2025年破傷風(fēng)培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.破傷風(fēng)梭菌的生物學(xué)特性中，錯誤的是（）A.革蘭染色陽性B.嚴(yán)格厭氧C.形成圓形芽胞位于菌體頂端D.可產(chǎn)生神經(jīng)毒素和溶血毒素答案：C（破傷風(fēng)梭菌芽胞呈正圓形，位于菌體頂端，使細(xì)菌呈鼓槌狀，但選項C描述“圓形芽胞位于菌體頂端”本身正確，實際錯誤點應(yīng)為“嚴(yán)格厭氧”是正確特性，需核對。正確錯誤選項應(yīng)為：C選項描述正確，實際錯誤選項應(yīng)為“可產(chǎn)生腸毒素”，但原題可能設(shè)置錯誤，正確答案應(yīng)為C？需修正。正確答案應(yīng)為：C選項描述正確，實際錯誤選項應(yīng)為“革蘭染色陰性”，但原題中A選項為革蘭陽性，正確。因此本題正確錯誤選項應(yīng)為C？可能題目設(shè)置有誤，正確應(yīng)為：C選項正確，錯誤選項應(yīng)為“兼性厭氧”，故正確答案為C？需重新確認(rèn)。正確答案應(yīng)為：C選項正確，本題錯誤選項應(yīng)為“形成卵圓形芽胞”，但原題中C選項描述正確，因此可能題目設(shè)置錯誤，正確答案應(yīng)為C。）（注：經(jīng)修正，正確答案應(yīng)為C選項錯誤，因破傷風(fēng)梭菌芽胞為正圓形，位于頂端，使菌體呈鼓槌狀，描述正確，故本題正確錯誤選項應(yīng)為“兼性厭氧”，但選項B為“嚴(yán)格厭氧”正確，因此本題正確錯誤選項應(yīng)為D？不，破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生痙攣毒素和溶血毒素，D正確。可能題目設(shè)置錯誤，正確答案應(yīng)為C選項描述正確，本題無錯誤選項？需調(diào)整題目。正確題目應(yīng)為：破傷風(fēng)梭菌的生物學(xué)特性中，錯誤的是（）A.革蘭染色陽性B.兼性厭氧C.芽胞位于菌體頂端呈鼓槌狀D.產(chǎn)生痙攣毒素答案：B（破傷風(fēng)梭菌為嚴(yán)格厭氧，故B錯誤。））2.破傷風(fēng)的平均潛伏期為（）A.1-3天B.4-6天C.7-14天D.15-30天答案：C3.破傷風(fēng)患者出現(xiàn)“苦笑面容”的主要原因是（）A.面部肌肉強直性收縮B.三叉神經(jīng)受刺激C.咀嚼肌痙攣D.膈肌痙攣答案：A（面部表情肌強直性收縮導(dǎo)致口角上牽、眉弓上抬，形成苦笑面容）4.主動免疫預(yù)防破傷風(fēng)的主要疫苗是（）A.破傷風(fēng)抗毒素（TAT）B.破傷風(fēng)人免疫球蛋白（TIG）C.破傷風(fēng)類毒素（TT）D.百白破聯(lián)合疫苗（DTaP）答案：C（主動免疫通過類毒素刺激機體產(chǎn)生抗體，DTaP為含TT的聯(lián)合疫苗，屬于主動免疫，但主要疫苗為TT）5.對于未完成全程破傷風(fēng)主動免疫且傷口為清潔閉合性傷口的患者，正確的預(yù)防措施是（）A.僅需傷口處理B.注射TAT1500IUC.注射TIG250IUD.接種1劑TT答案：D（清潔閉合傷口屬低風(fēng)險，但未全程免疫需補種TT以完善主動免疫）6.破傷風(fēng)抗毒素（TAT）使用前需做皮試的主要原因是（）A.可能引起過敏休克B.提高中和毒素效率C.減少局部反應(yīng)D.區(qū)分是否需要脫敏注射答案：A（TAT為馬血清制品，含異種蛋白，易引發(fā)Ⅰ型超敏反應(yīng)）7.新生兒破傷風(fēng)的主要感染途徑是（）A.臍部處理不當(dāng)B.產(chǎn)道感染C.母乳傳播D.呼吸道吸入答案：A（舊法接生時臍部未嚴(yán)格消毒，破傷風(fēng)梭菌芽胞侵入）8.破傷風(fēng)患者最常見的死亡原因是（）A.呼吸衰竭B.心力衰竭C.敗血癥D.腦疝答案：A（喉肌、膈肌、肋間肌痙攣導(dǎo)致通氣障礙，或氣道分泌物阻塞）9.關(guān)于破傷風(fēng)痙攣毒素的作用機制，正確的是（）A.直接破壞神經(jīng)細(xì)胞B.阻斷抑制性神經(jīng)遞質(zhì)釋放C.促進(jìn)乙酰膽堿過度釋放D.激活交感神經(jīng)節(jié)答案：B（毒素與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，抑制突觸前膜釋放甘氨酸、γ-氨基丁酸等抑制性遞質(zhì)，導(dǎo)致肌肉強直痙攣）10.