肩難產(chǎn)試題（附答案）一、單選題1.肩難產(chǎn)是指胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩，其發(fā)生率約為（）A.0.1%-0.2%B.0.2%-0.5%C.0.5%-1.0%D.1.0%-1.5%E.1.5%-2.0%答案：B解析：肩難產(chǎn)發(fā)生率約為0.2%-0.5%，故答案選B。2.下列哪項(xiàng)不是肩難產(chǎn)的高危因素（）A.巨大胎兒B.妊娠期糖尿病C.過期妊娠D.孕婦骨盆狹窄E.早產(chǎn)答案：E解析：早產(chǎn)胎兒體重相對較小，一般不是肩難產(chǎn)的高危因素。而巨大胎兒、妊娠期糖尿?。ㄒ讓?dǎo)致胎兒過大）、過期妊娠（胎兒繼續(xù)生長可能成為巨大兒）、孕婦骨盆狹窄等都可能增加肩難產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以答案為E。3.當(dāng)發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí)，首先采取的助產(chǎn)手法是（）A.屈大腿法B.恥骨上加壓法C.旋肩法D.牽后臂娩后肩法E.四肢著地法答案：A解析：屈大腿法（McRoberts法）是肩難產(chǎn)時(shí)首先采取的方法，讓產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度，使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對后移，骶骨關(guān)節(jié)稍增寬，使嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解，同時(shí)助產(chǎn)者適當(dāng)用力向下牽引胎頭而娩出前肩，所以答案是A。4.肩難產(chǎn)時(shí)使用恥骨上加壓法，助產(chǎn)者應(yīng)（）A.在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方稍偏右處垂直向下加壓B.在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方稍偏左處垂直向下加壓C.在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方正中垂直向下加壓D.在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方稍偏右處斜向下加壓E.在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方稍偏左處斜向下加壓答案：C解析：恥骨上加壓法是助產(chǎn)者在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方正中垂直向下加壓，使胎兒前肩娩出，故答案為C。5.肩難產(chǎn)時(shí)，牽后臂娩后肩法操作錯(cuò)誤的是（）A.助產(chǎn)者的手沿骶骨伸入陰道B.握住胎兒后上肢，使胎兒的肘關(guān)節(jié)屈曲于胸前，以洗臉的姿勢娩出后臂C.娩出后臂時(shí)不可抓胎兒的上臂，以免使胎兒肱骨骨折D.牽后臂時(shí)用力要快速、猛烈E.牽拉過程中要注意保護(hù)會陰答案：D解析：牽后臂娩后肩法時(shí)，用力要輕柔，不可快速、猛烈，以免造成胎兒骨折等損傷。其他選項(xiàng)描述均正確，所以答案選D。二、多選題1.肩難產(chǎn)可能導(dǎo)致的母兒并發(fā)癥有（）A.產(chǎn)后出血B.會陰Ⅲ度及以上裂傷C.新生兒臂叢神經(jīng)損傷D.新生兒鎖骨骨折E.新生兒窒息答案：ABCDE解析：肩難產(chǎn)時(shí)，由于分娩困難，產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)產(chǎn)后出血，會陰因過度擴(kuò)張易發(fā)生Ⅲ度及以上裂傷。對于胎兒，易導(dǎo)致新生兒臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折，還可能因產(chǎn)程延長出現(xiàn)新生兒窒息等情況，所以答案全選。2.以下哪些情況提示可能發(fā)生肩難產(chǎn)（）A.第二產(chǎn)程延長B.胎頭撥露時(shí)，胎頭回縮（烏龜征）C.胎頭娩出后，胎兒頸部回縮，雙肩徑位于骨盆入口上方D.胎兒雙頂徑已通過骨盆出口，但雙肩仍嵌頓于骨盆內(nèi)E.宮縮乏力答案：ABCD解析：第二產(chǎn)程延長、胎頭撥露時(shí)胎頭回縮（烏龜征）、胎頭娩出后胎兒頸部回縮且雙肩徑位于骨盆入口上方、胎兒雙頂徑已通過骨盆出口但雙肩仍嵌頓于骨盆內(nèi)等情況都提示可能發(fā)生肩難產(chǎn)。宮縮乏力不是直接提示肩難產(chǎn)的特征性表現(xiàn)，故答案為ABCD。3.肩難產(chǎn)的處理原則包括（）A.召集有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、助產(chǎn)士和兒科醫(yī)師到場援助B.進(jìn)行會陰切開或加大切口，以增加陰道內(nèi)操作空間C.采用屈大腿法、恥骨上加壓法等助產(chǎn)手法D.若上述方法無效，可考慮旋肩法、牽后臂娩后肩法等E.