2025年輸血考試題目及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.關(guān)于ABO血型系統(tǒng)的抗體特性，正確的描述是（）A.天然抗體多為IgG類，可通過胎盤B.免疫性抗體多為IgM類，不能通過胎盤C.新生兒出生后3-6個(gè)月開始產(chǎn)生ABO抗體D.O型血個(gè)體血清中僅含抗A或抗B抗體答案：C解析：ABO天然抗體多為IgM類，不能通過胎盤（A錯(cuò)誤）；免疫性抗體（如反復(fù)輸血后）可為IgG類（B錯(cuò)誤）；O型血血清中含抗A和抗B抗體（D錯(cuò)誤）；新生兒出生時(shí)抗體水平低，3-6個(gè)月開始產(chǎn)生（C正確）。2.血小板輸注的主要適應(yīng)癥是（）A.慢性貧血血紅蛋白＜60g/LB.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）血小板計(jì)數(shù)＞50×10?/LC.白血病化療后血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L伴出血傾向D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）早期血小板計(jì)數(shù)正常答案：C解析：血小板輸注用于預(yù)防或治療血小板減少/功能障礙導(dǎo)致的出血，血紅蛋白＜60g/L是紅細(xì)胞輸注指征（A錯(cuò)誤）；ITP患者無出血時(shí)血小板＞20×10?/L通常不建議輸注（B錯(cuò)誤）；DIC早期需處理原發(fā)病，血小板輸注需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)（D錯(cuò)誤）；化療后血小板＜20×10?/L伴出血是明確指征（C正確）。3.全血保存的最佳溫度及有效期為（）A.2-6℃，21天（CPD保養(yǎng)液）B.2-6℃，35天（CPDA-1保養(yǎng)液）C.1-6℃，14天（ACD保養(yǎng)液）D.22±2℃，5天（血小板保存條件）答案：B解析：全血保存溫度為2-6℃，CPD保養(yǎng)液有效期21天，CPDA-1延長(zhǎng)至35天（A錯(cuò)誤，B正確）；ACD保養(yǎng)液有效期21天（C錯(cuò)誤）；D為血小板保存條件（無關(guān)）。4.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.輸入的白細(xì)胞抗體與受血者肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞反應(yīng)B.輸入的紅細(xì)胞破壞釋放游離血紅蛋白C.受血者體內(nèi)存在抗血小板抗體D.輸血速度過快導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷答案：A解析：TRALI由供者血漿中的白細(xì)胞抗體（如抗HLA、抗中性粒細(xì)胞抗體）與受血者白細(xì)胞反應(yīng)，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷和通透性增加（A正確）；B為溶血性輸血反應(yīng)機(jī)制，C為血小板輸注無效機(jī)制，D為循環(huán)超負(fù)荷機(jī)制。5.患者血型鑒定時(shí)，正向定型（紅細(xì)胞與標(biāo)準(zhǔn)血清反應(yīng)）：抗A（+）、抗B（-），反向定型（血清與標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞反應(yīng)）：A細(xì)胞（-）、B細(xì)胞（+），可能的解釋是（）A.患者為A型血，反向定型錯(cuò)誤B.患者為B型血，正向定型錯(cuò)誤C.患者為AB型血，血清中抗體減弱D.患者為O型血，存在冷凝集素干擾答案：A解析：正向定型抗A（+）提示紅細(xì)胞有A抗原（A型或AB型），抗B（-）排除B抗原（非B型或AB型），故正向定型應(yīng)為A型；反向定型中，A型血清應(yīng)含抗B，與B細(xì)胞反應(yīng)（+），但本題中患者血清與B細(xì)胞（+）符合A型血清特性（抗B存在），而與A細(xì)胞（-）說明無抗A（符合A型血）。