2025年丙肝診斷試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于丙型肝炎病毒（HCV）的生物學特性，以下描述錯誤的是：A.HCV屬于黃病毒科，單股正鏈RNA病毒B.核衣殼蛋白（C蛋白）具有高度保守性C.E2蛋白是主要的包膜糖蛋白，變異率高D.病毒基因組全長約9.6kb，含1個開放閱讀框（ORF）2.我國HCV基因型分布中，最常見的基因型是：A.1b型B.2a型C.3型D.6型3.HCV的主要傳播途徑不包括：A.經(jīng)輸血或血制品傳播B.性接觸傳播C.母嬰垂直傳播D.呼吸道飛沫傳播4.HCV感染的“窗口期”通常指：A.感染后至HCV抗體陽性前的時間段B.感染后至HCVRNA陽性前的時間段C.急性感染期至慢性感染期的過渡階段D.抗病毒治療后HCVRNA轉(zhuǎn)陰至復發(fā)的間隔期5.診斷HCV現(xiàn)癥感染的金標準是：A.抗-HCV抗體陽性B.HCVRNA定量檢測陽性C.肝功能ALT/AST升高D.肝組織活檢見淋巴細胞浸潤6.關于HCV抗體檢測的臨床意義，以下說法正確的是：A.抗-HCV陽性即可確診現(xiàn)癥感染B.抗-HCV陰性可完全排除HCV感染C.免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性D.急性感染早期抗-HCV敏感度高于HCVRNA7.HCVRNA定量檢測的最低檢測限（LLOQ）要求通常為：A.≤15IU/mLB.≤100IU/mLC.≤500IU/mLD.≤1000IU/mL8.評估HCV感染者肝纖維化程度的非侵入性檢查中，以下哪項屬于血清學標志物組合？A.瞬時彈性成像（FibroScan）B.APRI評分（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血小板比值指數(shù)）C.超聲彈性成像（SWE）D.磁共振彈性成像（MRE）9.慢性HCV感染者進展為肝硬化的年發(fā)生率約為：A.1%-3%B.5%-7%C.10%-15%D.20%-25%10.直接抗病毒藥物（DAA）治療HCV的主要靶點不包括：A.NS3/4A蛋白酶B.NS5A復制復合體C.NS5BRNA依賴的RNA聚合酶D.核衣殼蛋白（C蛋白）11.HCV基因1型感染者使用格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P）治療時，推薦療程通常為：A.4周B.8周C.12周D.24周12.以下哪種情況提示HCV感染者需優(yōu)先考慮抗病毒治療？A.肝功能正常（ALT持續(xù)正常）B.肝纖維化F0-F1期C.合并慢性腎病（CKD3期）D.年齡＜18歲（青少年患者）13.關于HCV母嬰傳播的預防，以下措施錯誤的是：A.妊娠期間檢測HCVRNA，高病毒載量者建議分娩方式選擇剖宮產(chǎn)B.禁止母乳喂養(yǎng)（無論HCVRNA是否陽性）C.新生兒出生后12-24周檢測抗-HCV抗體D.新生兒出生后2-4周檢測HCVRNA以早期診斷14.HCV再感染的主要判斷依據(jù)是：A.抗-HCV抗體滴度升高B.治療后獲得持續(xù)病毒學應答（SVR）后HCVRNA再次陽性C.基因型與初次感染不同D.肝功能異常程度加重15.關于HCV與肝細胞癌（HCC）的關系，以下描述錯誤的是：A.肝硬化是HCC發(fā)生的主要危險因素B.抗病毒治療獲得SVR可顯著降低HCC發(fā)生風險C.非肝硬化HCV感染者不會發(fā)生HCCD.HCV核心蛋白可能通過誘導氧化應激促進癌變16.檢測HCV基因型的主要臨床意義是：A.判斷感染來源B.指導抗病毒治療方案選擇C.評估疾病嚴重程度D.預測肝纖維化進展速度17.急性HCV感染的診斷標準不包括：A.近期有明確的HCV暴露史（如輸血、靜脈注射毒品）B.