2025年臨床輸血培訓(xùn)測試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者需緊急輸血但無交叉配血條件時，優(yōu)先選擇的血液成分是：A.O型去白懸浮紅細胞B.AB型新鮮冰凍血漿C.A型單采血小板D.B型冷沉淀答案：A解析：緊急情況下無交叉配血條件時，O型去白懸浮紅細胞因不含ABO抗原，可作為緊急替代選擇，但需控制輸注量并監(jiān)測溶血反應(yīng)。2.關(guān)于Rh血型系統(tǒng)，以下描述正確的是：A.中國漢族人群Rh陰性占比約15%B.抗D抗體多為IgM類抗體C.Rh陰性患者首次輸注Rh陽性血一般不會發(fā)生溶血反應(yīng)D.孕婦RhD陰性時，胎兒RhD陽性不會導(dǎo)致新生兒溶血病答案：C解析：Rh陰性個體首次接觸Rh陽性血液時，需2-6個月產(chǎn)生IgG類抗體，故首次輸注一般不發(fā)生急性溶血；漢族Rh陰性占比約0.3%-0.5%；抗D多為IgG；RhD陰性孕婦懷有RhD陽性胎兒可能發(fā)生新生兒溶血病（需抗D抗體存在）。3.血小板輸注的主要指征是：A.血小板計數(shù)50×10?/L且無出血B.血小板計數(shù)20×10?/L伴鼻出血C.血小板計數(shù)100×10?/L伴手術(shù)D.血小板計數(shù)80×10?/L伴皮膚瘀斑答案：B解析：血小板輸注指征：①血小板<10×10?/L（無出血）；②血小板<20×10?/L伴出血或感染；③手術(shù)/創(chuàng)傷患者血小板<50×10?/L（需根據(jù)出血風(fēng)險調(diào)整）。4.新鮮冰凍血漿（FFP）的主要臨床應(yīng)用是：A.補充血容量B.糾正凝血因子缺乏（PT/APTT延長>1.5倍）C.治療低蛋白血癥D.替代白蛋白輸注答案：B解析：FFP含全部凝血因子，用于凝血功能障礙（如肝病、DIC、大量輸血后PT/APTT>1.5倍正常值）；補充血容量首選晶體液/膠體液；低蛋白血癥應(yīng)輸注白蛋白。5.輸血前相容性檢測不包括：A.ABO血型鑒定B.RhD血型鑒定C.不規(guī)則抗體篩查D.血常規(guī)檢測答案：D解析：輸血前相容性檢測需完成ABO、RhD血型鑒定，受血者與供血者交叉配血，以及受血者不規(guī)則抗體篩查；血常規(guī)非相容性檢測項目。6.關(guān)于冷沉淀的描述，錯誤的是：A.主要含F(xiàn)Ⅷ、vWF、纖維蛋白原B.適用于血友病A（FⅧ缺乏）C.需在37℃水浴快速融化D.保存條件為-20℃以下，有效期2年答案：D解析：冷沉淀保存條件為-18℃以下，有效期1年；其余選項正確。7.大量輸血（24小時輸注>1個血容量）后最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是：A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鉀血癥D.低鈣血癥答案：D解析：大量輸血時，枸櫞酸鈉抗凝劑與血鈣結(jié)合，導(dǎo)致低鈣血癥；庫存血因紅細胞代謝可釋放鉀，但大量輸血早期多為低鈣，后期可能高鉀（需結(jié)合具體情況）。8.輸血反應(yīng)中，最常見的類型是：A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.循環(huán)超負荷答案：B解析：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）占輸血反應(yīng)的40%-60%，多因白細胞抗體或致熱原引起。9.患者輸注紅細胞后出現(xiàn)腰背疼痛、血紅蛋白尿，首先考慮：A.過敏反應(yīng)B.細菌污染反應(yīng)C.急性溶血性輸血反應(yīng)D.循環(huán)超負荷答案：C解析：急性溶血性輸血反應(yīng)典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿、低血壓，多因ABO血型不合引起。10.關(guān)于輸血記錄，以下要求錯誤的是：A.需記錄輸血時間、成分、劑量B.受血者身份核對需2名醫(yī)護人員簽字C.輸血不良反應(yīng)需在病歷中詳細描述D.