修訂版急性心肌梗死護(hù)理路徑急性心肌梗死（AMI）作為臨床常見的急危重癥，其病情兇險、進(jìn)展迅速，護(hù)理工作的及時性、規(guī)范性與專業(yè)性直接關(guān)系到患者的救治成功率及遠(yuǎn)期預(yù)后。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和循證護(hù)理理念的深入實踐，對原有護(hù)理路徑進(jìn)行修訂與完善，旨在進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理流程，提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更為精準(zhǔn)、高效的照護(hù)。本修訂版護(hù)理路徑基于最新臨床指南及實踐經(jīng)驗，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，注重多學(xué)科協(xié)作，涵蓋從急診接診到康復(fù)出院的全過程。一、急診評估與早期干預(yù)（黃金救治期）AMI患者的急診救治強(qiáng)調(diào)“時間就是心肌，時間就是生命”。護(hù)理人員需在患者抵達(dá)急診后立即啟動快速響應(yīng)機(jī)制。快速評估與分診：首要任務(wù)是迅速識別AMI的典型及非典型癥狀，如胸骨后壓榨性疼痛、放射痛、呼吸困難、惡心嘔吐、暈厥等，尤其對老年、糖尿病等癥狀不典型患者需提高警惕。立即測量并記錄生命體征，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度及體溫。同步進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，力爭在患者入院后十分鐘內(nèi)完成并由醫(yī)生解讀，明確有無ST段抬高型心肌梗死（STEMI）或非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。早期生命支持與對癥處理：對于出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度低于90%的患者，立即給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧飽和度在94%以上。建立至少兩條靜脈通路，通常選擇大口徑留置針，以備快速給藥及容量復(fù)蘇。遵醫(yī)囑給予嗎啡或硝酸酯類藥物緩解疼痛，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如血壓下降、心率變化等。對于疑似或確診STEMI患者，在排除禁忌證后，應(yīng)盡早啟動抗血小板治療（如阿司匹林、P2Y12受體拮抗劑）和抗凝治療，為再灌注治療（PCI或溶栓）做好準(zhǔn)備。同時，密切監(jiān)測患者意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度等，警惕心源性休克、惡性心律失常等并發(fā)癥的早期征象。二、再灌注治療期間及術(shù)后護(hù)理再灌注治療是STEMI患者的核心治療策略，護(hù)理工作需緊密配合，確保治療順利實施，并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。PCI術(shù)前準(zhǔn)備與配合：對于擬行急診PCI的患者，護(hù)理人員需迅速完善術(shù)前準(zhǔn)備，包括核對患者信息、過敏史，協(xié)助完成血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)等必要檢查。向患者簡要解釋手術(shù)過程及配合要點，緩解其緊張情緒。備皮、標(biāo)記雙側(cè)足背動脈或橈動脈搏動情況，便于術(shù)后對比觀察。遵醫(yī)囑術(shù)前給予負(fù)荷劑量的抗血小板藥物（如阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛或氯吡格雷）。PCI術(shù)后護(hù)理：患者返回病房后，密切監(jiān)測生命體征，特別是心率、血壓的變化，以及有無胸痛、胸悶等不適主訴。穿刺部位（股動脈或橈動脈）的護(hù)理至關(guān)重要，需觀察有無出血、血腫、假性動脈瘤形成，監(jiān)測足背動脈或橈動脈搏動情況、皮膚溫度及顏色。對于股動脈穿刺者，需沙袋壓迫或使用血管閉合器，指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體制動，觀察排尿情況，警惕尿潴留。術(shù)后常規(guī)給予抗凝治療，需嚴(yán)密觀察有無出血傾向，如牙齦出血、皮下瘀斑、血尿、嘔血黑便等。鼓勵患者適量飲水，促進(jìn)造影劑排泄，并監(jiān)測腎功能變化。溶栓治療的護(hù)理（適用于不具備PCI條件或轉(zhuǎn)運延遲的STEMI患者）：嚴(yán)格掌握溶栓適應(yīng)證與禁忌證。用藥期間及用藥后，密切監(jiān)測患者胸痛緩解情況、心電圖ST段回落情況，以及有無出血并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血（密切觀察意識、瞳孔、頭痛）、消化道出血、穿刺部位出血等。