2025年主管藥師考試真題及答案一、A型選擇題（最佳選擇題，每題僅有一個正確答案）1.藥物的首過效應是指（）A.藥物進入血液循環(huán)后，與血漿蛋白結(jié)合，使游離型藥物減少的現(xiàn)象B.藥物與機體組織器官之間的最初效應C.肌注給藥后，藥物經(jīng)肝代謝而使藥量減少的現(xiàn)象D.口服給藥后，有些藥物首次通過肝時即被代謝滅活，使進入體循環(huán)的藥量減少的現(xiàn)象E.舌下給藥后，藥物消除速度加快，而使游離型藥物減少的現(xiàn)象答案：D解析：首過效應是指口服給藥后，有些藥物首次通過肝時即被代謝滅活，使進入體循環(huán)的藥量減少的現(xiàn)象。選項A描述的是藥物與血漿蛋白結(jié)合；選項B說法不準確；選項C肌注給藥一般無首過效應；選項E舌下給藥可避免首過效應。2.毛果蕓香堿對眼睛的作用是（）A.散瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹B.散瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹C.散瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣D.縮瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣E.縮瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣答案：D解析：毛果蕓香堿激動瞳孔括約肌上的M受體，使瞳孔縮??；通過縮瞳作用，使虹膜向中心拉緊，虹膜根部變薄，前房角間隙擴大，房水易于通過小梁網(wǎng)及鞏膜靜脈竇而進入血液循環(huán)，使眼內(nèi)壓降低；同時激動睫狀肌上的M受體，使睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，從而使近物清晰，遠物模糊，稱為調(diào)節(jié)痙攣。3.新斯的明最強的作用是（）A.興奮胃腸道平滑肌B.興奮膀胱平滑肌C.縮小瞳孔D.興奮骨骼肌E.增加腺體分泌答案：D解析：新斯的明可抑制膽堿酯酶活性而發(fā)揮完全擬膽堿作用，能直接激動骨骼肌運動終板上的N?受體，對骨骼肌興奮作用最強；對胃腸道和膀胱平滑肌有較強興奮作用；也有縮瞳和增加腺體分泌等作用，但不是其最強的作用。4.有機磷酸酯類中毒時，阿托品不能緩解的癥狀是（）A.瞳孔縮小B.流涎、出汗C.肌震顫D.心率減慢E.腹痛、腹瀉答案：C解析：阿托品為M膽堿受體阻斷藥，能緩解有機磷酸酯類中毒時的M樣癥狀，如瞳孔縮小、流涎、出汗、心率減慢、腹痛、腹瀉等。而肌震顫是由于有機磷酸酯類中毒時，膽堿酯酶被抑制，乙酰膽堿大量堆積，激動N?受體導致的骨骼肌興奮癥狀，阿托品不能阻斷N?受體，故不能緩解肌震顫。5.腎上腺素與局麻藥配伍的主要目的是（）A.防止過敏性休克B.延長局麻藥的作用時間及防止吸收中毒C.增強局麻藥的作用D.收縮血管，防止血壓下降E.以上都不是答案：B解析：腎上腺素加入局麻藥注射液中，可使注射部位血管收縮，延緩局麻藥的吸收，延長局麻藥的作用時間，并減少局麻藥吸收中毒的可能性。6.下列不屬于β受體阻斷藥適應證的是（）A.心律失常B.心絞痛C.高血壓D.支氣管哮喘E.甲狀腺功能亢進答案：D解析：β受體阻斷藥可用于心律失常、心絞痛、高血壓、甲狀腺功能亢進等的治療。但由于其阻斷支氣管平滑肌上的β?受體，可使支氣管平滑肌收縮，增加呼吸道阻力，誘發(fā)或加重支氣管哮喘，故支氣管哮喘患者禁用。7.地西泮不具有下列哪項作用（）A.鎮(zhèn)靜、催眠作用B.麻醉作用C.抗驚厥、抗癲癇作用D.小劑量抗焦慮作用E.中樞性肌肉松弛作用答案：B解析：地西泮具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗癲癇以及中樞性肌肉松弛作用，但無麻醉作用。8.氯丙嗪引起的錐體外系反應不包括（）A.帕金森綜合征B.急性肌張力障礙C.靜坐不能D.遲發(fā)性運動障礙E.體位性低血壓答案：E解析：氯丙嗪引起的錐體外系反應包括帕金森綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能和遲發(fā)性運動障礙。