2025年農(nóng)村慢性病管理與患者心理健康考試題庫(kù)(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.農(nóng)村地區(qū)最常見(jiàn)的四類慢性病不包括以下哪項(xiàng)？A.高血壓B.糖尿病C.阿爾茨海默病D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）答案：C2.農(nóng)村慢性病患者隨訪中，家庭醫(yī)生對(duì)高血壓患者的規(guī)范管理要求是：A.每2個(gè)月至少隨訪1次B.每季度至少隨訪1次C.每半年至少隨訪1次D.每年至少隨訪1次答案：B（依據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，高血壓患者每年至少隨訪4次，即每季度1次）3.針對(duì)農(nóng)村糖尿病患者的飲食干預(yù)，最符合實(shí)際的指導(dǎo)是：A.嚴(yán)格控制每日總熱量，禁止食用任何含糖食物B.建議多食用精米白面，減少粗糧攝入C.鼓勵(lì)利用本地應(yīng)季蔬菜（如南瓜、冬瓜）替代部分主食D.要求患者完全戒酒，包括農(nóng)村自釀米酒答案：C（農(nóng)村地區(qū)食材以本地種植為主，需結(jié)合實(shí)際調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，南瓜等蔬菜可提供飽腹感并延緩血糖上升）4.農(nóng)村慢阻肺患者急性加重的最常見(jiàn)誘因是：A.空氣污染B.吸煙C.受涼感冒D.體力勞動(dòng)過(guò)度答案：C（農(nóng)村冬季取暖條件有限，受涼后易引發(fā)上呼吸道感染，進(jìn)而誘發(fā)慢阻肺急性加重）5.用于農(nóng)村慢性病患者心理健康初步篩查的最簡(jiǎn)便工具是：A.PHQ-9（患者健康問(wèn)卷）B.GAD-7（廣泛性焦慮量表）C.PHQ-2（抑郁篩查簡(jiǎn)表）D.HAMA（漢密爾頓焦慮量表）答案：C（PHQ-2僅2個(gè)問(wèn)題，適合基層醫(yī)務(wù)人員快速篩查，符合農(nóng)村地區(qū)時(shí)間和專業(yè)能力限制）6.農(nóng)村空巢老人慢性病患者出現(xiàn)“治療依從性差”的主要心理原因是：A.認(rèn)為“老了治不好，浪費(fèi)錢”B.對(duì)藥物副作用過(guò)度擔(dān)憂C.記不清服藥時(shí)間D.子女不在身邊無(wú)人監(jiān)督答案：A（農(nóng)村老年患者普遍存在“治病不如存錢”“老病難治”的觀念，經(jīng)濟(jì)和預(yù)后擔(dān)憂是核心心理誘因）7.農(nóng)村慢性病管理中，“以家庭為單位”干預(yù)的關(guān)鍵措施是：A.為患者家屬免費(fèi)體檢B.培訓(xùn)家屬掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能（如測(cè)血壓、胰島素注射）C.要求家屬每日陪同患者就醫(yī)D.向家屬收取管理保證金答案：B（通過(guò)家屬參與提升日常照護(hù)能力，是解決農(nóng)村患者自我管理能力不足的有效手段）8.農(nóng)村地區(qū)推廣“慢性病自我管理小組”時(shí)，最適宜的活動(dòng)形式是：A.每月集中開(kāi)展1次專家講座B.每2周由村醫(yī)帶領(lǐng)在村委會(huì)開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)C.要求患者通過(guò)手機(jī)APP每日打卡D.組織患者到縣城醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)答案：B（農(nóng)村患者文化水平參差不齊，線下集中、互動(dòng)性強(qiáng)的活動(dòng)更易參與，村醫(yī)作為熟悉本地的指導(dǎo)者更具說(shuō)服力）9.農(nóng)村高血壓患者出現(xiàn)“白大衣高血壓”的主要原因是：A.對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生緊張B.服用短效降壓藥后測(cè)量C.測(cè)量前未靜坐5分鐘D.村醫(yī)操作不規(guī)范答案：A（農(nóng)村患者因較少接觸醫(yī)療環(huán)境，見(jiàn)到穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員易產(chǎn)生緊張情緒，導(dǎo)致血壓測(cè)量值偏高）10.