2025年抗菌藥物合理使用培訓(xùn)測試題(答案)一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.下列抗菌藥物中，屬于時間依賴性且半衰期較短的是：A.左氧氟沙星B.頭孢曲松C.青霉素GD.阿米卡星答案：C2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時間是：A.皮膚切開前0.5-1小時B.皮膚切開后立即C.手術(shù)結(jié)束前30分鐘D.術(shù)后2小時內(nèi)答案：A3.兒童細(xì)菌性感染時，不宜選用的抗菌藥物是：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢克肟C.阿奇霉素D.諾氟沙星答案：D4.肝功能不全患者使用經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物時，需重點監(jiān)測的指標(biāo)是：A.血肌酐B.膽紅素C.白細(xì)胞計數(shù)D.凝血功能答案：B5.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌感染，首選治療藥物是：A.第三代頭孢菌素B.碳青霉烯類C.氨基糖苷類D.喹諾酮類答案：B6.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征，錯誤的是：A.單一藥物無法控制的混合感染B.需長程治療但易產(chǎn)生耐藥的感染（如結(jié)核）C.病毒性感染合并細(xì)菌感染D.病原體未明的嚴(yán)重感染答案：C7.侵襲性念珠菌病經(jīng)驗治療時，非中性粒細(xì)胞減少患者首選：A.氟康唑B.卡泊芬凈C.兩性霉素BD.伏立康唑答案：A8.妊娠期抗菌藥物使用中，屬于B類（動物實驗無風(fēng)險，人類研究資料不足）的是：A.四環(huán)素B.慶大霉素C.青霉素D.利巴韋林答案：C9.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選治療藥物是：A.苯唑西林B.萬古霉素C.頭孢呋辛D.左氧氟沙星答案：B10.時間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于：A.血藥濃度峰值（Cmax）B.血藥濃度超過MIC的時間（T>MIC）C.藥時曲線下面積（AUC）D.半衰期（t1/2）答案：B11.以下不屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.慶大霉素B.左氧氟沙星C.甲硝唑D.頭孢他啶答案：D12.清潔-污染手術(shù)（II類切口）預(yù)防用抗菌藥物的療程通常不超過：A.24小時B.48小時C.72小時D.5天答案：A13.腎功能不全患者使用主要經(jīng)腎臟排泄的抗菌藥物時，調(diào)整劑量的依據(jù)是：A.血尿素氮（BUN）B.估算腎小球濾過率（eGFR）C.尿量D.血鉀水平答案：B14.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）門診治療無基礎(chǔ)疾病的青壯年患者，首選經(jīng)驗性治療藥物是：A.亞胺培南B.莫西沙星C.阿奇霉素聯(lián)合頭孢呋辛D.阿莫西林克拉維酸鉀答案：D15.關(guān)于抗菌藥物分級管理，下列表述錯誤的是：A.非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響小B.限制使用級：需要嚴(yán)格控制使用，避免過快產(chǎn)生耐藥C.特殊使用級：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，需嚴(yán)格控制D.特殊使用級可由住院醫(yī)師直接開具答案：D16.治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）的首選藥物是：A.頭孢哌酮舒巴坦B.甲硝唑C.萬古霉素（口服）D.左氧氟沙星答案：C17.新生兒期使用易導(dǎo)致“灰嬰綜合征”的抗菌藥物是：A.氯霉素B.磺胺嘧啶C.慶大霉素D.四環(huán)素答案：A18.抗結(jié)核治療中，需警惕視神經(jīng)炎不良反應(yīng)的藥物是：A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：C19.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合用藥，正確的是：A.協(xié)同作用，用于嚴(yán)重革蘭陰性桿菌感染B.拮抗作用，禁止聯(lián)合C.僅用于厭氧菌感染D.對腎功能無影響答案：A20.深部真菌感染（如隱球菌腦膜炎）的初始治療，通常需聯(lián)合：A.氟康唑+5-氟胞嘧啶B.卡泊芬凈+伏立康唑C.兩性霉素B+5-氟胞嘧啶D.伊曲康唑+特比萘芬答案：C21.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物：A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.子宮肌瘤切除術(shù)（經(jīng)腹）C.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)D.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（I類切口）答案：D22.治療軍團菌肺炎的首選藥物是：A.青霉素GB.阿奇霉素C.頭孢噻肟D.氨曲南答案：B23.老年患者使用抗菌藥物時，需特別注意的是：A.藥物經(jīng)肝臟代謝的能力增強B.