抗-HCV由陰性轉(zhuǎn)為陽性C.HCVRNA陽性持續(xù)＞6個月D.ALT升高（可伴乏力、納差等癥狀）18.以下哪種藥物屬于NS5A抑制劑？A.索磷布韋（SOF）B.格卡瑞韋（GLE）C.維帕他韋（VEL）D.達拉他韋（DCV）19.HCV感染者治療前評估中，無需常規(guī)檢測的項目是：A.血常規(guī)、腎功能B.甲狀腺功能C.乙肝表面抗原（HBsAg）D.腹部超聲（肝臟、脾臟）20.關于HCV治療后隨訪，以下說法錯誤的是：A.SVR12（治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性）定義為病毒學治愈B.即使獲得SVR，仍需長期監(jiān)測肝功能和肝臟影像學C.SVR后抗-HCV抗體可轉(zhuǎn)為陰性D.肝硬化患者SVR后仍需每6個月篩查HCC二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少有2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.HCV的高危人群包括：A.靜脈藥癮者B.血液透析患者C.多次接受輸血或血制品者D.醫(yī)護人員（有HCV患者血液暴露史）2.抗-HCV抗體檢測的局限性包括：A.不能區(qū)分現(xiàn)癥感染與既往感染B.免疫缺陷患者（如HIV合并感染）可能出現(xiàn)假陰性C.急性感染早期可能檢測不到D.治療后HCVRNA轉(zhuǎn)陰但抗體仍可長期陽性3.HCVRNA定量檢測的臨床應用包括：A.確診現(xiàn)癥感染B.評估病毒載量以指導治療療程C.監(jiān)測抗病毒治療期間的病毒學應答D.治療后判斷是否復發(fā)4.肝組織活檢的指征包括：A.非侵入性檢查（如FibroScan、APRI）結(jié)果矛盾B.需明確炎癥活動度（G分級）和纖維化程度（S分期）C.懷疑合并其他肝?。ㄈ缱陨砻庖咝愿窝祝〥.所有HCV感染者均需常規(guī)活檢5.關于FibroScan（肝臟瞬時彈性成像）的描述，正確的是：A.通過檢測肝臟硬度值（LSM）評估纖維化程度B.受ALT水平影響（ALT顯著升高時LSM可能高估纖維化）C.對肝硬化（F4）的診斷準確性高于肝活檢D.正常參考值通常為2.5-7.0kPa6.DAA治療的禁忌證包括：A.妊娠或計劃妊娠（部分DAA可致胎兒畸形）B.嚴重腎功能不全（eGFR＜30mL/min/1.73m2，部分藥物需調(diào)整劑量）C.合并HBV活動復制（需同時抗HBV治療）D.年齡＜12歲（部分藥物兒童適應癥未獲批）7.HCV合并HIV感染的特點包括：A.HCV進展為肝硬化的速度更快B.抗-HCV抗體檢測敏感度降低（免疫抑制）C.DAA治療藥物與部分抗HIV藥物存在相互作用D.HCVRNA自發(fā)清除率高于單純HCV感染8.關于HCV急性感染的處理，正確的是：A.無需抗病毒治療，約15%-45%可自發(fā)清除B.監(jiān)測HCVRNA至感染后12周，若持續(xù)陽性則啟動治療C.推薦早期（感染后4-12周）啟動DAA治療以提高治愈率D.肝功能顯著異常者需保肝治療（如甘草酸制劑）9.影響DAA治療應答的因素包括：A.HCV基因型（如基因3型對部分方案應答率較低）B.基線病毒載量（高病毒載量可能延長療程）C.肝纖維化程度（肝硬化患者可能需延長療程）D.藥物相互作用（如與利福平聯(lián)用降低DAA血藥濃度）10.HCV篩查的推薦人群包括：A.1993年前接受過輸血者B.所有孕婦（首次產(chǎn)檢時）C.有文身、穿耳孔等有創(chuàng)美容史者D.年齡≥18歲的普通人群（至少1次篩查）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述慢性丙型肝炎的診斷標準。