針對(duì)農(nóng)村糖尿病患者的足部護(hù)理教育，重點(diǎn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)：A.每日用熱水泡腳30分鐘B.修剪腳趾甲時(shí)盡量剪短C.選擇透氣的布鞋或棉襪D.出現(xiàn)足部破損后自行涂抹草藥答案：C（農(nóng)村患者常穿膠鞋或硬底鞋，易摩擦足部；透氣鞋襪可減少感染風(fēng)險(xiǎn)，是最實(shí)用的指導(dǎo)）11.農(nóng)村慢性病患者心理問(wèn)題“軀體化”的典型表現(xiàn)是：A.反復(fù)訴說(shuō)“心慌、胸痛”但檢查無(wú)異常B.拒絕與任何人交流C.過(guò)度關(guān)注健康類短視頻D.抱怨子女不孝順答案：A（心理壓力通過(guò)軀體癥狀表達(dá)，如無(wú)器質(zhì)性病變的疼痛、胸悶等，是農(nóng)村患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題表現(xiàn)形式）12.村衛(wèi)生室對(duì)農(nóng)村慢性病患者健康檔案的動(dòng)態(tài)管理要求是：A.每年更新1次B.每次隨訪后及時(shí)更新C.每季度集中更新D.患者住院后更新答案：B（健康檔案需反映患者最新健康狀態(tài)，每次隨訪或干預(yù)后應(yīng)立即記錄）13.農(nóng)村地區(qū)降低慢性病發(fā)病率的一級(jí)預(yù)防核心措施是：A.加強(qiáng)患者規(guī)范治療B.開(kāi)展“低鹽、少油、戒煙”健康宣傳C.建立村衛(wèi)生室急救體系D.為65歲以上老人免費(fèi)體檢答案：B（一級(jí)預(yù)防針對(duì)未患病群體，通過(guò)改變不良生活方式降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，符合農(nóng)村實(shí)際需求）14.農(nóng)村慢阻肺患者氧療指導(dǎo)中，錯(cuò)誤的是：A.每日吸氧時(shí)間≥15小時(shí)B.氧流量控制在1-2L/minC.可使用家庭制氧機(jī)D.急性發(fā)作時(shí)加大氧流量至5L/min答案：D（高流量吸氧可能抑制慢阻肺患者的呼吸驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致二氧化碳潴留，需嚴(yán)格控制氧流量）15.評(píng)估農(nóng)村慢性病患者社會(huì)支持水平時(shí)，最關(guān)鍵的指標(biāo)是：A.子女每月給予的生活費(fèi)金額B.鄰居是否愿意幫忙購(gòu)藥C.村衛(wèi)生室是否提供上門服務(wù)D.配偶或子女是否參與疾病管理答案：D（家庭支持是農(nóng)村患者最主要的社會(huì)支持來(lái)源，家屬參與度直接影響患者依從性和心理狀態(tài)）16.農(nóng)村糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標(biāo)通常設(shè)定為：A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%答案：C（考慮到農(nóng)村患者自我管理能力和醫(yī)療條件限制，HbA1c控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬至7.5%，避免過(guò)度追求嚴(yán)格達(dá)標(biāo)導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)）17.針對(duì)農(nóng)村“因病致貧”慢性病患者的心理干預(yù)，首要步驟是：A.介紹醫(yī)療救助政策（如低保、大病保險(xiǎn)）B.鼓勵(lì)參加社區(qū)活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力C.批評(píng)其“消極心態(tài)”D.建議服用抗抑郁藥物答案：A（經(jīng)濟(jì)壓力是此類患者心理問(wèn)題的根源，明確醫(yī)療救助政策可緩解擔(dān)憂，為后續(xù)心理干預(yù)奠定基礎(chǔ)）18.農(nóng)村地區(qū)推廣“慢性病健康管理積分制”的主要目的是：A.