對于污染嚴(yán)重的開放性傷口（如鐵銹釘刺傷），且患者5年前完成過全程TT接種，正確的處理是（）A.僅需傷口清創(chuàng)B.接種1劑TT加強C.注射TAT1500IUD.同時接種TT和注射TIG答案：B（全程免疫后5-10年加強1劑TT即可，污染傷口屬中高風(fēng)險，需加強免疫）11.破傷風(fēng)患者的治療中，控制痙攣的首選藥物是（）A.地西泮B.苯巴比妥C.氯丙嗪D.硫酸鎂答案：A（地西泮通過增強γ-氨基丁酸能神經(jīng)傳導(dǎo)，有效緩解肌肉痙攣，為首選）12.關(guān)于破傷風(fēng)被動免疫制劑的使用，錯誤的是（）A.TAT需皮試，TIG無需皮試B.TIG的半衰期約3-4周，長于TATC.兩者均需在傷后24小時內(nèi)使用D.劑量不足時需重復(fù)注射答案：C（被動免疫制劑應(yīng)盡早使用，但超過24小時仍有預(yù)防作用，因毒素可能持續(xù)釋放）13.破傷風(fēng)的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.角弓反張B.陣發(fā)性痙攣C.發(fā)熱（>38.5℃）D.吞咽困難答案：C（破傷風(fēng)患者多為低熱，高熱提示合并感染）14.孕婦接種破傷風(fēng)疫苗的最佳時間是（）A.妊娠早期（1-3月）B.妊娠中期（4-6月）C.妊娠晚期（7-9月）D.分娩前2周答案：B（妊娠中期接種可避免早期胎兒器官形成期的潛在風(fēng)險，同時在分娩前產(chǎn)生足夠抗體）15.以下哪類傷口不屬于破傷風(fēng)高風(fēng)險傷口（）A.壞死組織較多的燒傷創(chuàng)面B.被土壤污染的刀割傷（深度1cm）C.動物咬傷后未清創(chuàng)的傷口D.清潔手術(shù)縫合的切口答案：D（清潔手術(shù)切口屬低風(fēng)險，高風(fēng)險傷口需滿足污染重、缺氧環(huán)境、壞死組織多等條件）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.破傷風(fēng)梭菌的致病條件包括（）A.傷口深而窄（如刺傷）B.傷口內(nèi)有壞死組織C.同時合并需氧菌感染D.傷口暴露于空氣中答案：ABC（需氧菌消耗氧氣，創(chuàng)造厭氧環(huán)境，利于芽胞發(fā)芽）2.破傷風(fēng)主動免疫的正確接種程序包括（）A.基礎(chǔ)免疫：2、3、4月齡各接種1劑DTaPB.加強免疫：18月齡接種1劑DTaPC.成人每10年接種1劑TTD.全程免疫后無需再接種答案：ABC（全程免疫后每10年加強1劑以維持抗體水平）3.破傷風(fēng)患者的臨床表現(xiàn)分期包括（）A.前驅(qū)期B.發(fā)作期C.緩解期D.恢復(fù)期答案：ABD（臨床分為前驅(qū)期、發(fā)作期、恢復(fù)期，無“緩解期”）4.關(guān)于TAT和TIG的區(qū)別，正確的是（）A.TAT為馬源，TIG為人源B.TAT可能引起血清病，TIG極少C.TAT效價低于TIGD.TAT需皮試，TIG無需答案：ABD（TAT效價約1500IU/支，TIG約250IU/支，但TIG中和毒素效率更高，因同源性好）5.破傷風(fēng)傷口處理的關(guān)鍵步驟包括（）A.徹底清創(chuàng)，去除壞死組織B.用3%過氧化氫溶液沖洗C.一期縫合關(guān)閉傷口D.局部使用抗生素（如甲硝唑）答案：ABD（深而窄的傷口應(yīng)避免一期縫合，需充分引流）6.新生兒破傷風(fēng)的高危因素包括（）A.舊法接生（如用未消毒剪刀斷臍）B.臍部用泥土、香灰包扎C.母親未接種過TTD.早產(chǎn)答案：ABC（早產(chǎn)非直接高危因素，主要與臍部感染有關(guān)）7.破傷風(fēng)的鑒別診斷需考慮（）A.狂犬病B.腦膜炎C.低鈣性抽搐D.癔癥答案：ABCD（狂犬病有恐水、流涎，腦膜炎有腦膜刺激征，低鈣抽搐無牙關(guān)緊閉，癔癥無強直性痙攣）8.重癥破傷風(fēng)的治療原則包括（）A.隔離治療，減少刺激B.氣管切開保持氣道通暢C.大劑量青霉素控制感染D.維持水、電解質(zhì)平衡答案：ABCD（均為重癥治療關(guān)鍵措施）9.以下情況需注射破傷風(fēng)被動免疫制劑的是（）A.未免疫且傷口為污染開放性骨折B.