2025年醫(yī)院《危重癥患者護理規(guī)范》測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.危重癥患者持續(xù)心輸出量監(jiān)測（PiCCO）中，肺水指數(shù)（PVPI）的正常參考值范圍是：A.50-100mL/m2B.100-150mL/m2C.150-200mL/m2D.200-250mL/m22.對使用去甲腎上腺素維持血壓的患者，護理觀察重點不包括：A.外周輸注部位皮膚顏色B.每小時尿量C.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）D.血糖波動范圍3.關于ARDS患者肺復張操作的護理配合，錯誤的是：A.操作前需確認患者無氣壓傷風險B.復張過程中應持續(xù)監(jiān)測心率、血壓C.復張后應立即降低PEEP至基礎值D.操作時間建議控制在30-40秒4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，置換液輸入方式選擇前稀釋的主要優(yōu)點是：A.減少濾器凝血風險B.提高溶質清除效率C.降低患者容量負荷D.減少置換液用量5.格拉斯哥昏迷評分（GCS）中，刺痛時患者出現(xiàn)肢體屈曲反應對應的運動評分是：A.3分B.4分C.5分D.6分6.經鼻高流量氧療（HFNC）的吸入氧濃度（FiO?）調節(jié)范圍通常為：A.21%-50%B.21%-80%C.30%-100%D.50%-100%7.危重癥患者腸內營養(yǎng)支持時，胃殘余量（GRV）的安全閾值是：A.＜100mL/4hB.＜200mL/4hC.＜300mL/4hD.＜400mL/4h8.關于中心靜脈導管（CVC）維護，正確的操作是：A.貼膜潮濕后使用酒精棉片局部擦拭B.更換敷料時由外向內去除舊貼膜C.輸液接頭每72小時更換1次D.抽血后立即用10mL生理鹽水脈沖式沖管9.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者出現(xiàn)血小板進行性下降時，首先應考慮的并發(fā)癥是：A.彌散性血管內凝血（DIC）B.溶血性貧血C.脾功能亢進D.藥物性血小板減少10.氣管插管患者氣囊壓力的理想維持范圍是：A.15-20cmH?OB.20-30cmH?OC.30-40cmH?OD.40-50cmH?O11.對使用亞低溫治療（32-34℃）的患者，復溫速度應控制在每小時不超過：A.0.1℃B.0.5℃C.1.0℃D.1.5℃12.危重癥患者血糖管理目標（非糖尿?。椋篈.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L13.關于無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌癥，錯誤的是：A.心跳呼吸驟停B.上消化道出血活動期C.意識清楚能配合D.面部創(chuàng)傷無法密閉面罩14.膿毒癥休克患者早期目標導向治療（EGDT）中，中心靜脈壓（CVP）的目標值是：A.5-8mmHgB.8-12mmHgC.12-15mmHgD.15-20mmHg15.患者出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸），最可能的血氣分析結果是：A.pH7.52，PaCO?30mmHg，HCO??24mmol/LB.pH7.28，PaCO?50mmHg，HCO??26mmol/LC.pH7.32，PaCO?28mmHg，HCO??14mmol/LD.pH7.45，PaCO?48mmHg，HCO??32mmol/L16.關于胸腔閉式引流的護理，錯誤的是：A.引流瓶應低于胸壁引流口60-100cmB.水柱波動范圍4-6cm提示引流通暢C.