體位性低血壓是氯丙嗪的心血管系統(tǒng)不良反應，不屬于錐體外系反應。9.阿司匹林預防血栓形成的機制是（）A.抑制環(huán)氧酶，減少TXA?的形成B.直接抑制血小板的聚集C.對抗維生素K的作用D.激活血漿中抗凝血酶ⅢE.抑制凝血酶原的形成答案：A解析：阿司匹林能不可逆地抑制血小板中的環(huán)氧酶，減少TXA?的合成，從而抑制血小板的聚集和釋放反應，防止血栓形成。10.下列關于鐵劑的敘述，錯誤的是（）A.缺鐵引起小細胞低色素性貧血B.口服鐵劑主要在十二指腸和空腸上段吸收C.最容易吸收的鐵為三價鐵D.維生素C可促進鐵的吸收E.鐵中毒的特效解毒劑為去鐵胺答案：C解析：缺鐵可引起小細胞低色素性貧血?？诜F劑主要在十二指腸和空腸上段吸收。二價鐵容易被吸收，三價鐵需要在體內(nèi)被還原為二價鐵后才能被吸收。維生素C等還原性物質(zhì)可促進鐵的吸收。鐵中毒的特效解毒劑為去鐵胺。11.糖皮質(zhì)激素用于嚴重感染的目的是（）A.提高機體免疫力B.中和外毒素C.中和內(nèi)毒素D.減輕炎癥反應，保護重要器官E.直接對抗病原體答案：D解析：糖皮質(zhì)激素用于嚴重感染主要是利用其抗炎、抗毒、抗休克等作用，減輕炎癥反應，保護重要器官，緩解中毒癥狀，但不能中和內(nèi)毒素和外毒素，也不能直接對抗病原體，且糖皮質(zhì)激素還可能抑制機體的免疫功能。12.胰島素的不良反應不包括（）A.低血糖反應B.過敏反應C.胰島素抵抗D.粒細胞缺乏E.脂肪萎縮答案：D解析：胰島素的不良反應包括低血糖反應、過敏反應、胰島素抵抗、脂肪萎縮等。粒細胞缺乏不是胰島素的不良反應。13.磺胺類藥物的抗菌機制是（）A.抑制二氫葉酸合成酶B.抑制二氫葉酸還原酶C.抑制DNA回旋酶D.抑制RNA聚合酶E.抑制細胞壁合成答案：A解析：磺胺類藥物的化學結(jié)構(gòu)與對氨基苯甲酸（PABA）相似，能與PABA競爭二氫葉酸合成酶，阻礙二氫葉酸的合成，從而影響核酸的合成，抑制細菌的生長繁殖。14.下列屬于繁殖期殺菌藥的是（）A.氨基糖苷類B.多黏菌素類C.四環(huán)素類D.青霉素類E.氯霉素類答案：D解析：青霉素類抗生素能抑制細菌細胞壁的合成，主要作用于繁殖期細菌，為繁殖期殺菌藥。氨基糖苷類為靜止期殺菌藥；多黏菌素類對靜止期和繁殖期細菌均有殺菌作用；四環(huán)素類和氯霉素類為抑菌藥。15.下列關于頭孢菌素類藥物的敘述，錯誤的是（）A.抗菌譜廣B.殺菌力強C.對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定D.過敏反應少E.與青霉素類有完全交叉過敏反應答案：E解析：頭孢菌素類藥物抗菌譜廣、殺菌力強、對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定、過敏反應相對較少。與青霉素類有部分交叉過敏反應，而不是完全交叉過敏反應。16.氨基糖苷類抗生素的主要不良反應是（）A.抑制骨髓B.耳毒性C.肝毒性D.心臟毒性E.消化道反應答案：B解析：氨基糖苷類抗生素的主要不良反應包括耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯作用和過敏反應等，其中耳毒性最為常見。17.喹諾酮類藥物的抗菌機制是（）A.抑制細胞壁合成B.抑制DNA回旋酶和拓撲異構(gòu)酶ⅣC.抑制蛋白質(zhì)合成D.抑制二氫葉酸合成酶E.抑制二氫葉酸還原酶答案：B解析：喹諾酮類藥物的抗菌機制主要是抑制細菌的DNA回旋酶和拓撲異構(gòu)酶Ⅳ，阻礙細菌DNA的復制而達到殺菌目的。18.抗真菌藥氟康唑的作用機制是（）A.抑制真菌細胞壁的合成B.抑制真菌細胞膜麥角固醇的合成C.抑制真菌蛋白質(zhì)的合成D.抑制真菌核酸的合成E.抑制真菌二氫葉酸還原酶答案：B解析：氟康唑能選擇性地抑制真菌細胞膜上麥角固醇的合成，使細胞膜通透性增加，細胞內(nèi)重要物質(zhì)外漏而導致真菌死亡。19.下列不屬于抗瘧藥的是（）A.氯喹B.伯氨喹C.乙胺嘧啶D.甲硝唑E.青蒿素答案：D解析：氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶、青蒿素均為抗瘧藥。