糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2025版)考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于糖皮質(zhì)激素（GC）的生理作用，正確的是：A.促進蛋白質(zhì)合成B.抑制肝糖原異生C.增加腎小球濾過率D.降低紅細胞數(shù)量答案：C2.屬于中效GC的是：A.地塞米松B.甲潑尼龍C.氫化可的松D.倍他米松答案：B3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動期誘導(dǎo)治療的首選GC劑量為：A.潑尼松0.5mg/(kg·d)B.潑尼松1mg/(kg·d)C.潑尼松2mg/(kg·d)D.甲潑尼龍沖擊（500-1000mg/d）答案：B4.嚴重感染性休克患者使用GC的療程通常不超過：A.3天B.5天C.7天D.10天答案：C5.長期使用GC（＞3個月）患者，最易發(fā)生的代謝異常是：A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.骨質(zhì)疏松D.低血糖答案：C6.兒童使用GC時，需特別監(jiān)測的指標是：A.生長發(fā)育曲線B.甲狀腺功能C.凝血功能D.聽力測試答案：A7.肝功能不全患者應(yīng)避免使用的GC是：A.潑尼松龍B.甲潑尼龍C.地塞米松D.潑尼松答案：D（需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為潑尼松龍起效）8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）初始治療中，GC的主要作用是：A.替代DMARDsB.快速緩解炎癥C.預(yù)防關(guān)節(jié)畸形D.根治疾病答案：B9.哮喘急性發(fā)作期，霧化吸入布地奈德的等效口服潑尼松劑量約為：A.5mgB.10mgC.20mgD.30mg答案：C（布地奈德800μg≈潑尼松20mg）10.結(jié)核性腦膜炎患者使用GC的前提是：A.常規(guī)劑量抗結(jié)核治療2周后B.腦脊液蛋白＞3g/LC.已啟動規(guī)范抗結(jié)核治療D.顱內(nèi)壓正常答案：C11.器官移植術(shù)后預(yù)防排斥反應(yīng)的GC維持劑量通常為：A.潑尼松≤5mg/dB.潑尼松10-15mg/dC.潑尼松20-30mg/dD.甲潑尼龍沖擊治療答案：A12.關(guān)于GC的晨頓服法，正確的是：A.早晨8點前服用B.下午4點服用C.睡前服用D.分三次服用答案：A（模擬皮質(zhì)醇生理分泌高峰）13.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）一線治療中，潑尼松的推薦劑量為：A.0.5mg/(kg·d)B.1mg/(kg·d)C.2mg/(kg·d)D.3mg/(kg·d)答案：B14.大劑量GC（＞2mg/(kg·d)潑尼松等效量）使用超過2周，最需警惕的不良反應(yīng)是：A.消化道潰瘍B.股骨頭壞死C.白內(nèi)障D.高血壓答案：B15.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，口服GC的推薦療程為：A.3-5天B.7-10天C.14-21天D.1個月答案：B16.妊娠期使用GC，首選藥物是：A.地塞米松B.倍他米松C.潑尼松D.甲潑尼龍答案：C（胎盤11β-脫氫酶可滅活潑尼松）17.痛風(fēng)急性發(fā)作期，GC的適用情況不包括：A.對NSAIDs禁忌B.多關(guān)節(jié)受累C.單關(guān)節(jié)受累（關(guān)節(jié)腔注射）D.無癥狀高尿酸血癥答案：D18.關(guān)于GC沖擊治療，錯誤的是：A.甲潑尼龍500-1000mg/dB.療程通常3-5天C.用于嚴重器官受累的自身免疫病D.可替代常規(guī)劑量長期使用答案：D19.老年患者使用GC時，需重點監(jiān)測的指標是：A.心電圖B.骨密度C.肌酸激酶D.血清鐵蛋白答案：B20.炎癥性腸?。↖BD）活動期，布地奈德緩釋劑的優(yōu)勢是：A.全身生物利用度低B.起效更快C.無需逐漸減量D.可長期維持治療答案：A21.甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）活動期，GC的推薦給藥途徑是：A.口服B.靜脈注射C.球后注射D.局部滴眼答案：B（甲潑尼龍靜脈沖擊）22.關(guān)于GC與疫苗接種的相互作用，正確的是：A.長期使用GC期間可接種活疫苗B.停用GC2周后可接種活疫苗C.滅活疫苗需間隔1個月接種D.所有疫苗均需避免接種答案：B（需停用GC≥2周且劑量＜20mg/d潑尼松等效量）23.系統(tǒng)性血管炎誘導(dǎo)緩解期，GC聯(lián)合環(huán)磷酰胺的療程通常為：A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：C24.腎病綜合征患者使用GC，判斷是否為激素敏感型的時間窗是：A.2周B.4周C.8周D.12周答案：C（8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰）25.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者，GC的適用情況是：A.所有IPF患者B.合并感染時C.急性加重期（排除感染后）D.穩(wěn)定期維持答案：C26.關(guān)于GC的局部用藥，錯誤的是：A.關(guān)節(jié)腔注射每年不超過3-4次B.皮損內(nèi)注射可導(dǎo)致局部萎縮C.吸入激素需漱口預(yù)防口腔念珠菌病D.鼻腔噴霧可長期（＞6個月）使用答案：D（長期使用需監(jiān)測鼻黏膜）27.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者，應(yīng)激狀態(tài)下GC劑量應(yīng)增加：A.1-2倍B.2-3倍C.3-5倍D.5-10倍答案：C（如手術(shù)日需增至日常劑量的3-5倍）28.糖尿病患者使用GC時，血糖控制目標為：A.空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/LB.空腹＜6.1mmol/L，餐后＜7.8mmol/LC.空腹＜8.0mmol/L，餐后＜12.0mmol/LD.無需嚴格控制答案：A29.關(guān)于GC的停藥反應(yīng)，不包括：A.腎上腺危象B.反跳現(xiàn)象C.戒斷癥狀（如乏力、低熱）D.白細胞減少答案：D30.新型冠狀病毒感染（COVID-19）重型/危重型患者，GC的推薦劑量為：A.地塞米松10mg/dB.甲潑尼龍40mg/dC.潑尼松80mg/dD.氫化可的松200mg/d答案：B（甲潑尼龍40mg/d或等效劑量，療程7-10天）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.屬于GC絕對禁忌癥的是：A.嚴重精神病病史B.活動性消化道潰瘍C.未控制的糖尿病D.真菌感染未控制答案：ABD（C為相對禁忌癥）2.GC的免疫抑制機制包括：A.抑制巨噬細胞抗原呈遞B.減少T淋巴細胞增殖C.促進B淋巴細胞分化D.降低細胞因子（IL-1、TNF-α）分泌答案：ABD3.需調(diào)整GC劑量的情況包括：A.患者出現(xiàn)發(fā)熱（感染）B.肝腎功能不全C.同時使用利福平（肝酶誘導(dǎo)劑）D.妊娠中晚期答案：ABCD4.兒童使用GC的注意事項包括：A.選擇中短效制劑B.監(jiān)測身高、體重C.補充維生素D和鈣劑D.避免長期（＞3個月）使用答案：ABCD5.關(guān)于GC與非甾體抗炎藥（NSAIDs）聯(lián)用，正確的是：A.增加消化道潰瘍風(fēng)險B.需合用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）C.可增強抗炎效果D.不影響GC代謝答案：ABC6.長期使用GC需監(jiān)測的項目包括：A.骨密度（DXA）B.空腹血糖C.眼壓D.血皮質(zhì)醇（晨8點）答案：ABCD7.器官移植術(shù)后GC減量原則包括：A.術(shù)后早期快速減量B.維持期緩慢減量（每月減1-2mg）C.出現(xiàn)排斥反應(yīng)時需加量D.目標維持劑量≤5mg/d潑尼松答案：ABCD8.感染性休克患者使用GC的指征包括：A.充分液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物B.血乳酸＞2mmol/LC.