做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備答案：ABCDE解析：肩難產(chǎn)處理時(shí)，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，召集有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、助產(chǎn)士和兒科醫(yī)師到場援助。進(jìn)行會陰切開或加大切口能增加操作空間。依次采用屈大腿法、恥骨上加壓法等助產(chǎn)手法，若無效再考慮旋肩法、牽后臂娩后肩法等。同時(shí)要做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的新生兒窒息等情況，所以答案全選。三、簡答題1.簡述肩難產(chǎn)的定義及常見高危因素。答：肩難產(chǎn)是指胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩。常見高危因素包括：（1）巨大胎兒：胎兒體重超過4000g時(shí)，肩難產(chǎn)發(fā)生率明顯增加。（2）妊娠期糖尿病：孕婦血糖控制不佳，胎兒長期處于高血糖環(huán)境，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪合成，抑制脂肪分解，導(dǎo)致胎兒軀體過度發(fā)育。（3）孕婦骨盆異常：如扁平骨盆、均小骨盆等，骨盆徑線相對狹窄，增加肩難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。（4）過期妊娠：胎兒在宮內(nèi)繼續(xù)生長，體重增加，成為巨大兒的可能性增大。（5）經(jīng)產(chǎn)婦：既往有肩難產(chǎn)史、多次分娩史等，子宮肌肉及盆底組織松弛，胎兒通過產(chǎn)道時(shí)可能出現(xiàn)異常。（6）高齡產(chǎn)婦：身體機(jī)能相對下降，軟產(chǎn)道彈性降低，分娩時(shí)容易出現(xiàn)肩難產(chǎn)。（7）其他：如孕婦肥胖、第二產(chǎn)程延長、使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)等也可能與肩難產(chǎn)發(fā)生有關(guān)。2.請?jiān)敿?xì)描述肩難產(chǎn)時(shí)屈大腿法（McRoberts法）的操作方法及原理。答：操作方法：讓產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙手抱膝。原理：該方法通過減小骨盆傾斜度，使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對后移，骶骨關(guān)節(jié)稍增寬。這樣的改變可使嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解，同時(shí)助產(chǎn)者適當(dāng)用力向下牽引胎頭，有助于娩出前肩。此方法簡單有效，是肩難產(chǎn)處理的首選方法。3.簡述肩難產(chǎn)時(shí)可能出現(xiàn)的新生兒并發(fā)癥及預(yù)防措施。答：可能出現(xiàn)的新生兒并發(fā)癥：（1）臂叢神經(jīng)損傷：是肩難產(chǎn)最常見的并發(fā)癥之一，由于分娩時(shí)過度牽拉胎兒肩部導(dǎo)致臂叢神經(jīng)受損，可表現(xiàn)為上肢運(yùn)動障礙、感覺異常等。（2）鎖骨骨折：助產(chǎn)過程中過度用力或胎兒肩部娩出困難時(shí)，可導(dǎo)致鎖骨骨折，表現(xiàn)為患側(cè)上肢活動減少、局部腫脹等。（3）肱骨骨折：在牽拉胎兒上肢時(shí)用力不當(dāng)可引起肱骨骨折。（4）新生兒窒息：肩難產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)程延長，胎兒在宮內(nèi)缺氧時(shí)間增加，易發(fā)生新生兒窒息，嚴(yán)重時(shí)可影響新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。（5）顱內(nèi)出血：產(chǎn)程延長、缺氧等因素可增加新生兒顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施：（1）產(chǎn)前評估：準(zhǔn)確估計(jì)胎兒體重，對于有巨大胎兒可能、妊娠期糖尿病等高危因素的孕婦，應(yīng)提前制定分娩計(jì)劃，必要時(shí)選擇剖宮產(chǎn)。（2）產(chǎn)程管理：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，避免產(chǎn)程過長。合理使用宮縮劑，防止宮縮過強(qiáng)導(dǎo)致胎兒窘迫。（3）正確助產(chǎn)：當(dāng)發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)者應(yīng)熟悉各種助產(chǎn)手法，按照正確的順序和方法操作，避免過度用力牽拉胎兒。（4）做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備：一旦發(fā)生肩難產(chǎn)，立即做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作，包括人員、設(shè)備和藥品等，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的新生兒窒息等情況。