糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用注意事項糖皮質(zhì)激素，這一兼具強(qiáng)大抗炎、免疫抑制及多種生理調(diào)節(jié)作用的藥物家族，在臨床各科疾病的治療中扮演著不可或缺的角色。其猶如一把雙刃劍，用得好，能迅速控制病情，挽救生命；用得不當(dāng)，則可能帶來一系列嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，臨床醫(yī)生在使用糖皮質(zhì)激素時，必須秉持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，全面考量，權(quán)衡利弊。本文旨在梳理糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用中的核心注意事項，以期為臨床實踐提供有益參考。一、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥：用藥的基石糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用首先必須基于明確的臨床適應(yīng)癥。雖然其應(yīng)用廣泛，涵蓋了自身免疫性疾病、嚴(yán)重感染或炎癥、過敏性疾病、血液系統(tǒng)疾病、器官移植排異反應(yīng)等諸多領(lǐng)域，但絕非“萬能藥”。對于一些輕癥感染或自限性疾病，應(yīng)避免濫用。在評估適應(yīng)癥的同時，禁忌癥的篩查同樣至關(guān)重要。對糖皮質(zhì)激素過敏者為絕對禁忌。相對禁忌癥則包括嚴(yán)重的精神病史、活動性消化道潰瘍、新近胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、角膜潰瘍、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、孕婦等。對于相對禁忌癥患者，必須在充分權(quán)衡治療收益與潛在風(fēng)險，并采取積極的防范措施后，方可謹(jǐn)慎使用。二、個體化治療方案的制定：精準(zhǔn)用藥的核心即使有明確適應(yīng)癥，糖皮質(zhì)激素的使用也絕非“一刀切”，個體化治療是關(guān)鍵。（一）選擇合適的藥物品種根據(jù)疾病性質(zhì)、治療目的、患者具體情況（如肝腎功能）以及藥物的藥代動力學(xué)特點（如作用時間長短、抗炎強(qiáng)度、水鈉潴留作用等）選擇恰當(dāng)?shù)乃幬铩＠?，短效藥物如氫化可的松，常用于腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療；中效藥物如潑尼松、甲潑尼龍，是臨床上最常用的品種，適用于多種自身免疫性疾病和炎癥性疾??；長效藥物如地塞米松，抗炎作用強(qiáng)，作用持久，但對下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的抑制作用也更顯著，多用于短期沖擊治療或局部給藥。（二）確定適宜的劑量劑量的選擇應(yīng)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、患者對藥物的反應(yīng)以及治療階段進(jìn)行調(diào)整。強(qiáng)調(diào)“最小有效劑量”原則，即在能達(dá)到治療目標(biāo)的前提下，盡可能使用低劑量。臨床上常根據(jù)治療反應(yīng)和疾病活動度進(jìn)行劑量調(diào)整，避免盲目大劑量使用。（三）選擇恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑給藥途徑的選擇應(yīng)遵循“能局部，不全身；能口服，不靜脈”的原則，以最大限度減少全身不良反應(yīng)。*口服給藥：是最常用的給藥途徑，方便，依從性好，適用于大多數(shù)慢性疾病的長期治療。*靜脈給藥：適用于病情危重、需要快速起效或不能口服的患者，如休克、危重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。沖擊治療多采用靜脈途徑。*局部給藥：包括吸入（如哮喘、慢性阻塞性肺疾?。⑼庥茫ㄈ缙つw病、眼?。㈥P(guān)節(jié)腔內(nèi)注射（如關(guān)節(jié)炎）等。局部給藥可直接作用于靶器官，全身副作用相對較小，但需注意避免局部不良反應(yīng)（如皮膚萎縮、繼發(fā)感染）。（四）制定合理的療程療程應(yīng)根據(jù)疾病類型、治療反應(yīng)及患者耐受性綜合決定。*短期治療：如感染性休克的搶救、藥物過敏的治療等，療程通常較短，癥狀控制后即可快速減量至停藥。