T/CACM1597—2024GuidelinesfordiagnosisandtreatmentofDepressivePsychosisintraditionalChinesemedicine2024-05-13發(fā)布2025-01-10實施I Ⅱ Ⅳ 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 5 5 6本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)本文件起草單位：黑龍江神志醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院、山西中醫(yī)藥大學(xué)、黑龍江省精神心理衛(wèi)生研究中心、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、無錫市精神衛(wèi)生中心、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、煙臺毓璜頂醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、沈陽市精神衛(wèi)生中心、復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)、陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、西安市精神衛(wèi)生中心、復(fù)本文件主要起草人：柴劍波、趙永厚、白冰、于明、趙思涵、趙玉萍、郭宏偉、王群松、韓振蘊(yùn)、馮蓓蕾、井霖源、吳永剛、都弘、王彥青、俞瑾、孫珊、郭義、賈妮、李寶君、王國才、李卡、楊炳中醫(yī)神志病學(xué)是中醫(yī)學(xué)學(xué)科體系中的重要組成部分，尤其是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精神衛(wèi)生工作的重要性日益凸顯，中醫(yī)神志病學(xué)成為充分發(fā)揮中醫(yī)藥在精神衛(wèi)生防治中的作用及特色優(yōu)勢的重點領(lǐng)域。標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和客觀化是醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，是進(jìn)行臨床、科研活動評價的準(zhǔn)則，是學(xué)科健康有序發(fā)展的保障，也是反映學(xué)科成熟度的重要指標(biāo)。因此，開展中醫(yī)神志病臨床診療技術(shù)行證據(jù)分級和意見推薦，經(jīng)過專家討論，形成指導(dǎo)臨床診療癲病的中醫(yī)臨床實踐指南，旨在規(guī)范使用本文件的制訂采用了文獻(xiàn)檢索、德爾菲法（Delphi）問卷調(diào)查、專家訪談、會議討論的方法。首先成立指南編寫組，產(chǎn)生初始問題清單，起草PICO（人群、干預(yù)、對照、結(jié)局）格式的關(guān)鍵問題及結(jié)局，制訂工作計劃。根據(jù)關(guān)鍵問題和結(jié)局制定檢索策略，文獻(xiàn)檢索范圍覆蓋中文文獻(xiàn)（含現(xiàn)代文獻(xiàn)和提出的中醫(yī)古籍證據(jù)分級建議，對文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評1本文件適用于癲病中醫(yī)臨床診療。可供中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、精神?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院、基本文件沒有規(guī)范性引用文件。臨床以表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自語，靜而少動，以及語無倫次，多疑善慮，穢潔不知，甚或妄見、妄聞、妄想，大多數(shù)患者對疾病缺乏自知力，可有不同程度認(rèn)知功能障礙為主要特征的，感知、癲病的中醫(yī)證候診斷，主要通過臨床望、聞、問、切四診信息進(jìn)行辨證，并與中醫(yī)辨證體系中的c)精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，喃喃自語，靜而少動，多疑善慮，穢潔不知，2精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，喃喃自語，靜而少動，多疑善慮，穢潔不知，甚或4.3輔助檢查一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實驗室檢查排除其他軀體性疾病，同時符合復(fù)合性國際診斷檢查4.4鑒別診斷情感淡漠，靜而少動，語無倫次，多疑善慮，或意志減退，或妄見妄聞。