2025年醫(yī)保知識競賽試卷：醫(yī)保政策宣傳與題庫演練解析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題1.我國現(xiàn)行基本醫(yī)療保險制度主要涵蓋哪些保險類型？（）A.基本醫(yī)療保險、大病保險B.職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險C.商業(yè)醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險D.公費醫(yī)療、醫(yī)療保險2.職工基本醫(yī)療保險參保人員就醫(yī)，通常需要先由什么機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和治療？（）A.社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.醫(yī)療保險定點零售藥店C.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.所在單位的人力資源部門3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員住院治療的起付線標(biāo)準(zhǔn)，通常由哪個部門根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r確定？（）A.國家醫(yī)療保障局B.省級醫(yī)療保障部門C.縣級醫(yī)療保障部門D.參保人員所在社區(qū)4.醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價格分為哪幾種？（）A.基本醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)、個人自付費用B.醫(yī)保目錄內(nèi)費用、目錄外費用C.住院費用、門診費用D.醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付費用、個人賬戶支付費用5.以下哪種費用通常不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍？（）A.按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用B.按規(guī)定由個人賬戶支付的醫(yī)療費用C.未經(jīng)醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的醫(yī)療費用D.符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品費用6.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付范圍通常不包括以下哪項？（）A.參保人員住院治療的費用B.參保人員門診搶救費用C.參保人員購買基本醫(yī)療保險待遇范圍內(nèi)的藥品費用D.參保人員購買商業(yè)保險的費用7.職工基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金來源主要包括哪些？（）A.單位繳納的基本醫(yī)療保險費、個人繳納的基本醫(yī)療保險費B.單位繳納的基本醫(yī)療保險費、個人賬戶利息收入C.個人繳納的基本醫(yī)療保險費、個人賬戶利息收入D.單位劃入個人賬戶的資金、個人賬戶利息收入8.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品分為哪幾個類別？（）A.西藥、中成藥、中藥飲片B.乙類藥品、丙類藥品C.國家基本藥物、非基本藥物D.甲類藥品、乙類藥品9.參保人員使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品時，通常需要支付一定比例的費用，這種費用稱為？（）A.起付線B.報銷比例C.費用限額D.個人自付費用10.醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時，需要遵循的原則是？（）A.以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)藥B.公平、公正、公開C.以收定支、量入為出D.優(yōu)質(zhì)、高效、便捷二、判斷題1.所有參加基本醫(yī)療保險的人員都可以享受相同的醫(yī)療保險待遇。（）2.參保人員就醫(yī)時，必須使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項目才能得到報銷。（）3.基本醫(yī)療保險待遇通常包括住院醫(yī)療、門診醫(yī)療、大病醫(yī)療等。（）4.醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為參保人員提供醫(yī)保目錄外的醫(yī)療服務(wù)，并且費用可以由統(tǒng)籌基金支付。（）5.參保人員因病死亡的，其遺屬可以繼續(xù)享受醫(yī)療保險待遇。（）6.基本醫(yī)療保險基金包括統(tǒng)籌基金和個人賬戶。（）7.醫(yī)保政策的制定和實施由衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)。（）8.參保人員可以使用個人賬戶資金支付住院費用。（）9.醫(yī)保目錄外的藥品和診療項目，參保人員使用時無需支付任何費用。（）10.醫(yī)保定點零售藥店可以提供基本醫(yī)療保險待遇范圍內(nèi)的藥品和診療服務(wù)。（）三、簡答題1.簡述職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的主要區(qū)別。2.解釋什么是醫(yī)保起付線，并說明其作用。3.簡述醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的概念及其作用。4.什么是醫(yī)保目錄？其作用是什么？5.簡述基本醫(yī)療保險基金的管理原則。四、案例分析題某市居民張某，因突發(fā)疾病住院治療，入院時已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。住院期間，張某使用了醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項目，同時也使用了醫(yī)保目錄外的自費藥品。住院費用共計5萬元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費用3萬元，目錄外費用2萬元。已知該市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的起付線為800元，報銷比例為80%，個人自付費用部分由個人賬戶支付50%。請分析張某需要個人自付多少費用？五、論述題結(jié)合當(dāng)前我國醫(yī)保制度改革的方向，論述如何進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險制度，以更好地保障人民群眾的健康權(quán)益。試卷答案一、單項選擇題1.B2.C3.C4.B5.C6.D7.D8.D9.D10.D二、判斷題1.×2.×3.√4.×5.×6.√7.×8.√9.×10.×三、簡答題1.職工基本醫(yī)療保險主要覆蓋城鎮(zhèn)職工，由單位和個人共同繳費；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險主要覆蓋城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民，主要由個人或政府補(bǔ)貼繳費。職工基本醫(yī)療保險的報銷比例通常高于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且起付線較低。2.醫(yī)保起付線是指參保人員需要自付一定比例的醫(yī)療費用后，醫(yī)保統(tǒng)籌基金才開始按比例報銷的門檻。其作用是控制醫(yī)療費用支出，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)。3.醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)醫(yī)療保障部門審查批準(zhǔn)，可以為參保人員提供醫(yī)療保險待遇范圍內(nèi)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其作用是為參保人員提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并確保醫(yī)療費用的合理使用。4.醫(yī)保目錄是指醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)規(guī)定的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。其作用是控制醫(yī)療費用支出，確保醫(yī)?；鸬陌踩\行，并保障參保人員的基本醫(yī)療需求。5.基本醫(yī)療保險基金的管理原則主要包括公平原則、合理原則、公開原則、效益原則等。公平原則是指所有參保人員享有平等的醫(yī)療保險待遇；合理原則是指醫(yī)療費用的支付要合理、適度；公開原則是指醫(yī)保基金的收支、管理要公開透明；效益原則是指要最大限度地發(fā)揮醫(yī)?；鸬氖褂眯б妗Ｋ?、案例分析題分析：張某住院費用共計5萬元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費用3萬元，目錄外費用2萬元。起付線為800元，報銷比例為80%，個人自付費用部分由個人賬戶支付50%。計算步驟：1.醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額=醫(yī)保目錄內(nèi)費用×報銷比例=30000×80%=24000元2.個人自付的醫(yī)保目錄內(nèi)費用=醫(yī)保目錄內(nèi)費用-醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額=30000-24000=6000元3.個人賬戶支付的個人自付費用