2025年醫(yī)保信息化建設應用考試題庫及答案：醫(yī)保知識選擇題型及解析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、1.國家醫(yī)療保障信息平臺建設的核心目標是？A.完全取代各級地方醫(yī)保部門B.實現(xiàn)全國醫(yī)保數(shù)據的有效匯聚和共享C.大幅降低醫(yī)?；疬\行成本D.取消所有門診醫(yī)療費用報銷2.下列哪項技術通常不作為醫(yī)保系統(tǒng)支撐的底層技術架構？A.大數(shù)據分析B.云計算C.分布式數(shù)據庫D.人工智能生成圖像3.醫(yī)保參保人員身份信息核對的常用方式不包括？A.生物識別技術（如人臉、指紋）B.社會保障號碼校驗C.手機號碼實時驗證D.醫(yī)保卡卡號與姓名匹配4.以下關于醫(yī)保費用結算流程的描述，錯誤的是？A.醫(yī)療機構提交費用明細清單是結算的前提B.審核機構根據政策規(guī)定對費用進行審核C.結算機構直接將費用全額支付給醫(yī)療機構D.病人需要先繳納全部費用，再由醫(yī)保部門報銷5.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》主要規(guī)范的是？A.醫(yī)療機構服務價格制定B.醫(yī)保藥品和醫(yī)用耗材集中采購C.醫(yī)?；鸬氖褂煤凸芾鞤.醫(yī)保信息系統(tǒng)開發(fā)與維護二、6.在醫(yī)保信息化系統(tǒng)中，實現(xiàn)不同系統(tǒng)間數(shù)據安全交換的關鍵技術是？A.虛擬現(xiàn)實技術B.API接口與數(shù)據加密技術C.遠程醫(yī)療會診技術D.醫(yī)療大數(shù)據分析平臺7.以下哪個概念最能體現(xiàn)“互聯(lián)網+醫(yī)?！钡姆漳Ｊ?？A.統(tǒng)一的社會保障號碼B.全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺C.線上醫(yī)療服務與醫(yī)保結算結合D.醫(yī)?；鹁毣芾?.醫(yī)保系統(tǒng)中的“支付”模塊主要處理哪個環(huán)節(jié)？A.參保人員信息登記B.醫(yī)療費用審核確認C.醫(yī)保基金與醫(yī)療機構間的資金結算D.醫(yī)療服務質量監(jiān)控9.保障醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據安全和參保人員隱私的重要措施是？A.定期進行系統(tǒng)性能優(yōu)化B.建立完善的數(shù)據訪問權限控制和加密機制C.提高系統(tǒng)用戶的操作熟練度D.增加數(shù)據備份的頻率10.以下哪項不屬于醫(yī)保信息化建設需要關注的外部系統(tǒng)交互？A.醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）B.公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)C.商業(yè)保險理賠系統(tǒng)D.參保人員個人銀行系統(tǒng)三、11.根據國家醫(yī)保信息平臺建設要求，各級醫(yī)保系統(tǒng)需要遵循統(tǒng)一的數(shù)據標準和規(guī)范，其主要目的是？A.降低各地方系統(tǒng)開發(fā)成本B.確?？鐓^(qū)域、跨系統(tǒng)間的數(shù)據能夠有效共享和互操作C.統(tǒng)一地方醫(yī)保政策D.減少醫(yī)保系統(tǒng)運維人員數(shù)量12.醫(yī)保信息化系統(tǒng)中的稽核監(jiān)控功能主要是為了？A.自動生成醫(yī)療機構的運營報告B.