肢體困乏，胸脅脹悶，精神抑郁，表情淡漠，語無倫次，或喃喃自語，喜怒無常，胸悶太息，多疑緊張，膽小易驚，不情感淡漠，沉默癡呆，少語或不語，記憶減退，意志減退，或妄見妄聞。肢體麻木，懶散被動，表情呆板，面色無華，神思恍惚，語言錯亂，或自語自笑，心悸易驚，夜寐不安，食少倦怠，喜癲病的治療應(yīng)以行氣解郁、化痰活血、安神定志為治療總則。根據(jù)不同階段表現(xiàn)的證候特點進(jìn)行辨證治療：多以肝氣郁結(jié)為首發(fā)病機(jī)，治宜疏肝理氣；痰瘀氣互結(jié)或以某一病理因素為主，治宜理氣3常用藥：柴胡、郁金、香附、白芍藥、百合、黨參、茯苓、川芎、炒白術(shù)、山茱萸、炒棗仁、炒常用藥：黃芪、茯苓、茯神、半夏、當(dāng)歸、川芎、遠(yuǎn)志、肉桂、柏子仁、酸棗仁、五味子、人參、加減：心神失寧者，加龍齒、磁石（打碎先煎）鎮(zhèn)心安神；兼有血瘀者，加丹參、紅花、當(dāng)歸、4第一步：開竅醒神。取穴：十三鬼穴（人中、少商、隱白、大陵、申脈、風(fēng)府、頰車、承漿、間第二步：辨證施針。取穴：人中、百會、內(nèi)關(guān)、三陰交。臨證配穴，肝郁脾虛者，加印堂、神門、足三里、太溪、太沖；痰濕內(nèi)阻者，加豐隆、陰陵泉、足三里；氣滯血瘀者，加血海；心脾兩虛者，對癥取穴：幻聽者取翳風(fēng)、耳門、聽宮、聽會；幻視者取攢竹、睛明、四白、風(fēng)池；失眠者取神庭、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、太溪、照海、太沖、安眠、氣海；興奮者取水溝、太陽、曲池、行間、太操作：斜刺，捻轉(zhuǎn)瀉法進(jìn)針5min。得氣后，針療電麻儀，連百會、人中、印堂穴，頻率（80~操作：藥物粉碎研末后，用食用油或植物油將藥物調(diào)成糊狀，置于專用貼敷膜上。穴位局部消毒5彈撥背俞穴，即心俞、肝俞、脾俞、腎俞、膽俞、膈俞；拿頭部五經(jīng)，或以五指彈擊頭部；推風(fēng)池、風(fēng)府、大椎；拿項肌、斜方??；掐水溝、豐隆、通里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、太沖；按揉百會、足三里、神門、血海、三陰交，以得氣為度；拿揉天樞，以得氣為度；順時針按摩腹。每日按照以上順序，各順情從欲療法、運(yùn)動宣泄療法、習(xí)見習(xí)聞療法、誘導(dǎo)勸說療法均適用于本病。要讓患者建立有規(guī)律的生活，鼓勵患者以堅強(qiáng)的毅力與疾病作斗爭，控制自己的情緒、思維和行為，要盡力取得患者的信任，建立平等的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員要從各方面去關(guān)心和體貼患者，善于體察多慮患者的思想感情，從患者最易動心處入手，采取靈活的方式，做深入細(xì)致的工作，以獲得患者的信賴，對恢復(fù)疾病有益。另外，移情易性也是心理治療的重要方法，即防止環(huán)境的惡性刺激，積極組織患者參加娛樂活動，使癲證多因痰氣互結(jié)而成。若痰濁壅盛，郁久化熱，則可轉(zhuǎn)化為狂證。癲證屬痰氣郁結(jié)而病程較短者，治以疏肝理氣解郁、化痰開竅之法，每可獲愈。但應(yīng)注意精神調(diào)養(yǎng)，避免惜志刺激，防止復(fù)發(fā)。本病的預(yù)后關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，基于不同病勢階段及證候特征，給予恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。從總體上看，癲病若及時有效治療一般預(yù)后較好。若病前性格較開朗，社會適應(yīng)能力良好，發(fā)病突然，有明顯誘因刺激，病由痰、瘀、氣等實邪上擾腦神所致，其情志活動尚豐富，有一定意向要求者，病程較短，預(yù)后較好。反之，若病前性格偏激孤僻，社會適應(yīng)能力較差，發(fā)病緩慢、隱匿，不易被人注意，無明顯誘因刺激，病由心脾腎虧虛，靈機(jī)遲滯，腦神失養(yǎng)所致，其情感淡漠，呆滯若愚，思維貧應(yīng)用本文件時應(yīng)先明確診斷，本文件不能應(yīng)用于除癲病外的其他疾病，如：中毒、熱病及藥物因素所致的、出現(xiàn)癲病癥狀的疾病，以免發(fā)生診療錯誤，影響患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后；臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根6[6]王永炎.臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:北京出版社.1994,12:692-701．[7]王永炎.實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第二版）[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2009,9:442-449．[8]吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第九版.北京：人民衛(wèi)生出版社，[9]趙永厚，中醫(yī)神志病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.[10]張德龍，章東元，陳方，等.逍遙散配合米氮平片治療精神分裂癥后抑郁臨床研究[J].光明[11]黃俊東，于林，朱志敏.加味逍遙散聯(lián)合奧氮平對精神分裂癥患者認(rèn)知功能、內(nèi)分泌激素和神經(jīng)功能的影響[J].世界中醫(yī)藥，2018，13(10):[12]黃俊東，于林，朱志敏.加味逍遙散對奧氮平所致閉經(jīng)精神分裂癥作用的臨床研究[J].白求[14]段波，郭蓓.順氣導(dǎo)痰湯聯(lián)合牛黃清心丸治療精神分裂癥45例[J].光明中醫(yī)，2018，[17]蔣鵬，楊茂吉，黃維碧.中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥40例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，[19]朱學(xué)平，孫運(yùn)亮，朱孔美，等.順氣導(dǎo)痰湯與抗精神病藥治療精神分裂癥的對照研究[J].中[21]張浩，高瀟，柴劍波，等.愈癲湯治療痰氣郁結(jié)型抑郁患者的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報，世界中西醫(yī)結(jié)合大會論文摘要集（下冊）[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會，2017:1.7[25]黃卓瑋，龔傳鵬，陳明鑒.養(yǎng)心湯聯(lián)用喹硫平改善精神分裂患者主觀舒適度的臨床研究[J].[26]曹媛媛，王春生，高淑英，等.養(yǎng)心湯聯(lián)合氯氮平治療復(fù)發(fā)精神分裂癥的效果[A].中國中西[27]李耀東，張鉞，郭保全，等.中醫(yī)癲病的辨證論治[J].中原精神醫(yī)學(xué)雜志，1997(03):161-中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會精神疾病專業(yè)委員會第十屆[29]唐茂芹，楊世昌，劉連忠，等.珍黃安宮片合并維思通與單用維思通治療精神分裂癥的療效比較[A].第九屆全國中西醫(yī)結(jié)合治療精神疾病學(xué)術(shù)研討會論文集，2008:6.[31]徐天朝，蘇晶，王偉寧，等.針刺三步療法配合小劑量抗精神病藥治療首發(fā)精神分裂癥臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(11):[38]盧惠鵬，馬沛珍.電針百會、印堂輔助治療精神分裂癥殘留陰性癥狀的療效觀察[J].中醫(yī)臨[39]樂海峰，陳勇華，王建林，等.智能電針聯(lián)合齊拉西酮治療急性期精神分裂癥沖動行為臨床研究[J].新中醫(yī)，2020，52(16)[41]李世安，歐陽群.歐陽群教授電針治療癲病臨證經(jīng)驗[J].上海針灸雜志，2014，33(02):95-electroconvulsivetschizophrenia:aretrospectivecontrolledstudy.[J].Frontiersinpsychology[44]盧惠鵬，馬沛珍，曹民佑.電針百會，印堂與西藥治療精神分裂癥后抑郁療效對比觀察（英文）[J].WorldJournalofAcupuncture-Moxibustion，2018，28(01):10-14+74.8[48]潘玉印，王吉英，劉士永，等.穴位注藥治療精神分裂癥的研究[J].泰山醫(yī)學(xu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