腎血流量減少，藥物排泄減慢C.胃酸分泌增多，口服吸收增加D.無需調(diào)整劑量答案：B24.以下屬于特殊使用級抗菌藥物的是：A.頭孢唑林B.美羅培南C.阿莫西林D.克林霉素答案：B25.治療產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌引起的尿路感染，不宜選用的藥物是：A.厄他培南B.頭孢哌酮舒巴坦C.左氧氟沙星D.哌拉西林他唑巴坦答案：C26.哺乳期婦女使用抗菌藥物時，需避免的是：A.青霉素類（乳汁中濃度低）B.頭孢菌素類（乳汁中濃度低）C.四環(huán)素類（影響嬰兒骨骼發(fā)育）D.阿奇霉素（安全性較高）答案：C27.關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用，錯誤的是：A.適用于多重耐藥菌引起的嚴(yán)重感染B.可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線用藥C.需嚴(yán)格掌握指征，避免濫用D.需關(guān)注中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（如抽搐）答案：B28.治療鮑曼不動桿菌感染（對三代頭孢耐藥），可選的聯(lián)合方案是：A.頭孢他啶+阿奇霉素B.美羅培南+阿米卡星C.青霉素G+甲硝唑D.莫西沙星+克林霉素答案：B29.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時，抗菌藥物封管的適用情況是：A.所有中心靜脈導(dǎo)管B.短期（<7天）置管C.長期置管且反復(fù)發(fā)生CRBSID.外周靜脈導(dǎo)管答案：C30.關(guān)于抗菌藥物PK/PD參數(shù)，正確的是：A.濃度依賴性藥物需每日多次給藥B.時間依賴性藥物需提高單次劑量C.濃度依賴性藥物的AUC/MIC是關(guān)鍵參數(shù)D.時間依賴性藥物的Cmax/MIC是關(guān)鍵參數(shù)答案：C二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.以下需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量的抗菌藥物有：A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.頭孢他啶D.莫西沙星E.替考拉寧答案：ABCE2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的原則包括：A.盡量選擇廣譜、高效的藥物B.覆蓋手術(shù)部位常見病原體C.術(shù)前0.5-1小時給藥D.清潔手術(shù)通常無需預(yù)防用藥E.療程不超過24小時（污染手術(shù)可延長至48小時）答案：BCDE3.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)癥包括：A.結(jié)核分枝桿菌感染B.銅綠假單胞菌引起的呼吸機相關(guān)肺炎C.病毒性上呼吸道感染D.腸球菌心內(nèi)膜炎（需β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類）E.預(yù)防術(shù)后切口感染（單一藥物可覆蓋時）答案：ABD4.抗菌藥物分級管理中，限制使用級的特點包括：A.療效、安全性資料較少B.價格較高C.對細(xì)菌耐藥性影響較大D.需主治醫(yī)師及以上職稱開具E.可隨意用于門急診答案：BCD5.醫(yī)院內(nèi)感染防控中，減少抗菌藥物耐藥的措施包括：A.嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征B.及時根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整用藥C.常規(guī)使用廣譜抗菌藥物預(yù)防感染D.加強手衛(wèi)生和環(huán)境消毒E.開展耐藥監(jiān)測并反饋結(jié)果答案：ABDE6.以下屬于時間依賴性抗菌藥物的是：A.頭孢曲松B.萬古霉素C.克林霉素D.慶大霉素E.阿莫西林答案：ABCE7.抗結(jié)核藥物中，具有肝毒性的有：A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺E.鏈霉素答案：ABD8.兒童感染時可安全使用的抗菌藥物包括：A.阿奇霉素（6個月以上）B.頭孢克洛C.四環(huán)素（8歲以下禁用）D.左氧氟沙星（18歲以下禁用）E.青霉素G答案：ABE9.碳青霉烯類藥物的適應(yīng)癥包括：A.產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染B.多重耐藥銅綠假單胞菌感染C.社區(qū)獲得性肺炎（無耐藥危險因素）D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦膜炎）E.預(yù)防普通剖宮產(chǎn)手術(shù)感染答案：ABD10.厭氧菌感染的經(jīng)驗性治療藥物可選擇：A.甲硝唑B.克林霉素C.頭孢唑林（抗厭氧菌作用弱）D.哌拉西林他唑巴坦E.莫西沙星答案：ABDE三、判斷題（每題1分，共10題）1.上呼吸道感染（如普通感冒）合并發(fā)熱時，應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物。（）答案：×2.抗菌藥物的劑量不足可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加。（）答案：√3.局部應(yīng)用抗菌藥物（如傷口涂擦）可替代全身用藥。