四、案例分析題產(chǎn)婦，28歲，孕40??周，規(guī)律宮縮12小時(shí)入院。產(chǎn)檢：宮高38cm，腹圍105cm，估計(jì)胎兒體重4200g。骨盆外測量各徑線正常。第一產(chǎn)程進(jìn)展順利，宮口開全2小時(shí)，胎頭撥露時(shí)可見胎頭回縮，胎頭娩出后，胎兒頸部回縮，雙肩徑位于骨盆入口上方，診斷為肩難產(chǎn)。1.請分析該產(chǎn)婦發(fā)生肩難產(chǎn)的可能原因。答：該產(chǎn)婦發(fā)生肩難產(chǎn)的可能原因如下：（1）過期妊娠：產(chǎn)婦孕40??周，過期妊娠可使胎兒繼續(xù)生長，體重增加，成為巨大胎兒的可能性增大，增加了肩難產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）巨大胎兒：產(chǎn)檢估計(jì)胎兒體重4200g，巨大胎兒的胎頭雙頂徑及雙肩徑較大，通過產(chǎn)道時(shí)容易發(fā)生嵌頓，導(dǎo)致肩難產(chǎn)。2.針對該產(chǎn)婦的肩難產(chǎn)情況，應(yīng)采取哪些處理措施？答：處理措施如下：（1）召集援助：立即召集有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、助產(chǎn)士和兒科醫(yī)師到場援助，共同處理肩難產(chǎn)情況。（2）會陰處理：進(jìn)行會陰切開或加大原有會陰切口，以增加陰道內(nèi)操作空間，便于后續(xù)助產(chǎn)操作。（3）屈大腿法（McRoberts法）：這是首先應(yīng)采取的方法。讓產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度，使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對后移，骶骨關(guān)節(jié)稍增寬，使嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解，同時(shí)助產(chǎn)者適當(dāng)用力向下牽引胎頭。（4）恥骨上加壓法：若屈大腿法無效，助產(chǎn)者在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方正中垂直向下加壓，使胎兒前肩娩出。（5）其他方法：若上述方法仍無效，可考慮旋肩法、牽后臂娩后肩法等。旋肩法是助產(chǎn)者以食、中指伸入陰道緊貼胎兒后肩的背面，將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn)，助產(chǎn)者的另一手將胎頭同方向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)后肩逐漸旋轉(zhuǎn)至前肩位置時(shí)娩出。牽后臂娩后肩法是助產(chǎn)者的手沿骶骨伸入陰道，握住胎兒后上肢，使胎兒的肘關(guān)節(jié)屈曲于胸前，以洗臉的姿勢娩出后臂，從而協(xié)助后肩娩出。操作時(shí)要注意不可抓胎兒的上臂，以免使胎兒肱骨骨折，且用力要輕柔。（6）新生兒處理：胎兒娩出后，立即清理呼吸道，評估新生兒情況，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，如有窒息等情況及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇搶救。同時(shí)檢查新生兒有無臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折等并發(fā)癥，并進(jìn)行相應(yīng)處理。3.為預(yù)防該產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)發(fā)生肩難產(chǎn)，應(yīng)給予哪些建議？答：為預(yù)防該產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)發(fā)生肩難產(chǎn)，可給予以下建議：（1）孕前咨詢與評估：再次妊娠前，建議產(chǎn)婦到醫(yī)院進(jìn)行全面的孕前檢查和咨詢。了解上次肩難產(chǎn)的具體原因，評估身體狀況，包括血糖、血壓、骨盆情況等。如果有妊娠期糖尿病史，應(yīng)在孕前將血糖控制在正常范圍。（2）孕期體重管理：孕期合理控制體重增長，避免營養(yǎng)過剩導(dǎo)致胎兒過大。根據(jù)孕婦的身體狀況和孕周，制定個(gè)性化的飲食和運(yùn)動計(jì)劃。一般來說，孕期體重增長應(yīng)根據(jù)孕婦孕前的體重指數(shù)（BMI）進(jìn)行合理控制。（3）血糖監(jiān)測與控制：如果孕婦有妊娠期糖尿病史或本次妊娠篩查發(fā)現(xiàn)血糖異常，應(yīng)密切監(jiān)測血糖，嚴(yán)格控制飲食，必要時(shí)使用胰島素治療，將血糖控制在正常范圍內(nèi)，以減少巨大胎兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（4）定期產(chǎn)檢：定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，準(zhǔn)確估計(jì)胎兒體重和生長發(fā)育情況。醫(yī)生可根據(jù)胎兒的大小和孕婦的骨盆