血袋可自行處理，無需送回血庫答案：D解析：輸血完畢后，血袋應(yīng)保存24小時（特殊情況延長），送回血庫備查，不可自行處理。11.兒童輸血時，紅細胞輸注劑量通常為：A.1-2ml/kgB.5-10ml/kgC.15-20ml/kgD.25-30ml/kg答案：B解析：兒童紅細胞輸注劑量一般為5-10ml/kg，可提升血紅蛋白5-10g/L（具體需根據(jù)體重、病情調(diào)整）。12.關(guān)于自身輸血，以下描述正確的是：A.適用于所有擇期手術(shù)患者B.預(yù)存式自身輸血需在術(shù)前1個月開始采集C.回收式自身輸血禁用于開放性創(chuàng)傷（如腸道破裂）D.稀釋式自身輸血需在術(shù)中快速放血并補充膠體液答案：C解析：回收式自身輸血禁忌證包括血液受細菌/腫瘤細胞污染（如腸道破裂、惡性腫瘤）；預(yù)存式需術(shù)前3天以上采集；稀釋式在麻醉后放血并補充晶體/膠體；自身輸血需評估患者全身狀況，非所有患者適用。13.輸注血小板時，正確的做法是：A.與其他血液成分混合輸注B.輸注速度≤2ml/minC.使用普通輸血器（濾網(wǎng)孔徑170μm）D.輸注前振蕩血袋（防止血小板聚集）答案：D解析：血小板需輕柔振蕩（避免聚集），使用專用輸血器（濾網(wǎng)孔徑170μm），輸注速度需快速（成人5-10ml/min），不可與其他成分混合。14.新生兒輸血時，首選的紅細胞制品是：A.懸浮紅細胞（保存期≤14天）B.去白紅細胞（保存期≤35天）C.洗滌紅細胞（保存期≤24小時）D.輻照紅細胞（保存期≤14天）答案：A解析：新生兒需輸注新鮮紅細胞（保存期≤14天），減少鉀、氨等代謝產(chǎn)物；洗滌紅細胞用于過敏史患者；輻照用于預(yù)防TA-GVHD（如免疫缺陷患兒）。15.關(guān)于輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD），以下預(yù)防措施正確的是：A.輸注普通懸浮紅細胞B.對免疫功能低下患者輸注輻照血C.輸注去白紅細胞即可預(yù)防D.輸注前使用抗生素答案：B解析：TA-GVHD由供者淋巴細胞攻擊受者組織引起，預(yù)防需輸注輻照血（劑量25-30Gy），適用于免疫缺陷、血緣相關(guān)輸血等情況；去白不能完全清除淋巴細胞，需輻照。16.患者因上消化道出血入院，血紅蛋白65g/L，心率110次/分，血壓90/60mmHg，正確的輸血策略是：A.立即輸注全血2UB.先補充晶體液，再輸注懸浮紅細胞C.輸注新鮮冰凍血漿200mlD.輸注血小板1個治療量答案：B解析：急性失血需遵循“先晶后膠，先擴容后輸血”原則，血紅蛋白<70g/L（或有癥狀）時輸注紅細胞；全血已基本淘汰；血漿用于凝血障礙；血小板用于血小板減少。17.關(guān)于Rh陰性孕婦的輸血管理，錯誤的是：A.避免輸注Rh陽性紅細胞B.分娩Rh陽性胎兒后72小時內(nèi)需注射抗D免疫球蛋白C.孕期需定期檢測抗D抗體滴度D.緊急情況下可輸注Rh陽性紅細胞，但無需處理答案：D解析：Rh陰性孕婦緊急輸注Rh陽性血后，需注射抗D免疫球蛋白（如未致敏），以預(yù)防產(chǎn)生抗D抗體，避免后續(xù)妊娠新生兒溶血病。18.輸血前，醫(yī)護人員需核對的信息不包括：A.患者姓名、性別、年齡B.血袋編號、血型、有效期C.供血者姓名、身份證號D.交叉配血結(jié)果答案：C解析：輸血前核對內(nèi)容包括患者信息（姓名、住院號、血型）、血袋信息（編號、血型、有效期、交叉配血結(jié)果），無需核對供血者個人信息。19.關(guān)于冷抗體型自身免疫性溶血性貧血患者的輸血，正確的是：A.輸注前將血液加熱至37℃B.選擇洗滌紅細胞C.快速大量輸注糾正貧血D.輸注全血補充容量答案：B解析：冷抗體型患者需輸注洗滌紅細胞（減少血漿中補體），輸血時注意保溫（血液不必預(yù)熱，避免破壞紅細胞），嚴格控制輸注速度和劑量（防止誘發(fā)溶血）。20.某患者輸注血小板后1小時，血小板計數(shù)從10×10?/L升至25×10?/L（體重60kg），判斷血小板輸注效果：A.有效（CCI≥7500）B.無效（CCI<7500）C.需48小時后復(fù)查D.