妊娠合并心律失常護(hù)理查房記錄一、疾病介紹妊娠合并心律失常是妊娠期較為常見的心血管并發(fā)癥之一，指孕婦在妊娠期出現(xiàn)心臟節(jié)律和頻率的異常。妊娠期間，孕婦體內(nèi)激素水平發(fā)生顯著變化，血容量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，可能導(dǎo)致心律失常的發(fā)生或原有心律失常加重。心律失常按其發(fā)生原理可分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常，常見類型包括竇性心動(dòng)過速、房性早搏、室性早搏、心房顫動(dòng)等。輕度心律失?？赡軣o明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為心悸、胸悶等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、乏力、呼吸困難，甚至誘發(fā)心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)孕婦和胎兒的生命安全構(gòu)成威脅。因此，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷、精心的護(hù)理及有效的治療至關(guān)重要。二、病史簡介患者張某，女，28歲，孕32周，因“反復(fù)心悸、胸悶1周，加重1天”入院?；颊呒韧w健，無心臟病病史，無高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。1周前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶，呈陣發(fā)性，每次持續(xù)約數(shù)分鐘至十余分鐘，休息后可自行緩解，未予重視。1天前上述癥狀加重，發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間延長，最長一次達(dá)半小時(shí)，伴有輕微頭暈、乏力，遂來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏108次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率108次/分，律不齊，可聞及早搏，每分鐘約5-6次。腹膨隆，符合孕32周大小，無壓痛，胎心140次/分，正常。輔助檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過速伴房性早搏。血常規(guī)：白細(xì)胞5.6×10?/L，紅細(xì)胞3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板230×10?/L。凝血功能檢查正常。肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍。心臟彩超示心臟各房室大小正常，心功能未見明顯異常。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估癥狀與體征：患者目前仍有陣發(fā)性心悸、胸悶，發(fā)作時(shí)脈搏增快，可達(dá)110-120次/分，律不齊，早搏次數(shù)較入院時(shí)略有減少，每分鐘約3-4次。無明顯呼吸困難，雙肺未聞及干濕性啰音，說明暫未出現(xiàn)心力衰竭跡象。血壓穩(wěn)定在115-125/75-85mmHg之間。胎兒情況：定期監(jiān)測胎心，胎心在135-145次/分，胎動(dòng)正常，未發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查：復(fù)查心電圖較入院時(shí)無明顯惡化。復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)等指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。（二）心理狀態(tài)評(píng)估患者因妊娠期出現(xiàn)心律失常，擔(dān)心自身病情影響胎兒健康，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。對(duì)治療和護(hù)理措施存在一定的擔(dān)憂，如藥物對(duì)胎兒的影響等。（三）社會(huì)支持評(píng)估患者丈夫及家人對(duì)其關(guān)心照顧周到，能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作，為患者提供了較好的家庭支持。四、護(hù)理問題活動(dòng)無耐力：與心律失常導(dǎo)致心輸出量減少，引起頭暈、乏力有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心自身病情及胎兒健康有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭、胎兒宮內(nèi)窘迫、藥物不良反應(yīng)等。知識(shí)缺乏：缺乏妊娠合并心律失常的相關(guān)知識(shí)，如病因、護(hù)理要點(diǎn)、預(yù)后等。五、護(hù)理措施（一）休息與活動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)量，避免勞累。保證充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間不少于8-9小時(shí)。協(xié)助患者采取舒適的體位，如左側(cè)臥位，以增加回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，如從床邊活動(dòng)開始，逐漸過渡到室內(nèi)散步，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（二）病情監(jiān)測密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4小時(shí)測量一次，如病情變化及時(shí)測量并記錄。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化，發(fā)現(xiàn)異常心律失常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。定期監(jiān)測胎心和胎動(dòng)，每天至少3次，必要時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)情況。觀察患者的癥狀變化，如心悸、胸悶、頭暈、乏力等癥狀的程度、持續(xù)時(shí)間及緩解情況，做好記錄。（三）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，給予心理安慰和支持。向患者講解妊娠合并心律失常的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后及對(duì)胎兒的影響等，讓患者了解病情，減輕焦慮情緒。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持。（四）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，如美托洛爾等，嚴(yán)格掌握藥物的劑量、用法和用藥時(shí)間。密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如心率過慢、血壓下降、頭暈、惡心等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。向患者講解藥物的作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者了解用藥的必要性和注意事項(xiàng)，提高患者的用藥依從性。（五）健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，少食多餐，避免過飽。同時(shí)，注意補(bǔ)充水分，保持大便通暢，避免便秘增加心臟負(fù)擔(dān)。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，避免情緒激動(dòng)和精神緊張。注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。自我監(jiān)測指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測脈搏、胎動(dòng)的方法，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后的復(fù)診時(shí)間和重要性，督促患者按時(shí)復(fù)診。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，孕32周，因反復(fù)心悸、胸悶入院，診斷為妊娠合并心律失常（竇性心動(dòng)過速伴房性早搏）。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者心悸、胸悶癥狀有所緩解，心率、心律較前穩(wěn)定，胎心、胎動(dòng)正常，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥?；颊叩慕箲]情緒得到一定程度的緩解，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了一定的了解。在護(hù)理過程中，通過密切監(jiān)測病情、做好休息與活動(dòng)護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)等措施，有效控制了患者的病情，保障了孕婦和胎兒的安全。但仍需繼續(xù)觀察患者的病情變化，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前抗心律失常藥物治療，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行輕度活動(dòng)。飲