甲硝唑主要用于抗厭氧菌感染、抗滴蟲、抗阿米巴原蟲等，不屬于抗瘧藥。20.藥物的生物利用度是指（）A.藥物經(jīng)胃腸道進入門脈的分量B.藥物能吸收進入體循環(huán)的分量C.藥物吸收后達到作用點的分量D.藥物吸收進入體內(nèi)的相對速度E.藥物吸收進入體循環(huán)的分量和速度答案：E解析：生物利用度是指藥物吸收進入體循環(huán)的分量和速度，它是評價藥物制劑質(zhì)量的重要指標之一。二、B型選擇題（配伍選擇題，每組若干題，每題只有一個正確答案，每組題均對應同一組備選答案，每題備選答案可重復選用，也可不選用）（21-23題共用備選答案）A.治療量時發(fā)生的與治療目的無關的反應B.用量過大或用藥時間過長發(fā)生的反應C.機體受藥物刺激發(fā)生的異常免疫反應D.停藥后血藥濃度降至閾濃度以下時殘存的藥理效應E.突然停藥后原有疾病復發(fā)或加重21.副作用是指（）答案：A解析：副作用是指藥物在治療量時發(fā)生的與治療目的無關的反應。22.毒性反應是指（）答案：B解析：毒性反應是指用量過大或用藥時間過長發(fā)生的反應。23.變態(tài)反應是指（）答案：C解析：變態(tài)反應是指機體受藥物刺激發(fā)生的異常免疫反應。（24-26題共用備選答案）A.普萘洛爾B.硝苯地平C.卡托普利D.氯沙坦E.氫氯噻嗪24.屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的是（）答案：C解析：卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而發(fā)揮降壓等作用。25.屬于β受體阻斷藥的是（）答案：A解析：普萘洛爾是β受體阻斷藥，通過阻斷β受體，降低心肌耗氧量，減慢心率等，用于治療心律失常、心絞痛、高血壓等。26.屬于鈣通道阻滯劑的是（）答案：B解析：硝苯地平是鈣通道阻滯劑，能選擇性地阻滯鈣離子通道，抑制細胞外鈣離子內(nèi)流，降低心肌收縮力，擴張血管，降低血壓。（27-29題共用備選答案）A.青霉素GB.頭孢他啶C.紅霉素D.慶大霉素E.四環(huán)素27.主要用于治療耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染的藥物是（）答案：C解析：紅霉素主要用于治療耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染和對青霉素過敏者的感染。28.對銅綠假單胞菌有強大抗菌作用的藥物是（）答案：B解析：頭孢他啶對銅綠假單胞菌有強大的抗菌作用，是治療銅綠假單胞菌感染的常用藥物之一。29.可用于治療立克次體感染的藥物是（）答案：E解析：四環(huán)素類藥物對立克次體有良好的抑制作用，可用于治療立克次體感染，如斑疹傷寒等。（30-32題共用備選答案）A.氫化可的松B.潑尼松C.地塞米松D.氟輕松E.醛固酮30.抗炎作用最強的糖皮質(zhì)激素是（）答案：C解析：地塞米松的抗炎作用比氫化可的松、潑尼松等更強，屬于長效糖皮質(zhì)激素。31.外用治療皮膚病的糖皮質(zhì)激素是（）答案：D解析：氟輕松為外用糖皮質(zhì)激素，具有較強的抗炎、抗過敏作用，主要用于治療各種皮膚病。32.屬于鹽皮質(zhì)激素的是（）答案：E解析：醛固酮是鹽皮質(zhì)激素，主要作用是保鈉排鉀，維持水鹽平衡。三、X型選擇題（多項選擇題，每題有兩個或兩個以上正確答案，少選、多選、錯選均不得分）33.下列關于藥物跨膜轉(zhuǎn)運的描述，正確的是（）A.被動轉(zhuǎn)運包括簡單擴散和易化擴散B.主動轉(zhuǎn)運需要消耗能量C.易化擴散需要載體介導D.簡單擴散的轉(zhuǎn)運速度與膜兩側(cè)的濃度差成正比E.主動轉(zhuǎn)運有飽和現(xiàn)象和競爭性抑制答案：ABCDE解析：被動轉(zhuǎn)運包括簡單擴散和易化擴散；主動轉(zhuǎn)運需要消耗能量，由低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運，有飽和現(xiàn)象和競爭性抑制；易化擴散需要載體介導；簡單擴散的轉(zhuǎn)運速度與膜兩側(cè)的濃度差成正比。