2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（護理倫理學專項）護理倫理學道德判斷模擬試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者李某，因突發(fā)心臟病入院，病情危重。醫(yī)生決定立即進行心臟搭橋手術?；颊咭庾R清醒，但表示非常恐懼，并反復表達不想手術，希望僅接受藥物治療。護士小王得知后，一方面安撫患者的情緒，另一方面積極與醫(yī)生溝通，認為患者雖然有權自主決定，但面對危重病情，手術是唯一有效的救命方法，強烈建議醫(yī)生和患者家屬共同做患者的工作，說服患者接受手術。請分析護士小王行為的倫理意涵。如果你是小王，你會如何處理這一倫理困境？二、患者王某是一名老年癡呆癥患者，處于晚期階段，生活無法自理，并伴有嚴重的認知功能障礙和情感淡漠。其家屬希望醫(yī)院提供全身心地照顧，甚至不惜采用生命支持系統(tǒng)延長患者生命，而患者本人已無法表達意愿。醫(yī)院倫理委員會認為，應遵循患者的意愿（如果可能）和最小傷害原則，并考慮患者的生活質(zhì)量，建議家屬接受現(xiàn)實，減少醫(yī)療干預，提供以舒適和尊嚴為主的安寧療護。請闡述醫(yī)院倫理委員會意見背后的倫理原則，并分析其中可能存在的倫理沖突。三、在一次護理操作中，護士趙某發(fā)現(xiàn)同事錢某在為一位傳染病患者進行操作后，未嚴格按照規(guī)定進行手部消毒，便直接接觸了其他患者，并可能污染了公共區(qū)域的物品。趙某立即指出了錢某的行為，錢某起初表示這只是小問題，但趙某堅持認為這是嚴重的違反感染控制規(guī)定和職業(yè)道德的行為，可能導致患者感染，必須立即糾正并報告。錢某對此非常不滿，認為趙某多管閑事，影響了同事關系。請分析趙某行為的倫理價值，并探討在維護職業(yè)規(guī)范和維持團隊和諧之間，護士應如何平衡。四、患者孫某因車禍導致重傷，被緊急送往醫(yī)院。到達時患者已處于休克狀態(tài)，急需輸血。但護士在核對患者信息時，發(fā)現(xiàn)患者血型與所需血型不符，且患者家屬不在場。醫(yī)院規(guī)定緊急情況下必須由患者本人或直系親屬簽字同意才能輸血。此時患者生命垂危，每一分鐘都至關重要。護士面臨是否在未獲授權情況下先行輸血的艱難抉擇。請分析護士在此情境下可能面臨的倫理困境，并思考有哪些倫理考量因素需要納入決策過程。五、某醫(yī)院開展了一項新的護理技術培訓，旨在提高護士的服務效率。該技術要求護士在患者住院期間進行標準化、流程化的護理操作，減少非必要的個性化溝通。一位有多年經(jīng)驗的護士李某認為，這種模式過于僵化，忽略了患者的個體差異和情感需求，會使護理變得冷漠，影響護患關系。她擔心自己如果嚴格執(zhí)行新標準，會背離自己一直堅持的以患者為中心的護理理念。請分析護士李某所擔憂的倫理問題，并探討在推動護理模式創(chuàng)新與堅持人文關懷之間如何取得平衡。試卷答案一、護士小王行為的倫理意涵：護士小王的行為體現(xiàn)了對患者的關懷和尊重，同時也展現(xiàn)了作為醫(yī)療團隊一員的責任感和倫理敏感性。她既關注患者的自主權（尊重自主原則），也理解患者面臨的醫(yī)療困境（有利原則），并試圖通過溝通協(xié)調(diào)來尋求最佳解決方案。她沒有簡單地將醫(yī)生的建議強加于患者，而是積極溝通，這符合護士的道德義務。如果你是小王，你會如何處理這一倫理困境？處理方法應遵循倫理決策步驟：1.再次評估患者意愿：嘗試更深入地與患者溝通，了解其恐懼的具體原因，確認其拒絕手術的真實意愿，以及他對治療的期望。2.加強患方溝通：與醫(yī)生、患者家屬一起，更詳細地向患者解釋病情、手術的必要性、手術風險、不手術的風險以及各種選擇的后果，確保患者做出知情的決定。3.提供支持與選擇：在解釋清楚各種方案后，尊重患者的最終決定。如果患者堅持拒絕手術，護士應記錄患者及其家屬的知情同意過程，并全力提供非手術的最佳治療和舒適照護。同時，可以鼓勵家屬給予患者情感支持，幫助患者面對現(xiàn)實。4.尋求倫理支持：如果溝通后患者仍堅持拒絕手術且危及生命，或家屬與患者意見嚴重分歧，應啟動醫(yī)院倫理委員會的介入，共同討論決策。二、醫(yī)院倫理委員會意見背后的倫理原則：1.尊重自主原則（延伸至家屬代為決策）：雖然患者已無法表達，但倫理委員會考慮了患者的既往意愿（可能通過家屬了解）和生命末期尊嚴的維護。