增加村衛(wèi)生室收入B.通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)提高患者參與積極性C.收集患者個(gè)人信息D.完成上級(jí)考核指標(biāo)答案：B（通過(guò)積分兌換生活用品（如洗衣粉、食用油）等符合農(nóng)村實(shí)際的獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)患者參與體檢、隨訪等管理活動(dòng)）19.農(nóng)村高血壓合并抑郁癥患者的用藥指導(dǎo)中，需特別注意：A.優(yōu)先選擇對(duì)情緒影響小的降壓藥（如ACEI類）B.要求患者同時(shí)服用3種以上降壓藥C.告知患者抗抑郁藥會(huì)升高血壓D.建議停用所有中藥偏方答案：A（部分降壓藥（如β受體阻滯劑）可能加重抑郁癥狀，需選擇對(duì)情緒影響較小的藥物類型）20.村醫(yī)在農(nóng)村慢性病管理中的核心優(yōu)勢(shì)是：A.具備三甲醫(yī)院診療經(jīng)驗(yàn)B.熟悉本地患者家庭情況和生活習(xí)慣C.掌握先進(jìn)的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)D.擁有充足的時(shí)間開(kāi)展隨訪答案：B（村醫(yī)長(zhǎng)期扎根農(nóng)村，了解患者的家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況、文化背景，能提供更個(gè)性化的管理服務(wù)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.農(nóng)村慢性病管理的主要難點(diǎn)包括：A.患者健康知識(shí)水平低，依從性差B.村衛(wèi)生室設(shè)備簡(jiǎn)陋，缺乏生化檢測(cè)能力C.青壯年外出務(wù)工，老年患者缺乏照護(hù)D.上級(jí)醫(yī)院與基層轉(zhuǎn)診機(jī)制不暢通答案：ABCD2.農(nóng)村慢性病患者心理健康問(wèn)題的常見(jiàn)類型有：A.抑郁（表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退）B.焦慮（表現(xiàn)為過(guò)度擔(dān)心疾病惡化）C.病恥感（因“得慢病”被鄰居議論）D.依賴心理（過(guò)度依賴子女或村醫(yī)）答案：ABCD3.適合農(nóng)村地區(qū)的慢性病健康教育方式有：A.利用大喇叭播放方言版健康知識(shí)B.在村文化廣場(chǎng)張貼圖文并茂的宣傳畫(huà)C.組織患者觀看“鄉(xiāng)醫(yī)講慢病”短視頻（本地拍攝）D.發(fā)放全英文健康手冊(cè)答案：ABC4.農(nóng)村糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見(jiàn)誘因包括：A.空腹干重體力活（如農(nóng)忙時(shí)）B.自行減少主食攝入（為控制血糖）C.按時(shí)服用降糖藥D.飲酒（尤其是空腹飲自釀米酒）答案：ABD5.家庭醫(yī)生在農(nóng)村慢性病管理中的職責(zé)包括：A.建立并更新患者健康檔案B.制定個(gè)性化飲食、運(yùn)動(dòng)方案C.識(shí)別需要轉(zhuǎn)診的重癥患者（如高血壓危象）D.定期開(kāi)展家庭訪視（尤其針對(duì)行動(dòng)不便患者）答案：ABCD6.農(nóng)村慢阻肺患者穩(wěn)定期的康復(fù)措施包括：A.縮唇呼吸訓(xùn)練B.家庭氧療C.冬季接種流感疫苗D.每日進(jìn)行30分鐘劇烈跑步答案：ABC（劇烈跑步可能誘發(fā)呼吸困難，不適合慢阻肺患者）7.農(nóng)村慢性病患者“治療依從性差”的行為原因有：A.癥狀緩解后自行停藥（如血壓正常后停降壓藥）B.認(rèn)為“是藥三分毒”，拒絕長(zhǎng)期服藥C.記不清服藥時(shí)間（因文化水平低、無(wú)鬧鐘）D.藥物費(fèi)用高，舍不得購(gòu)買答案：ABCD8.農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展慢性病篩查的重點(diǎn)人群包括：A.65歲以上老年人B.有慢性病家族史者（如父母患高血壓）C.長(zhǎng)期吸煙、飲酒的中年男性D.肥胖（BMI≥28）的家庭主婦答案：ABCD9.