2025年醫(yī)保信息化建設(shè)應(yīng)用中級(jí)考試題庫及答案考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（請將正確選項(xiàng)的代表字母填在題干后的括號(hào)內(nèi)）1.根據(jù)國家醫(yī)保局相關(guān)要求，全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)旨在實(shí)現(xiàn)哪些核心功能？()A.僅實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算B.僅實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)共享交換C.實(shí)現(xiàn)醫(yī)保登記、結(jié)算、支付、管理服務(wù)等核心功能及數(shù)據(jù)共享交換D.主要服務(wù)于醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理2.在醫(yī)保信息化系統(tǒng)中，負(fù)責(zé)實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)（如醫(yī)院系統(tǒng)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)系統(tǒng)）之間數(shù)據(jù)交換的功能模塊是？()A.醫(yī)保結(jié)算模塊B.系統(tǒng)接口管理模塊C.參保登記模塊D.醫(yī)療費(fèi)用審核模塊3.醫(yī)保支付方式改革中，DRG/DIP的主要目的是？()A.降低醫(yī)?；鹂傮w支出B.簡化參保人員報(bào)銷流程C.提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格D.加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管4.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保信息化建設(shè)需要遵循的關(guān)鍵數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)？()A.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼（如ICD-10,CPT）B.藥品編碼（如GBD）C.參保人員身份信息編碼D.醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度5.醫(yī)保系統(tǒng)對網(wǎng)絡(luò)安全的要求通常高于一般政務(wù)系統(tǒng)，主要原因在于？()A.系統(tǒng)用戶數(shù)量較少B.涉及大量敏感的個(gè)人健康和財(cái)務(wù)信息C.系統(tǒng)架構(gòu)相對簡單D.數(shù)據(jù)更新頻率較低6.對于需要長期存儲(chǔ)和深度分析的海量醫(yī)保數(shù)據(jù)，通常會(huì)采用哪種技術(shù)架構(gòu)？()A.傳統(tǒng)的關(guān)系型數(shù)據(jù)庫B.大數(shù)據(jù)技術(shù)（如Hadoop,Spark）C.移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用技術(shù)D.單機(jī)文件系統(tǒng)7.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)模式主要解決了醫(yī)保服務(wù)的哪個(gè)痛點(diǎn)？()A.參保登記繁瑣B.醫(yī)療費(fèi)用審核復(fù)雜C.參保人員異地就醫(yī)報(bào)銷不便D.醫(yī)?；鸨O(jiān)管難度大8.在醫(yī)保信息化系統(tǒng)設(shè)計(jì)中，確保不同用戶角色（如醫(yī)生、患者、管理員）只能訪問其權(quán)限范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)，主要依靠哪種技術(shù)手段？()A.數(shù)據(jù)加密B.訪問控制C.數(shù)據(jù)備份D.系統(tǒng)容災(zāi)9.醫(yī)?；吮O(jiān)控系統(tǒng)信息化建設(shè)的主要目標(biāo)是？()A.完全替代人工審核B.提高審核效率和準(zhǔn)確性，防范欺詐騙保行為C.減少醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)維成本D.實(shí)現(xiàn)對所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)監(jiān)控10.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)保信息化項(xiàng)目實(shí)施過程中的關(guān)鍵管理環(huán)節(jié)？()A.項(xiàng)目需求分析B.競爭對手分析C.系統(tǒng)測試與部署D.用戶培訓(xùn)與上線后支持二、多項(xiàng)選擇題（請將正確選項(xiàng)的代表字母填在題干后的括號(hào)內(nèi)，多選或少選均不得分）1.醫(yī)保信息化建設(shè)對數(shù)據(jù)安全的要求主要體現(xiàn)在哪些方面？()A.數(shù)據(jù)傳輸加密B.數(shù)據(jù)存儲(chǔ)加密C.用戶身份認(rèn)證與授權(quán)D.數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)機(jī)制E.防止數(shù)據(jù)泄露和濫用2.以下哪些屬于醫(yī)保核心業(yè)務(wù)流程信息化涉及的內(nèi)容？()A.參保人員信息管理B.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)算C.藥品和診療項(xiàng)目目錄管理D.異地就醫(yī)結(jié)算管理E.醫(yī)?；痤A(yù)算編制3.大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)保信息化領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值包括？()A.支持精細(xì)化管理和服務(wù)（如智能審核、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警）B.提升系統(tǒng)運(yùn)行效率C.深化對醫(yī)療健康規(guī)律的洞察（如疾病預(yù)測、療效評估）D.簡化系統(tǒng)用戶界面設(shè)計(jì)E.優(yōu)化醫(yī)?；鹗褂眯б?.醫(yī)保信息系統(tǒng)之間需要進(jìn)行數(shù)據(jù)交換的場景通常包括？()A.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)院系統(tǒng)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)交互B.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保擴(kuò)面登記，系統(tǒng)內(nèi)部模塊交互C.醫(yī)保系統(tǒng)與藥品監(jiān)管系統(tǒng)共享藥品目錄信息D.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上傳費(fèi)用明細(xì)，與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)交互E.