2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試：農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范試題解析與實戰(zhàn)考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將正確選項的代表字母填在題后的括號內(nèi)）1.《農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范》所規(guī)定的健康管理服務(wù)對象不包括以下哪一類人群？A.老年人B.孕產(chǎn)婦C.在城市工作的農(nóng)民工D.0-6歲兒童2.農(nóng)村居民健康檔案管理的基本原則不包括：A.科學(xué)性B.系統(tǒng)性C.保密性D.商業(yè)化3.為農(nóng)村適齡婦女提供孕產(chǎn)期健康管理服務(wù)，下列哪項不屬于《規(guī)范》要求包含的內(nèi)容？A.孕早期建冊B.孕中期產(chǎn)前檢查C.產(chǎn)后訪視D.產(chǎn)后42天健康檢查（僅指住院分娩）4.以下哪項不是0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范中包含的例行檢查項目？A.新生兒訪視B.佝僂病篩查C.血壓測量D.生長發(fā)育監(jiān)測5.在農(nóng)村居民健康管理中，高血壓患者的健康管理級別劃分主要依據(jù)是：A.年齡大小B.病程長短C.血壓水平及合并癥情況D.居住地類型6.對農(nóng)村慢性病患者進行管理，以下哪項措施不屬于《規(guī)范》強調(diào)的常規(guī)隨訪內(nèi)容？A.測量血壓、血糖等指標B.進行用藥指導(dǎo)C.提供營養(yǎng)運動建議D.直接進行藥物更換7.發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民出現(xiàn)疑似肺結(jié)核癥狀，鄉(xiāng)村醫(yī)生按照《規(guī)范》要求首先應(yīng)采取的措施是：A.自行給予抗生素治療B.告知患者注意休息，并立即向上級疾控機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告C.帶患者到當?shù)厮幍曩徦嶥.聯(lián)系患者家屬，要求其自行就醫(yī)8.開展農(nóng)村居民健康教育活動時，以下哪種形式通常被認為效果較差？A.組織健康講座B.發(fā)放宣傳手冊C.利用村廣播播報健康知識D.個人逐戶進行說教9.根據(jù)《規(guī)范》，鄉(xiāng)村醫(yī)生在管理嚴重精神障礙患者時，其工作重點不包括：A.定期隨訪評估B.藥物使用指導(dǎo)C.排除社會危害D.負責(zé)患者的社會康復(fù)指導(dǎo)10.健康檔案中，屬于個人基本健康信息的是：A.血壓測量記錄B.既往史C.當年健康體檢結(jié)果D.預(yù)防接種史二、判斷題（請將“正確”或“錯誤”填在題后的括號內(nèi)）1.農(nóng)村居民健康檔案的建立和更新是鄉(xiāng)村醫(yī)生的一項長期性、連續(xù)性的工作。（）2.對農(nóng)村孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)后訪視，主要目的是檢查產(chǎn)后出血情況。（）3.糖尿病患者的健康管理指標主要包括血糖控制情況、并發(fā)癥篩查和健康教育達標率。（）4.鄉(xiāng)村醫(yī)生在接診農(nóng)村居民時，只要做好常見病的診療，就不需要關(guān)注其健康管理服務(wù)規(guī)范。（）5.《規(guī)范》要求，對農(nóng)村0-6歲兒童進行生長發(fā)育監(jiān)測時，需要測量身高、體重、頭圍等指標。（）6.高血壓患者隨訪時，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以口頭告知患者調(diào)整用藥方案。（）7.農(nóng)村居民健康管理工作不涉及傳染病疫情的報告。（）8.健康教育服務(wù)的對象僅限于重點人群，普通農(nóng)村居民無需參與。（）9.鄉(xiāng)村醫(yī)生在服務(wù)過程中，有義務(wù)為農(nóng)村居民健康檔案信息保密。（）10.發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民有嚴重精神障礙患者病情加重或出現(xiàn)危險行為時，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)立即采取措施控制，并報告相關(guān)部門。（）三、簡答題1.簡述建立農(nóng)村居民健康檔案的基本要求。2.針對農(nóng)村老年人群體，健康管理服務(wù)規(guī)范包含哪些主要內(nèi)容？3.在農(nóng)村開展慢性?。ㄒ愿哐獕簽槔┕芾頃r，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要進行哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)的工作？4.簡述鄉(xiāng)村醫(yī)生在開展農(nóng)村健康教育活動中應(yīng)注意的原則。四、案例分析題某村村民李大爺，男，68歲，獨居，有20年高血壓病史，規(guī)律服藥，但自訴近期血壓控制不佳，有時頭暈。