2025年抗菌藥物分級(jí)管理及臨床合理應(yīng)用考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的是（）A.頭孢呋辛B.阿奇霉素C.萬(wàn)古霉素D.阿莫西林答案：C。特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)常或過(guò)度使用會(huì)使病原菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。萬(wàn)古霉素屬于特殊使用級(jí)，頭孢呋辛、阿莫西林屬于常用的抗菌藥物，阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥，不屬于特殊使用級(jí)。2.預(yù)防用抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物應(yīng)在切開(kāi)皮膚（黏膜）前（）內(nèi)靜脈滴注。A.0.5-1小時(shí)B.1-2小時(shí)C.2-3小時(shí)D.3-4小時(shí)答案：A。β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物應(yīng)在切開(kāi)皮膚（黏膜）前0.5-1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，以保證在手術(shù)過(guò)程中血液及組織中能夠達(dá)到有效的抗菌濃度，預(yù)防手術(shù)部位感染。3.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后（）。A.24-48小時(shí)B.48-72小時(shí)C.72-96小時(shí)D.96-120小時(shí)答案：C。一般情況下，抗菌藥物宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，但對(duì)于特殊感染，如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等，療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。4.對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)（）的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。A.30%B.40%C.50%D.75%答案：D。當(dāng)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%時(shí)，說(shuō)明該抗菌藥物的療效可能會(huì)受到嚴(yán)重影響，此時(shí)應(yīng)暫停其臨床應(yīng)用，進(jìn)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，根據(jù)結(jié)果決定是否恢復(fù)使用。5.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用指征（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染C.急性腎盂腎炎D.急性細(xì)菌性肺炎答案：B。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，單一抗菌藥物難以控制，此時(shí)有聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥的指征。慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性腎盂腎炎、急性細(xì)菌性肺炎一般情況下單一抗菌藥物治療即可。6.治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染時(shí)首選（）A.氨芐西林/舒巴坦B.頭孢唑啉C.克林霉素D.萬(wàn)古霉素答案：D。甲氧西林耐藥葡萄球菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥，萬(wàn)古霉素是治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染的首選藥物。氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、克林霉素對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌效果不佳。7.以下哪種抗菌藥物的主要不良反應(yīng)為耳毒性和腎毒性（）A.青霉素B.氨基糖苷類(lèi)C.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)D.喹諾酮類(lèi)答案：B。氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物的主要不良反應(yīng)為耳毒性和腎毒性，使用時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)聽(tīng)力和腎功能。青霉素主要不良反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng)，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)等，喹諾酮類(lèi)可能會(huì)影響軟骨發(fā)育等。8.以下不屬于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物的是（）A.青霉素類(lèi)B.頭孢菌素類(lèi)C.氨基糖苷類(lèi)D.碳青霉烯類(lèi)答案：C。時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)都屬于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物。氨基糖苷類(lèi)屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于峰濃度。9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方（）以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。A.2次B.3次C.4次D.5次答案：B。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)，以規(guī)范抗菌藥物的使用。10.以下哪種手術(shù)通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物（）A.清潔-污染手術(shù)B.清潔手術(shù)C.污染手術(shù)D.污穢-感染手術(shù)答案：B。清潔手術(shù)手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物。清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)、污穢-感染手術(shù)根據(jù)情況需要預(yù)防使用抗菌藥物。11.新生兒感染治療不宜選用（）A.頭孢菌素類(lèi)B.青霉素類(lèi)C.氨基糖苷類(lèi)D.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)答案：C。氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物具有耳毒性和腎毒性，新生兒的肝腎功能尚未發(fā)育完全，使用氨基糖苷類(lèi)藥物容易導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此不宜選用。頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)在新生兒感染治療中可以根據(jù)情況合理使用。12.以下關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物B.限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，但與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用C.特殊使用級(jí)抗菌藥物可以在門(mén)診使用D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用，不得在門(mén)診使用答案：C。特殊使用級(jí)抗菌藥物由于其不良反應(yīng)、細(xì)菌耐藥性等問(wèn)題，不可以在門(mén)診使用，只能在住院患者中使用，且需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，經(jīng)會(huì)診后由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具。13.接受清潔-污染手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)預(yù)防用抗菌藥物的時(shí)間應(yīng)為（）A.12-24小時(shí)B.24-48小時(shí)C.48-72小時(shí)D.72-96小時(shí)答案：B。