更換引流瓶時需雙重夾閉引流管D.拔管后24小時內需觀察有無胸悶氣促17.患者突發(fā)心室顫動，首要的急救措施是：A.靜脈注射胺碘酮B.立即同步電復律C.實施胸外心臟按壓D.非同步電除顫18.經皮氣管切開術（PDT）的最佳時機是氣管插管后：A.24小時內B.3-7天C.10-14天D.21天以上19.關于壓瘡風險評估（Braden量表），總分≤多少分提示高風險：A.9分B.12分C.14分D.16分20.危重癥患者轉運時，氧氣袋容量需保證至少多長時間的用氧需求：A.30分鐘B.1小時C.2小時D.3小時二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.機械通氣患者氣道濕化的評價指標包括：A.痰液性狀（稀/稠）B.氣道阻力變化C.呼氣末冷凝水量D.血氧飽和度波動E.患者主觀舒適度2.休克患者早期識別的“5P”指標包括：A.皮膚蒼白（Pallor）B.肢體濕冷（Pikiness）C.脈搏細速（Pulse）D.意識改變（Perturbation）E.尿量減少（Polyuria）3.關于CRRT抗凝管理，正確的措施有：A.無肝素治療時需增加濾器沖洗頻率B.普通肝素抗凝需監(jiān)測APTT（目標1.5-2.5倍基礎值）C.枸櫞酸抗凝需監(jiān)測離子鈣（目標0.25-0.35mmol/L）D.出血高風險患者首選阿加曲班抗凝E.治療過程中濾器跨膜壓（TMP）＞300mmHg提示凝血風險4.預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的集束化措施包括：A.床頭抬高30-45°B.每日喚醒試驗（SAT）C.口腔護理每6-8小時1次D.聲門下分泌物持續(xù)吸引E.嚴格無菌操作吸痰5.急性顱內壓增高患者的護理要點包括：A.保持頭頸部中立位B.維持PaCO?30-35mmHgC.每日液體入量控制在1500-2000mLD.避免用力排便E.持續(xù)監(jiān)測顱內壓（ICP）6.關于危重癥患者營養(yǎng)支持，正確的說法有：A.血流動力學不穩(wěn)定時優(yōu)先循環(huán)支持，暫緩腸內營養(yǎng)B.經胃喂養(yǎng)不耐受可嘗試經空腸喂養(yǎng)C.蛋白質目標量1.2-2.0g/kg/dD.血糖＞10mmol/L時需調整胰島素用量E.腸外營養(yǎng)應在腸內營養(yǎng)不足時補充7.患者出現(xiàn)室性心動過速（VT）伴血流動力學不穩(wěn)定，急救措施包括：A.立即非同步電除顫（200J起始）B.胸外心臟按壓（100-120次/分）C.靜脈注射胺碘酮150mg（10分鐘內）D.開放氣道并給予高流量吸氧E.準備臨時起搏器8.深靜脈血栓（DVT）預防措施包括：A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）B.低分子肝素（LMWH）皮下注射C.每日被動活動下肢3次D.避免在下肢進行靜脈穿刺E.維持收縮壓＞90mmHg9.關于體溫監(jiān)測，正確的操作有：A.食管溫度反映核心溫度最準確B.肛溫測量需插入深度＞7cmC.耳溫受環(huán)境溫度影響較小D.持續(xù)高熱患者每4小時測量體溫1次E.亞低溫治療時需每15-30分鐘監(jiān)測體溫1次10.多學科團隊（MDT）在危重癥護理中的協(xié)作內容包括：A.與醫(yī)生共同制定個體化護理計劃B.與藥師核對高風險藥物配伍禁忌C.與康復治療師制定早期活動方案D.與營養(yǎng)師調整營養(yǎng)支持方案E.與患者家屬溝通病情及護理目標三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）正常范圍是70%-85%。（）2.氣管插管患者吸痰時，吸痰管插入深度應超過氣管插管尖端2-3cm。（）3.