2.有利原則：建議減少醫(yī)療干預，提供安寧療護，是為了減輕患者痛苦，提高生命最后階段的生活質(zhì)量，實現(xiàn)“最大善意”。3.不傷害原則：減少不必要的、可能延長痛苦或無意義的生命支持治療，避免給患者帶來身體和心理的額外傷害。4.公正原則（隱含）：確保醫(yī)療資源（如生命支持設備、醫(yī)護人員精力）用于更可能獲益或更符合倫理的情境。其中可能存在的倫理沖突：1.自主vs.有利：家屬希望盡最大努力延長生命（有利），可能與患者可能的意愿（如果知曉）或生命末期尊嚴（尊重自主的延伸）相沖突。2.治療vs.安寧療護：傳統(tǒng)上可能傾向于積極治療，而安寧療護則側(cè)重于舒適和癥狀控制，涉及治療目標和手段的沖突。3.家屬意愿vs.醫(yī)療專業(yè)判斷：家屬的情感需求可能與醫(yī)學上的最佳建議產(chǎn)生矛盾。三、趙某行為的倫理價值：趙某的行為體現(xiàn)了對職業(yè)規(guī)范的高度負責、對患者安全的擔當以及維護醫(yī)療質(zhì)量的倫理精神。她遵守了感染控制規(guī)定，這是保護患者和他人健康的直接體現(xiàn)，也是護士專業(yè)素養(yǎng)的基本要求。她的行為是維護醫(yī)療倫理和職業(yè)責任的具體行動。護士應如何平衡維護職業(yè)規(guī)范和維持團隊和諧：1.方式方法得當：在指出問題時，應選擇私下、及時、具體且基于事實和規(guī)定的方式進行，對事不對人，目的是共同改進，而非指責。2.注重溝通技巧：表達時應尊重同事，語氣平和，先肯定對方的長處，再提出改進建議，并說明其重要性（如對患者安全的關聯(lián)）。3.強調(diào)共同目標：將維護規(guī)范與保護患者、提高整體護理質(zhì)量聯(lián)系起來，使同事理解其行為的正當性。4.尋求上級支持：如果溝通無效，同事態(tài)度惡劣或情況嚴重，應考慮向護士長或相關部門報告，由更有權威的人進行協(xié)調(diào)和處理，確保規(guī)范得到遵守。5.建立積極團隊文化：鼓勵團隊成員相互監(jiān)督、相互提醒，形成遵守規(guī)范、共同進步的良好氛圍。四、護士在此情境下可能面臨的倫理困境：1.生命權vs.規(guī)則權：患者生命垂危（生命權優(yōu)先），但醫(yī)院有嚴格的輸血授權規(guī)定（規(guī)則權）。2.有利原則vs.規(guī)則原則：緊急輸血對患者有利，挽救生命，但未授權即輸血違反規(guī)定。3.職責vs.后果：護士有救死扶傷的職責，但未按規(guī)則操作可能面臨處分甚至法律風險。需要納入決策過程的倫理考量因素：1.病情緊急程度：患者失血量、生命體征狀況、距死亡時間等。2.規(guī)則僵化的危害：堅守規(guī)則可能導致患者死亡的風險有多大。3.替代方案的可行性：是否有其他快速提升血容量或穩(wěn)定患者的臨時措施？4.尋求緊急授權的可能性：是否能通過電話或其他最快方式聯(lián)系到醫(yī)生或授權人？上級領導或醫(yī)院是否有針對此類極端情況的應急預案？5.法律法規(guī)與醫(yī)院政策：相關法律法規(guī)對緊急醫(yī)療處置的規(guī)定，醫(yī)院內(nèi)部的緊急處置預案。6.記錄與溝通：任何決定和行動都必須有詳細記錄，并盡可能與上級和醫(yī)生溝通。五、護士李某所擔憂的倫理問題：1.自主原則vs.標準化：標準化流程可能忽視患者的個體化需求和獨特性，削弱了患者作為獨立個體的地位和選擇權。2.有利原則vs.機械執(zhí)行：過度強調(diào)流程效率可能犧牲了護理的深度和溫度，未必真正有利于患者的康復和心理健康。3.職業(yè)價值與尊嚴：護理不僅是執(zhí)行操作，更包含人文關懷和情感支持。僵化的模式可能使護士淪為流水線上的操作工，貶低護理的專業(yè)價值和護士的職業(yè)尊嚴。4.護患關系：缺乏個性化溝通和關懷可能導致護患關系疏遠，影響患者的滿意度和信任感。在推動護理模式創(chuàng)新與堅持人文關懷之間如何取得平衡：1.明確標準化與個性化的關系：標準化流程應作為基礎和底線，確?；咀o理質(zhì)量和安全，但應保留個性化護理的空間和靈活性。2.設計允許變通的機制：在標準化流程中嵌入允許護士根據(jù)患者具體情況調(diào)整和增補關懷措施的條款。3.強調(diào)“以患者為中心”的內(nèi)涵：解釋新技術的目的不是取代人文關懷，而是更高效、更科學