2025年推拿治療學(xué)復(fù)習(xí)帶答案推拿治療學(xué)是中醫(yī)外治療法的核心組成部分，其臨床應(yīng)用需以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代解剖、病理知識(shí)，通過手法作用于人體特定部位或穴位，達(dá)到調(diào)整臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)氣血、緩解疼痛、恢復(fù)功能的目的。以下從基礎(chǔ)理論、常見病癥診療要點(diǎn)、手法操作規(guī)范及臨床注意事項(xiàng)四方面展開復(fù)習(xí)內(nèi)容，并附詳細(xì)解析。一、基礎(chǔ)理論核心考點(diǎn)解析1.推拿作用機(jī)制推拿通過機(jī)械刺激、神經(jīng)反射及體液調(diào)節(jié)發(fā)揮作用。機(jī)械刺激可直接松解局部粘連組織，改善肌肉痙攣；神經(jīng)反射方面，手法作用于皮膚、肌肉的感受器，經(jīng)傳入神經(jīng)至中樞，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能（如交感神經(jīng)興奮時(shí)的血管收縮可通過輕揉法緩解）；體液調(diào)節(jié)則表現(xiàn)為促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物（如乳酸）排出，同時(shí)刺激內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)（如內(nèi)啡肽）釋放。典型例題：推拿緩解肌肉酸痛的主要機(jī)制是什么？答案：通過機(jī)械松解粘連、促進(jìn)局部血液循環(huán)加速代謝產(chǎn)物排出，同時(shí)刺激內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，降低痛覺感受器敏感性。2.經(jīng)絡(luò)腧穴應(yīng)用原則推拿選穴遵循“循經(jīng)取穴”“阿是穴為主”“遠(yuǎn)部配穴”三大原則。例如，肩周炎屬手三陽(yáng)經(jīng)病變，主選肩髃、肩髎（手陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)穴），配合曲池（手陽(yáng)明合穴）、外關(guān)（手少陽(yáng)絡(luò)穴）；腰痛屬足太陽(yáng)經(jīng)及督脈病變，主選腎俞、大腸俞（膀胱經(jīng)背俞穴）、委中（膀胱經(jīng)合穴，“腰背委中求”），阿是穴（壓痛點(diǎn)）局部重點(diǎn)操作。典型例題：治療落枕應(yīng)選取哪些主要穴位？為什么？答案：主選風(fēng)池（足少陽(yáng)經(jīng)，疏風(fēng)散寒）、天柱（足太陽(yáng)經(jīng)，緩解項(xiàng)強(qiáng)）、肩井（足少陽(yáng)經(jīng)，疏通肩頸氣血）、外勞宮（經(jīng)外奇穴，專治落枕），配合阿是穴。因落枕多由睡眠姿勢(shì)不當(dāng)或風(fēng)寒侵襲，致頸項(xiàng)部經(jīng)氣阻滯，足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)循行于項(xiàng)背，故取兩經(jīng)穴位疏經(jīng)通絡(luò)。3.手法分類及作用特點(diǎn)推拿手法分為基本手法（推、拿、按、揉、摩、滾、擦）與復(fù)合手法（搖、扳、拔伸、抖）。-推法：?jiǎn)蜗蛑本€運(yùn)動(dòng)，分平推（力度均勻）、旋推（小兒常用），作用于經(jīng)絡(luò)可疏通氣血，如推三關(guān)（溫陽(yáng)）、退六腑（清熱）。-拿法：捏而提起，刺激較強(qiáng)，用于肌肉豐厚處（如頸項(xiàng)、肩部），可松解痙攣，如拿風(fēng)池治頭痛。