鄉(xiāng)村醫(yī)生在對其進行年度健康體檢和隨訪時，測量血壓為160/95mmHg，并發(fā)現(xiàn)李大爺近期體重有所增加，飲食較以前油膩，運動量減少。請根據(jù)《農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范》，分析鄉(xiāng)村醫(yī)生在此次隨訪中應(yīng)重點處理哪些問題？并簡述后續(xù)的管理措施。試卷答案一、選擇題1.C2.D3.D4.C5.C6.D7.B8.D9.D10.D二、判斷題1.正確2.錯誤3.正確4.錯誤5.正確6.錯誤7.錯誤8.錯誤9.正確10.正確三、簡答題1.答案：建立農(nóng)村居民健康檔案的基本要求包括：①檔案應(yīng)包含個人基本信息、健康信息、衛(wèi)生服務(wù)記錄等；②信息應(yīng)真實、完整、準確、及時；③檔案應(yīng)按國家規(guī)定編碼和管理；④應(yīng)確保檔案信息的安全和保密；⑤檔案的建立和更新應(yīng)連續(xù)性、動態(tài)管理。解析思路：考察對健康檔案管理規(guī)范基本要求的掌握。需要回憶《規(guī)范》中關(guān)于檔案內(nèi)容、信息質(zhì)量、編碼管理、保密原則、動態(tài)管理等方面的具體規(guī)定。2.答案：針對農(nóng)村老年人群體，健康管理服務(wù)規(guī)范包含的主要內(nèi)容有：①建立健康檔案；②進行年度健康體檢；③開展健康指導(dǎo)（包括生活方式、疾病預(yù)防等）；④進行重點健康問題篩查（如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、失能失智等）；⑤進行健康評估和隨訪；⑥管理其他慢性病和健康問題。解析思路：考察對老年人群健康管理服務(wù)規(guī)范內(nèi)容的熟悉程度。需要根據(jù)《規(guī)范》中針對老年人健康管理的具體要求，列出核心服務(wù)項目。3.答案：在農(nóng)村開展慢性?。ㄒ愿哐獕簽槔┕芾頃r，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要進行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)工作包括：①篩查與確診：識別高血壓患者；②建立健康檔案并登記信息；③進行登記管理，明確管理類別（如管理人數(shù)、按類別分管理的數(shù)量）；④定期隨訪評估：測量血壓、詢問病情、評估用藥依從性及效果；⑤分類干預(yù)：根據(jù)血壓水平和危險因素，提供生活方式指導(dǎo)、調(diào)整用藥建議（需在規(guī)定權(quán)限內(nèi)或遵醫(yī)囑）；⑥記錄與報告：規(guī)范記錄隨訪信息，按要求報告相關(guān)信息。解析思路：考察對慢性病管理流程的掌握。以高血壓為例，要求考生能夠復(fù)述《規(guī)范》中慢性病管理的標準流程，包括從篩查、建檔、分類、隨訪到記錄報告等關(guān)鍵步驟。4.答案：鄉(xiāng)村醫(yī)生在開展農(nóng)村健康教育活動中應(yīng)注意的原則包括：①針對性原則：內(nèi)容要貼近農(nóng)村實際，符合居民需求和認知水平；②科學(xué)性原則：傳播的知識信息必須科學(xué)準確；③普及性原則：覆蓋盡可能多的目標人群；④趣味性原則：采用通俗易懂、生動活潑的形式，提高參與度；⑤持續(xù)性原則：健康教育活動應(yīng)定期開展，形成長效機制；⑥互動性原則：鼓勵居民參與，雙向溝通；⑦結(jié)合性原則：將健康教育融入日常診療和隨訪服務(wù)中。解析思路：考察對健康教育原則的理解。需要回憶或根據(jù)常識總結(jié)開展健康教育活動時應(yīng)遵循的基本原則，如內(nèi)容要實用、形式要多樣、對象要廣泛、過程要持續(xù)等。四、案例分析題答案：鄉(xiāng)村醫(yī)生在此次隨訪中應(yīng)重點處理的問題包括：①血壓控制不佳（160/95mmHg，高于目標值），存在心腦血管事件風(fēng)險；②體重增加、飲食油膩、運動減少，是導(dǎo)致血壓升高的行為危險因素；③獨居老人，可能存在用藥依從性差或自我管理能力不足的問題。后續(xù)管理措施：①與李大爺溝通，評估其服藥依從性，解釋血壓控制不佳的危害，強調(diào)規(guī)范服藥和生活方式干預(yù)的重要性；②根據(jù)李大爺?shù)木唧w情況，制定個體化的健康指導(dǎo)方案，包括：建議其調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（低鹽、低脂、高纖維），控制總熱量攝入，增加蔬菜水果；鼓勵適度運動（如散步），每周至少進行150分鐘中等強度有氧運動；③若李大爺目前用藥方案不合理或血壓未達標，應(yīng)告知其需在上級醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整用藥（或明確告知其在現(xiàn)有條件下應(yīng)如何堅持原方案，并強調(diào)復(fù)診重要性）；④提醒李大爺定期復(fù)診監(jiān)測血壓，并告知復(fù)診時間和注意事項；⑤若發(fā)現(xiàn)李大爺存在其他健康問題或心理問題（如孤獨感），應(yīng)給予關(guān)注和適當引導(dǎo)，或建議其參加社區(qū)活動；⑥將此次隨訪情況和處理措施規(guī)范記錄在健康檔案中，并按需進行相關(guān)信息報告。解析思路：案例分析題旨在考察考生綜