院內(nèi)壓瘡護理標準操作流程一、引言壓瘡，作為院內(nèi)護理工作中常見的并發(fā)癥之一，不僅增加了患者的痛苦與醫(yī)療負擔，也對護理質(zhì)量提出了嚴峻挑戰(zhàn)。為有效預(yù)防和科學處置壓瘡，規(guī)范護理行為，提升整體護理水平，特制定本標準操作流程。本流程適用于院內(nèi)所有可能發(fā)生或已發(fā)生壓瘡風險的患者，旨在為臨床護理人員提供清晰、可操作的指引。二、風險評估與壓瘡評估2.1風險評估對新入院患者，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成壓瘡風險評估。評估工具宜選用經(jīng)過臨床驗證的量表，結(jié)合患者的年齡、營養(yǎng)狀況、活動能力、感知覺、皮膚狀況、有無大小便失禁及基礎(chǔ)疾病等多方面因素進行綜合判斷。對于高風險患者，應(yīng)增加評估頻次，并將結(jié)果及時記錄于護理文書，同時上報護士長，啟動重點關(guān)注程序。2.2壓瘡評估若患者已發(fā)生壓瘡，需對壓瘡進行全面評估。內(nèi)容包括壓瘡的部位、分期、大?。ㄩL、寬、深）、潛行、竇道、滲出液的性質(zhì)與量、創(chuàng)面組織類型、周圍皮膚情況以及有無感染征象等。評估結(jié)果應(yīng)準確記錄，并作為制定個性化護理方案的依據(jù)。對于復(fù)雜或疑難創(chuàng)面，應(yīng)及時組織多學科會診。三、預(yù)防措施壓瘡的預(yù)防是護理工作的核心。對于所有患者，均應(yīng)積極采取基礎(chǔ)預(yù)防措施，而高風險患者則需加強預(yù)防力度。3.1體位管理與減壓協(xié)助患者每間隔一段時間變換一次體位，避免局部組織長期受壓。變換體位時動作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。根據(jù)患者情況，合理選擇并正確使用氣墊床、減壓床墊、翻身枕等減壓設(shè)備，確保骨隆突處及受壓部位得到有效減壓。保持床單位平整、清潔、干燥、無碎屑，衣褲應(yīng)寬松、柔軟。3.2皮膚護理每日進行全面的皮膚檢查，重點關(guān)注骨隆突處、受壓部位及皮膚皺褶處。保持皮膚清潔干燥，尤其注意大小便失禁患者的會陰部及肛周皮膚護理，及時清潔排泄物，可適當使用皮膚保護劑。避免使用刺激性強的清潔劑，擦拭皮膚時動作輕柔。3.3營養(yǎng)支持評估患者的營養(yǎng)狀況，對于存在營養(yǎng)不良風險或已發(fā)生營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)及時與營養(yǎng)師溝通，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。鼓勵患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的食物，必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，以增強皮膚的抵抗力和修復(fù)能力。3.4健康教育向患者及家屬普及壓瘡的預(yù)防知識，使其了解壓瘡發(fā)生的危險因素、危害性及預(yù)防措施的重要性。指導(dǎo)患者及家屬學會正確的體位變換方法、皮膚自我檢查及簡單的皮膚護理技巧，鼓勵患者積極參與自我護理。四、治療與護理措施對于已發(fā)生的壓瘡，則需要更為精細化的治療與護理干預(yù)。4.1創(chuàng)面處理原則根據(jù)壓瘡的分期及創(chuàng)面情況，遵循“清除壞死組織、控制感染、促進肉芽組織生長、保護創(chuàng)面”的原則進行處理。對于有腐肉或壞死組織的創(chuàng)面，可采用外科清創(chuàng)、機械清創(chuàng)、自溶清創(chuàng)等方法去除壞死組織。清創(chuàng)過程中應(yīng)注意無菌操作，避免損傷健康組織。4.2敷料選擇與更換根據(jù)創(chuàng)面的滲出量、深度、有無感染等情況，選擇合適的敷料。如對于滲出較多的創(chuàng)面，可選用吸收性好的敷料；對于干燥的創(chuàng)面，可選用保濕敷料；對于感染創(chuàng)面，可選用具有抗感染作用的敷料。敷料更換的頻率應(yīng)根據(jù)敷料的特性及創(chuàng)面滲出情況而定，確保創(chuàng)面處于適宜的濕潤環(huán)境，促進愈合。更換敷料時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。4.3感染控制密切觀察創(chuàng)面有無感染跡象，如紅腫、疼痛加劇、膿性分泌物、異味等。一旦懷疑感染，應(yīng)及時留取分泌物標本進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，并遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物。保持創(chuàng)面周圍皮膚清潔干燥，避免交叉感染。4.4疼痛管理評估壓瘡患者的疼痛程度，根據(jù)疼痛評分結(jié)果，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，如藥物鎮(zhèn)痛、物理鎮(zhèn)痛等，以減輕患者的痛苦，提高其舒適度和配合度。五、記錄與健康教育5.1護理記錄對壓瘡風險評估、皮膚檢查、壓瘡評估、所采取的預(yù)防及護理措施、創(chuàng)面愈合情況、患者及家屬的健康教育等內(nèi)容，均應(yīng)及時、準確、完整地記錄于護理文書中，做到有據(jù)可查。記錄應(yīng)體現(xiàn)動態(tài)變化過程。5.2持續(xù)健康教育在患者住院期間，應(yīng)持續(xù)對其及家屬進行壓瘡相關(guān)知識的健康教育，根據(jù)患者的病情變化和護理需求，調(diào)整教育內(nèi)容和方式。出院時，應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬關(guān)于家庭照護中的壓瘡預(yù)防要點、創(chuàng)面觀察及緊急情況處理等知識。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進科室應(yīng)定期組織壓瘡護理知識的培訓(xùn)與考核，確保護理人員掌握本流程及相關(guān)新知識、新技能。定期對壓瘡護理質(zhì)量進行檢查與