2.抗-HCV抗體檢測陽性時，需進一步進行哪些檢查？說明其臨床意義。3.簡述HCVRNA定量檢測的技術要求及臨床應用場景。4.列舉3種評估肝纖維化的非侵入性方法，并說明其優(yōu)缺點。5.簡述直接抗病毒藥物（DAA）治療HCV的療效評估標準及隨訪要點。四、案例分析題（共40分）患者，男，45歲，因“反復乏力3個月”就診。既往史：1998年因外傷接受輸血400mL；否認靜脈藥癮、酗酒史；無肝炎家族史。查體：神清，皮膚、鞏膜無黃染，肝肋下未觸及，脾肋下1cm，無肝掌、蜘蛛痣。實驗室檢查：ALT85U/L（正常0-40），AST62U/L，總膽紅素17μmol/L（正常3.4-17.1），白蛋白42g/L，球蛋白28g/L；血常規(guī)：血小板105×10?/L（正常125-350）；抗-HCV抗體陽性；HCVRNA定量5.2×10?IU/mL；HCV基因分型1b型；FibroScan檢測肝臟硬度值（LSM）12.3kPa（參考值2.5-7.0kPa），脂肪衰減參數(shù)（CAP）235dB/m（正常＜240）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（10分）3.進一步需完善哪些檢查？（10分）4.請制定抗病毒治療方案（包括藥物選擇、療程），并說明依據(jù)。（10分）答案一、單項選擇題1.B（核衣殼蛋白C蛋白保守，E2蛋白高變異）2.A（我國以1b型為主，占50%-60%）3.D（HCV不通過呼吸道傳播）4.A（窗口期指感染后至抗體產(chǎn)生前）5.B（HCVRNA陽性是現(xiàn)癥感染金標準）6.C（免疫低下者可能抗體陰性）7.A（高靈敏度檢測LLOQ≤15IU/mL）8.B（APRI是血清學評分，其余為影像學）9.A（年發(fā)生率1%-3%進展為肝硬化）10.D（DAA靶點為NS3/4A、NS5A、NS5B）11.C（基因1型G/P方案通常12周）12.C（合并CKD需優(yōu)先治療）13.B（HCVRNA陰性可母乳喂養(yǎng)）14.B（SVR后HCVRNA再次陽性為再感染）15.C（非肝硬化也可能發(fā)生HCC）16.B（基因型指導DAA方案選擇）17.C（急性感染HCVRNA持續(xù)＜6個月）18.D（達拉他韋是NS5A抑制劑）19.B（甲狀腺功能非常規(guī)檢測）20.C（SVR后抗-HCV通常持續(xù)陽性）二、多項選擇題1.ABCD（均為HCV高危人群）2.ABCD（均為抗體檢測局限性）3.ABCD（RNA定量的核心應用）4.ABC（活檢非常規(guī)，僅用于疑難病例）5.ABD（肝活檢是金標準，F(xiàn)ibroScan為替代）6.ABD（合并HBV非禁忌，需同時治療）7.ABC（HIV合并感染自發(fā)清除率降低）8.BCD（急性感染15%-45%自發(fā)清除，持續(xù)陽性需治療）9.ABCD（均為影響因素）10.ABCD（均為篩查推薦人群）三、簡答題1.慢性丙型肝炎診斷標準：①抗-HCV抗體陽性；②HCVRNA陽性（持續(xù)＞6個月）；③肝臟炎癥或纖維化證據(jù)（如ALT升高、肝組織學炎癥G≥1或纖維化S≥1，或FibroScan/LSM≥7.0kPa）；④排除其他原因?qū)е碌母螕p傷（如HBV、酒精、藥物、自身免疫性肝病等）。2.抗-HCV陽性需進一步檢查及意義：①HCVRNA定量檢測：確診現(xiàn)癥感染（RNA陽性提示病毒復制，需治療；RNA陰性提示既往感染或窗口期）；②HCV基因分型：指導DAA治療方案選擇（不同基因型對藥物敏感性不同）；③肝功能（ALT、AST、膽紅素、白蛋白）：評估肝臟炎癥活動度及合成功能；④肝纖維化評估（FibroScan、APRI/FIB-4評分或肝活檢）：判斷疾病進展程度，決定治療優(yōu)先級及療程；⑤合并感染篩查（HBsAg、抗-HIV）：排除重疊感染（如HIV/HCV共感染需調(diào)整方案）。