（）答案：×4.清潔手術(shù)（I類切口）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。（）答案：√5.肝功能不全時，所有經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物都需減量。（）答案：×（如利福平需減量，而青霉素類無需）6.哺乳期婦女使用青霉素類藥物時，無需暫停哺乳。（）答案：√（乳汁中濃度低，安全性高）7.經(jīng)驗性治療時，無需等待病原學(xué)結(jié)果即可開始用藥。（）答案：√（嚴(yán)重感染需盡早覆蓋可能病原體）8.碳青霉烯類藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線治療。（）答案：×（需嚴(yán)格掌握指征，避免濫用）9.聯(lián)合使用兩種抗菌藥物一定能提高療效。（）答案：×（可能拮抗或增加不良反應(yīng)）10.萬古霉素治療MRSA感染時，需監(jiān)測血藥濃度（谷濃度10-15mg/L）。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述時間依賴性抗菌藥物與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)別及給藥原則。答案：時間依賴性藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度超過MIC的時間（T>MIC），如β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（部分）、克林霉素等。給藥原則：需多次給藥（每日2-4次），延長滴注時間（如3小時輸注）以提高T>MIC。濃度依賴性藥物的殺菌效果與峰濃度（Cmax）或AUC/MIC相關(guān)，如氨基糖苷類、喹諾酮類、甲硝唑等。給藥原則：每日單次給藥（提高Cmax），減少給藥次數(shù)，同時注意避免毒性（如氨基糖苷類的腎毒性）。2.簡述圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的主要目的及關(guān)鍵要點。答案：目的：預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），包括淺表切口、深部切口及器官/腔隙感染。關(guān)鍵要點：①選藥：覆蓋手術(shù)部位常見病原體（如葡萄球菌、腸道桿菌）；②時機：皮膚切開前0.5-1小時給藥（萬古霉素/氟喹諾酮類可提前2小時）；③療程：清潔手術(shù)≤24小時，清潔-污染手術(shù)≤48小時，污染手術(shù)可延長至72小時；④特殊情況：如手術(shù)時間超過3小時或失血量>1500ml，術(shù)中追加1次。3.抗菌藥物分級管理的分級標(biāo)準(zhǔn)及各級醫(yī)師使用權(quán)限是什么？答案：分級標(biāo)準(zhǔn)：-非限制使用級：安全、有效、耐藥性影響小、價格低（如青霉素、頭孢唑林）；-限制使用級：療效/安全性資料較少、耐藥性影響大、價格較高（如頭孢曲松、左氧氟沙星）；-特殊使用級：不良反應(yīng)明顯、需嚴(yán)格控制（如碳青霉烯類、替加環(huán)素）。使用權(quán)限：-非限制級：住院醫(yī)師及以上可開具；-限制級：主治醫(yī)師及以上（需說明理由）；-特殊級：需經(jīng)抗菌藥物管理小組會診，由高級專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師開具。4.簡述兒童、妊娠期、腎功能不全患者使用抗菌藥物的注意事項。答案：兒童：①避免喹諾酮類（影響軟骨發(fā)育）、四環(huán)素類（牙齒黃染）、氨基糖苷類（耳腎毒性）；②按體重計算劑量；③新生兒注意肝腎功能未成熟（如氯霉素易致灰嬰綜合征）。妊娠期：①避免D類（如四環(huán)素）、X類（如利巴韋林）；②B類（青霉素、頭孢）相對安全；③妊娠后期避免磺胺類（核黃疸風(fēng)險）。腎功能不全：①選擇經(jīng)肝臟代謝或雙通道排泄的藥物（如頭孢哌酮）；②調(diào)整劑量（根據(jù)eGFR）或延長給藥間隔；③避免腎毒性藥物（如氨基糖苷類、萬古霉素需監(jiān)測血藥濃度）。5.細(xì)菌耐藥的主要機制及防控措施有哪些？答案：耐藥機制：①產(chǎn)生滅活酶（如β-內(nèi)酰胺酶）；②靶位改變（如MRSA的PBP2a）；③膜通透性降低（外膜蛋白缺失）；④主動外排系統(tǒng)（泵出藥物）。防控措施：①嚴(yán)格掌握指征，減少不必要使用；②及時根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整用藥（降階梯治療）；③規(guī)范劑量和療程；④加強耐藥監(jiān)測（如細(xì)菌耐藥率>50%時，需根據(jù)藥敏選藥）；⑤醫(yī)院感染控制（手衛(wèi)生、消毒、隔離耐藥菌患者）；⑥開展合理使用培訓(xùn)（醫(yī)務(wù)人員、公眾）。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。查體：T38.9℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，N%89%。胸部CT示右下肺實變影。痰涂片見革蘭陰性桿菌，初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問題：（1）該患者的CAP危險因素有哪些？（2）經(jīng)驗性治療的初始方案如何選擇？（3）若48小時后療效不佳，需考慮哪些原因？答案：（1）危險因素：老年（>65歲）、糖尿?。庖吖δ艿拖拢⒖赡艽嬖谡`吸風(fēng)險（未明確但