合并腎上腺皮質(zhì)功能不全（隨機皮質(zhì)醇＜10μg/dL）D.所有感染性休克患者答案：AC9.關(guān)于GC的藥學(xué)特性，正確的是：A.氫化可的松具有鹽皮質(zhì)激素活性B.地塞米松的抗炎效價是潑尼松的7倍C.甲潑尼龍的水鈉潴留作用弱于潑尼松D.所有GC均需經(jīng)肝臟代謝答案：ABC（甲潑尼龍無需肝臟轉(zhuǎn)化）10.自身免疫性肝炎（AIH）患者使用GC的聯(lián)合治療方案包括：A.潑尼松+硫唑嘌呤B.甲潑尼龍+嗎替麥考酚酯C.地塞米松+環(huán)孢素D.氫化可的松單藥答案：AB三、判斷題（每題1分，共20題）1.所有自身免疫性疾病均需首選GC治療。（×）（如干燥綜合征無系統(tǒng)受累時無需）2.局部使用GC（如軟膏）不會導(dǎo)致全身不良反應(yīng)。（×）（大面積、長期使用可吸收）3.圍手術(shù)期使用GC的患者，術(shù)后需快速減量至原劑量。（×）（需根據(jù)手術(shù)應(yīng)激調(diào)整）4.兒童急性淋巴細胞白血病誘導(dǎo)治療中，GC是關(guān)鍵藥物之一。（√）5.慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者需終身使用生理替代劑量GC。（√）6.吸入性GC可完全替代口服GC用于哮喘維持治療。（×）（部分重度患者需聯(lián)合）7.肝功能衰竭患者應(yīng)選擇無需肝臟代謝的GC（如甲潑尼龍）。（√）8.GC可用于治療過敏性休克的首選藥物。（×）（首選腎上腺素）9.長期使用GC患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先考慮感染而非疾病活動。（√）10.絕經(jīng)后女性使用GC時，需常規(guī)加用雙膦酸鹽預(yù)防骨質(zhì)疏松。（√）11.沖擊治療后可直接停藥，無需逐漸減量。（×）（可能誘發(fā)腎上腺危象）12.新生兒使用GC需按體表面積計算劑量。（√）13.銀屑病患者使用GC可能誘發(fā)紅皮病型銀屑病。（√）14.甲狀腺功能亢進患者使用GC需增加劑量（因代謝加快）。（√）15.老年患者使用GC的劑量應(yīng)比成人減少20%-30%。（√）16.GC與胰島素聯(lián)用可增加低血糖風(fēng)險。（×）（GC升高血糖，需調(diào)整胰島素劑量）17.結(jié)核性胸膜炎患者使用GC可減少胸膜粘連。（√）18.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（貝爾麻痹）急性期應(yīng)盡早使用GC（發(fā)病72小時內(nèi)）。（√）19.長期使用GC患者接種流感疫苗需在停用GC后進行。（×）（滅活疫苗可在治療期間接種）20.嗜鉻細胞瘤患者禁用GC（可能誘發(fā)高血壓危象）。（√）四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述GC臨床應(yīng)用的“分級管理”原則。答案：①一級管理（基層醫(yī)療機構(gòu)）：用于過敏性疾病、局部炎癥（如皮炎、鼻炎）等輕癥，劑量≤20mg/d潑尼松等效量，療程≤2周；②二級管理（縣級醫(yī)院）：用于中癥（如哮喘急性發(fā)作、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期），劑量20-40mg/d，療程2-4周；③三級管理（三級醫(yī)院/?？疲河糜谥匕Y（如SLE腎損害、系統(tǒng)性血管炎），劑量＞40mg/d或沖擊治療，需多學(xué)科協(xié)作，監(jiān)測不良反應(yīng)。2.列舉5種需避免使用GC的感染性疾病。答案：活動性結(jié)核（未規(guī)范抗結(jié)核治療時）、侵襲性真菌感染（如肺曲霉?。?、單純皰疹病毒性角膜炎（局部使用可能加重）、水痘（可能導(dǎo)致播散）、急性細菌性痢疾（未控制感染時）。3.簡述GC治療腎病綜合征的“足量、慢減、長期維持”方案。答案：①足量：潑尼松1mg/(kg·d)（最大80mg/d），口服8-12周；②慢減：每2-4周減原劑量的10%（約5-10mg），至20mg/d時更慢（每4-6周減2.5-5mg）；③維持：減至5-10mg/d時維持6-12個月。4.