因此可能為反向定型操作誤差（如未加血清或紅細(xì)胞濃度不當(dāng)）導(dǎo)致結(jié)果異常（A正確）。6.關(guān)于Rh血型系統(tǒng)，正確的描述是（）A.RhD陰性個(gè)體血清中均存在抗D抗體B.RhD陽性是指紅細(xì)胞表面表達(dá)D抗原C.新生兒溶血?。℉DN）最常見于RhD陰性母親孕育RhD陽性胎兒D.Rh血型系統(tǒng)抗體多為IgM類，不能通過胎盤答案：B解析：RhD陰性個(gè)體無D抗原，未免疫時(shí)血清無抗D（A錯(cuò)誤）；HDN最常見于ABO血型不合（C錯(cuò)誤）；Rh抗體多為IgG類，可通過胎盤（D錯(cuò)誤）；RhD陽性即表達(dá)D抗原（B正確）。7.冷沉淀的主要成分不包括（）A.纖維蛋白原（Fg）B.凝血因子Ⅷ（FⅧ）C.血管性血友病因子（vWF）D.白蛋白（Alb）答案：D解析：冷沉淀含F(xiàn)Ⅷ、vWF、Fg、纖維連接蛋白等，不含白蛋白（D錯(cuò)誤）。8.輸血前交叉配血試驗(yàn)的主要目的是（）A.驗(yàn)證患者與供者ABO血型是否一致B.檢測(cè)受血者血清中是否存在針對(duì)供者紅細(xì)胞的不規(guī)則抗體C.確保供者血液無細(xì)菌污染D.評(píng)估受血者凝血功能答案：B解析：ABO血型一致性已通過血型鑒定確認(rèn)（A錯(cuò)誤）；交叉配血重點(diǎn)是檢測(cè)不規(guī)則抗體（如Rh抗體），避免溶血性輸血反應(yīng)（B正確）；細(xì)菌污染檢測(cè)需專門試驗(yàn)（C錯(cuò)誤）；凝血功能評(píng)估通過凝血試驗(yàn)（D錯(cuò)誤）。9.患者輸注紅細(xì)胞后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃）、頭痛，無血壓下降及血紅蛋白尿，最可能的輸血反應(yīng)是（）A.溶血性輸血反應(yīng)（急性）B.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）C.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）D.過敏反應(yīng)答案：B解析：急性溶血反應(yīng)多有血紅蛋白尿、低血壓（A錯(cuò)誤）；TRALI以呼吸困難、低氧血癥為特征（C錯(cuò)誤）；過敏反應(yīng)以皮疹、呼吸困難為主（D錯(cuò)誤）；FNHTR表現(xiàn)為輸血中或后1-2小時(shí)內(nèi)寒戰(zhàn)、高熱，無其他嚴(yán)重癥狀（B正確）。10.關(guān)于輻照血液的應(yīng)用，正確的是（）A.所有患者輸血前均需輻照B.輻照可滅活血液中的淋巴細(xì)胞，預(yù)防TA-GVHDC.輻照會(huì)破壞紅細(xì)胞的攜氧能力D.輻照后血液可長(zhǎng)期保存答案：B解析：輻照僅用于免疫功能低下患者（如造血干細(xì)胞移植、嚴(yán)重免疫缺陷）（A錯(cuò)誤）；輻照通過γ射線滅活淋巴細(xì)胞，預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）（B正確）；不影響紅細(xì)胞功能（C錯(cuò)誤）；輻照后保存期縮短（如紅細(xì)胞由35天縮短至28天）（D錯(cuò)誤）。（因篇幅限制，此處僅展示前10題，實(shí)際考試需30題，后續(xù)題目可覆蓋血液檢測(cè)技術(shù)、法律法規(guī)、特殊人群輸血等，如：11.關(guān)于自身輸血，錯(cuò)誤的描述是（）A.包括預(yù)存式、稀釋式、回收式三種B.適用于稀有血型患者C.回收式自身輸血需在出血后6小時(shí)內(nèi)回輸D.預(yù)存式自身輸血需在手術(shù)前1個(gè)月開始采血答案：D（預(yù)存式通常提前2-4周，非1個(gè)月）12.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》規(guī)定，臨床用血申請(qǐng)量超過多少需科室主任審批（）A.800mlB.1600mlC.2000mlD.3000ml答案：B（1600ml需科主任審核，3000ml需醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)）...）