2025醫(yī)保知識考試題庫(含答案)一、單項選擇題（每題1分，共50分）1.我國基本醫(yī)療保險制度不包括以下哪種？（）A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險B.新型農(nóng)村合作醫(yī)療C.商業(yè)醫(yī)療保險D.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險答案：C2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費主體是（）。A.用人單位B.職工個人C.用人單位和職工個人共同D.政府答案：C3.以下哪種藥品不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍？（）A.國家藥品監(jiān)督管理部門批準正式進口的藥品B.主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品C.臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)的藥品D.符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標準的藥品答案：B4.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標準以下的部分由（）支付。A.統(tǒng)籌基金B(yǎng).個人賬戶C.個人自付D.政府補貼答案：C5.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額是指一個年度內(nèi)（）。A.統(tǒng)籌基金為一個參保人員支付醫(yī)療費用的累計最高限額B.統(tǒng)籌基金為所有參保人員支付醫(yī)療費用的累計最高限額C.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用的最高限額D.參保人員在定點零售藥店發(fā)生的購藥費用的最高限額答案：A6.參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系（）。A.不轉(zhuǎn)移B.隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算C.只轉(zhuǎn)移個人賬戶資金，不轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金D.只轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金，不轉(zhuǎn)移個人賬戶資金答案：B7.下列關(guān)于醫(yī)保個人賬戶的說法，錯誤的是（）。A.個人賬戶資金可以用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的門診費用B.個人賬戶資金可以用于支付在定點零售藥店購買藥品的費用C.個人賬戶資金可以提取現(xiàn)金D.個人賬戶資金歸個人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承答案：C8.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)是指（）。A.經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門審查，并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的，為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)B.所有的醫(yī)療機構(gòu)C.只提供住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)D.只提供門診服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)答案：A9.參保人員急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從（）中支付。A.統(tǒng)籌基金B(yǎng).個人賬戶C.大病保險基金D.醫(yī)療救助基金答案：A10.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報銷范圍？（）A.在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用B.因交通事故造成的傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用C.在定點零售藥店購買符合醫(yī)保規(guī)定的藥品費用D.符合規(guī)定的門診慢性病醫(yī)療費用答案：B11.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資方式是（）。A.個人繳費B.政府補貼C.個人繳費和政府補貼相結(jié)合D.用人單位繳費答案：C12.職工基本醫(yī)療保險用人單位的繳費率應(yīng)控制在職工工資總額的（）左右。A.2%B.6%C.8%D.10%答案：B13.參保人員在一個年度內(nèi)多次住院的，起付標準（）。A.每次都要重新計算B.只計算第一次住院的起付標準C.第二次及以后住院起付標準減半D.第二次及以后住院不再計算起付標準答案：A14.基本醫(yī)療保險藥品目錄中的“甲類目錄”藥品（）。A.是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品B.是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品C.全部由個人自付費用D.個人先自付一定比例，剩余部分再按規(guī)定由統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付答案：A15.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)點不包括（）。A.方便快捷B.全國通用C.安全性高D.只能在定點醫(yī)療機構(gòu)使用答案：D16.下列關(guān)于大病保險的說法，正確的是（）。A.大病保險是基本醫(yī)療保險的補充保險B.大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)職工C.大病保險的資金全部由個人繳納D.大病保險不設(shè)報銷限額答案：A17.參保人員申請門診慢性病待遇，需要（）。A.向定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請B.向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請C.向用人單位提出申請D.無需申請，自動享受答案：B18.醫(yī)保欺詐行為不包括（）。A.參保人員將本人的醫(yī)保憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)B.醫(yī)療機構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，騙取醫(yī)?；餋.參保人員正常就醫(yī)并按規(guī)定報銷費用D.藥店串換藥品，以藥易物答案：C19.職工基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金來源不包括（）。A.個人繳納的基本醫(yī)療保險費B.用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人賬戶的部分C.利息收入D.政府補貼答案：D20.參保人員在異地就醫(yī)，未辦理異地就醫(yī)備案的，其醫(yī)療費用報銷比例（）。A.與在參保地就醫(yī)相同B.比在參保地就醫(yī)提高C.比在參保地就醫(yī)降低D.不予報銷答案：C21.以下哪種醫(yī)療服務(wù)項目可以納入基本醫(yī)療保險支付范圍？（）A.美容整形手術(shù)B.健康體檢C.符合規(guī)定的康復(fù)治療項目D.氣功療法答案：C22.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保登記時間一般為（）。A.每年1月1日至12月31日B.每年9月至12月C.每年3月至6月D.