股骨粗隆間骨折護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02圍手術(shù)期護(hù)理03疼痛管理與用藥04并發(fā)癥預(yù)防05康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)06出院健康宣教01入院評(píng)估與準(zhǔn)備01入院評(píng)估與準(zhǔn)備PART全面病情信息收集詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者外傷機(jī)制、既往骨質(zhì)疏松病史、長(zhǎng)期用藥情況（如抗凝藥物）、合并癥（如糖尿病、心血管疾病）等，評(píng)估骨折發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。病史采集采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）或數(shù)字評(píng)分法（NRS）量化疼痛程度，記錄疼痛性質(zhì)（如銳痛、鈍痛）及放射范圍，為鎮(zhèn)痛方案制定提供依據(jù)。疼痛評(píng)估通過(guò)Barthel指數(shù)或改良Rankin量表評(píng)價(jià)患者傷前活動(dòng)能力，預(yù)判術(shù)后康復(fù)潛力及護(hù)理需求。功能狀態(tài)評(píng)估基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)每2小時(shí)測(cè)量血壓、心率，警惕低血容量性休克或隱匿性出血；老年患者需關(guān)注脈壓差變化及心律失常風(fēng)險(xiǎn)。呼吸功能觀察術(shù)后72小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，持續(xù)高熱可能提示感染或深靜脈血栓形成。監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度，尤其對(duì)長(zhǎng)期臥床患者需排查肺不張、墜積性肺炎等并發(fā)癥。體溫動(dòng)態(tài)追蹤根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ-Ⅴ級(jí)）評(píng)估手術(shù)耐受性，Ⅲ級(jí)以上需聯(lián)合麻醉科制定個(gè)體化方案。ASA分級(jí)評(píng)估術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)檢測(cè)血清白蛋白、前白蛋白水平，營(yíng)養(yǎng)不良（白蛋白<30g/L）者需術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持以降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)篩查采用Caprini評(píng)分量表評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)前12小時(shí)啟動(dòng)低分子肝素抗凝或機(jī)械加壓措施。深靜脈血栓（DVT）預(yù)防02圍手術(shù)期護(hù)理PART術(shù)前皮膚準(zhǔn)備規(guī)范術(shù)前24小時(shí)內(nèi)需徹底清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，使用抗菌皂液或氯己定溶液進(jìn)行消毒，降低術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)，特別注意清除皮膚皺褶處的污垢和細(xì)菌。嚴(yán)格皮膚清潔消毒備皮范圍應(yīng)覆蓋手術(shù)切口周?chē)?5-20cm，使用一次性剃刀順毛發(fā)生長(zhǎng)方向輕柔操作，避免劃傷皮膚，備皮后需再次消毒并覆蓋無(wú)菌敷料。備皮范圍與操作規(guī)范術(shù)前需評(píng)估患者皮膚完整性，記錄是否存在皮炎、破損或壓瘡，若存在異常需延遲手術(shù)并采取針對(duì)性處理，確保手術(shù)安全。皮膚評(píng)估與記錄滲血與滲液監(jiān)測(cè)每日檢查切口周?chē)欠癯霈F(xiàn)紅腫、皮溫升高或劇烈疼痛，結(jié)合體溫變化判斷是否發(fā)生感染，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。紅腫與疼痛評(píng)估愈合進(jìn)度跟蹤術(shù)后第3天起定期檢查切口愈合情況，觀察有無(wú)延遲愈合、裂開(kāi)或脂肪液化跡象，對(duì)高齡或糖尿病患者需延長(zhǎng)觀察周期并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)每小時(shí)觀察切口敷料滲血情況，記錄滲液顏色（鮮紅、暗紅或淡黃色）、量及性質(zhì)，若滲血超過(guò)敷料50%需立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后切口觀察重點(diǎn)引流管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)固定與通暢管理確保引流管妥善固定于床旁，避免折疊或受壓，每小時(shí)檢查引流液流速，若24小時(shí)引流量＜50ml且顏色變淡可考慮拔管。