2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案：政策調(diào)整對醫(yī)療保險服務(wù)可及性影響試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將正確選項(xiàng)的代表字母填入括號內(nèi)）1.某地醫(yī)保政策調(diào)整，將部分原來是自費(fèi)的中成藥納入了基本醫(yī)療保險藥品目錄，這對參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生了影響，主要體現(xiàn)在（）。A.提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入B.減輕了參保人員的門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)C.減輕了參保人員的住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)D.增加了醫(yī)?；鸬闹С鰤毫?.國家推行異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，其主要目的是為了提升醫(yī)療保險服務(wù)的（）。A.經(jīng)濟(jì)可及性B.地理可及性C.時間可及性D.信息可及性3.醫(yī)保政策鼓勵發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并提高其報銷比例，這一舉措主要有利于提升醫(yī)療保險服務(wù)的（）。A.質(zhì)量可及性B.地理可及性C.經(jīng)濟(jì)可及性D.時間可及性4.某省將基本醫(yī)療保險門診慢性病統(tǒng)籌基金支付比例由原來的50%提高到60%，這一政策調(diào)整主要影響的是參保人員的（）。A.住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)B.慢性病門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)C.藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)D.整體醫(yī)保待遇水平5.政策調(diào)整規(guī)定，定點(diǎn)零售藥店可以承擔(dān)部分常見病、多發(fā)病的處方外配購藥服務(wù)，這對參保人員的影響主要體現(xiàn)在（）。A.增加了就醫(yī)選擇范圍B.提高了購藥費(fèi)用C.減少了醫(yī)院門診壓力D.改變了醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞?.醫(yī)保政策對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)管，例如實(shí)施DRG/DIP支付方式改革，這主要是為了（）。A.提高醫(yī)療服務(wù)價格B.控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長C.減少定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量D.增強(qiáng)醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險能力7.“雙減”政策后，將部分原本在醫(yī)保目錄外的新技術(shù)、新項(xiàng)目納入支付范圍，主要體現(xiàn)了醫(yī)保政策在（）方面的調(diào)整。A.拓寬保障范圍B.提高報銷比例C.優(yōu)化服務(wù)流程D.加強(qiáng)基金監(jiān)管8.以下哪項(xiàng)措施最能直接提升異地參保人員在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的地理可及性？（）A.提高異地就醫(yī)報銷比例B.擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍C.簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)D.增加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口9.政策調(diào)整允許部分符合條件的個人參保人選擇參加靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險，這對社會醫(yī)療保險體系的影響主要體現(xiàn)在（）。A.擴(kuò)大了基本醫(yī)療保險的覆蓋面B.增加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的基金收入C.改變了醫(yī)保待遇水平D.減少了醫(yī)保管理成本10.醫(yī)保政策要求個人賬戶資金可以用于支付本人及其家庭成員在定點(diǎn)零售藥店的購藥費(fèi)用、支付門診費(fèi)用等，這一規(guī)定提升了個人賬戶資金的（）。A.保障能力B.使用靈活性C.存量規(guī)模D.支付范圍二、判斷題（請將“正確”或“錯誤”填入括號內(nèi)）1.醫(yī)保政策調(diào)整提高起付線，會直接降低參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（）2.醫(yī)保政策調(diào)整將更多慢性病用藥納入報銷范圍，主要目的是為了控制醫(yī)?；鹬С?。（）3.實(shí)施異地就醫(yī)直接結(jié)算后，參保人員無論在何處就醫(yī)，都能享受與本地同等的醫(yī)保待遇水平。（）4.鼓勵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展預(yù)約診療、在線問診等服務(wù)，有助于提升醫(yī)療保險服務(wù)的時間可及性。（）5.政策調(diào)整規(guī)定，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須全部接收入院患者。（）6.醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策的加強(qiáng)，會直接影響醫(yī)療保險服務(wù)的經(jīng)濟(jì)可及性，使其變得更難獲得。（）7.將部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目由按項(xiàng)目付費(fèi)改為按病種付費(fèi)，旨在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（）8.醫(yī)保個人賬戶資金的使用范圍越來越窄，不利于提升參保人員的醫(yī)療保障水平。（）9.政策調(diào)整允許將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，有助于提升服務(wù)的地理可及性。（）10.醫(yī)保政策調(diào)整對服務(wù)可及性的影響是單一維度的，主要只體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面。