34.下列哪些藥物可用于治療心源性哮喘（）A.嗎啡B.氨茶堿C.腎上腺素D.地高辛E.呋塞米答案：ABDE解析：嗎啡可通過鎮(zhèn)靜、擴張外周血管、降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性等作用治療心源性哮喘；氨茶堿可松弛支氣管平滑肌、增強心肌收縮力、利尿等，用于治療心源性哮喘；地高辛可增強心肌收縮力，改善心功能，緩解心源性哮喘癥狀；呋塞米可快速利尿，減輕心臟負荷，治療心源性哮喘。而腎上腺素可使心率加快、心肌耗氧量增加，加重心臟負擔，不能用于心源性哮喘。35.下列關于抗心律失常藥物的分類，正確的是（）A.Ⅰ類：鈉通道阻滯劑B.Ⅱ類：β受體阻斷藥C.Ⅲ類：延長動作電位時程藥D.Ⅳ類：鈣通道阻滯劑E.以上都正確答案：ABCDE解析：抗心律失常藥物分為四類，Ⅰ類為鈉通道阻滯劑；Ⅱ類為β受體阻斷藥；Ⅲ類為延長動作電位時程藥；Ⅳ類為鈣通道阻滯劑。36.下列屬于抗消化性潰瘍的藥物有（）A.抗酸藥B.胃酸分泌抑制藥C.胃黏膜保護藥D.抗幽門螺桿菌藥E.促胃腸動力藥答案：ABCD解析：抗消化性潰瘍的藥物包括抗酸藥、胃酸分泌抑制藥、胃黏膜保護藥和抗幽門螺桿菌藥。促胃腸動力藥主要用于治療胃腸動力不足引起的疾病，不屬于抗消化性潰瘍的藥物。37.下列關于氨基糖苷類抗生素的敘述，正確的是（）A.對革蘭陰性桿菌有強大抗菌作用B.口服難吸收C.主要分布于細胞外液D.可通過胎盤屏障E.有耳毒性和腎毒性答案：ABCDE解析：氨基糖苷類抗生素對革蘭陰性桿菌有強大抗菌作用；口服難吸收，多采用注射給藥；主要分布于細胞外液；可通過胎盤屏障，對胎兒有一定影響；有明顯的耳毒性和腎毒性。38.下列哪些藥物可用于治療帕金森?。ǎ〢.左旋多巴B.卡比多巴C.苯海索D.溴隱亭E.金剛烷胺答案：ABCDE解析：左旋多巴是治療帕金森病的最基本、最有效的藥物；卡比多巴可抑制外周多巴脫羧酶，增強左旋多巴的療效；苯海索為抗膽堿藥，可用于治療帕金森病的震顫等癥狀；溴隱亭為多巴胺受體激動劑，可用于治療帕金森病；金剛烷胺可促進多巴胺釋放，增強多巴胺的作用，用于治療帕金森病。39.下列關于藥物不良反應的敘述，正確的是（）A.副作用是可以預知的B.毒性反應與劑量有關C.變態(tài)反應與劑量無關D.繼發(fā)反應是藥物治療作用引起的不良后果E.后遺效應是血藥濃度降至閾濃度以下時殘存的藥理效應答案：ABCDE解析：副作用是藥物在治療量時發(fā)生的與治療目的無關的反應，是可以預知的；毒性反應與劑量有關，用量過大或用藥時間過長可發(fā)生；變態(tài)反應是機體受藥物刺激發(fā)生的異常免疫反應，與劑量無關；繼發(fā)反應是藥物治療作用引起的不良后果；后遺效應是停藥后血藥濃度降至閾濃度以下時殘存的藥理效應。40.下列關于胰島素的描述，正確的是（）A.口服無效B.主要在肝、腎代謝C.可用于治療1型糖尿病D.可用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和口服降糖藥治療效果不佳者E.可引起低血糖反應答案：ABCDE解析：胰島素口服易被消化酶破壞，口服無效；主要在肝、腎代謝；1型糖尿病患者胰島素分泌絕對不足，需用胰島素治療；2型糖尿病經(jīng)飲食控制和口服降糖藥治療效果不佳者也可使用胰島素；胰島素使用不當可引起低血糖反應。四、簡答題41.簡述藥物不良反應的類型。(1).副作用：藥物在治療量時發(fā)生的與治療目的無關的反應，是藥物本身固有的作用，多數(shù)較輕微并可以預料。(2).毒性反應：用量過大或用藥時間過長發(fā)生的反應，可分為急性毒性和慢性毒性。(3).變態(tài)反應：機體受藥物刺激發(fā)生的異常免疫反應，與藥物劑量無關，反應性質(zhì)與藥物原有效應無關。(4).后遺效應：停藥后血藥濃度降至閾濃度以下時殘存的藥理效應。(5).繼發(fā)反應：藥物治療作用引起的不良后果，如長期應用廣譜抗生素引起的二重感染。(6).停藥反應：突然停藥后原有疾病復發(fā)或加重，又稱反跳現(xiàn)象。(7).特異質(zhì)反應：少數(shù)特異體質(zhì)患者對某些藥物反應特別敏感，反應性質(zhì)也可能與常人不同，但與藥物固有的藥理作用基本一致，反應嚴重程度與劑量成比例。