-滾法：手背尺側(cè)著力，腕關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)，頻率120-160次/分，滲透力強(qiáng)，適用于頸肩腰臀大肌群，緩解深層肌肉緊張。-扳法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)至極限后小幅度快速扳動(dòng)，需“穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、輕”，用于調(diào)整關(guān)節(jié)錯(cuò)位（如頸椎旋轉(zhuǎn)扳法治療小關(guān)節(jié)紊亂）。典型例題：滾法的操作要點(diǎn)是什么？如何避免損傷？答案：操作要點(diǎn)：以第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為吸定點(diǎn)，腕關(guān)節(jié)做屈伸（約30°）與旋轉(zhuǎn)復(fù)合運(yùn)動(dòng)，前臂主動(dòng)擺動(dòng)帶動(dòng)手背滾動(dòng)。避免損傷需注意：著力面與治療部位緊密接觸，不可跳躍或摩擦；壓力均勻，以患者耐受為度；頻率穩(wěn)定，不可忽快忽慢；禁忌用于骨突部位（如脊柱棘突）或皮膚破損處。二、常見病癥診療要點(diǎn)（附操作流程）（一）神經(jīng)根型頸椎病病因病機(jī)：長(zhǎng)期低頭勞損致頸椎間盤退變、椎間孔狹窄，壓迫神經(jīng)根，表現(xiàn)為頸肩痛放射至前臂或手指，伴麻木、肌力下降。臨床表現(xiàn)：頸僵，C5-C7棘突旁壓痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），壓頂試驗(yàn)（+），拇食指麻木（C6神經(jīng)根受壓）或小指麻木（C8神經(jīng)根受壓）。推拿治則：松解頸肩肌群，擴(kuò)大椎間孔，緩解神經(jīng)壓迫。操作流程：1.放松階段（5分鐘）：滾法沿頸夾肌、斜方肌、肩胛提肌往返操作，配合拇指揉風(fēng)池、天柱、肩井，緩解肌肉痙攣。2.松解粘連（3分鐘）：彈撥法沿頸椎橫突后結(jié)節(jié)（神經(jīng)根走行處）輕緩彈撥，注意避開頸動(dòng)脈；拿法提捏患側(cè)斜方肌上段。3.調(diào)整關(guān)節(jié)（2分鐘）：低坐位頸椎旋轉(zhuǎn)扳法（患者低頭15°，醫(yī)者一手托下頜，一手扶后枕，緩慢旋轉(zhuǎn)至阻力點(diǎn)后小幅度扳動(dòng)），聽到“咔嗒”聲提示關(guān)節(jié)復(fù)位（不可追求彈響）。4.整理結(jié)束（2分鐘）：掌擦法直擦項(xiàng)背部（督脈、膀胱經(jīng)）至透熱，點(diǎn)按曲池、合谷緩解上肢麻木。注意事項(xiàng)：椎動(dòng)脈型頸椎病禁用旋轉(zhuǎn)扳法；脊髓型頸椎?。ㄏ轮珶o力、踩棉感）為推拿禁忌；操作前需排除頸椎結(jié)核、腫瘤。（二）腰椎間盤突出癥（急性期后）病因病機(jī)：腰椎退變或外傷致纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根，表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛（沿坐骨神經(jīng)分布），咳嗽時(shí)加重。臨床表現(xiàn)：L4-L5或L5-S1棘突旁深壓痛并向下肢放射，直腿抬高試驗(yàn)（＜60°為陽(yáng)性），拇背伸肌力減弱（L5神經(jīng)根受壓）或踝跖屈無力（S1神經(jīng)根受壓）。推拿治則：緩解腰部肌肉痙攣，降低椎間盤內(nèi)壓，促進(jìn)突出物回納或位移。操作流程：1.放松腰臀（8分鐘）：滾法從腰背部至臀大肌、股后肌群往返操作，重點(diǎn)松解豎脊肌、腰方?。荒粗赴慈嗄I俞、大腸俞、環(huán)跳（“腰突要穴”）。2.