長期使用GC患者發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不全的臨床表現(xiàn)及診斷方法。答案：臨床表現(xiàn)：乏力、納差、惡心、低血壓、低血糖、皮膚色素減退（與原發(fā)性腎上腺功能不全相反）；診斷方法：清晨8點血皮質(zhì)醇＜3μg/dL可確診；若2-15μg/dL需行ACTH刺激試驗（注射250μg人工合成ACTH后30分鐘血皮質(zhì)醇＜18μg/dL為異常）。5.簡述GC在特發(fā)性炎癥性肌?。↖IM）中的應(yīng)用原則。答案：①初始劑量：潑尼松1-2mg/(kg·d)（最大100mg/d），晨起頓服；②起效時間：通常2-4周，肌酶下降后開始減量；③減量方案：每2-4周減5-10mg，至30mg/d后每4周減2.5-5mg；④維持劑量：5-10mg/d，總療程≥2年；⑤重癥（吞咽困難、呼吸肌受累）需甲潑尼龍沖擊（500-1000mg/d×3天），聯(lián)合免疫抑制劑（如甲氨蝶呤、嗎替麥考酚酯）。6.列舉GC常見的精神神經(jīng)不良反應(yīng)及處理措施。答案：不良反應(yīng)：失眠、焦慮、抑郁、欣快感、躁狂、癲癇發(fā)作、無菌性腦膜炎；處理措施：①調(diào)整劑量（盡可能減至最低有效量）；②聯(lián)用抗精神病藥物（如奧氮平）或抗抑郁藥（如舍曲林）；③監(jiān)測精神狀態(tài)，嚴重者停藥并轉(zhuǎn)診精神科。7.簡述妊娠期使用GC的注意事項。答案：①首選潑尼松/潑尼松龍（胎盤11β-脫氫酶可滅活80%，減少胎兒暴露）；②地塞米松/倍他米松可通過胎盤，僅用于促胎肺成熟（妊娠24-34周，1次/12h×2次）；③維持劑量≤20mg/d潑尼松時，無需補充胎兒GC；④分娩時需增加劑量（如產(chǎn)前肌注氫化可的松100mg，術(shù)后每8小時50mg，24小時后恢復(fù)原劑量）；⑤監(jiān)測胎兒發(fā)育（超聲檢查）及孕婦血糖、血壓。8.簡述GC與生物制劑聯(lián)用時的注意事項。答案：①避免與活疫苗同時使用；②增加感染風(fēng)險（尤其是結(jié)核、機會性感染），需篩查結(jié)核（T-SPOT、胸片）、乙肝（HBV-DNA）；③TNF-α抑制劑與GC聯(lián)用可能增加充血性心力衰竭風(fēng)險（NYHAIII/IV級禁用）；④IL-6抑制劑（如托珠單抗）可降低GC用量，需調(diào)整減量速度；⑤定期監(jiān)測感染指標（CRP、PCT）及生物制劑血藥濃度。9.簡述GC誘發(fā)股骨頭壞死的高危因素及預(yù)防措施。答案：高危因素：①劑量＞20mg/d潑尼松等效量；②療程＞6周；③累積劑量＞10g；④酗酒、吸煙、高凝狀態(tài)；預(yù)防措施：①避免大劑量、長療程使用；②定期行髖關(guān)節(jié)MRI（每6個月）；③補充維生素D（800-1000IU/d）、鈣劑（1000-1200mg/d）；④使用雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）；⑤控制體重，避免負重。10.簡述COVID-19患者使用GC的適應(yīng)癥及禁忌癥。答案：適應(yīng)癥：①重型/危重型患者（靜息狀態(tài)下SpO2≤93%，或PaO2/FiO2＜300mmHg）；②需要高流量氧療或機械通氣；禁忌癥：①輕型/普通型（無低氧血癥）；②未控制的細菌/真菌感染；③活動性消化道出血；④嚴重精神病急性發(fā)作。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者女，32歲，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），合并狼瘡性腎炎（IV型），尿蛋白3+，血肌酐110μmol/L，抗ds-DNA抗體陽性，補體C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L）。問題：（1）初始GC治療方案是什么？（2）是否需要聯(lián)合其他藥物？說明理由。（3）需監(jiān)測哪些指標？答案：（1）初始方案：甲潑尼龍0.5-1g/d靜脈滴注×3天（沖擊治療），序貫口服潑尼松1mg/(kg·d)（按60kg計算為60mg/d），晨起頓服。（2）需聯(lián)合免疫抑制劑：首選環(huán)磷酰胺（0.5-1g/m2，每月1次，共6次）