接受清潔-污染手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)預(yù)防用抗菌藥物的時(shí)間應(yīng)為24-48小時(shí)，以預(yù)防手術(shù)部位感染。14.下列關(guān)于喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.可用于兒童感染B.不宜用于有癲癇病史者C.大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用易致肝損害D.可能會(huì)引起肌腱斷裂答案：A。喹諾酮類(lèi)抗菌藥物可能會(huì)影響兒童軟骨發(fā)育，因此不宜用于兒童感染。有癲癇病史者使用喹諾酮類(lèi)藥物可能會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作，大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用易致肝損害，還可能會(huì)引起肌腱斷裂等不良反應(yīng)。15.治療深部真菌感染的首選藥物是（）A.氟康唑B.伊曲康唑C.兩性霉素BD.伏立康唑答案：C。兩性霉素B是治療深部真菌感染的首選藥物，雖然其不良反應(yīng)較多，但抗菌活性強(qiáng)。氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等也是常用的抗真菌藥物，但在治療深部真菌感染時(shí)，兩性霉素B更為常用。二、多選題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面，主要有（）A.無(wú)指征的預(yù)防用藥B.無(wú)指征的治療用藥C.抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤D.給藥途徑、給藥次數(shù)不合理E.療程不合理答案：ABCDE。抗菌藥物的不合理應(yīng)用包括無(wú)指征的預(yù)防用藥和治療用藥，如對(duì)病毒感染使用抗菌藥物；抗菌藥物品種、劑量選擇錯(cuò)誤，可能導(dǎo)致治療效果不佳或增加不良反應(yīng)；給藥途徑、給藥次數(shù)不合理，會(huì)影響藥物的療效；療程不合理，過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短都不利于治療。2.以下屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物的有（）A.青霉素類(lèi)B.頭孢菌素類(lèi)C.碳青霉烯類(lèi)D.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)E.β-內(nèi)酰胺酶抑制劑及其復(fù)方制劑答案：ABCDE。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)都屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑及其復(fù)方制劑也是基于β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物研發(fā)的，通過(guò)抑制β-內(nèi)酰胺酶，增強(qiáng)β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物的抗菌活性。3.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征有（）A.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染E.毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少答案：ABCDE。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，單一抗菌藥物難以控制，需要聯(lián)合用藥；需氧菌及厭氧菌混合感染、感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染，單一抗菌藥物效果不佳；長(zhǎng)程治療且病原菌易產(chǎn)生耐藥性的感染，聯(lián)合用藥可以延緩耐藥的產(chǎn)生；毒性較大的抗菌藥物聯(lián)合使用時(shí)，適當(dāng)減少劑量可以降低不良反應(yīng)。4.下列哪些情況應(yīng)慎用抗菌藥物（）A.腎功能減退患者B.肝功能減退患者C.老年人D.新生兒E.妊娠期和哺乳期婦女答案：ABCDE。腎功能減退患者使用經(jīng)腎排泄的抗菌藥物時(shí)，需要調(diào)整劑量，以免藥物蓄積；肝功能減退患者使用主要經(jīng)肝代謝的抗菌藥物時(shí)要謹(jǐn)慎；老年人肝腎功能減退，對(duì)藥物耐受性降低；新生兒肝腎功能尚未發(fā)育完全，用藥需要特別注意；妊娠期和哺乳期婦女使用抗菌藥物可能會(huì)對(duì)胎兒或嬰兒產(chǎn)生影響，應(yīng)慎用。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度，根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為（）A.非限制使用級(jí)B.限制使用級(jí)C.特殊使用級(jí)D.一般使用級(jí)E.高級(jí)使用級(jí)答案：ABC。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)三個(gè)級(jí)別，實(shí)行分級(jí)管理，以規(guī)范抗菌藥物的合理使用。6.以下關(guān)于抗菌藥物預(yù)防用藥的基本原則，正確的是（）A.用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效B.預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效C.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效D.通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況有普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病E.對(duì)普通感冒患者預(yù)防性使用抗菌藥物可以降低繼發(fā)細(xì)菌感染的發(fā)生率答案：ABCD。抗菌藥物預(yù)防用藥應(yīng)針對(duì)特定病原菌，在一段時(shí)間內(nèi)可能有效，患者原發(fā)疾病可治愈或緩解時(shí)預(yù)防用藥可能有意義。普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，因?yàn)榭咕幬飳?duì)病毒無(wú)效，且預(yù)防性使用可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥等問(wèn)題。7.以下屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥物的有（）A.氨基糖苷類(lèi)B.喹諾酮類(lèi)C.甲硝唑D.兩性霉素BE.阿奇霉素答案：ABCD。濃度依賴(lài)性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于峰濃度，氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、甲硝唑、兩性霉素B都屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥物。阿奇霉素屬于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物。8.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括（）A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂E.可用一種抗菌藥物控制的感染，不聯(lián)合用藥答案：ABCDE?？咕幬镏委熜詰?yīng)用應(yīng)明確有細(xì)菌感染指征，盡早查明病原并根據(jù)藥敏結(jié)果選藥，考慮藥物的抗菌作用和體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)，綜合病情、病原菌和藥物特點(diǎn)制訂治療方案，能用一種抗菌藥物控制的感染不聯(lián)合用藥，以減少耐藥和不良反應(yīng)。9.以下關(guān)于特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用，正確的是（）A.不得在門(mén)診使用B.臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方C.特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科等具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任D.緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄E.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用，杜絕不合理應(yīng)用現(xiàn)象答案：ABCDE。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用，使用時(shí)需嚴(yán)格掌握指征，經(jīng)會(huì)診同意后由有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。會(huì)診人員需由有經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。緊急情況下可越級(jí)使用，但處方量不超1日用量并做好記錄，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格控制其使用，避免不合理應(yīng)用。10.以下哪些是抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的危險(xiǎn)因素（）A.抗菌藥物的使用B.患者年齡C.基礎(chǔ)疾病D.住院時(shí)間E.抑酸劑的使用答案：ABCDE?？咕幬锏氖褂闷茐哪c道正常菌群，是抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的主要危險(xiǎn)因素；患者年齡大、有基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間長(zhǎng)以及使用抑酸劑等都會(huì)增加發(fā)生抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題（每題2分，共20分）1.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。（）答案：正確。抗菌藥物主要用于治療細(xì)菌感染，對(duì)于病毒感染等非細(xì)菌感染，使用抗菌藥物無(wú)效，因此只有診斷為細(xì)菌性感染者，才有應(yīng)用抗菌藥物的指征。2.預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況為手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大（>1500ml）。（）答案：正確。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大（>1500ml）時(shí)，術(shù)中需要追加抗菌藥物，以保證手術(shù)過(guò)程中血液及組織中抗菌藥物的有效濃度，預(yù)防手術(shù)部位感染。3.局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等可局部應(yīng)用。（）答案：錯(cuò)誤。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，且局部應(yīng)用易導(dǎo)致耐藥性，一般不宜局部應(yīng)用。局部用藥應(yīng)采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑。4.所有β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感。（）答案：正確。甲氧西林耐藥葡萄球菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物耐藥，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感，臨床應(yīng)用也往往無(wú)效，因此所有β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染。5.氨基糖苷類(lèi)抗生素對(duì)社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，因此不宜用于此類(lèi)感染的治療。（）答案：正確。氨基糖苷類(lèi)抗生素對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌抗菌作用差，且有耳毒性和腎毒性等不良反應(yīng)，因此不宜用于此類(lèi)感染的治療。6.喹諾酮類(lèi)藥物可用于兒童感染性疾病的治療。（）答案：錯(cuò)誤。喹諾酮類(lèi)藥物可能會(huì)影響兒童軟骨發(fā)育，因此不宜用于兒童感染性疾病的治療。7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)本機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，自行調(diào)整抗菌藥物供應(yīng)目錄品種結(jié)構(gòu)。（）答案：錯(cuò)誤。醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整抗菌藥物供應(yīng)目錄品種結(jié)構(gòu)，需要按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，不能自行隨意調(diào)整，要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的論證和審批程序。8.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。（）答案：正確。一般情況下抗菌藥物使用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，但對(duì)于特殊感染，如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等，療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，需要妥善處理。9.單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥。（）答案：正確。單一藥物可有效治療的感染，聯(lián)合用藥可能會(huì)增加不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)，因此不需要聯(lián)合用藥。10.清潔手術(shù)在預(yù)防用藥時(shí)，需覆蓋手術(shù)全過(guò)程。（）答案：錯(cuò)誤。清潔手術(shù)預(yù)防用藥只需在術(shù)前0.5-1小時(shí)內(nèi)給藥一次，一般不需要覆蓋手術(shù)全過(guò)程，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間用藥可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥等問(wèn)題。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的分級(jí)原則及各級(jí)抗菌藥物的使用權(quán)限。分級(jí)原則：-非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。-限制使用級(jí)：與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。-特殊使用級(jí)：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)常或過(guò)度使用會(huì)使病原菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。使用權(quán)限：-非限制使用級(jí)：所有具有處方權(quán)的醫(yī)師均可開(kāi)具。-限制使用級(jí)：應(yīng)根據(jù)患者病情需要，由主治及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方（醫(yī)囑）。-特殊使用級(jí)：臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。2.請(qǐng)闡述抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則。（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類(lèi)及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開(kāi)始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門(mén)診病人可以根據(jù)病情需要開(kāi)展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則：-品種選擇：根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。-給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。-給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。