（）三、簡答題1.簡述基本醫(yī)療保險政策調(diào)整對參保人員經(jīng)濟(jì)可及性的主要影響體現(xiàn)在哪些方面？2.分析異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的實(shí)施，在提升醫(yī)療保險服務(wù)地理可及性方面帶來了哪些具體變化？3.政策調(diào)整鼓勵基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，這對提升醫(yī)療保險服務(wù)可及性可能產(chǎn)生哪些積極影響？4.請列舉至少三種醫(yī)保政策調(diào)整的方式，并說明每種方式可能對醫(yī)療保險服務(wù)的時間可及性產(chǎn)生何種影響。5.在評估醫(yī)保政策調(diào)整對服務(wù)可及性的影響時，需要考慮哪些關(guān)鍵因素？四、論述題結(jié)合當(dāng)前我國醫(yī)保改革的趨勢，論述政策調(diào)整如何在多個維度上影響醫(yī)療保險服務(wù)的可及性，并分析其中可能存在的挑戰(zhàn)與平衡點(diǎn)。試卷答案一、選擇題1.C2.B3.B4.B5.A6.B7.A8.B9.A10.B二、判斷題1.錯誤2.錯誤3.錯誤4.正確5.錯誤6.錯誤7.錯誤8.錯誤9.正確10.錯誤三、簡答題1.答案要點(diǎn)：提高報銷比例、降低起付線、擴(kuò)大藥品/服務(wù)目錄、實(shí)施門診統(tǒng)籌等政策，可以直接減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，降低因醫(yī)療費(fèi)用過高而無法獲得或不及時獲得服務(wù)的風(fēng)險，從而提升經(jīng)濟(jì)可及性。個人賬戶資金的靈活使用也為門診小病提供了更便捷的經(jīng)濟(jì)支持。解析思路：分析政策調(diào)整如何直接影響參保人的醫(yī)療費(fèi)用支出和負(fù)擔(dān)能力。經(jīng)濟(jì)可及性核心是看費(fèi)用是否成為獲得服務(wù)的障礙，政策通過調(diào)整支付方式、報銷范圍等來消除或減弱這種障礙。2.答案要點(diǎn)：異地就醫(yī)直接結(jié)算消除了參保人員因地域限制而無法在參保地以外享受醫(yī)保待遇的障礙，使得參保人員可以在居住地或工作地就近選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，減少了跨區(qū)域就醫(yī)的奔波和不便，顯著提升了地理可及性。擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍也進(jìn)一步便利了異地就醫(yī)。解析思路：分析異地就醫(yī)政策調(diào)整（特別是直接結(jié)算）如何克服地理障礙。地理可及性關(guān)注的是獲得服務(wù)的空間便利性，直接結(jié)算政策的核心作用就是打破地域壁壘。3.答案要點(diǎn)：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)強(qiáng)化（如提高報銷比例、承擔(dān)更多功能、優(yōu)化簽約服務(wù)），可以引導(dǎo)參保人員首診在基層，減少不必要的上級醫(yī)院就診，方便參保人員在居住地附近獲得基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，提升了服務(wù)的地理可及性和時間可及性。線上線下融合服務(wù)也增加了便捷性。解析思路：分析鼓勵基層發(fā)展的政策如何影響服務(wù)獲取的便利性。基層發(fā)展旨在將服務(wù)下沉，讓參保人在更近、更方便的地方解決常見病、多發(fā)病問題，從而提升整體可及性。4.答案要點(diǎn)：方式一，簡化報銷流程（如取消紙質(zhì)單據(jù)、實(shí)現(xiàn)線上申報）。影響：縮短了費(fèi)用報銷所需時間，提升了服務(wù)的時間可及性。方式二，拓展線上服務(wù)渠道（如醫(yī)保APP查詢、在線備案）。影響：參保人可以隨時隨地辦理業(yè)務(wù)或獲取信息，提升了服務(wù)的便捷性和時間可及性。方式三，延長醫(yī)保服務(wù)窗口工作時間或設(shè)立周末/夜間服務(wù)點(diǎn)。影響：為有需要的人員提供了更靈活的時間選擇，提升了時間可及性。解析思路：列舉能夠減少等待時間、增加服務(wù)便利性、拓寬服務(wù)時間范圍的政策或措施，并明確其對時間可及性的積極影響。5.答案要點(diǎn)：需要考慮的因素包括：政策調(diào)整的具體內(nèi)容（是擴(kuò)大范圍還是限制范圍？是提高待遇還是降低待遇？）；政策實(shí)施的力度和范圍（覆蓋人群多不多？執(zhí)行是否到位？）；不同群體的感受差異（老年人、殘疾人、異地參保人等是否都能方便受益？）；與其它政策的協(xié)調(diào)性（如與醫(yī)療資源布局、醫(yī)院定價、藥品供應(yīng)等政策的配合程度）；服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的配套情況（定點(diǎn)機(jī)構(gòu)是否充足、服務(wù)能力是否匹配？）。解析思路：從評估影響需要關(guān)注的角度出發(fā)，思考衡量服務(wù)可及性變化時必須考慮的關(guān)鍵變量和維度，如政策本身、實(shí)施效果、群體差異、外部協(xié)調(diào)、基礎(chǔ)設(shè)施等。四、論述題答案要點(diǎn)：醫(yī)保政策調(diào)整通過多種方式影響服務(wù)可及性。首先，在經(jīng)濟(jì)可及性上，通過調(diào)整報銷比例、起付線、封頂線、藥品目錄等，直接影響患者的自付費(fèi)用，降低經(jīng)濟(jì)門檻。其次，在地理可及性上，通過擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍、優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局、鼓勵基層服務(wù)發(fā)展等，減少患者就醫(yī)的地域限制。再次，在時間可及性上，通過簡化報銷流程、推廣線上服務(wù)、延長服務(wù)時間、發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療等，縮短患者獲得服務(wù)的時間。此外，政策調(diào)整還影響信息可及性和質(zhì)量可及性，如加強(qiáng)政策宣傳、提供便捷的信息查詢渠道，以及通過監(jiān)管和支付方式改革引導(dǎo)服務(wù)質(zhì)量提升。然而，挑戰(zhàn)也并存：政策設(shè)計可能存在不平衡（如基層服務(wù)吸引力不足）；實(shí)施中可能出現(xiàn)碎片化或“一刀切”；不同群體間可能存在體驗(yàn)差異；新舊政策銜接可能帶來混亂；服務(wù)資源供給仍可能不足。平衡點(diǎn)在于既要擴(kuò)大覆蓋、提升保障，又要注重效率、公平和可持續(xù)性，確保政策調(diào)整的積極影響能夠惠及更廣泛的人群，并有效應(yīng)對實(shí)施中的挑戰(zhàn)。