二、多項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.屬于成分輸血優(yōu)點(diǎn)的有（）A.提高療效，針對(duì)性強(qiáng)B.減少輸血不良反應(yīng)C.降低血源浪費(fèi)D.便于保存和運(yùn)輸答案：ABCD（成分輸血因分離不同成分，可針對(duì)需求輸注，減少非必要成分輸入，降低反應(yīng)；優(yōu)化血源使用，不同成分保存條件不同，便于運(yùn)輸）2.輸血前檢測(cè)項(xiàng)目包括（）A.ABO血型鑒定B.RhD血型鑒定C.不規(guī)則抗體篩查D.乙肝表面抗原（HBsAg）答案：ABC（D為獻(xiàn)血者檢測(cè)項(xiàng)目，受血者輸血前需檢測(cè)血型、抗體篩查，確認(rèn)感染狀態(tài)非強(qiáng)制但需記錄）3.急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括（）A.腰背痛B.血紅蛋白尿C.低血壓休克D.蕁麻疹答案：ABC（蕁麻疹為過敏反應(yīng)表現(xiàn)，D錯(cuò)誤）4.血小板輸注無效的常見原因有（）A.患者體內(nèi)存在抗HLA抗體B.血小板保存不當(dāng)（如冷藏）C.患者存在感染或DICD.輸注劑量不足答案：ABCD（HLA抗體導(dǎo)致血小板破壞；冷藏破壞血小板功能；感染/DIC消耗血小板；劑量不足無法提升計(jì)數(shù)）5.關(guān)于RhD陰性患者輸血，正確的處理是（）A.緊急情況下可輸注RhD陽性紅細(xì)胞（無RhD陰性血時(shí)）B.育齡期女性應(yīng)盡量輸注RhD陰性紅細(xì)胞C.已產(chǎn)生抗D抗體者需輸注RhD陰性紅細(xì)胞D.所有RhD陰性患者均需輸注RhD陰性血小板答案：ABC（血小板含少量紅細(xì)胞抗原，RhD陰性患者可輸注RhD陽性血小板，除非患者有抗D抗體且血小板含足夠D抗原，D錯(cuò)誤）三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者，女，32歲，因“產(chǎn)后大出血”急診入院。孕3產(chǎn)2，既往無輸血史。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白（Hb）55g/L，血小板（PLT）80×10?/L，凝血酶原時(shí)間（PT）18秒（正常11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）50秒（正常25-35秒），纖維蛋白原（Fg）1.2g/L（正常2-4g/L）。血型鑒定：正向定型抗A（+）、抗B（-），反向定型A細(xì)胞（-）、B細(xì)胞（+），RhD陽性。交叉配血（鹽水法）主側(cè)（患者血清+供者紅細(xì)胞）無凝集，次側(cè)（供者血清+患者紅細(xì)胞）無凝集。問題1：患者的ABO血型應(yīng)為？請(qǐng)結(jié)合正反定型結(jié)果分析。（5分）問題2：患者目前存在哪些輸血指征？需優(yōu)先輸注哪些血液成分？（5分）問題3：若輸注紅細(xì)胞后患者出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)考慮何種輸血反應(yīng)？如何處理？（5分）答案1：患者為A型血。正向定型抗A（+）提示紅細(xì)胞表面有A抗原（可能為A型或AB型），抗B（-）提示無B抗原（排除B型和AB型），故正向定型為A型。反向定型中，A型血血清應(yīng)含抗B抗體，與B細(xì)胞反應(yīng)（+），與A細(xì)胞（-）（因無抗A抗體），符合本題反向定型結(jié)果（A細(xì)胞-、B細(xì)胞+），因此患者血型為A型RhD陽性。答案2：輸血指征包括：①Hb55g/L（＜70g/L需輸注紅細(xì)胞）；②產(chǎn)后大出血導(dǎo)致休克（血壓80/50mmHg）；③凝血功能異常（PT、APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)g降低）。