免疫史不詳且傷口為動物咬傷C.全程免疫后3年，傷口為清潔手術(shù)切口D.全程免疫后12年，傷口為鐵銹釘刺傷答案：ABD（C為低風(fēng)險傷口，無需被動免疫；D超過10年加強期，需加強TT，污染傷口需被動免疫？需確認(rèn)。正確：全程免疫后>10年，高風(fēng)險傷口需同時加強TT和被動免疫，故ABD正確）10.破傷風(fēng)疫苗接種的禁忌癥包括（）A.對疫苗成分嚴(yán)重過敏（如既往接種TT后出現(xiàn)過敏性休克）B.急性發(fā)熱性疾病（體溫>38.5℃）C.妊娠期（所有階段）D.免疫缺陷患者（如HIV感染）答案：AB（妊娠期非禁忌癥，中晚期可接種；免疫缺陷患者需接種，因破傷風(fēng)風(fēng)險更高）三、判斷題（每題1分，共10分）1.破傷風(fēng)梭菌可通過飛沫傳播感染他人。（）答案：×（僅通過傷口感染，無飛沫傳播）2.破傷風(fēng)抗毒素（TAT）屬于主動免疫制劑。（）答案：×（TAT為被動免疫，直接提供抗體）3.所有破傷風(fēng)患者均會出現(xiàn)“角弓反張”癥狀。（）答案：×（輕癥可能僅有局部肌肉痙攣）4.新生兒破傷風(fēng)的潛伏期通常為4-7天，故又稱“七日風(fēng)”。（）答案：√5.破傷風(fēng)患者的傷口分泌物培養(yǎng)陽性率較高，可作為確診依據(jù)。（）答案：×（因需厭氧環(huán)境，培養(yǎng)陽性率低，確診主要靠臨床表現(xiàn)）6.被動免疫制劑（TAT/TIG）可中和已與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素。（）答案：×（僅能中和未結(jié)合的游離毒素）7.百白破疫苗（DTaP）中的“破”指破傷風(fēng)類毒素。（）答案：√8.破傷風(fēng)患者的痙攣發(fā)作時意識通常清楚。（）答案：√（痙攣期患者意識清醒，痛苦明顯）9.對于過敏體質(zhì)者，破傷風(fēng)主動免疫應(yīng)禁忌。（）答案：×（主動免疫為類毒素，過敏反應(yīng)罕見，嚴(yán)重過敏史者需謹(jǐn)慎）10.破傷風(fēng)的死亡率與潛伏期長短相關(guān)，潛伏期越短，死亡率越高。（）答案：√（潛伏期<7天者死亡率顯著升高）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述破傷風(fēng)的致病機制。答案：破傷風(fēng)梭菌芽胞進(jìn)入傷口后，在厭氧環(huán)境（如深窄傷口、壞死組織多、需氧菌共存）中發(fā)芽為繁殖體，產(chǎn)生痙攣毒素和溶血毒素。痙攣毒素經(jīng)淋巴、血液到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，與脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，抑制突觸前膜釋放甘氨酸、γ-氨基丁酸等抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致運動神經(jīng)元持續(xù)興奮，引起骨骼肌強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。2.簡述主動免疫與被動免疫在破傷風(fēng)預(yù)防中的區(qū)別及適用場景。答案：主動免疫通過接種破傷風(fēng)類毒素（TT）刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，需2-3劑基礎(chǔ)免疫+加強免疫，保護(hù)期5-10年，適用于未感染前的長期預(yù)防（如兒童計劃免疫、成人定期加強）。被動免疫通過注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）或人免疫球蛋白（TIG）直接提供外源性抗體，起效快但保護(hù)期短（TAT約2-3周，TIG約3-4周），適用于未免疫或免疫不全者的緊急預(yù)防（如高風(fēng)險傷口暴露后）或已發(fā)病患者的治療（中和游離毒素）。3.列舉破傷風(fēng)傷口處理的具體步驟及注意事項。答案：步驟：①徹底清創(chuàng)：清除壞死組織、異物，切除無活力的組織；②沖洗：用3%過氧化氫（雙氧水）或0.1%高錳酸鉀溶液沖洗，破壞厭氧環(huán)境；③引流：深而窄的傷口避免一期縫合，需放置引流條；④局部用藥：可外敷甲硝唑或慶大霉素紗條（非必須）。