42.簡述糖皮質(zhì)激素的藥理作用。(1).抗炎作用：能抑制各種原因引起的炎癥反應，減輕炎癥早期的滲出、水腫、毛細血管擴張等，也能抑制炎癥后期的纖維組織增生和粘連。(2).免疫抑制與抗過敏作用：抑制免疫反應的多個環(huán)節(jié)，減少過敏介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，減輕過敏癥狀。(3).抗休克作用：可用于各種休克的治療，通過擴張痙攣收縮的血管、加強心肌收縮力、穩(wěn)定溶酶體膜等發(fā)揮作用。(4).抗毒作用：提高機體對細菌內(nèi)毒素的耐受力，減輕內(nèi)毒素對機體的損害，但不能中和內(nèi)毒素。(5).對血液與造血系統(tǒng)的影響：使紅細胞、血紅蛋白、血小板增多，中性粒細胞增多但功能降低，淋巴細胞、嗜酸性粒細胞減少。(6).對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，可出現(xiàn)欣快、激動、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常。(7).對消化系統(tǒng)的影響：增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，提高食欲，促進消化，但大劑量使用可誘發(fā)或加重潰瘍。43.簡述抗菌藥物的作用機制。(1).抑制細胞壁合成：如青霉素類、頭孢菌素類等抗生素能抑制細菌細胞壁黏肽的合成，導致細胞壁缺損，細菌失去屏障保護，在滲透壓作用下破裂死亡。(2).影響細胞膜的通透性：多黏菌素類能與細菌細胞膜中的磷脂結(jié)合，使細胞膜通透性增加，細胞內(nèi)重要物質(zhì)外漏而導致細菌死亡；兩性霉素B等抗真菌藥能與真菌細胞膜上的麥角固醇結(jié)合，使細胞膜通透性改變。(3).抑制蛋白質(zhì)合成：氨基糖苷類、四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素可作用于細菌核糖體的不同亞基，抑制蛋白質(zhì)的合成過程。(4).抑制核酸的合成：喹諾酮類藥物抑制細菌的DNA回旋酶和拓撲異構(gòu)酶Ⅳ，阻礙細菌DNA的復制；利福平抑制細菌的RNA聚合酶，阻礙mRNA的合成。(5).影響葉酸代謝：磺胺類藥物和甲氧芐啶分別抑制二氫葉酸合成酶和二氫葉酸還原酶，阻礙葉酸的合成，影響核酸的合成，從而抑制細菌的生長繁殖。44.簡述抗高血壓藥物的分類及代表藥物。(1).利尿藥：如氫氯噻嗪，通過排鈉利尿，減少血容量，降低血壓。(2).交感神經(jīng)抑制藥中樞性降壓藥：如可樂定，通過激動中樞α?受體和咪唑啉受體，降低外周交感神經(jīng)活性而降壓。神經(jīng)節(jié)阻斷藥：如樟磺咪芬，阻斷神經(jīng)節(jié)的N?受體，使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的沖動傳遞受阻，血壓下降。去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥：如利血平，耗竭去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢的遞質(zhì)，使交感神經(jīng)功能降低，血壓下降。β受體阻斷藥：如普萘洛爾，通過阻斷β受體，降低心肌耗氧量，減慢心率，減少心輸出量，降低血壓。α?受體阻斷藥：如哌唑嗪，選擇性阻斷血管平滑肌上的α?受體，使血管擴張，血壓下降。(3).腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，同時減少緩激肽的降解，發(fā)揮降壓作用。血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥（ARB）：如氯沙坦，選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ的AT?受體，阻斷血管緊張素Ⅱ的作用，降低血壓。腎素抑制藥：如阿利吉侖，直接抑制腎素的活性，減少血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，從而降低血壓。