醫(yī)院感染控制管理責(zé)任制度醫(yī)院感染控制是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，是醫(yī)院管理工作的重要組成部分。為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者、醫(yī)護(hù)人員及其他相關(guān)人員的健康與安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際，特制定本責(zé)任制度。本制度旨在明確醫(yī)院各層級、各部門及全體人員在醫(yī)院感染控制管理中的職責(zé)與義務(wù)，形成全員參與、層層負(fù)責(zé)、齊抓共管的工作格局。一、院級領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)醫(yī)院感染管理工作實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，將其納入醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃與年度工作計(jì)劃，并保障必要的資源投入。（一）院長職責(zé)院長作為醫(yī)院感染控制管理的第一責(zé)任人，對醫(yī)院感染管理工作負(fù)總責(zé)。其主要職責(zé)包括：1.審定醫(yī)院感染管理工作的中長期規(guī)劃和年度工作計(jì)劃。2.保障醫(yī)院感染管理所需的人員、經(jīng)費(fèi)、設(shè)施和設(shè)備等資源配置。3.主持召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)重要會(huì)議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問題。4.督促檢查醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度的落實(shí)情況。（二）分管副院長職責(zé)分管副院長協(xié)助院長負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的具體領(lǐng)導(dǎo)工作，其主要職責(zé)包括：1.組織實(shí)施醫(yī)院感染管理的規(guī)劃、計(jì)劃和相關(guān)制度。2.協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門之間在醫(yī)院感染管理工作中的關(guān)系。3.定期聽取醫(yī)院感染管理部門的工作匯報(bào)，及時(shí)處理醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題。4.組織開展醫(yī)院感染管理的監(jiān)督檢查與考核評估。（三）醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)醫(yī)院感染管理委員會(huì)是醫(yī)院感染管理工作的議事決策機(jī)構(gòu)，由院長或分管副院長擔(dān)任主任委員，成員包括醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥學(xué)、后勤、設(shè)備等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人及業(yè)務(wù)骨干。其主要職責(zé)包括：1.審議并通過醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作規(guī)范和操作規(guī)程。2.審議醫(yī)院感染管理工作規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，并監(jiān)督實(shí)施。3.定期分析、評估醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，研究制定防控策略和措施。4.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的調(diào)查處理提供指導(dǎo)和決策支持。5.推動(dòng)多部門協(xié)作，共同推進(jìn)醫(yī)院感染控制工作。二、醫(yī)院感染管理科（或?qū)Ｂ毴藛T）職責(zé)醫(yī)院感染管理科（以下簡稱“院感科”）是醫(yī)院感染管理委員會(huì)的常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作，是醫(yī)院感染控制技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理的專業(yè)部門。1.制度建設(shè)與技術(shù)指導(dǎo)：在醫(yī)院感染管理委員會(huì)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)擬定和完善醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、操作流程和技術(shù)規(guī)范，并對其執(zhí)行情況進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。2.監(jiān)測與分析：組織開展全院性的醫(yī)院感染監(jiān)測工作，包括全面綜合性監(jiān)測、目標(biāo)性監(jiān)測、暴發(fā)流行監(jiān)測等，定期分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染隱患，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)及相關(guān)部門報(bào)告。3.培訓(xùn)與教育：負(fù)責(zé)全院各級各類人員的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識、技能的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高全員院感防控意識和能力。4.監(jiān)督與檢查：對醫(yī)院各科室、各部門執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和操作規(guī)范的情況進(jìn)行日常監(jiān)督、定期檢查和不定期抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見并跟蹤落實(shí)。5.感染暴發(fā)處置：協(xié)助或組織調(diào)查醫(yī)院感染暴發(fā)事件，分析原因，提出控制措施，并指導(dǎo)和監(jiān)督措施的落實(shí)。6.抗菌藥物合理使用管理：參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理與監(jiān)督，協(xié)助開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測與預(yù)警，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。7.消毒滅菌與監(jiān)測：對醫(yī)院消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的購入、儲(chǔ)存、使用及效果監(jiān)測進(jìn)行監(jiān)督管理；對重點(diǎn)部門（如手術(shù)室、ICU、新生兒病房、檢驗(yàn)科等）的消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測與評價(jià)。8.醫(yī)療廢物管理：監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)療廢物的分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置等各個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范管理。9.