監(jiān)督醫(yī)?；疬\行安全，防止欺詐騙保行為C.優(yōu)化醫(yī)保支付算法D.管理醫(yī)保目錄內的藥品目錄13.在醫(yī)保費用結算中，采用“按項目付費”方式時，系統(tǒng)需要重點核對？A.醫(yī)療服務的項目編碼與收費標準B.參保人員的身份信息C.醫(yī)療機構的資質D.藥品的進銷差價14.醫(yī)保信息系統(tǒng)升級改造過程中，需要特別關注的是？A.新功能設計的美觀程度B.系統(tǒng)新舊版本的數(shù)據平滑過渡和兼容性C.用戶界面的顏色搭配D.臨時停機對醫(yī)療服務的影響最小化15.“智慧醫(yī)保”建設強調利用信息技術提升醫(yī)保服務水平，以下哪項不屬于其核心內涵？A.醫(yī)保服務流程的智能化優(yōu)化B.基于大數(shù)據的醫(yī)?；痫L險預警C.參保人員就醫(yī)購藥的極致便捷化D.對醫(yī)療服務行為進行實時、精確的量化考核四、16.醫(yī)保信息系統(tǒng)需要支持多種查詢需求，例如查詢參保人員繳費記錄、查詢定點醫(yī)藥機構信息、查詢醫(yī)保政策等，這體現(xiàn)了系統(tǒng)的？A.數(shù)據存儲功能B.業(yè)務處理功能C.信息查詢功能D.安全防護功能17.保障醫(yī)保系統(tǒng)穩(wěn)定運行和持續(xù)服務的關鍵是？A.定期發(fā)布系統(tǒng)使用公告B.建立完善的系統(tǒng)監(jiān)控、預警和應急響應機制C.增加系統(tǒng)服務器數(shù)量D.提高用戶對系統(tǒng)的滿意度18.醫(yī)保支付方式改革的方向之一是推行按疾病診斷相關分組（DRG）付費，這對醫(yī)保信息化系統(tǒng)提出了哪些要求？（請選擇最符合的描述）A.必須完全取消按項目付費方式B.需要建立更精細的病種定義和費用編碼映射體系C.不需要調整系統(tǒng)現(xiàn)有的結算邏輯D.主要改變系統(tǒng)的用戶界面設計19.醫(yī)保信息化建設過程中，用戶培訓環(huán)節(jié)的重要性體現(xiàn)在？A.可以減少系統(tǒng)上線后的故障率B.能幫助用戶更好地理解和使用系統(tǒng)功能，提高工作效率C.是系統(tǒng)開發(fā)合同的一部分D.僅限于系統(tǒng)管理員20.以下哪項不是醫(yī)保信息化建設可能帶來的社會效益？A.提高醫(yī)?；鹗褂眯蔅.減少參保人員墊付費用C.增加醫(yī)療機構的運營成本D.提升醫(yī)療保障服務的公平性和可及性---試卷答案1.B解析思路：國家醫(yī)保信息平臺建設的核心目標是整合各級醫(yī)保信息資源，打破信息孤島，實現(xiàn)全國范圍內的醫(yī)保數(shù)據有效匯聚和共享，提升管理服務效能，選項B最符合這一目標。選項A錯誤，平臺并非取代地方部門；選項C是平臺建設可能帶來的效益之一，但非核心目標；選項D與平臺建設無關。2.D解析思路：醫(yī)保系統(tǒng)支撐的底層技術架構通常包括網絡技術、數(shù)據庫技術、云計算、大數(shù)據、安全技術等，用于保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性、擴展性和安全性。人工智能生成圖像技術（如AI繪畫）與醫(yī)保系統(tǒng)的核心功能無關，不屬于其支撐的底層技術范疇。3.D解析思路：醫(yī)保參保人員身份信息核對需確保準確性，常用方式包括生物識別技術（A）、通過社會保障號碼（B）或身份證號進行數(shù)據庫校驗（C）、以及利用實名認證系統(tǒng)進行實時驗證。選項D中，僅憑醫(yī)?？ㄌ柵c姓名匹配進行核對，無法完全排除同名同姓或冒用他人卡號的可能性，安全性相對較低，并非最可靠的核對方式。