與HLA抗體無關(guān)答案：B解析：CCI（校正計數(shù)增高指數(shù)）=（輸注后計數(shù)-輸注前計數(shù)）×體表面積（m2）/輸注血小板總數(shù)（×1011）。體表面積≈0.0061×身高（cm）+0.0128×體重（kg）-0.1529（此處簡化計算）。假設(shè)輸注血小板2個治療量（約2.5×1011/治療量），則CCI=（25-10）×1.7（體表面積）/(2×2.5)=15×1.7/5=5.1×103=5100<7500，提示無效（多因HLA抗體或血小板同種免疫）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于輸血禁忌證的是：A.充血性心力衰竭患者需糾正嚴重貧血（Hb45g/L）B.急性肺水腫患者C.真性紅細胞增多癥（Hb180g/L）D.嚴重過敏史患者（需輸注去白紅細胞）答案：BC解析：輸血禁忌證包括：①血容量正常的高黏滯血癥（如真性紅細胞增多癥）；②充血性心力衰竭/急性肺水腫（避免循環(huán)超負荷）；嚴重貧血（Hb<60g/L）即使有心力衰竭也需謹慎輸注；過敏史患者可輸注洗滌紅細胞。2.關(guān)于成分血的保存條件，正確的是：A.懸浮紅細胞：4±2℃，35天（CPDA-1保存液）B.單采血小板：22±2℃振蕩保存，5天C.新鮮冰凍血漿：-18℃以下，1年D.冷沉淀：-18℃以下，2年答案：ABC解析：冷沉淀保存期為1年（-18℃以下），其余正確。3.輸血前需簽署《輸血治療同意書》的內(nèi)容包括：A.輸血目的B.可能的不良反應(yīng)C.替代治療方案（如藥物）D.供血者健康狀況答案：ABC解析：同意書需涵蓋輸血指征、風(fēng)險（如感染、溶血）、替代方案（如促紅素、鐵劑）；供血者健康狀況屬于血站信息，無需在同意書中體現(xiàn)。4.急性溶血性輸血反應(yīng)的處理措施包括：A.立即停止輸血，保持靜脈通路B.輸注呋塞米（速尿）促進血紅蛋白排泄C.堿化尿液（靜脈滴注碳酸氫鈉）D.繼續(xù)輸注剩余血液觀察反應(yīng)答案：ABC解析：一旦懷疑溶血反應(yīng)，需立即停止輸血，保持靜脈通路（更換輸液器），給予呋塞米、堿化尿液（防止腎小管堵塞），監(jiān)測生命體征及腎功能；繼續(xù)輸注會加重反應(yīng)。5.以下哪些情況需輸注輻照血液成分？A.骨髓移植患者B.早產(chǎn)兒（體重<1500g）C.實體瘤化療后患者D.健康成人擇期手術(shù)答案：ABC解析：輻照血用于預(yù)防TA-GVHD，適用人群包括：免疫缺陷/抑制患者（如骨髓移植、化療后）、早產(chǎn)兒、血緣相關(guān)輸血；健康成人無需輻照。6.關(guān)于大量輸血（MBT）的定義，正確的是：A.24小時內(nèi)輸注≥10U紅細胞B.3小時內(nèi)輸注≥50%血容量C.1小時內(nèi)輸注≥4U紅細胞D.輸注速度>1.5ml/kg/min答案：AB解析：大量輸血定義：①24小時內(nèi)輸注≥1個血容量（約70ml/kg，成人約5-7U紅細胞）；②3小時內(nèi)輸注≥50%血容量；③需持續(xù)輸注紅細胞>4U/h（具體標準因指南略有差異）。7.輸血相關(guān)感染的病原體包括：A.乙型肝炎病毒（HBV）B.人類免疫缺陷病毒（HIV）C.梅毒螺旋體D.巨細胞病毒（CMV）答案：ABCD解析：輸血可傳播病毒（HBV、HIV、CMV）、細菌（如耶爾森菌）、螺旋體（梅毒）等，目前通過核酸檢測（NAT）降低風(fēng)險，但無法完全排除。8.血小板輸注無效的常見原因有：A.HLA同種免疫（抗HLA抗體）B.血小板自身抗體（如ITP）C.感染/發(fā)熱D.脾腫大（血小板滯留）答案：ABCD解析：血小板輸注無效（PTR）原因包括免疫性（HLA/血小板特異性抗體）和非免疫性（感染、脾大、DIC消耗）。9.關(guān)于新生兒換血療法，正確的是：A.適用于嚴重新生兒溶血病（膽紅素>342μmol/L）B.換血血型選擇：ABO溶血選O型紅細胞+AB型血漿C.換血量為1.5-2倍新生兒血容量（約150-180ml/kg）D.換血后無需監(jiān)測膽紅素答案：ABC解析：換血后需密切監(jiān)測膽紅素（可能反跳），其余正確。10.輸血記錄應(yīng)包含的內(nèi)容有：A.輸血時間（開始/結(jié)束）B.