牽拉減壓（3分鐘）：患者俯臥，醫(yī)者雙手握其雙踝，緩慢持續(xù)牽引（約10秒），配合腰部后伸扳法（一手壓患者腰部，一手抬其下肢，使腰椎過伸），降低椎間盤內(nèi)壓。3.調(diào)整關(guān)節(jié)（2分鐘）：側(cè)臥位腰椎斜扳法（患者下腿伸直，上腿屈膝，醫(yī)者一手推肩，一手扳臀，反方向用力至阻力點(diǎn)后扳動(dòng)），糾正小關(guān)節(jié)紊亂。4.緩解下肢癥狀（5分鐘）：滾法沿患側(cè)坐骨神經(jīng)路線（臀橫紋→腘窩→小腿后側(cè)）操作，配合拿委中、按承山；若足背麻木加按太沖、解溪。注意事項(xiàng)：急性期（疼痛劇烈、活動(dòng)受限）以臥床休息為主，僅用輕揉法放松；中央型突出伴馬尾綜合征（大小便障礙）需立即手術(shù)，禁忌推拿。（三）小兒脾虛泄瀉病因病機(jī)：脾胃虛弱，運(yùn)化失司，水谷不化，清濁不分，表現(xiàn)為大便稀溏（每日3-5次），夾不消化食物，面色萎黃，神疲乏力。臨床表現(xiàn)：舌淡苔白，指紋淡紅，腹軟喜按，無明顯腹痛（與傷食瀉的腹痛拒按相鑒別）。推拿治則：健脾益氣，利濕止瀉。操作流程（小兒推拿常用介質(zhì)：滑石粉）：1.補(bǔ)脾經(jīng)（300次）：拇指橈側(cè)緣從指尖向指根直推（脾經(jīng)為小兒特定穴，補(bǔ)法能健脾胃）。2.補(bǔ)大腸（200次）：食指橈側(cè)緣從指尖向指根直推（大腸經(jīng)補(bǔ)法能澀腸固脫）。3.揉臍（5分鐘）：掌根揉肚臍（神闕穴），配合摩腹（順時(shí)針為瀉，逆時(shí)針為補(bǔ)，脾虛瀉用逆時(shí)針摩法）。4.推上七節(jié)骨（200次）：尾骨尖至第4腰椎棘突直線向上推（溫陽(yáng)止瀉）。5.捏脊（3-5遍）：從長(zhǎng)強(qiáng)至大椎提捏脊柱兩側(cè)皮膚，重點(diǎn)提捏脾俞、胃俞（增強(qiáng)脾胃功能）。注意事項(xiàng)：濕熱瀉（大便臭穢、肛門紅赤）需清大腸（從指根向指尖推）、清小腸（小指尺側(cè)緣從指根向指尖推）；治療前需排除感染性腹瀉（如細(xì)菌性痢疾），必要時(shí)查大便常規(guī)。三、手法操作規(guī)范與禁忌1.手法基本要求：持久（手法能連續(xù)操作一定時(shí)間）、有力（力量適度，滲透至深層）、均勻（頻率、力度穩(wěn)定）、柔和（動(dòng)作靈活，不生硬）、深透（力達(dá)病所，而非僅表皮）。2.體位選擇：-仰臥位：適用于頭面、胸腹、四肢前側(cè)（如頸椎病放松頸前肌群）。-俯臥位：適用于背腰、臀腿后側(cè)（如腰椎間盤突出癥治療）。-側(cè)臥位：適用于肩、髖部及腰椎斜扳（避免對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)受壓）。-坐位：適用于頸項(xiàng)部（如頸椎旋轉(zhuǎn)扳法）、肩背部（如拿肩井）。3.禁忌證：-絕對(duì)禁忌：皮膚破損/潰瘍/皰疹、骨折/脫位未復(fù)位、腫瘤（包括骨腫瘤、軟組織肉瘤）、急性炎癥（如蜂窩織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎）、出血傾向（如血小板減少、血友?。?、嚴(yán)重心腦血管疾?。ㄈ缧募」Ｋ兰毙云?、腦出血）。-相對(duì)禁忌：孕婦腹部/腰骶部（可輕手法操作肩頸）、老年人骨質(zhì)疏松（避免重手法扳法）、嬰幼兒囟門未閉（避免頭頂部重手法）。典型例題：哪些情況禁止使用推拿治療？答案：皮膚破損或感染、骨折未固定、腫瘤、急性炎癥（如闌尾炎）、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管急癥（如腦梗死急性期）、孕婦腰腹部（需避開）。四、復(fù)習(xí)重點(diǎn)總結(jié)推拿治療學(xué)需重點(diǎn)掌握“理-法-方-術(shù)”的邏輯：明確病因病機(jī)（理）→確定治則（法）→選擇穴位與手法（方）→規(guī)范