針對(duì)農(nóng)村慢性病患者的心理支持策略包括：A.鼓勵(lì)患者加入同病種互助小組（如“糖友會(huì)”）B.村醫(yī)在隨訪時(shí)多傾聽(tīng)患者傾訴C.動(dòng)員家屬參與患者日常照護(hù)（如提醒服藥）D.對(duì)嚴(yán)重抑郁患者直接開(kāi)具抗精神病藥物答案：ABC（嚴(yán)重心理問(wèn)題需轉(zhuǎn)診至精神科，村醫(yī)無(wú)資質(zhì)直接開(kāi)藥）10.農(nóng)村慢性病管理中“三級(jí)預(yù)防”的具體體現(xiàn)有：A.一級(jí)預(yù)防：開(kāi)展“減鹽行動(dòng)”宣傳B.二級(jí)預(yù)防：對(duì)高血壓患者進(jìn)行早期干預(yù)C.三級(jí)預(yù)防：對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行傷口護(hù)理D.四級(jí)預(yù)防：限制患者活動(dòng)避免病情加重答案：ABC（四級(jí)預(yù)防并非標(biāo)準(zhǔn)概念，三級(jí)預(yù)防重點(diǎn)是防止并發(fā)癥）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.農(nóng)村高血壓患者只需關(guān)注收縮壓（高壓），舒張壓（低壓）正常即可。（×）（需同時(shí)關(guān)注收縮壓和舒張壓，二者異常均增加心血管風(fēng)險(xiǎn)）2.農(nóng)村糖尿病患者可以吃水果，但應(yīng)選擇低升糖指數(shù)水果（如蘋果、柚子），并減少相應(yīng)主食量。（√）3.村醫(yī)在隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒低落、失眠，應(yīng)立即診斷為抑郁癥并開(kāi)藥。（×）（需通過(guò)篩查工具評(píng)估，嚴(yán)重者轉(zhuǎn)診至精神科）4.農(nóng)村慢阻肺患者應(yīng)盡量避免冬季外出，減少冷空氣刺激。（√）5.為提高農(nóng)村患者依從性，可將藥物包裝上的說(shuō)明撕去，僅保留村醫(yī)手寫(xiě)的簡(jiǎn)單用法（如“早1片”）。（×）（需保留原包裝說(shuō)明，避免因手寫(xiě)錯(cuò)誤導(dǎo)致用藥失誤）6.農(nóng)村空巢老人慢性病患者的孤獨(dú)感主要源于子女不在身邊，與疾病本身無(wú)關(guān)。（×）（疾病導(dǎo)致活動(dòng)能力下降，進(jìn)一步加劇社交孤立，二者相互影響）7.農(nóng)村地區(qū)可通過(guò)“以老帶老”模式（讓管理良好的老患者分享經(jīng)驗(yàn)）提升整體管理效果。（√）8.農(nóng)村高血壓患者出現(xiàn)頭暈時(shí)，應(yīng)立即加大降壓藥劑量。（×）（頭暈可能是低血壓或其他原因，需測(cè)量血壓后調(diào)整）9.農(nóng)村糖尿病患者足部出現(xiàn)小傷口時(shí)，可用草灰、煙灰止血，避免浪費(fèi)錢去醫(yī)院。（×）（草灰等可能污染傷口，需及時(shí)消毒并就醫(yī)）10.村衛(wèi)生室的慢性病管理檔案只需記錄患者病情，無(wú)需包括心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果。（×）（心理狀態(tài)是影響病情的重要因素，需納入檔案）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述農(nóng)村慢性病患者心理問(wèn)題的主要誘因。答案：①經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：長(zhǎng)期治療費(fèi)用高，擔(dān)心“拖累家人”；②疾病認(rèn)知偏差：認(rèn)為“慢性病治不好”“吃藥傷身體”；③社交孤立：因行動(dòng)不便或疾病羞恥感減少社交；④家庭支持不足：子女外出務(wù)工，缺乏情感陪伴；⑤治療復(fù)雜性：需長(zhǎng)期服藥、監(jiān)測(cè)，產(chǎn)生挫敗感。2.列舉農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展慢性病管理的3項(xiàng)特色措施，并說(shuō)明依據(jù)。