優(yōu)先輸注成分：①紅細(xì)胞懸液糾正貧血；②新鮮冰凍血漿（FFP）補(bǔ)充凝血因子（PT/APTT延長(zhǎng)）；③冷沉淀補(bǔ)充纖維蛋白原（Fg1.2g/L＜1.5g/L時(shí)需輸注）；④根據(jù)血小板計(jì)數(shù)（80×10?/L），若出血未控制，可考慮輸注血小板（＜100×10?/L伴出血時(shí)輸注）。答案3：考慮循環(huán)超負(fù)荷（輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷，TACO）。處理措施：①立即減慢或停止輸血；②取半坐臥位，高流量吸氧（6-8L/min）；③靜脈注射呋塞米20-40mg利尿；④監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧）；⑤必要時(shí)使用毛花苷丙（西地蘭）增強(qiáng)心肌收縮；⑥記錄24小時(shí)出入量，評(píng)估液體平衡。案例2：患者，男，58歲，確診急性髓系白血?。ˋML），行異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后10天，出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、皮疹（胸背部紅斑）、腹瀉（每日6次，稀水樣便）。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞（WBC）0.8×10?/L（中性粒細(xì)胞0.2×10?/L），轉(zhuǎn)氨酶（ALT）85U/L（正常＜40U/L），總膽紅素（TBil）35μmol/L（正常＜21μmol/L）?；颊?周前輸注過隨機(jī)供者血小板1個(gè)治療量。問題1：最可能的診斷是什么？其發(fā)病機(jī)制是什么？（5分）問題2：為明確診斷，需進(jìn)行哪些檢查？（5分）問題3：如何預(yù)防此類反應(yīng)？（5分）答案1：最可能的診斷是輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）。發(fā)病機(jī)制：輸入的血液成分中含有免疫活性淋巴細(xì)胞（尤其是供者T細(xì)胞），受者因造血干細(xì)胞移植后免疫功能嚴(yán)重缺陷（如HLA不全相合、化療導(dǎo)致免疫抑制），無法識(shí)別并清除供者淋巴細(xì)胞；供者T細(xì)胞識(shí)別受者組織為“異己”，發(fā)動(dòng)免疫攻擊，損傷皮膚、腸道、肝臟等靶器官。答案2：需進(jìn)行的檢查：①皮膚活檢：可見表皮基底細(xì)胞空泡變性、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；②腸道活檢：腸黏膜上皮細(xì)胞壞死、隱窩破壞；③肝功能進(jìn)一步檢測(cè)（如AST、γ-GT）；④供受者HLA配型分析（確認(rèn)供者淋巴細(xì)胞是否與受者HLA不合）；⑤外周血嵌合度檢測(cè)（檢測(cè)供者淋巴細(xì)胞比例）。答案3：預(yù)防措施：①對(duì)免疫功能低下患者（如造血干細(xì)胞移植、嚴(yán)重免疫缺陷、新生兒換血）輸注輻照血液成分（γ射線或X射線照射，劑量25-50Gy），滅活淋巴細(xì)胞；②選擇HLA相合的供者血液（減少反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)）；③避免輸注血緣親屬的血液（親屬間HLA相似性高，更易發(fā)生TA-GVHD）；④移植前評(píng)估受者免疫狀態(tài)，調(diào)整輸血策略（如盡量使用去白細(xì)胞血液，減少淋巴細(xì)胞輸入）。四、簡(jiǎn)答題（共2題，每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述成分輸血的主要類型及臨床應(yīng)用。（10分）答案：成分輸血是將全血分離為不同血液成分，根據(jù)患者需求輸注。主要類型及應(yīng)用：（1）紅細(xì)胞制劑：①懸浮紅細(xì)胞（最常用）：用于各種貧血（Hb＜70g/L或有癥狀）；②洗滌紅細(xì)胞：用于IgA缺乏、過敏反應(yīng)史患者；③去白細(xì)胞紅細(xì)胞：減少非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；④冰凍紅細(xì)胞：稀有血型保存。