4.C解析思路：醫(yī)保費用結算流程中，審核機構根據政策規(guī)定對醫(yī)療機構提交的費用明細清單進行審核，確認合規(guī)性后，結算機構再按照審核結果與醫(yī)療機構進行結算。選項C描述錯誤，結算機構并非直接支付全部費用，而是根據審核結果計算應支付金額。5.C解析思路：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》是為了規(guī)范醫(yī)療保障基金的使用，加強對基金使用管理的監(jiān)督，防止欺詐騙保行為，維護基金安全，保障參保人員權益。選項A、B、D描述的內容雖然與醫(yī)保相關，但并非該條例的主要規(guī)范對象。6.B解析思路：醫(yī)保系統(tǒng)間需要安全地交換數(shù)據，必須依賴可靠的技術手段。API接口是實現(xiàn)系統(tǒng)間互聯(lián)和數(shù)據交換的標準方式，而數(shù)據加密技術是保障數(shù)據在傳輸和存儲過程中安全性的關鍵措施。兩者結合，確保數(shù)據交換既順暢又安全。其他選項與數(shù)據安全交換的核心技術關聯(lián)不大。7.C解析思路：“互聯(lián)網+醫(yī)?！蹦Ｊ降暮诵氖抢没ヂ?lián)網技術，將醫(yī)保服務（如查詢、繳費、報銷等）延伸到線上，實現(xiàn)線上線下相結合的服務模式，提升參保人員和醫(yī)療機構的便捷性。選項C準確描述了這一內涵。選項A、B、D是實現(xiàn)“互聯(lián)網+醫(yī)?！钡谋尘?、基礎或結果，但不是其核心服務模式本身。8.C解析思路：醫(yī)保系統(tǒng)中的“支付”模塊，其核心功能是實現(xiàn)醫(yī)保基金與醫(yī)療機構之間對于符合規(guī)定的醫(yī)療費用的結算支付。它根據審核結果劃撥資金。選項A是登記模塊功能，選項B是審核模塊功能，選項D是監(jiān)控模塊功能。9.B解析思路：醫(yī)保系統(tǒng)涉及大量敏感的個人身份信息和醫(yī)療費用數(shù)據，保障數(shù)據安全和參保人員隱私至關重要。建立完善的數(shù)據訪問權限控制機制（誰能在什么條件下訪問什么數(shù)據），以及采用數(shù)據加密技術（如傳輸加密、存儲加密），是防止數(shù)據泄露和濫用的關鍵技術手段。其他選項并非直接的安全保障措施。10.D解析思路：醫(yī)保信息化系統(tǒng)需要與多個外部系統(tǒng)進行數(shù)據交互以支持業(yè)務運作。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是醫(yī)保結算的主要數(shù)據來源之一；公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)共享部分健康信息有助于精準管理；商業(yè)保險理賠系統(tǒng)在“醫(yī)商融合”等模式下需要交互。而參保人員個人銀行系統(tǒng)主要涉及資金清算環(huán)節(jié)，雖然有關聯(lián)，但不是醫(yī)保系統(tǒng)日常運行必需的核心外部交互系統(tǒng)，相比之下，與其他三項的交互更為直接和頻繁。11.B解析思路：國家醫(yī)保信息平臺要求各級系統(tǒng)遵循統(tǒng)一數(shù)據標準，根本目的是為了實現(xiàn)不同地區(qū)、不同系統(tǒng)之間數(shù)據的互聯(lián)互通和有效共享。這有助于打破信息壁壘，形成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息視圖，支持異地就醫(yī)結算、基金監(jiān)管、大數(shù)據分析等高級應用。選項A、C、D描述的是平臺建設的可能結果或方面，但統(tǒng)一標準的核心價值在于互操作和數(shù)據共享。