2025年產(chǎn)科診療試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.初產(chǎn)婦，孕38周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開(kāi)大5cm，胎頭S-1，胎膜未破，胎心140次/分。此時(shí)陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸前唇水腫，最可能的原因是：A.胎頭位置異常B.宮縮過(guò)強(qiáng)C.骨盆入口狹窄D.膀胱充盈答案：A2.孕婦，28歲，G2P1，孕34周，既往體健。本次產(chǎn)檢血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），無(wú)頭痛、視物模糊。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即終止妊娠B.住院觀察，硫酸鎂解痙C.口服降壓藥，門(mén)診隨訪(fǎng)D.限制鈉鹽攝入，繼續(xù)待產(chǎn)答案：B3.經(jīng)產(chǎn)婦，孕40周，臨產(chǎn)4小時(shí)，宮口開(kāi)全2小時(shí)，胎頭S+3，矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，大囟門(mén)在恥骨聯(lián)合下方。此時(shí)應(yīng)診斷為：A.枕左前位B.枕右后位C.持續(xù)性枕橫位D.高直后位答案：B4.孕婦，32歲，孕24周，OGTT結(jié)果：空腹5.8mmol/L，1小時(shí)10.2mmol/L，2小時(shí)8.5mmol/L。診斷為：A.妊娠期糖尿病B.空腹血糖受損C.糖耐量異常D.正常妊娠反應(yīng)答案：A5.初產(chǎn)婦，產(chǎn)后2小時(shí)，陰道出血量約500ml，子宮底臍上1指，質(zhì)軟，輪廓不清。首要處理措施是：A.檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷B.按摩子宮并注射縮宮素C.配血準(zhǔn)備輸血D.行清宮術(shù)答案：B6.孕婦，35歲，孕16周，血清學(xué)唐氏篩查提示21-三體高風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)值1:150）。下一步應(yīng)首選的檢查是：A.無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)B.羊水穿刺染色體核型分析C.四維超聲畸形篩查D.臍血穿刺答案：B7.孕32周，雙胎妊娠，孕婦自覺(jué)呼吸困難、端坐呼吸2天，查體：心率110次/分，雙肺底濕啰音，下肢水腫（+++）。最可能的診斷是：A.妊娠期貧血B.妊娠合并肺炎C.雙胎妊娠并發(fā)心力衰竭D.羊水過(guò)多壓迫癥狀答案：C8.初產(chǎn)婦，孕41周，無(wú)宮縮，宮頸Bishop評(píng)分3分。促宮頸成熟的首選藥物是：A.縮宮素靜脈滴注B.米索前列醇陰道放置C.地諾前列酮栓（普貝生）D.人工破膜答案：C9.新生兒出生后1分鐘，Apgar評(píng)分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無(wú)，皮膚青紫。評(píng)分應(yīng)為：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B10.孕婦，26歲，孕30周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)，伴陰道少量出血，子宮張力高，胎位觸不清，胎心100次/分。最可能的診斷是：A.前置胎盤(pán)B.胎盤(pán)早剝C.先兆早產(chǎn)D.子宮破裂答案：B11.產(chǎn)后42天復(fù)查，產(chǎn)婦訴惡露持續(xù)未凈，量少、色暗紅，無(wú)異味。婦科檢查：子宮如孕8周大小，質(zhì)軟。最可能的原因是：A.胎盤(pán)殘留B.子宮復(fù)舊不全C.產(chǎn)褥感染D.滋養(yǎng)細(xì)胞疾病答案：B12.孕36周，胎兒生物物理評(píng)分：胎動(dòng)2次，胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)1次（持續(xù)<30秒），肌張力1次，羊水指數(shù)5cm?？偡謶?yīng)為：A.4分B.5分C.6分D.7分答案：A13.孕婦，30歲，孕28周，既往有先天性心臟?。ǚ块g隔缺損），日?；顒?dòng)后無(wú)胸悶、氣促。心功能分級(jí)為：A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)答案：A14.