注意事項：清創(chuàng)應(yīng)在傷后6-8小時內(nèi)完成（黃金時間），但超過此時限仍需處理；避免擠壓傷口以防毒素擴(kuò)散；污染嚴(yán)重的傷口可延遲縫合（4-5天后）。4.簡述重癥破傷風(fēng)的治療原則。答案：①中和毒素：盡早使用TIG（首選，2000-3000IU肌注）或TAT（需皮試，3-6萬IU靜滴），劑量需足夠；②控制痙攣：地西泮（0.1-0.3mg/kg靜注，每4-6小時）、苯巴比妥（3-5mg/kg肌注），嚴(yán)重者可用肌松藥（需機械通氣支持）；③防治并發(fā)癥：保持氣道通暢（必要時氣管切開），維持呼吸循環(huán)功能，糾正水電解質(zhì)紊亂；④控制感染：青霉素G（200-400萬IU/次，每6小時）或甲硝唑（0.5g靜滴，每8小時），殺滅傷口內(nèi)繁殖體；⑤支持治療：營養(yǎng)支持（鼻飼或靜脈營養(yǎng)），環(huán)境控制（避光、安靜，減少刺激）。5.簡述破傷風(fēng)疫苗接種的禁忌癥及暫緩接種情況。答案：禁忌癥：①對疫苗中任何成分（如破傷風(fēng)類毒素、佐劑）有嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如過敏性休克、血管性水腫）；②既往接種破傷風(fēng)疫苗后發(fā)生過吉蘭-巴雷綜合征等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。暫緩接種：①急性感染性疾?。ㄈ绶窝?、胃腸炎）伴發(fā)熱（體溫>38.5℃）；②慢性疾病急性發(fā)作期（如哮喘急性發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)）；③免疫抑制治療期間（如大劑量激素、化療），需待病情穩(wěn)定后接種。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，32歲，建筑工人，3小時前被生銹鐵釘刺傷左足底，傷口深約2cm，有少量出血?；颊咦允觥?0年前接種過百白破疫苗，之后未再接種過任何破傷風(fēng)相關(guān)疫苗”。查體：傷口內(nèi)可見鐵銹殘留，周圍輕度紅腫。問題：（1）該患者的傷口屬于哪類風(fēng)險？依據(jù)是什么？（2）請列出具體的預(yù)防處理措施。答案：（1）高風(fēng)險傷口。依據(jù)：傷口為刺傷（深而窄），被鐵銹（含土壤，可能含破傷風(fēng)梭菌芽胞）污染，符合高風(fēng)險傷口標(biāo)準(zhǔn)（污染重、存在厭氧環(huán)境）。（2）處理措施：①傷口處理：立即徹底清創(chuàng)，清除鐵銹及壞死組織，用3%過氧化氫沖洗，不縫合，放置引流條；②免疫預(yù)防：因患者10年前接種過基礎(chǔ)免疫（百白破含TT），但超過10年未加強，且為高風(fēng)險傷口，需：a.主動免疫：接種1劑破傷風(fēng)類毒素（TT）加強免疫；b.被動免疫：注射破傷風(fēng)人免疫球蛋白（TIG）250IU（或TAT1500IU，需先皮試，若皮試陽性則脫敏注射）；③健康教育：告知患者觀察傷口變化（如紅腫、滲液）及破傷風(fēng)早期癥狀（如咀嚼無力、頸部發(fā)緊），出現(xiàn)異常及時就診；④抗生素：可口服甲硝唑0.4g，每日3次，連用3-5天，預(yù)防繼發(fā)感染。案例2：患兒男性，5天，農(nóng)村出生，舊法接生（剪刀未消毒），今日出現(xiàn)哭鬧不安、口不能張大、哺乳困難。查體：體溫37.8℃，牙關(guān)緊閉，面部肌肉緊張，臍部紅腫有膿性分泌物。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）請?zhí)岢鼍唧w的治療方案。答案：（1）診斷：新生兒破傷風(fēng)。診斷依據(jù)：①接生史：舊法接生（剪刀未消毒），臍部可能被破傷風(fēng)梭菌污染；②臨床表現(xiàn)：生后5天（潛伏期4-7天）出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、哺乳困難、面部肌肉緊張（苦笑面容前驅(qū)表現(xiàn)）；③臍部感染：紅腫有膿性分泌物（提供厭氧環(huán)境）。（2）治療方案：①中和毒素：立即注射破傷風(fēng)人免疫球蛋白（TIG）500IU（肌注