急性左心衰竭患者應取平臥位，雙下肢下垂以減少回心血量。（）4.血液凈化治療中，尿素清除指數(shù)（Kt/V）≥1.2提示充分透析。（）5.危重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標是RASS評分-2至0分（平靜合作）。（）6.大量輸血（＞10U紅細胞）時需常規(guī)補充鈣劑。（）7.經皮血氧飽和度（SpO?）正常范圍是95%-100%，低于90%提示缺氧。（）8.腹腔間隔室綜合征（ACS）的診斷標準是膀胱壓≥20mmHg伴器官功能障礙。（）9.危重癥患者腸內營養(yǎng)輸注速度應從20-50mL/h起始，逐漸遞增。（）10.轉運危重癥患者時，應攜帶最近2小時的生命體征記錄。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述ARDS患者肺保護通氣策略的具體內容。2.列舉機械通氣患者氣道管理的關鍵護理措施（至少6項）。3.說明膿毒癥休克患者液體復蘇的護理觀察要點（至少5項）。4.描述CRRT治療中濾器凝血的早期識別指標及處理措施。5.闡述危重癥患者早期活動的實施原則及注意事項。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識模糊1小時”入院。查體：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/kg/min維持），SpO?88%（FiO?60%），雙肺可聞及濕啰音，CVP6mmHg，乳酸4.2mmol/L。實驗室檢查：WBC22×10?/L，PCT12ng/mL，血氣分析：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??15mmol/L。診斷為膿毒癥休克、ARDS（中度）。問題：（1）該患者目前存在哪些護理問題（至少5項）？（2）針對ARDS的護理措施有哪些（至少6項）？（3）如何觀察去甲腎上腺素的治療效果及副作用？案例2：患者女性，48歲，因“高處墜落傷”入院，診斷為多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷、脾破裂術后，現(xiàn)機械通氣（SIMV模式，F(xiàn)iO?50%，PEEP8cmH?O，VT420mL），CVP10mmHg，HR110次/分，BP115/70mmHg，尿量20mL/h（過去2小時），血鉀5.6mmol/L，血肌酐210μmol/L，考慮急性腎損傷（AKI）。問題：（1）該患者AKI的可能誘因有哪些（至少4項）？（2）針對高鉀血癥的緊急護理措施有哪些（至少5項）？（3）若需實施CRRT，治療前的護理準備包括哪些內容（至少6項）？答案一、單項選擇題1.B2.D3.C4.A5.A6.B7.B8.D9.A10.B11.B12.C13.C14.B15.C16.C17.D18.B19.A20.B二、多項選擇題1.ABDE2.ABCD3.ABCE4.ABCDE5.ABDE6.ABCDE7.BCDE8.ABCD9.ABE10.ABCDE三、判斷題1.√2.√3.×（應取半臥位，雙下肢下垂）4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.×（應攜帶最近4小時記錄）四、簡答題1.ARDS患者肺保護通氣策略的具體內容：（1）小潮氣量（4-8mL/kg理想體重）；（2）限制平臺壓≤30cmH?O；（3）適度PEEP（根據(jù)P-V曲線或氧合目標調整）；（4）允許性高碳酸血癥（pH≥7.20）；（5）采用肺復張手法（RM）改善萎陷肺泡；（6）俯臥位通氣（PaO?/FiO?≤150mmHg時推薦）；（7）避免高濃度氧療（FiO?≤60%）。2.