輸注成分及劑量（如懸浮紅細胞2U）C.輸血前/后血紅蛋白、血小板計數(shù)D.不良反應(yīng)描述及處理措施答案：ABCD解析：輸血記錄需完整記錄輸注過程、效果評估及不良反應(yīng)處理，確保可追溯性。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.O型血患者可以輸注A型血漿。（×）解析：O型患者血漿含抗A、抗B抗體，輸注A型血漿（含A抗原）可能引起溶血，需選擇O型血漿。2.輸血時，血液可在室溫下放置超過30分鐘。（×）解析：血液離開2-6℃保存環(huán)境超過30分鐘可能導(dǎo)致細菌繁殖或成分失活，需在4小時內(nèi)輸注完畢。3.洗滌紅細胞適用于IgA缺乏伴抗IgA抗體患者。（√）解析：洗滌紅細胞去除了血漿蛋白，可避免IgA抗體介導(dǎo)的過敏反應(yīng)。4.血小板計數(shù)正常但功能異常（如尿毒癥）時，需輸注血小板。（√）解析：血小板功能異常（如藥物、尿毒癥）伴出血時，即使計數(shù)正常也需輸注。5.輸血后發(fā)熱反應(yīng)可使用阿司匹林降溫。（×）解析：阿司匹林會抑制血小板功能，發(fā)熱反應(yīng)首選對乙酰氨基酚。6.冷沉淀需快速輸注（5-10分鐘/袋）。（√）解析：冷沉淀含不穩(wěn)定凝血因子（FⅧ、vWF），需快速輸注（成人5-10ml/min）。7.輻照血液可有效預(yù)防輸血相關(guān)循環(huán)超負荷（TACO）。（×）解析：輻照預(yù)防TA-GVHD，TACO需控制輸注速度和總量。8.孕婦輸血時，優(yōu)先選擇去白紅細胞以降低CMV感染風(fēng)險。（√）解析：去白紅細胞可減少白細胞攜帶的CMV，降低胎兒感染風(fēng)險。9.自體輸血無需進行血型鑒定和交叉配血。（×）解析：自體輸血仍需核對患者信息及血液標簽，避免混淆。10.輸血不良反應(yīng)需在30分鐘內(nèi)向輸血科（血庫）報告。（√）解析：出現(xiàn)反應(yīng)后應(yīng)立即停止輸血，30分鐘內(nèi)報告血庫并記錄處理過程。四、案例分析題（共20分）案例1（8分）：患者，女，32歲，因“產(chǎn)后大出血”急診入院。孕3產(chǎn)2，順產(chǎn)時胎盤殘留，出血量約1500ml（體重60kg，血容量約4200ml）。入院時：血壓80/50mmHg，心率130次/分，血紅蛋白55g/L，血小板80×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT50秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L）。問題1：該患者是否符合輸血指征？依據(jù)是什么？（2分）問題2：應(yīng)優(yōu)先選擇哪些血液成分？劑量如何計算？（3分）問題3：輸血過程中需監(jiān)測哪些指標？（3分）答案：問題1：符合。依據(jù)：急性失血量約1500ml（>30%血容量），血紅蛋白55g/L<70g/L，伴低血壓、心動過速等休克表現(xiàn)。問題2：優(yōu)先選擇：①懸浮紅細胞（糾正貧血）：劑量=（目標Hb-實際Hb）×體重（kg）×0.3/10（0.3為每kg血容量含血量）。目標Hb建議70-80g/L，需輸注約（70-55）×60×0.3/10=27U（實際需結(jié)合臨床，先輸注4-6U）；②新鮮冰凍血漿（糾正凝血功能）：劑量10-15ml/kg（60kg需600-900ml）；③冷沉淀（補充纖維蛋白原）：目標纖維蛋白原≥1.5g/L，每袋冷沉淀含纖維蛋白原約250mg，需（1.5-1.2）×60×1000/250=7.2袋（輸注8袋）；④血小板（計數(shù)80×10?/L，產(chǎn)后出血需≥50×10?/L，可輸注1個治療量）。問題3：監(jiān)測指標：生命體征（血壓、心率、血氧）、尿量（≥0.5ml/kg/h）、血紅蛋白/血小板計數(shù)、凝血功能（PT/APTT、纖維蛋白原）、電解質(zhì)（尤其血鈣、血鉀）、體溫（預(yù)防低體溫）。案例2（6分）：患者，男，65歲，“非霍奇金淋巴瘤”化療后，血小板12×10?/L，無明顯出血。3天前曾輸注1個治療量血小板，輸注后1小時血小板計