(4).鈣通道阻滯劑：如硝苯地平，阻滯鈣離子通道，抑制細胞外鈣離子內(nèi)流，降低心肌收縮力，擴張血管，降低血壓。(5).血管擴張藥：如硝普鈉，直接擴張小動脈和小靜脈，降低外周阻力，迅速降低血壓。五、論述題45.論述藥物相互作用對臨床用藥的影響。(1).藥效學方面的相互作用及影響協(xié)同作用相加作用：兩種藥物合用的效應等于它們分別作用的代數(shù)和。例如，抗高血壓藥物氫氯噻嗪和氨苯蝶啶合用，通過不同的作用機制增加尿量，產(chǎn)生相加的利尿降壓作用。這種相加作用可以增強藥物的療效，在合理用藥的情況下，可減少單一藥物的劑量，降低不良反應的發(fā)生風險。增強作用：兩藥合用的效應大于它們分別作用的代數(shù)和。如磺胺甲噁唑與甲氧芐啶合用，磺胺甲噁唑抑制二氫葉酸合成酶，甲氧芐啶抑制二氫葉酸還原酶，兩者作用于葉酸代謝的不同環(huán)節(jié)，使抗菌作用增強數(shù)倍至數(shù)十倍，甚至可達到殺菌作用。增強作用可以提高藥物的治療效果，但也可能增加不良反應的發(fā)生概率，需要密切觀察患者的反應。增敏作用：一種藥物可使組織或受體對另一種藥物的敏感性增強。例如，可卡因可抑制去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢對去甲腎上腺素的再攝取，使去甲腎上腺素的作用增強。在臨床用藥中，增敏作用可能導致藥物效應過度增強，引起不良反應，需要調(diào)整藥物劑量。拮抗作用藥理性拮抗：兩種藥物作用于同一受體產(chǎn)生相反的效應。如阿托品與毛果蕓香堿，阿托品是M膽堿受體阻斷藥，毛果蕓香堿是M膽堿受體激動藥，兩者合用可相互拮抗。在某些情況下，藥理性拮抗可用于藥物中毒的解救，如阿托品用于解救有機磷酸酯類中毒時的M樣癥狀；但在治療疾病時，應避免使用相互拮抗的藥物，以免降低療效。生理性拮抗：兩種藥物分別作用于生理作用相反的兩個系統(tǒng)，使生理功能達到平衡。例如，胰島素降低血糖，腎上腺素升高血糖，兩者在血糖調(diào)節(jié)方面存在生理性拮抗。在臨床治療中，需要根據(jù)患者的具體情況，合理調(diào)整藥物的使用，以維持生理功能的穩(wěn)定。化學性拮抗：藥物之間發(fā)生化學反應而使藥效降低。如重金屬中毒時，使用二巰丙醇等絡合劑與重金屬離子結(jié)合，形成穩(wěn)定的絡合物，降低重金屬離子的毒性。在用藥過程中，應注意藥物之間的化學配伍禁忌，避免藥物相互作用導致藥效降低或產(chǎn)生毒性物質(zhì)。(2).藥動學方面的相互作用及影響吸收過程的相互作用藥物在胃腸道的相互作用可影響吸收。如抗酸藥可改變胃腸道的pH值，影響弱酸性或弱堿性藥物的解離度，從而影響藥物的吸收。四環(huán)素類藥物與鈣、鎂、鋁等金屬離子形成絡合物，減少藥物的吸收。在臨床用藥時，應注意藥物的服用時間和順序，避免藥物之間在吸收過程中產(chǎn)生相互作用。分布過程的相互作用藥物與血漿蛋白的結(jié)合存在競爭現(xiàn)象。如保泰松與華法林合用，保泰松可與華法林競爭血漿蛋白結(jié)合位點，使華法林游離型藥物濃度增加，抗凝作用增強，甚至可能導致出血等不良反應。在聯(lián)合用藥時，需要考慮藥物與血漿蛋白結(jié)合的情況，調(diào)整藥物劑量，防止藥物效應過度增強。代謝過程的相互作用酶誘導作用：某些藥物可誘導肝藥酶的活性，加速其他藥物的代謝，使藥物療效降低。如苯巴比妥是肝藥酶誘導劑，可使同時使用的藥物如地高辛、苯妥英鈉等代謝加快，血藥濃度降低。在使用酶誘導劑時，可能需要增加其他藥物的劑量以維持療效。酶抑制作用：某些藥物可抑制肝藥酶的活性，減慢其他藥物的代謝，使藥物療效增強，甚至可能引起毒性反應。如氯霉素可抑制肝藥酶，使甲苯磺丁脲等藥物代謝減慢，血藥濃度升高，降糖作用增強，可能導致低血糖。在使用酶抑制劑時，需要減少其他藥物的劑量，避免藥物蓄積中毒。排泄過程的相互作用藥物通過腎小管分泌或重吸收過程中的相互作用可影響藥物的排泄。如丙磺舒可競爭性抑制青霉素等藥物在腎小管的分泌，使青霉素排泄減慢，血藥濃度升高，作用時間延長。在聯(lián)合用藥時，應考慮藥物在排泄過程中的相互作用，合理調(diào)整藥物劑量和用藥間隔時間。