12.B解析思路：醫(yī)保信息化系統(tǒng)中的稽核監(jiān)控功能，通過對醫(yī)保數(shù)據（如費用、服務行為等）進行實時或批量的監(jiān)測、分析和異常識別，旨在及時發(fā)現(xiàn)并阻止欺詐騙保行為（如虛假申報、過度診療等），保障醫(yī)保基金安全，維護醫(yī)保制度公平。選項A、C、D描述的功能或效益可能存在，但不是稽核監(jiān)控的主要目的。13.A解析思路：在“按項目付費”結算方式下，醫(yī)保基金支付與醫(yī)療機構提供的具體醫(yī)療服務項目直接相關。因此，結算系統(tǒng)在處理此類費用時，必須嚴格核對醫(yī)療機構提交的費用明細清單中記載的醫(yī)療服務項目編碼是否與醫(yī)保目錄中的項目編碼及對應的收費標準一致。這是確保結算準確性的核心環(huán)節(jié)。14.B解析思路：醫(yī)保信息系統(tǒng)升級改造是一項復雜工程，其中最關鍵和風險最高的環(huán)節(jié)之一是確保新舊系統(tǒng)之間的數(shù)據能夠平穩(wěn)、準確地遷移過渡，并且新舊版本系統(tǒng)在接口和功能上能夠良好兼容。如果數(shù)據遷移失敗或系統(tǒng)不兼容，可能導致服務中斷或數(shù)據錯誤，影響巨大。因此，這是改造過程中需要特別關注的重點。15.C解析思路：“智慧醫(yī)保”是利用現(xiàn)代信息技術（大數(shù)據、人工智能、物聯(lián)網等）賦能醫(yī)保服務，目標是提升服務效率、優(yōu)化管理決策、增強服務體驗。選項A、B、D均是其核心內涵的具體體現(xiàn)。選項C“參保人員就醫(yī)購藥的極致便捷化”雖然也是智慧醫(yī)保努力的方向之一，但并非其最核心或本質的內涵，智慧醫(yī)保更強調利用技術進行智能管理、精準服務和科學決策。16.C解析思路：醫(yī)保信息系統(tǒng)需要滿足多種查詢需求，如查詢個人賬單、查詢定點機構、查詢政策規(guī)定等，這直接體現(xiàn)了系統(tǒng)的信息查詢功能。系統(tǒng)能否提供便捷、準確、全面的查詢服務，是衡量其服務水平的重要指標。選項A、B、D描述的功能雖然系統(tǒng)也具備，但“信息查詢”最能概括題目所述的多種查詢需求。17.B解析思路：任何關鍵業(yè)務系統(tǒng)（尤其是涉及國計民生的醫(yī)保系統(tǒng)）的穩(wěn)定運行和持續(xù)服務，依賴于一套完善的保障體系。這包括實時監(jiān)控系統(tǒng)運行狀態(tài)、提前預警潛在風險、制定應急預案并在發(fā)生故障時快速響應處理，以最小化服務中斷時間和影響。選項A、C、D是系統(tǒng)運維的一部分或可能帶來的結果，但選項B描述的監(jiān)控、預警、應急機制是保障穩(wěn)定運行的核心。18.B解析思路：推行按疾病診斷相關分組（DRG）付費，要求醫(yī)保信息系統(tǒng)能夠依據國際疾病分類（ICD）等標準對醫(yī)療服務進行精準編碼和分組，并建立與DRG相關的費用支付標準。這意味著系統(tǒng)需要具備更精細化的編碼映射能力、更復雜的分組邏輯處理能力以及相應的支付計算模塊，是對現(xiàn)有結算邏輯和功能的重大調整與升級。選項A不準確，DRG改革并非完全取消按項目付費；選項C錯誤，系統(tǒng)必須調整；選項D錯誤，重點在于功能邏輯而非界面。19.B解析思路：醫(yī)保信息系統(tǒng)上線后，用戶的接受度和使用熟練度直接影響系統(tǒng)的實際效果和效率。有效的用戶培訓能夠幫助各類用戶（如醫(yī)保經辦人員、定點醫(yī)藥機構人員、參保群眾等）理解系統(tǒng)功能、掌握操作方法、規(guī)范使用流程，從而最大限度地發(fā)揮系統(tǒng)價值，提高工作效率，減