（2）血小板制劑：①濃縮血小板：用于血小板減少（＜20×10?/L伴出血）或功能障礙；②單采血小板：劑量更足，感染風(fēng)險(xiǎn)低。（3）血漿制劑：①新鮮冰凍血漿（FFP）：補(bǔ)充凝血因子（如肝病、DIC）；②普通冰凍血漿：用于穩(wěn)定凝血因子缺乏（如FⅤ、FⅧ以外的因子）；③冷沉淀：含F(xiàn)Ⅷ、vWF、Fg，用于血友病A、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏。（4）血漿蛋白制品：①白蛋白：用于低蛋白血癥（如肝硬化）；②免疫球蛋白：用于免疫缺陷、自身免疫?。虎勰冈瓘?fù)合物：用于維生素K缺乏、香豆素類藥物過量。2.簡(jiǎn)述輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處理流程。（10分）答案：監(jiān)測(cè)與處理流程：（1）監(jiān)測(cè)：輸血過程中及輸血后24小時(shí)內(nèi)密切觀察患者生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸）、癥狀（寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難、腰痛、血尿等）。（2）疑似反應(yīng)時(shí)立即處理：①停止輸血（保留靜脈通路）；②更換輸液器，輸注生理鹽水；③報(bào)告醫(yī)師，評(píng)估反應(yīng)類型。（3）核對(duì)檢查：核對(duì)患者與血液信息（血型、交叉配血單、血袋標(biāo)簽），復(fù)查患者及供者血型、交叉配血，檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)（血紅蛋白尿）、凝血功能、血清游離血紅蛋白、直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）。（4）分類處理：-非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）：給予解熱鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚），無需停止輸血（如癥狀輕微可減慢速度）。-過敏反應(yīng)：輕度（皮疹）予抗組胺藥（如氯雷他定）；重度（喉頭水腫、休克）予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、氣道支持。-急性溶血性反應(yīng)：立即停止輸血，堿化尿液（碳酸氫鈉），維持尿量（呋塞米），糾正休克（補(bǔ)液、血管活性藥物），防治DIC（輸注FFP、冷沉淀）。-TRALI：高流量吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣，限制液體輸入，避免使用利尿劑（除非合并TACO）。-TACO：減慢輸血速度，半坐臥位，利尿（呋塞米），必要時(shí)使用強(qiáng)心劑。（5）記錄與上報(bào)：詳細(xì)記錄反應(yīng)過程、處理措施及轉(zhuǎn)歸，按規(guī)定上報(bào)醫(yī)院輸血管理委員會(huì)及衛(wèi)生行政部門。五、論述題（共1題，20分）論述輸血相關(guān)感染的病原體種類、傳播途徑及預(yù)防措施。答案：輸血相關(guān)感染是指通過輸入血液或血液制品導(dǎo)致受血者感染病原體的風(fēng)險(xiǎn)。一、病原體種類1.病毒：①肝炎病毒（HBV、HCV、HDV）；②人類免疫缺陷病毒（HIV-1、HIV-2）；③人類T淋巴細(xì)胞病毒（HTLV-Ⅰ/Ⅱ）；④巨細(xì)胞病毒（CMV）；⑤細(xì)小病毒B19；⑥新型病毒（如埃博拉病毒、寨卡病毒，需根據(jù)流行情況監(jiān)測(cè)）。2.細(xì)菌：①革蘭氏陰性菌（如大腸桿菌、假單胞菌，多因血液保存溫度不當(dāng)繁殖）；②革蘭氏陽性菌（如葡萄球菌、鏈球菌，多因采血時(shí)皮膚消毒不徹底污染）。3.寄生蟲：①瘧原蟲（通過輸入含瘧原蟲的紅細(xì)胞傳播）；②弓形蟲（免疫缺陷患者輸血后可能激活）；③錐蟲（如克氏錐蟲，主要流行于南美）。二、傳播途徑1.獻(xiàn)血者處于