綜上所述，藥物相互作用對臨床用藥有重要影響，可能增強或降低藥物的療效，也可能增加或減少不良反應的發(fā)生。臨床醫(yī)生和藥師應充分了解藥物相互作用的機制和特點，在用藥過程中密切觀察患者的反應，合理選擇藥物，調(diào)整藥物劑量和用藥方案，以確保用藥的安全有效。46.論述抗菌藥物的合理應用原則。(1).嚴格掌握適應證根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者，以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應用抗菌藥物。例如，普通感冒大多由病毒引起，一般不需要使用抗菌藥物，只有在合并細菌感染時才考慮使用。(2).盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物在開始抗菌治療前，應及時留取相應合格標本（如血液、痰液、尿液等）送病原學檢查，以盡早明確病原菌，并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感的抗菌藥物。對于病情危重的患者，在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當?shù)丶毦退帬顩r先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知病原菌及藥敏結(jié)果后，結(jié)合先前的治療反應調(diào)整用藥方案。例如，社區(qū)獲得性肺炎患者，經(jīng)驗治療可選用青霉素類、第一代頭孢菌素等藥物，待藥敏結(jié)果回報后，若病原菌對藥物耐藥，則調(diào)整用藥。(3).按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學（吸收、分布、代謝和排泄過程）特點不同，因此各有不同的臨床適應證。例如，氨基糖苷類抗生素主要分布于細胞外液，對革蘭陰性桿菌有強大的抗菌作用，但有耳毒性和腎毒性，不宜用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；而氯霉素可透過血-腦屏障，可用于治療細菌性腦膜炎，但可能引起骨髓抑制等不良反應。在選擇抗菌藥物時，應根據(jù)藥物的特點和感染部位等因素綜合考慮。(4).抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。如果病原菌對某種抗菌藥物敏感，則應優(yōu)先選用該藥物；如果存在耐藥情況，則應選擇其他敏感藥物。例如，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染應選用萬古霉素、利奈唑胺等藥物，而不能選用青霉素類和頭孢菌素類藥物。給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物在尿液中的濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量（治療劑量范圍低限）。給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應及早轉(zhuǎn)為口服給藥。例如，對于輕度呼吸道感染患者，可口服阿莫西林等藥物；而對于嚴重肺炎患者，應先靜脈滴注頭孢曲松等藥物，待病情穩(wěn)定后改為口服藥物序貫治療。給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能發(fā)揮最大藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據(jù)藥代動力學和藥效學相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時間依賴性抗菌藥，應一日多次給藥；而氟喹諾酮類、氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥可一日給藥一次。療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止