職業(yè)暴露防護(hù)：指導(dǎo)和督促醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)暴露的預(yù)防、應(yīng)急處理和上報(bào)工作。10.咨詢與溝通：為臨床科室提供醫(yī)院感染控制方面的咨詢服務(wù)，及時(shí)解答相關(guān)疑問，加強(qiáng)與各科室的溝通與協(xié)作。三、臨床科室感染管理職責(zé)臨床科室是醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施落實(shí)的關(guān)鍵場所，科室主任是本科室醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人，護(hù)士長是本科室醫(yī)院感染管理的直接管理者。（一）科室主任職責(zé)1.對本科室醫(yī)院感染管理工作全面負(fù)責(zé)，將院感控制納入科室日常管理和醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。2.組織本科室人員學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范。3.定期召開科室醫(yī)院感染管理工作會(huì)議，研究分析本科室院感管理現(xiàn)狀，落實(shí)整改措施。4.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染暴發(fā)事件的初步處置和及時(shí)上報(bào)，并配合相關(guān)部門的調(diào)查。5.保障本科室院感控制所需的設(shè)施、設(shè)備和物資，支持院感兼職人員的工作。（二）科室護(hù)士長職責(zé)1.在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的日常工作。2.組織并督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度及手衛(wèi)生規(guī)范等。3.負(fù)責(zé)本科室消毒滅菌物品的管理、監(jiān)測及醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。4.協(xié)助組織科室人員參加院感知識培訓(xùn)，做好科室院感知識的宣傳教育。5.監(jiān)督本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果的監(jiān)測工作，確保各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。6.發(fā)現(xiàn)本科室醫(yī)院感染病例或疑似暴發(fā)時(shí)，及時(shí)報(bào)告院感科，并協(xié)助調(diào)查處理。（三）科室醫(yī)務(wù)人員職責(zé)1.嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，熟練掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本知識和技能。2.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，根據(jù)操作需要正確選擇和使用個(gè)人防護(hù)用品。3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)診療護(hù)理操作。4.合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、用法用量及療程。5.主動(dòng)參與醫(yī)院感染病例的監(jiān)測與報(bào)告，發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染病例或暴發(fā)跡象時(shí)，立即向本科室負(fù)責(zé)人及院感科報(bào)告。6.負(fù)責(zé)本科室相關(guān)醫(yī)療器械、器具的清潔、消毒、滅菌工作的規(guī)范執(zhí)行。7.規(guī)范分類和處理醫(yī)療廢物。8.積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)院感培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提高自身院感防控意識和能力。9.發(fā)生職業(yè)暴露后，立即按照規(guī)定流程進(jìn)行處理和報(bào)告。四、相關(guān)職能部門與保障部門職責(zé)醫(yī)院感染控制是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要多個(gè)部門密切協(xié)作，共同保障。（一）醫(yī)務(wù)管理部門將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全管理體系，參與醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的制定與修訂，協(xié)調(diào)解決臨床科室在院感控制中遇到的醫(yī)療相關(guān)問題，將院感控制指標(biāo)納入醫(yī)務(wù)人員的績效考核。（二）護(hù)理管理部門將醫(yī)院感染管理工作納入護(hù)理質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)對臨床護(hù)理工作中消毒隔離、無菌技術(shù)、手衛(wèi)生等環(huán)節(jié)的監(jiān)督與指導(dǎo)，督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行院感控制相關(guān)規(guī)定。（三）后勤保障部門1.負(fù)責(zé)全院清潔衛(wèi)生、環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)及污水處理等工作的管理與實(shí)施，確保符合院感控制要求。2.負(fù)責(zé)保障消毒滅菌設(shè)備、清潔用品、個(gè)人防護(hù)用品等物資的采購、供應(yīng)與質(zhì)量控制。3.負(fù)責(zé)醫(yī)院通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)的維護(hù)與管理，確?？諝赓|(zhì)量。4.負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物和污水處理設(shè)施的正常運(yùn)行和維護(hù)。（四）設(shè)備與物資管理部門負(fù)責(zé)采購符合國家標(biāo)準(zhǔn)和院感要求的醫(yī)療器械、器具、消毒藥械、一次性使用醫(yī)療用品等，并做好索證索票、進(jìn)貨查驗(yàn)和質(zhì)量追溯工作。（五）藥學(xué)部門負(fù)責(zé)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，參與抗菌藥物合理使用指導(dǎo)，提供抗菌藥物敏感性監(jiān)測數(shù)據(jù)，協(xié)助開展抗菌藥物耐藥性監(jiān)測與預(yù)警。（六）檢驗(yàn)部門負(fù)責(zé)臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)工作，及時(shí)、準(zhǔn)確地出具檢驗(yàn)報(bào)告，為醫(yī)院感染的診斷、治療、監(jiān)測和暴發(fā)調(diào)查提供病原學(xué)依據(jù)。定期向院感科提供細(xì)菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)。（七）信息部門協(xié)助院感科建立和維護(hù)醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統(tǒng)，提供必要的數(shù)據(jù)支持和技術(shù)保障，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、安全和有效利用。五、責(zé)任追究醫(yī)院將醫(yī)院感染管理責(zé)任制度的落實(shí)情況納入各部門和相關(guān)人員的績效考核體系。對在醫(yī)院感染控制工作