無(wú)菌操作與更換頻率每日更換引流袋時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，引流管接口處用碘伏消毒，記錄引流量、顏色及性狀，異常渾濁或膿性引流液需立即上報(bào)。拔管指征與后續(xù)護(hù)理引流量連續(xù)2天＜20ml/天且無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后拔管，拔管后局部加壓包扎并觀察有無(wú)皮下血腫或滲出。03疼痛管理與用藥PART數(shù)字評(píng)分法（NRS）通過(guò)0-10分量化患者疼痛程度，0為無(wú)痛，10為劇痛，要求患者根據(jù)主觀感受選擇對(duì)應(yīng)分值，適用于意識(shí)清醒且能配合的老年患者。面部表情疼痛量表（FPS-R）采用6種面部表情圖片代表不同疼痛等級(jí)，適用于語(yǔ)言溝通障礙或認(rèn)知功能下降的患者，通過(guò)觀察表情匹配疼痛強(qiáng)度。行為疼痛量表（BPS）評(píng)估患者面部表情、肢體活動(dòng)及肌肉緊張度等行為指標(biāo)，尤其適用于鎮(zhèn)靜或插管狀態(tài)下無(wú)法主訴疼痛的患者。疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估方法鎮(zhèn)痛藥物使用原則遵循WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則，輕度疼痛選用非甾體抗炎藥（如布洛芬），中重度疼痛聯(lián)合弱阿片類(lèi)藥物（如曲馬多），難治性疼痛考慮強(qiáng)阿片類(lèi)（如嗎啡）。根據(jù)患者年齡、肝腎功能及合并用藥情況調(diào)整劑量，老年人需減少初始用量20%-30%，避免藥物蓄積導(dǎo)致呼吸抑制或過(guò)度鎮(zhèn)靜。結(jié)合對(duì)乙酰氨基酚、局部神經(jīng)阻滯或非藥物療法（如冷敷），減少單一藥物依賴(lài)，降低胃腸道出血及成癮風(fēng)險(xiǎn)。階梯給藥策略個(gè)體化劑量調(diào)整多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)非甾體抗炎藥腎毒性管理定期檢測(cè)血肌酐、尿素氮水平，老年患者或慢性腎病者避免長(zhǎng)期使用，必要時(shí)換用COX-2選擇性抑制劑。03消化道出血預(yù)防聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）保護(hù)胃黏膜，觀察黑便、嘔血癥狀，尤其適用于既往有消化性潰瘍病史的患者。0201阿片類(lèi)藥物呼吸抑制監(jiān)測(cè)每4小時(shí)評(píng)估呼吸頻率（＜8次/分鐘需警惕）、血氧飽和度（SpO?＜90%為預(yù)警值），備納洛酮作為拮抗劑。04并發(fā)癥預(yù)防PART機(jī)械性預(yù)防使用間歇性充氣加壓裝置（IPC）或梯度壓力彈力襪（GCS），通過(guò)物理壓迫促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血液淤滯。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始應(yīng)用，每日持續(xù)12-18小時(shí)，直至患者可自主活動(dòng)。深靜脈血栓預(yù)防措施藥物抗凝治療低分子肝素（如依諾肝素）皮下注射，每日1-2次，持續(xù)2-4周。需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)及出血傾向，避免與NSAIDs聯(lián)用以降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。早期功能鍛煉麻醉清醒后即指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（每日300-500次），術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始床上髖膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，逐步過(guò)渡到床邊坐起及助行器輔助站立，促進(jìn)血液循環(huán)。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)Braden量表動(dòng)態(tài)評(píng)估入院時(shí)及每48小時(shí)評(píng)估一次，重點(diǎn)關(guān)注感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)能力及營(yíng)養(yǎng)四項(xiàng)指標(biāo)。評(píng)分≤12分者列為高危人群，需啟動(dòng)多學(xué)科干預(yù)。體位管理方案使用30°側(cè)臥位交替翻身法（每2小時(shí)一次），骨突部位墊硅膠減壓墊。禁止直接臥于患側(cè)，翻身時(shí)避免拖拽肢體，采用“吊臂帶+翻身單”聯(lián)合操作。營(yíng)養(yǎng)支持策略每日蛋白質(zhì)攝入≥1.5g/kg（如血清白蛋白<30g/L需靜脈補(bǔ)充），補(bǔ)充維生素C（200mg/日）和鋅制劑（15mg/日），促進(jìn)膠原合成。創(chuàng)面滲液多者額外增加25%熱量供給。