溶栓后仍需關(guān)注患者是否達(dá)到再灌注標(biāo)準(zhǔn)，并做好后續(xù)轉(zhuǎn)歸PCI的準(zhǔn)備。三、急性期護(hù)理與病情監(jiān)測（CCU/病房階段）患者度過急性期后，護(hù)理重點轉(zhuǎn)向維持血流動力學(xué)穩(wěn)定、防治并發(fā)癥、促進(jìn)心肌修復(fù)及早期活動。嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)與并發(fā)癥防治：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)并記錄各種心律失常，尤其是室性早搏、室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重心律失常。一旦發(fā)生惡性心律失常，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。監(jiān)測血壓變化，維持適當(dāng)?shù)墓嘧?，避免血壓過高增加心肌耗氧或過低影響冠脈灌注。觀察患者有無心力衰竭表現(xiàn)，如呼吸困難、肺部啰音、頸靜脈充盈、下肢水腫、尿量減少等，遵醫(yī)囑給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物等，并監(jiān)測療效及不良反應(yīng)。同時，警惕心肌梗死后綜合征、乳頭肌功能不全或斷裂、心臟破裂等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。疼痛管理與舒適護(hù)理：評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物，并觀察療效。提供安靜、舒適的病室環(huán)境，減少不良刺激，保證患者充足休息。協(xié)助患者采取舒適體位，必要時給予翻身拍背，預(yù)防壓瘡及肺部感染。飲食與排便護(hù)理：發(fā)病初期給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，隨后逐漸過渡到低鹽低脂飲食，少量多餐，避免過飽。鼓勵患者多飲水，多進(jìn)食富含纖維素的食物，預(yù)防便秘。指導(dǎo)患者床上排便，避免用力排便增加心臟負(fù)荷，必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。心理護(hù)理與健康教育：AMI患者常伴有焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通，傾聽其主訴，給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，開始進(jìn)行早期的健康教育，講解疾病相關(guān)知識、治療措施、用藥注意事項及自我護(hù)理要點。四、康復(fù)與出院指導(dǎo)早期康復(fù)治療是改善AMI患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，出院指導(dǎo)則為患者長期健康管理奠定基礎(chǔ)。早期活動與康復(fù)訓(xùn)練：在患者生命體征平穩(wěn)、無并發(fā)癥的前提下，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行早期床上活動，如肢體被動活動、自主翻身、床邊坐起等，逐漸過渡到床邊站立、室內(nèi)行走?；顒舆^程中，密切觀察患者有無不適反應(yīng)，如胸痛、心悸、氣促、頭暈等，如有異常立即停止活動并報告醫(yī)生。制定個體化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，循序漸進(jìn)，逐步增加活動量。用藥指導(dǎo)與依從性教育：詳細(xì)向患者及家屬講解出院后需長期服用的藥物，如抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑、ACEI/ARB等的名稱、劑量、用法、作用及常見不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥。指導(dǎo)患者識別藥物不良反應(yīng)，如有異常及時就醫(yī)。生活方式指導(dǎo)與危險因素控制：強(qiáng)調(diào)戒煙限酒的重要性，指導(dǎo)患者建立健康的飲食習(xí)慣，控制總熱量、低鹽低脂、高纖維飲食。鼓勵患者出院后堅持規(guī)律的有氧運動，如散步、慢跑、太極拳等，控制體重。指導(dǎo)患者監(jiān)測并控制血壓、血糖、血脂等危險因素，定期復(fù)查。出院計劃與隨訪：制定詳細(xì)的出院計劃，包括復(fù)診時間、復(fù)查項目、緊急情況處理預(yù)案等。告知患者如再次出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難等不適癥狀時，應(yīng)立即停止活動，舌下含服硝酸甘油，并及時撥打急救電話。建立良好的醫(yī)患溝通渠道，確保患者出院后能得到持續(xù)的醫(yī)療支持。結(jié)語修訂版急性心肌梗死護(hù)理路徑的實施，旨在通過標(biāo)