*中長期治療：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征等，療程可能需要數(shù)月至數(shù)年。*長期治療：某些慢性疾病如慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，則需要終身替代治療。（五）規(guī)范的減量與停藥長期使用糖皮質(zhì)激素后，驟然停藥可能導(dǎo)致原有疾病復(fù)發(fā)或加重（反跳現(xiàn)象），以及因HPA軸抑制而出現(xiàn)的腎上腺皮質(zhì)功能不全癥狀（如乏力、惡心、嘔吐、低血壓等）。因此，停藥必須緩慢、逐步減量。減量方案應(yīng)個體化，根據(jù)患者的用藥劑量、療程、疾病類型及控制情況來制定。在減量過程中，需密切監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整方案。三、密切監(jiān)測與不良反應(yīng)的防治：安全用藥的保障糖皮質(zhì)激素在發(fā)揮治療作用的同時，也可能帶來多種不良反應(yīng)，其發(fā)生與用藥劑量、療程、藥物品種及個體差異密切相關(guān)。臨床應(yīng)用中必須加強(qiáng)監(jiān)測，積極防治。（一）療效監(jiān)測用藥后應(yīng)定期評估臨床癥狀、體征及相關(guān)實驗室指標(biāo)的變化，以判斷療效，及時調(diào)整治療方案。（二）不良反應(yīng)的監(jiān)測與防治1.感染風(fēng)險增加：長期使用糖皮質(zhì)激素可顯著抑制機(jī)體免疫功能，增加感染（包括細(xì)菌、病毒、真菌等）的發(fā)生風(fēng)險，且感染易擴(kuò)散，癥狀不典型。應(yīng)注意預(yù)防感染，避免與傳染性疾病患者密切接觸。一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時就醫(yī)，積極抗感染治療，必要時調(diào)整糖皮質(zhì)激素劑量。2.代謝紊亂：如高血糖、高血脂、向心性肥胖、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈣）等。用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測血糖、血脂、電解質(zhì)、體重等，鼓勵患者控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動。必要時給予降糖、調(diào)脂藥物治療。3.骨骼肌肉系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、肌病等。長期使用者應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，必要時加用抗骨質(zhì)疏松藥物。避免過度負(fù)重，監(jiān)測骨密度。4.消化系統(tǒng)：可誘發(fā)或加重消化性潰瘍。有潰瘍病史者應(yīng)慎用，必要時加用胃黏膜保護(hù)劑或抑酸藥物。5.神經(jīng)精神系統(tǒng)：可引起欣快感、失眠、焦慮、抑郁，甚至誘發(fā)精神癥狀或癲癇發(fā)作。用藥期間應(yīng)關(guān)注患者精神狀態(tài)變化，有精神病史者慎用。6.皮膚與毛發(fā)：皮膚萎縮、紫紋、痤瘡、多毛、傷口愈合延遲等。盡量避免長期大面積外用，注意保護(hù)皮膚。7.眼部并發(fā)癥：如白內(nèi)障、青光眼。長期使用者應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查。8.HPA軸抑制：長期使用可導(dǎo)致內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌減少。減量和停藥過程需謹(jǐn)慎，防止腎上腺皮質(zhì)功能不全。四、特殊人群的用藥考量（一）老年患者老年患者對糖皮質(zhì)激素的耐受性較差，不良反應(yīng)（如骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、感染）的發(fā)生率更高，應(yīng)更加謹(jǐn)慎，從小劑量開始，加強(qiáng)監(jiān)測。（二）兒童患者兒童長期使用糖皮質(zhì)激素可能影響生長發(fā)育，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，采用最小有效劑量，并密切監(jiān)測生長發(fā)育情況。（三）妊娠期與哺乳期婦女糖皮質(zhì)激素可通過胎盤，也可進(jìn)入乳汁。妊娠期婦女用藥應(yīng)權(quán)衡利弊，哺乳期婦女用藥期間應(yīng)暫停哺乳。結(jié)語糖皮質(zhì)激素是臨床治療中不可或缺的重要藥物，但其應(yīng)用需要極高的