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素256μmol/L，未結(jié)合膽紅素為主。最可能的原因是：A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.母乳性黃疸D.先天性膽道閉鎖答案：B15.初產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開(kāi)全1小時(shí)，胎頭S+3，胎心100次/分，羊水Ⅱ度污染。此時(shí)應(yīng)采取的緊急措施是：A.繼續(xù)觀察B.會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.剖宮產(chǎn)答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)包括：A.高血壓B.蛋白尿C.水腫D.血小板減少答案：ABCD2.前置胎盤(pán)的處理原則包括：A.期待治療（適用于妊娠<36周、胎兒存活、陰道出血量少）B.終止妊娠（陰道大量出血或臨產(chǎn)）C.剖宮產(chǎn)為主要分娩方式D.陰道分娩僅適用于邊緣性前置胎盤(pán)且胎頭已銜接答案：ABCD3.產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因有：A.子宮收縮乏力B.胎盤(pán)因素（殘留、粘連）C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD4.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括：A.保暖與擺正體位B.清理呼吸道（必要時(shí)）C.正壓通氣D.胸外按壓答案：ABCD5.妊娠期糖尿病的危害包括：A.巨大兒發(fā)生率增加B.胎兒生長(zhǎng)受限C.新生兒低血糖D.孕婦遠(yuǎn)期2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)升高答案：ABCD6.骨盆外測(cè)量的徑線(xiàn)包括：A.髂棘間徑（IS）B.髂嵴間徑（IC）C.骶恥外徑（EC）D.坐骨結(jié)節(jié)間徑（TO）答案：ABCD7.先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)有：A.病理縮復(fù)環(huán)B.下腹壓痛C.胎心異常D.血尿答案：ABCD8.雙胎妊娠的并發(fā)癥包括：A.妊娠期高血壓疾病B.胎膜早破C.早產(chǎn)D.雙胎輸血綜合征（單絨毛膜雙胎）答案：ABCD9.產(chǎn)后抑郁癥的高危因素包括：A.既往抑郁病史B.家庭支持不足C.分娩方式（如剖宮產(chǎn)）D.新生兒疾病答案：ABCD10.胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)包括：A.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速或變異減速B.胎動(dòng)減少或消失C.羊水胎糞污染D.胎兒生物物理評(píng)分≤6分答案：ABCD三、案例分析題（共40分）（一）（15分）孕婦，28歲，G1P0，孕37周+3天，主訴“規(guī)律性下腹痛4小時(shí)”入院。產(chǎn)檢：血壓120/80mmHg，宮高34cm，腹圍100cm，胎心率145次/分，宮縮30秒/5-6分鐘，強(qiáng)度中等。陰道檢查：宮頸管消失80%，宮口開(kāi)大2cm，胎頭S-2，胎膜未破，骨盆內(nèi)測(cè)量各徑線(xiàn)正常。問(wèn)題1：該孕婦目前處于產(chǎn)程哪一期？主要觀察指標(biāo)有哪些？（5分）問(wèn)題2：入院2小時(shí)后，宮縮增強(qiáng)至40秒/3-4分鐘，宮口開(kāi)大4cm，胎頭S-1，胎心監(jiān)護(hù)顯示早期減速。此時(shí)應(yīng)如何處理？（5分）問(wèn)題3：若宮口開(kāi)全2小時(shí)，胎頭S+3，矢狀縫與骨盆出口橫徑一致，小囟門(mén)在5點(diǎn)方向，胎心130次/分。應(yīng)診斷為何種胎位？下一步處理措施是什么？（5分）答案：?jiǎn)栴}1：第一產(chǎn)程活躍期（潛伏期已過(guò)，宮口從2cm進(jìn)入活躍期）。主要觀察指標(biāo)：宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間；宮口擴(kuò)張速度；胎頭下降程度；胎心變化；生命體征（血壓、脈搏等）。問(wèn)題2：早期減速為胎頭受壓引起，屬正?，F(xiàn)象。繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展，可鼓勵(lì)孕婦適當(dāng)活動(dòng)（如坐球、行走），監(jiān)測(cè)胎心每30分鐘1次，宮縮記錄每15-30分鐘1次。若孕婦無(wú)禁忌，可考慮人工破膜（需評(píng)估宮頸條件及胎頭位置），以加速產(chǎn)程。問(wèn)題3：診斷為持續(xù)性枕后位（小囟門(mén)在5點(diǎn)方向，提示胎頭枕骨位于母體骨盆后方）。處理措施：若產(chǎn)婦無(wú)明顯疲勞，胎心正常，可指導(dǎo)其采取側(cè)俯臥位（向胎背對(duì)側(cè)側(cè)臥），促進(jìn)胎頭旋轉(zhuǎn)；若第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦>2小時(shí)），可考慮會(huì)陰側(cè)切+徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位后陰道助產(chǎn)（胎頭吸引或產(chǎn)鉗）；若旋轉(zhuǎn)困難或出現(xiàn)胎兒窘迫，需改行剖宮產(chǎn)。（二）（15分）產(chǎn)婦，30歲，G2P1，產(chǎn)后30分鐘，陰道出血量約600ml，色暗紅，有血凝塊。查體：子宮底臍上2指，質(zhì)軟如袋狀，輪廓不清；會(huì)陰無(wú)裂傷，胎盤(pán)已完整娩出。問(wèn)題1：最可能的出血原因是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）問(wèn)題2：立即應(yīng)采取的處理措施有哪些？（5分）問(wèn)題3：若經(jīng)上述處理后出血仍未控制（出血量達(dá)800ml），需進(jìn)一步采取哪些措施？（5分）答案：?jiǎn)栴}1：最可能的原因是子宮收縮乏力。診斷依據(jù)：產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)大量出血，子宮底高、質(zhì)軟、輪廓不清（宮縮乏力時(shí)子宮不能有效收縮壓迫血竇止血）；胎盤(pán)已完整娩出（排除胎盤(pán)殘留）；會(huì)陰無(wú)裂傷（排除軟產(chǎn)道損傷）；血液有血凝塊（排除凝血功能障礙）。問(wèn)題2：立即處理措施：①子宮按摩（經(jīng)腹按摩或經(jīng)陰道-腹部雙手按摩）；②靜脈注射縮宮素10U（或縮宮素10U加入0.9%氯化鈉500ml靜脈滴注，快速滴注）；③若效果不佳，可加用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg肌內(nèi)注射（哮喘禁用）或米索前列醇400μg舌下含服；④監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧），開(kāi)放靜脈通路，快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液）；⑤急查血常規(guī)、凝血功能，備血。問(wèn)題3：進(jìn)一步措施：①宮腔填塞（球囊或紗條，需24小時(shí)內(nèi)取出）；②子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)（需手術(shù)操作）；③介入治療（子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)）；④若上述方法均失敗，為挽救生命，需行子宮次全切除術(shù)。（三）（10分）孕婦，35歲，G3P1，孕20周，既往有2次自然流產(chǎn)史（均發(fā)生于孕8-10周）。本次妊娠前查抗心磷脂抗體（ACA）陽(yáng)性，狼瘡抗凝物（LA）陽(yáng)性，D-二聚體0.8mg/L（正常<0.5mg/L）。問(wèn)題1：該孕婦可能的診斷是什么？其發(fā)病機(jī)制是什么？（4分）問(wèn)題2：孕期應(yīng)采取哪些干預(yù)措施以降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)？（6分）答案：?jiǎn)栴}1：診斷為抗磷脂綜合征（APS）。發(fā)病機(jī)制：抗磷脂抗體通過(guò)以下途徑導(dǎo)致妊娠不良：①損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血栓形成；②激活血小板，增加血液高凝狀態(tài)；③直接作用于滋養(yǎng)細(xì)胞，抑制其增殖和侵襲，影響胎盤(pán)形成；④誘導(dǎo)補(bǔ)體活化，引發(fā)胎盤(pán)炎癥反應(yīng)。問(wèn)題2：干預(yù)措施：①抗凝治療：低分子肝素（如依諾肝素4000U/日皮下注射），從孕早期開(kāi)始直至分娩前24小時(shí)