機械通氣患者氣道管理的關鍵護理措施：（1）保持氣道通暢：按需吸痰（無菌操作，每次吸痰時間≤15秒）；（2）氣道濕化：維持溫濕度37℃、相對濕度100%，監(jiān)測痰液性狀；（3）氣囊管理：定期監(jiān)測氣囊壓力（20-30cmH?O），采用最小閉合容量法；（4）預防VAP：床頭抬高30-45°，聲門下吸引，口腔護理Q6h；（5）呼吸回路管理：避免回路積水倒流入氣道，定期更換（污染時及時更換）；（6）人機同步性觀察：評估呼吸頻率、輔助呼吸肌使用情況，調整通氣參數(shù)；（7）拔管前評估：氣囊漏氣試驗、咳嗽能力、氧合儲備等。3.膿毒癥休克患者液體復蘇的護理觀察要點：（1）生命體征：每15-30分鐘監(jiān)測BP、HR、CVP（目標8-12mmHg）；（2）組織灌注：皮膚溫度、毛細血管再充盈時間（≤2秒）、尿量（≥0.5mL/kg/h）；（3）氧代謝指標：ScvO?（目標≥70%）、乳酸（動態(tài)下降）；（4）容量反應性：被動抬腿試驗（PLR）后CO/HR變化；（5）液體平衡：記錄每小時出入量，避免過負荷（肺底濕啰音、頸靜脈怒張）；（6）電解質：監(jiān)測血鉀、血鈉（大量補液易導致稀釋性低鈉）。4.CRRT治療中濾器凝血的早期識別指標及處理措施：早期識別指標：（1）濾器內血液顏色變深、纖維絲可見血栓；（2）跨膜壓（TMP）進行性升高（＞300mmHg）；（3）動脈壓（PA）負值增大（＜-200mmHg）；（4）靜脈壓（PV）升高（＞250mmHg）；（5）濾液量減少。處理措施：（1）增加前稀釋置換液比例；（2）用生理鹽水100-200mL沖洗濾器（避免用力推注）；（3）調整抗凝方案（如增加肝素劑量或更換抗凝劑）；（4）若凝血嚴重，立即更換濾器；（5）檢查管路是否受壓、扭曲；（6）監(jiān)測ACT/APTT，調整抗凝效果。5.危重癥患者早期活動的實施原則及注意事項：實施原則：（1）評估患者耐受性（血流動力學穩(wěn)定、鎮(zhèn)靜評分RASS≥-3、沒有未固定的骨折等禁忌）；（2）從被動活動→主動活動→坐床旁→站立→行走階梯式推進；（3）多學科協(xié)作（醫(yī)生、護士、康復師）；（4）每日評估活動效果及風險。注意事項：（1）監(jiān)測生命體征（HR變化≤基礎值±20%，SpO?≥90%）；（2）避免突然改變體位（防直立性低血壓）；（3）管道安全（CVC、氣管插管等固定牢固）；（4）活動時間從5-10分鐘/次開始，逐漸延長；（5）記錄活動反應（如疲勞程度、疼痛評分）；（6）存在顱內高壓、嚴重心律失常等禁忌時暫?；顒?。五、案例分析題案例1答案：（1）護理問題：①組織灌注不足（與膿毒癥休克有關）；②氣體交換受損（與ARDS有關）；③體溫過高（與感染有關）；④潛在并發(fā)癥：DIC、多器官功能衰竭；⑤營養(yǎng)失調：低于機體需要量（與高代謝狀態(tài)有關）；⑥有皮膚完整性受損的風險（與臥床、水腫有關）。（2）ARDS護理措施：①肺保護通氣：設置小潮氣量（4-8mL/kg）、限制平臺壓≤30cmH?O、調整PEEP（根據(jù)氧合目標）；②俯臥位通氣（PaO?/FiO?=55/0.6≈91≤150，符合指征）；③嚴格液體管理（保持負平衡，監(jiān)測CVP8-12mmHg）；④氣道管理：加強濕化吸痰，預防VAP（床頭抬高、聲門下吸引）；⑤氧療監(jiān)測：每小時記錄SpO?、PaO?/FiO?，調整FiO?≤60%；⑥營養(yǎng)支持：早期腸內營養(yǎng)（如無禁忌），監(jiān)測胃殘余量；⑦病情觀察：記錄呼吸頻率、深度，聽診雙肺呼吸音變化。（3）去甲腎上腺素觀察：治療效果：①血壓穩(wěn)定在目標值（平均動脈壓≥65mmHg）；②尿量增加（≥0.5mL/kg/h）；③皮膚溫度回升、毛細血管再充盈時間縮短；④乳酸下降。副作用觀察：①外周灌注：穿刺部位皮膚蒼白、發(fā)紺、疼痛（警惕組織缺血壞死）；②心率增快（＞130次/分提示劑量過大）；③代