患者查詢個(gè)人醫(yī)保賬戶信息，醫(yī)保系統(tǒng)與移動(dòng)應(yīng)用交互5.醫(yī)保信息化系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)應(yīng)考慮的原則包括？()A.開放性與可擴(kuò)展性B.安全性與可靠性C.高性能與高可用性D.數(shù)據(jù)一致性E.運(yùn)維復(fù)雜性優(yōu)先三、判斷題（請判斷下列說法的正誤，正確的填“√”，錯(cuò)誤的填“×”）1.全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)的建設(shè)目標(biāo)是完全取代各地區(qū)原有的醫(yī)保信息系統(tǒng)。()2.DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）和DIP（按病種分值付費(fèi)）是兩種不同的支付方式改革試點(diǎn)，它們之間沒有關(guān)聯(lián)。()3.醫(yī)保信息化建設(shè)過程中，用戶需求分析和系統(tǒng)測試是兩個(gè)相對獨(dú)立的管理階段。()4.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)模式主要指通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)辦理。()5.醫(yī)保數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化是實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和互操作的基礎(chǔ)。()6.在醫(yī)保信息化系統(tǒng)中，數(shù)據(jù)庫的性能優(yōu)化主要關(guān)注查詢速度的提升。()7.醫(yī)保稽核監(jiān)控系統(tǒng)的主要功能是自動(dòng)進(jìn)行所有醫(yī)療費(fèi)用的審核。()8.醫(yī)保信息化建設(shè)對網(wǎng)絡(luò)環(huán)境沒有特殊要求，與一般辦公網(wǎng)絡(luò)相同。()9.云計(jì)算技術(shù)可以為醫(yī)保信息化提供彈性的計(jì)算和存儲(chǔ)資源。()10.醫(yī)保信息化中級(jí)專業(yè)人才需要具備一定的項(xiàng)目管理能力。()四、簡答題1.簡述醫(yī)保信息化系統(tǒng)建設(shè)對提升醫(yī)保服務(wù)水平的主要作用。2.闡述醫(yī)保信息化建設(shè)中數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)的關(guān)鍵措施。3.簡要說明醫(yī)保系統(tǒng)接口管理的重要性及其主要工作內(nèi)容。五、論述題結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保改革趨勢，論述大數(shù)據(jù)技術(shù)如何在醫(yī)保信息化建設(shè)中發(fā)揮重要作用，并分析其面臨的主要挑戰(zhàn)。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.A4.D5.B6.B7.C8.B9.B10.B二、多項(xiàng)選擇題1.A,B,C,D,E2.A,B,C,D3.A,C,E4.A,C,D,E5.A,B,C,D三、判斷題1.×2.×3.×4.×5.√6.√7.×8.×9.√10.√四、簡答題1.醫(yī)保信息化系統(tǒng)通過實(shí)現(xiàn)參保登記、信息查詢、費(fèi)用結(jié)算、異地就醫(yī)等功能的線上化、自動(dòng)化，顯著提升了醫(yī)保服務(wù)的便捷性?；颊呖梢愿奖愕剞k理參保、查詢個(gè)人賬戶和就醫(yī)記錄，減少了線下排隊(duì)等候的時(shí)間。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保系統(tǒng)的對接，簡化了結(jié)算流程，提高了就醫(yī)效率。同時(shí)，信息化系統(tǒng)也為醫(yī)保管理部門提供了數(shù)據(jù)支持，有助于實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的基金監(jiān)管和更精細(xì)化的服務(wù)管理。2.關(guān)鍵措施包括：制定嚴(yán)格的數(shù)據(jù)安全管理制度和操作規(guī)程；采用數(shù)據(jù)加密技術(shù)（傳輸加密、存儲(chǔ)加密）保護(hù)數(shù)據(jù)在傳輸和存儲(chǔ)過程中的安全；實(shí)施嚴(yán)格的訪問控制策略，確保只有授權(quán)用戶才能訪問敏感數(shù)據(jù)；建立完善的數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)機(jī)制，防止數(shù)據(jù)丟失；部署防火墻、入侵檢測等安全設(shè)備，防范外部攻擊；定期進(jìn)行安全審計(jì)和漏洞掃描，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修復(fù)安全隱患；加強(qiáng)人員安全意識(shí)培訓(xùn)，確保按規(guī)定處理數(shù)據(jù)。3.醫(yī)保系統(tǒng)接口管理的重要性在于保障系統(tǒng)間數(shù)據(jù)交換的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和安全性，是醫(yī)保信息平臺(tái)發(fā)揮集成作用的關(guān)鍵。主要工作內(nèi)容包括：明確接口需求和技術(shù)規(guī)范；設(shè)計(jì)接口方案和數(shù)據(jù)格式；開發(fā)接口程序；進(jìn)行接口測試（單元測試、集成測試）；接口部署與上線；建立接口監(jiān)控機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理接口異常；根據(jù)業(yè)務(wù)變化進(jìn)行接口維護(hù)和升級(jí)。五、論述題大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)保信息化建設(shè)中扮演著日益重要的角色。首先，通過對海量醫(yī)保數(shù)據(jù)的匯聚和存儲(chǔ)，結(jié)合統(tǒng)計(jì)分析、機(jī)器學(xué)習(xí)等方法，可以實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的有效監(jiān)控和智能審核，精準(zhǔn)識(shí)別欺詐騙保行為，提升基金監(jiān)管效能。其次，大數(shù)據(jù)分析能夠揭示醫(yī)療資源利用、疾病譜分布、治療效果等規(guī)律，為醫(yī)保政策制定（如目錄調(diào)整、支付標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化）、資源配置和公共衛(wèi)生干預(yù)提供決策支持。再者，基于大數(shù)據(jù)的預(yù)測模型可用于評估醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)警潛在問題，提升醫(yī)保服務(wù)的主動(dòng)性和前瞻性。例如，通過分析患者就診數(shù)據(jù)，可以預(yù)測流行病趨勢，優(yōu)化應(yīng)急醫(yī)療資源配置。最后，大數(shù)據(jù)支持構(gòu)建個(gè)性化健康管理服務(wù)，提升參保人員的健康水平。然而，