消化內(nèi)科考博試題及答案

以下是一套消化內(nèi)科考博試題及答案示例，內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)知識、臨床案例分析等多個方面，希望對你有所幫助。一、名詞解釋（每題5分，共25分）1.胃黏膜屏障-答案：胃黏膜屏障是胃黏膜防止H?迅速由胃腔侵入黏膜內(nèi)，同時也防止Na?從黏膜內(nèi)向胃腔內(nèi)擴(kuò)散的一種生理保護(hù)機(jī)制。胃黏膜上皮細(xì)胞的頂端膜和相鄰細(xì)胞間的緊密連接構(gòu)成了脂蛋白層，可防止胃酸、胃蛋白酶的逆向彌散及離子通透，起到保護(hù)胃黏膜的作用。2.腸易激綜合征（IBS）-答案：是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質(zhì)性病變的常見功能性腸病。根據(jù)排便特點和糞便性狀，IBS可分為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型。其發(fā)病機(jī)制與胃腸動力紊亂、內(nèi)臟感覺異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對腸道刺激的感知異常和腦-腸軸調(diào)節(jié)功能障礙、腸道感染與炎癥反應(yīng)、精神心理因素等多種因素有關(guān)。3.Grey-Turner征-答案：是重癥急性胰腺炎的一種體征。少數(shù)患者因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱為Grey-Turner征。若出現(xiàn)在臍周，稱為Cullen征。4.肝肺綜合征（HPS）-答案：是在慢性肝病和（或）門靜脈高壓的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的以肺內(nèi)血管擴(kuò)張、氣體交換障礙、動脈血氧合作用異常為特征的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為呼吸困難及發(fā)紺，患者直立位時呼吸困難和發(fā)紺加重，臥位時減輕，稱為直立性缺氧和platypnea征。5.Barrett食管-答案：是指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象?？煞譃橄忍煨院瞳@得性兩種，后者主要與胃食管反流病相關(guān)。Barrett食管發(fā)生腺癌的危險性較正常人增高，是食管腺癌的癌前病變。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述消化性潰瘍的藥物治療原則及常用藥物分類。-答案：-治療原則：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。-常用藥物分類：-抑制胃酸分泌藥：-H?受體拮抗劑（H?RA）：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，通過阻斷壁細(xì)胞上的H?受體，抑制基礎(chǔ)胃酸分泌和夜間胃酸分泌。-質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等，特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，不可逆地抑制H?-K?-ATP酶（質(zhì)子泵）的活性，從而抑制胃酸分泌，抑酸作用強(qiáng)而持久。-保護(hù)胃黏膜藥物：-鉍劑：如枸櫞酸鉍鉀等，在酸性環(huán)境中形成不溶性鉍鹽，覆蓋于潰瘍表面，形成保護(hù)膜，阻止胃酸、胃蛋白酶對潰瘍面的侵蝕，同時還具有殺滅幽門螺桿菌的作用。-弱堿性抗酸劑：如鋁碳酸鎂等，可中和胃酸，迅速緩解疼痛癥狀，且鋁碳酸鎂還可結(jié)合膽汁酸，有利于潰瘍的愈合。-根除幽門螺桿菌藥物：質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合應(yīng)用是目前根除幽門螺桿菌的主要治療方案。常用抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等。2.簡述肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)。-答案：-肝功能減退的表現(xiàn)：-全身癥狀：一般情況較差，疲倦、乏力、精神不振，消瘦、面色晦暗黝黑（肝病面容），可有不規(guī)則低熱、夜盲及浮腫等。-消化道癥狀：食欲減退為最常見癥狀，進(jìn)食后上腹飽脹不適，惡心、嘔吐，對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，稍進(jìn)油膩肉食，易引起腹瀉。半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有中、重度黃疸。-出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等傾向，與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)?；颊叱Ｓ胁煌潭鹊呢氀?，與營養(yǎng)不良、腸道吸收障礙、胃腸失血及脾功能亢進(jìn)等因素有關(guān)。-內(nèi)分泌紊亂：主要有雌激素增多，雄激素減少，有時糖皮質(zhì)激素亦減少。男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等；女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。部分患者出現(xiàn)蜘蛛痣，主要分布于面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等上腔靜脈引流區(qū)域；手掌大小魚際和指端腹側(cè)部位皮膚發(fā)紅稱為肝掌。醛固酮和抗利尿激素增多，導(dǎo)致水鈉潴留，對腹水形成和加重起重要作用。-門靜脈高壓癥的表現(xiàn)：-脾大：脾臟因長期淤血而腫大，多為輕、中度腫大，部分可達(dá)臍下。晚期脾大常伴有脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計數(shù)減少。-側(cè)支循環(huán)建立和開放：重要的側(cè)支循環(huán)有食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張等。食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門靜脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致上消化道大出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便，嚴(yán)重時可危及生命。-腹水：是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)。腹水出現(xiàn)前常有腹脹，大量腹水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著抬高，出現(xiàn)端坐呼吸和臍疝。3.簡述急性胰腺炎的診斷要點。-答案：-臨床表現(xiàn)：-癥狀：-腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，突然起病，程度輕重不一，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，不能為一般胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加重。疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。水腫型腹痛3-5天即緩解。出血壞死型病情發(fā)展較快，腹痛持續(xù)時間較長，由于滲液擴(kuò)散，可引起全腹痛。-惡心、嘔吐及腹脹：多在起病后出現(xiàn)，嘔吐物為胃內(nèi)容物，重者可吐出膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕。同時有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。-發(fā)熱：多數(shù)患者有中度以上發(fā)熱，持續(xù)3-5天。持續(xù)發(fā)熱一周以上不退或逐日升高、白細(xì)胞升高者應(yīng)懷疑有繼發(fā)感染，如胰腺膿腫或膽管感染等。-低血壓或休克：重癥急性胰腺炎常發(fā)生低血壓或休克，患者煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷等；有極少數(shù)患者可突然發(fā)生休克，甚至發(fā)生猝死。主要原因為有效血容量不足，緩激肽類物質(zhì)致周圍血管擴(kuò)張，并發(fā)消化道出血。-水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂：多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁可有代謝性堿中毒。重癥者尚有明顯脫水與代謝性酸中毒，低鈣血癥（＜2mmol/L），部分伴有血糖增高，偶可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷。-體征：-輕癥急性胰腺炎：腹部體征較輕，多數(shù)有上腹部壓痛，但常與主訴腹痛程度不相符，可有腹脹和腸鳴音減少，無腹肌緊張和反跳痛。-重癥急性胰腺炎：患者上腹或全腹壓痛明顯，并有腹肌緊張、反跳痛。腸鳴音減弱或消失，可出現(xiàn)移動性濁音，并發(fā)膿腫時可觸及有明顯壓痛的腫塊。少數(shù)患者因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色（Grey-Turner征）；若出現(xiàn)在臍周，稱為Cullen征。-實驗室及輔助檢查：-血、尿淀粉酶測定：血清（胰）淀粉酶在起病后2-12小時開始升高，24小時達(dá)高峰，48小時開始下降，持續(xù)3-5天。血清淀粉酶超過正常值3倍可確診為本病。尿淀粉酶升高較晚，在發(fā)病后12-14小時開始升高，下降緩慢，持續(xù)1-2周，但尿淀粉酶值受患者尿量的影響。-血清脂肪酶測定：血清脂肪酶常在起病后24-72小時開始上升，持續(xù)7-10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，且特異性也較高。-C反應(yīng)蛋白（CRP）：CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物。在胰腺壞死時CRP明顯升高。-生化檢查：可有血糖升高，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預(yù)后不良。血清膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）可增高。血鈣降低，若低于1.5mmol/L提示預(yù)后不良。-影像學(xué)檢查：-腹部超聲：應(yīng)作為常規(guī)初篩檢查，可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大和胰周液體積聚。還可觀察有無膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石等膽源性胰腺炎的病因。-CT檢查：增強(qiáng)CT是診斷急性胰腺炎的重要手段。對鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎有重要價值。在胰腺彌漫性腫大的基礎(chǔ)上，若出現(xiàn)胰腺實質(zhì)密度不均勻、胰周脂肪間隙模糊、滲出或有液體積聚等表現(xiàn)，提示為重癥急性胰腺炎。三、病例分析題（每題25分，共25分）患者，男性，45歲，反復(fù)上腹痛10年，加重2天。10年來，患者常于空腹時出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛呈燒灼樣，進(jìn)食后緩解，每年冬春季節(jié)發(fā)作頻繁。近2天來，上腹痛加重，呈持續(xù)性劇痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：T37.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，心肺未見異常，腹平坦，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC12×10?/L，N0.80；大便潛血試驗（+）。胃鏡檢查：十二指腸球部前壁見一1.5cm×1.0cm大小的潰瘍，表面覆有白苔，周邊黏膜充血、水腫。1.請給出該患者的診斷及診斷依據(jù)。2.簡述該患者的鑒別診斷。3.請制定該患者的治療方案。答案：1.診斷：十二指腸球部潰瘍伴急性發(fā)作。-診斷依據(jù)：-反復(fù)上腹痛10年，空腹時發(fā)作，進(jìn)食后緩解，呈周期性發(fā)作（每年冬春季節(jié)發(fā)作頻繁），符合十二指腸球部潰瘍的典型癥狀特點。-近2天腹痛加重，呈持續(xù)性劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物。-查體上腹部壓痛明顯。-胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸球部前壁潰瘍，表面覆有白苔，周邊黏膜充血、水腫，明確潰瘍的存在及部位。-大便潛血試驗（+）提示可能有潰瘍出血。2.鑒別診斷：-胃潰瘍：胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律，與十二指腸球部潰瘍疼痛特點不同，可行胃鏡檢查鑒別。-胃癌：胃癌也可出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，但多無典型的潰瘍疼痛節(jié)律，胃鏡下可見胃黏膜腫物，病理活檢可明確診斷，與該患者十二指腸球部潰瘍表現(xiàn)不符，但需鑒別。-膽石癥、膽囊炎：疼痛多位于右上腹，可向右肩部或背部放射，常伴有發(fā)熱、黃疸等癥狀，腹部超聲可發(fā)現(xiàn)膽囊或膽管內(nèi)結(jié)石及膽囊炎癥表現(xiàn)，該患者無上述典型表現(xiàn)，可資鑒別。-急性胰腺炎：多為突發(fā)的上腹部持續(xù)性劇痛，可向腰背部放射，常伴有惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解，血、尿淀粉酶升高，該患者無腰背部放射痛及淀粉酶異常等表現(xiàn)，可與之鑒別。3.治療方案：-一般治療：-休息，避免精神緊張和勞累，保持良好的心態(tài)。-規(guī)律飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。-藥物治療：-抑制胃酸分泌：首選質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑20mg，每日1次口服；或雷貝拉唑10mg，每日1次口服，療程一般為4-6周，以促進(jìn)潰瘍愈合。-保護(hù)胃黏膜：可選用鋁碳酸鎂1.0g，每日3次，餐后1-2小時嚼服，中和胃酸，保護(hù)潰瘍面。-根除幽門螺桿菌（若檢查提示陽性）：采用質(zhì)子泵抑制劑+