3.HCVRNA定量檢測技術要求及應用場景：技術要求：采用實時熒光定量PCR（qRT-PCR），最低檢測限（LLOQ）≤15IU/mL（高靈敏度檢測），線性范圍覆蓋102-10?IU/mL；需標準化校準（如WHO國際標準品），避免交叉污染。應用場景：①確診現(xiàn)癥感染（RNA陽性是金標準）；②治療前基線病毒載量評估（指導療程，如基因3型高病毒載量可能需延長療程）；③治療期間病毒學應答監(jiān)測（如治療4周RNA未轉(zhuǎn)陰需警惕耐藥）；④治療結(jié)束后隨訪（SVR12定義為治療結(jié)束12周RNA陰性）；⑤再感染或復發(fā)診斷（SVR后RNA再次陽性提示復發(fā)或再感染）。4.肝纖維化非侵入性評估方法及優(yōu)缺點：①瞬時彈性成像（FibroScan）：優(yōu)點：無創(chuàng)、快速、可重復性好，對肝硬化（F4）診斷準確性高（AUROC＞0.9）；缺點：受肥胖（BMI＞30）、腹水、ALT顯著升高影響（高估纖維化），檢測成功率約90%。②APRI評分（AST/血小板比值×100）：優(yōu)點：簡單易行（僅需AST和血小板計數(shù)），成本低；缺點：對輕度纖維化（F1-F2）準確性較低（AUROC0.6-0.7），受其他因素（如脾功能亢進）影響。③FIB-4指數(shù)（年齡×AST/[血小板×√ALT]）：優(yōu)點：基于常規(guī)實驗室指標，適用于基層醫(yī)院；缺點：對F3期纖維化敏感性較低，受年齡影響（老年人可能高估）。5.DAA療效評估標準及隨訪要點：療效評估標準：①快速病毒學應答（RVR）：治療4周時HCVRNA＜LLOQ；②完全早期病毒學應答（cEVR）：治療12周時HCVRNA＜LLOQ；③持續(xù)病毒學應答（SVR）：治療結(jié)束后12周（SVR12）或24周（SVR24）HCVRNA＜LLOQ（SVR12為主要終點）；④病毒學突破：治療期間HCVRNA從陰性轉(zhuǎn)為陽性；⑤復發(fā)：治療結(jié)束時RNA陰性，但停藥后12周內(nèi)RNA再次陽性。隨訪要點：①治療期間每4周檢測HCVRNA（評估應答，及時調(diào)整方案）；②治療結(jié)束后12周、24周檢測HCVRNA（確認SVR）；③無論是否獲得SVR，均需長期監(jiān)測肝功能（ALT、AST）、肝臟影像學（超聲每6個月，肝硬化患者加做AFP）；④肝硬化患者即使SVR，仍需每6個月篩查HCC（超聲+AFP）；⑤合并糖尿病、代謝綜合征者監(jiān)測代謝指標（血糖、血脂），降低HCC風險。四、案例分析題1.初步診斷及依據(jù)：診斷：慢性丙型肝炎（1b型），肝纖維化F3-F4期（代償期肝硬化）。依據(jù)：①流行病學史：1998年輸血史（HCV暴露史）；②臨床表現(xiàn)：反復乏力，脾大（肋下1cm）；③實驗室檢查：抗-HCV陽性，HCVRNA陽性（5.2×10?IU/mL），ALT/AST升高（提示肝臟炎癥）；④纖維化評估：FibroScanLSM12.3kPa（≥12.0kPa提示肝硬化F4，≥9.5kPa提示F3），血小板降低（105×10?/L，肝硬化常見脾功能亢進）。2.鑒別診斷：①慢性乙型肝炎：需檢測HBsAg、HBeAg、HBVDNA（排除HBV合并感染）；②酒精性肝?。夯颊叻裾J酗酒史，但需確認飲酒量（長期＞80g/d男性）；③非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）：CAP235dB/m（接近正常上限），需結(jié)合BMI、血脂、血糖（患者無明顯脂肪變證據(jù)）；④自身免疫性肝炎：需檢測自身抗體（ANA、SMA、抗-LKM1）、免疫球蛋白（IgG）；