肺部感染防控策略呼吸功能訓(xùn)練環(huán)境控制標(biāo)準(zhǔn)氣道濕化管理術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始指導(dǎo)縮唇呼吸（吸氣:呼氣=1:2，每日3組×10分鐘）及膈肌強(qiáng)化訓(xùn)練（臥位腹式呼吸抗阻練習(xí)）。COPD患者聯(lián)合使用激勵(lì)式肺量計(jì)，目標(biāo)潮氣量≥10ml/kg。霧化吸入α-糜蛋白酶4000U+氨溴索30mgbid，痰液黏稠者加用乙酰半胱氨酸。臥床期間每4小時(shí)翻身叩背一次，采用“背側(cè)-左側(cè)-右側(cè)”循環(huán)順序，叩擊力度以不引發(fā)疼痛為限。病房濕度維持50-60%，每日紫外線空氣消毒2次。疑似誤吸風(fēng)險(xiǎn)者抬高床頭30-45°，鼻飼前驗(yàn)證胃管位置，喂養(yǎng)速度≤50ml/h，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘余量（>200ml暫停喂養(yǎng)）。05康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)PART踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-5組，通過(guò)肌肉泵作用促進(jìn)下肢靜脈回流，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練患者平臥位，膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下收縮大腿前側(cè)肌肉并保持5-10秒，每組15-20次，每日4-6組，增強(qiáng)肌力穩(wěn)定性，防止肌肉萎縮。髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練康復(fù)師或家屬協(xié)助患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲（不超過(guò)90°）、外展（30°以?xún)?nèi)）的被動(dòng)活動(dòng)，每日2次，每次10分鐘，避免關(guān)節(jié)僵硬。早期床上功能鍛煉漸進(jìn)式負(fù)重訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)部分負(fù)重期（術(shù)后3-6周）根據(jù)X線復(fù)查結(jié)果，逐步增加患肢負(fù)重（從體重的10%-30%開(kāi)始），采用三點(diǎn)步態(tài)行走，配合疼痛評(píng)估調(diào)整負(fù)荷強(qiáng)度。非負(fù)重期（術(shù)后0-2周）患肢禁止負(fù)重，使用助行器或拐杖支撐轉(zhuǎn)移，重心完全置于健側(cè)，避免骨折端移位，同時(shí)進(jìn)行上肢力量訓(xùn)練提升支撐能力。全負(fù)重期（術(shù)后7周后）骨折線模糊后過(guò)渡至完全負(fù)重，進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、單腿站立平衡練習(xí)，并加入上下臺(tái)階模擬日常生活動(dòng)作。行走輔助器具使用教學(xué)上下樓梯技巧指導(dǎo)上樓梯時(shí)健側(cè)先上，助行器或拐杖與患肢同步跟進(jìn)；下樓梯時(shí)助行器先下，患側(cè)腿隨后，始終遵循"好上壞下"原則確保安全。03①提起助行器前移20cm；②健側(cè)腿邁入助行器框架；③患肢部分負(fù)重跟進(jìn)；④調(diào)整身體重心保持平衡，形成穩(wěn)定步態(tài)循環(huán)。02助行器四步操作法拐杖高度調(diào)節(jié)與握持方法拐杖頂端距腋窩5cm，手柄高度與腕橫紋平齊，行走時(shí)通過(guò)手臂支撐而非腋下受壓，避免臂叢神經(jīng)損傷。0106出院健康宣教PART居家環(huán)境安全改造消除地面障礙物移除地毯、電線等易絆倒物品，確保通道暢通，避免患者因行動(dòng)不便導(dǎo)致二次跌倒。增設(shè)輔助設(shè)施在衛(wèi)生間、走廊等區(qū)域安裝扶手，床邊放置防滑墊，必要時(shí)配置輪椅或助行器以增強(qiáng)活動(dòng)安全性。調(diào)整家具高度選擇高度適宜的座椅和床鋪（建議床高與膝關(guān)節(jié)齊平），減少患者起坐時(shí)的髖關(guān)節(jié)受力，降低內(nèi)翻風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)診時(shí)間與指征功能恢復(fù)評(píng)估復(fù)診時(shí)需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試及步態(tài)分析，必要時(shí)聯(lián)合康復(fù)科制定個(gè)性化訓(xùn)練方案。異常癥狀監(jiān)測(cè)若出現(xiàn)患肢腫脹加劇、持續(xù)疼痛、發(fā)熱或傷口滲液，提示感染或內(nèi)固定失效，需立即返院檢查。定期隨訪計(jì)劃術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查X線，評(píng)估骨折愈合進(jìn)度及內(nèi)固定穩(wěn)定性，長(zhǎng)期隨訪可調(diào)整至每年1次。蛋白質(zhì)與微量元素平衡每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg體重）以支持肌肉修