答案：①“農(nóng)忙季彈性隨訪”：針對(duì)農(nóng)忙時(shí)節(jié)患者無(wú)暇就診的情況，村醫(yī)利用早晚或午休時(shí)間上門隨訪，符合農(nóng)村生產(chǎn)作息規(guī)律；②“家庭藥箱管理”：指導(dǎo)家屬整理患者常用藥，標(biāo)注用法用量，解決患者因記憶力差漏服問(wèn)題；③“鄉(xiāng)土文化融入教育”：通過(guò)地方戲曲、山歌編排健康知識(shí)，提升患者接受度（農(nóng)村居民對(duì)本土文化更易產(chǎn)生共鳴）。3.農(nóng)村糖尿病患者出現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”時(shí)，家庭醫(yī)生應(yīng)如何指導(dǎo)？答案：①解釋“黎明現(xiàn)象”（凌晨血糖升高）的原因（體內(nèi)升糖激素分泌增加）；②建議監(jiān)測(cè)夜間血糖（如凌晨3點(diǎn)），與蘇木杰反應(yīng)（夜間低血糖后反跳性高血糖）鑒別；③調(diào)整晚餐飲食結(jié)構(gòu)（減少高碳水化合物攝入）；④若持續(xù)升高，指導(dǎo)患者記錄血糖日志并轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院調(diào)整用藥（如睡前加用中效胰島素）。4.針對(duì)農(nóng)村“留守老人”高血壓患者，家庭醫(yī)生應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些管理環(huán)節(jié)？答案：①用藥安全：簡(jiǎn)化用藥方案（優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑），指導(dǎo)家屬保管藥物并提醒服藥；②血壓監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者或家屬使用電子血壓計(jì)，記錄早晚血壓值；③生活方式干預(yù)：針對(duì)獨(dú)居情況，建議種植低鹽蔬菜（如青菜）、減少腌制食品攝入；④心理支持：增加隨訪頻率，主動(dòng)傾聽(tīng)患者對(duì)子女的思念，鼓勵(lì)參與村集體活動(dòng)（如廣場(chǎng)舞）。5.農(nóng)村慢性病管理中，如何通過(guò)“醫(yī)防融合”提升效果？答案：①村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生聯(lián)動(dòng)：村醫(yī)負(fù)責(zé)日常隨訪和健康指導(dǎo)，衛(wèi)生院醫(yī)生提供技術(shù)支持（如調(diào)整用藥）；②公共衛(wèi)生服務(wù)與臨床診療數(shù)據(jù)共享：將健康檔案與就診記錄對(duì)接，避免重復(fù)檢查；③疾病預(yù)防與治療結(jié)合：在治療慢性病的同時(shí)，開(kāi)展疫苗接種（如肺炎疫苗）、癌癥篩查（如胃癌初篩），降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；④培訓(xùn)村醫(yī)掌握基本臨床技能（如識(shí)別高血壓危象），實(shí)現(xiàn)“防”與“治”在基層的銜接。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：張大爺，68歲，農(nóng)村獨(dú)居老人，診斷高血壓5年，2型糖尿病3年。近3個(gè)月自覺(jué)“沒(méi)力氣、不想吃飯”，拒絕測(cè)血糖和血壓，稱“老了治不好，花冤枉錢”。子女在外打工，僅每月寄500元生活費(fèi)。村醫(yī)隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)其面色蒼白，血糖16.2mmol/L，血壓165/100mmHg，家中冰箱僅有咸菜和饅頭。問(wèn)題：分析張大爺目前的主要健康問(wèn)題及干預(yù)措施。答案：主要健康問(wèn)題：①代謝控制差（高血糖、高血壓）；②營(yíng)養(yǎng)不良（飲食單一，高鹽低營(yíng)養(yǎng)）；③抑郁情緒（消極治療態(tài)度）；④社會(huì)支持不足（獨(dú)居、子女照護(hù)缺失）。干預(yù)措施：①醫(yī)療干預(yù)：聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)整降糖、降壓方案（如改用長(zhǎng)效藥物減少服藥