隨時可以參保登記答案：B23.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，出院結(jié)算時（）。A.只需支付個人自付部分的費用B.需支付全部醫(yī)療費用，然后再向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷C.無需支付任何費用D.只需支付統(tǒng)籌基金支付的部分費用答案：A24.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要用于支付（）。A.門診費用B.住院費用和部分門診大病費用C.藥店購藥費用D.體檢費用答案：B25.下列關(guān)于醫(yī)保費用結(jié)算方式的說法，錯誤的是（）。A.按項目付費是最傳統(tǒng)的結(jié)算方式B.按病種付費是根據(jù)診斷的病種進行定額支付C.總額預(yù)付制是社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商確定年度總額，實行包干使用D.醫(yī)保費用結(jié)算方式只有這三種答案：D26.參保人員的醫(yī)保信息可以通過以下哪種方式查詢？（）A.社會保險經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口B.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)網(wǎng)站或手機APPC.定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的自助終端D.以上都是答案：D27.職工基本醫(yī)療保險的最低繳費年限，一般男職工為（）年，女職工為（）年。A.25，20B.20，15C.30，25D.15，10答案：A28.醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)為參保人員提供（）。A.過度醫(yī)療服務(wù)B.符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)C.高價藥品D.與病情無關(guān)的檢查項目答案：B29.參保人員因外傷住院的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可能會進行（）。A.直接報銷B.調(diào)查核實外傷原因C.拒絕報銷D.要求患者提供擔(dān)保答案：B30.以下關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的說法，錯誤的是（）。A.統(tǒng)一參保登記B.統(tǒng)一基金征繳和管理C.生育保險待遇會降低D.統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理答案：C31.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的待遇享受期一般為（）。A.參保繳費當(dāng)年1月1日至12月31日B.參保繳費次年1月1日至12月31日C.從參保繳費之日起開始享受D.沒有時間限制答案：B32.參保人員在定點零售藥店購藥時，應(yīng)出示（）。A.身份證B.醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證C.工作證D.駕駛證答案：B33.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用的原則是（）。A.以收定支，收支平衡B.無限支付C.只支付住院費用D.只支付藥品費用答案：A34.下列關(guān)于醫(yī)保談判藥品的說法，正確的是（）。A.醫(yī)保談判藥品價格較高，不能納入醫(yī)保報銷范圍B.醫(yī)保談判藥品是通過談判機制，將價格合理降低后納入醫(yī)保目錄的藥品C.醫(yī)保談判藥品只能在三級醫(yī)院使用D.醫(yī)保談判藥品的報銷比例與普通藥品相同答案：B35.參保人員申請異地就醫(yī)備案后，備案有效期一般為（）。A.1個月B.3個月C.6個月D.長期有效答案：D36.職工基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)是（）。A.職工本人上一年度月平均工資B.當(dāng)?shù)厣弦荒甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資C.用人單位上一年度月平均工資D.任意確定答案：A37.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)的費用結(jié)算周期一般為（）。A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：A38.參保人員因患重大疾病，在一個年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用超過大病保險起付標準的部分，大病保險按（）進行報銷。A.固定比例B.分段累計比例C.全額報銷D.不予報銷答案：B39.以下哪種情形，醫(yī)保基金不予支付？（）A.在境外就醫(yī)的B.在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的急診費用C.符合規(guī)定的門診特殊病費用D.按規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到外地就醫(yī)的費用答案：A40.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在一級醫(yī)療機構(gòu)住院，起付標準一般為（）。A.100元B.200元C.300元D.500元答案：A41.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)督檢查方式不包括（）。A.日常檢查B.專項檢查C.突擊檢查D.只檢查費用，不檢查服務(wù)質(zhì)量答案：D42.參保人員使用醫(yī)保個人賬戶資金在定點零售藥店購買藥品時，（）。A.可以購買任何藥品B.只能購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品C.只能購買處方藥D.只能購買非處方藥答案：B43.職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶要（）。A.統(tǒng)一管理，合并使用B.分別核算，不得互相擠占C.個人賬戶資金可以隨意補充統(tǒng)籌基金D.統(tǒng)籌基金可以隨意劃撥到個人賬戶答案：B44.以下關(guān)于醫(yī)保基金監(jiān)管的說法，錯誤的是（）。A.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的目的是確?；鸢踩?，提高基金使用效率B.醫(yī)保基金監(jiān)管只針對醫(yī)療機構(gòu)C.鼓勵社會各界參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管D.對醫(yī)保欺詐行為要依法予以嚴懲答案：B45.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間，需要使用醫(yī)保目錄外的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目時，（）。A.無需告知患者或其家屬B.應(yīng)事先征得患者或其家屬同意，并簽訂知情同意書C.直接使用，費用由醫(yī)?；鹬Ц禗.禁止使用答案：B46.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的財政補貼標準會（）。A.逐年降低B.保持不變C.逐年提高D.隨機調(diào)整答案：C47.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議一般有效期為（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A48.參保人員的醫(yī)保關(guān)系中斷后，（）。A.立即停止享受醫(yī)保待遇B.有一定的緩沖期，緩沖期內(nèi)仍可享受部分醫(yī)保待遇C.永遠不能再享受醫(yī)保待遇D.不影響醫(yī)保待遇享受答案：B49.以下關(guān)于醫(yī)保信息化建設(shè)的說法，正確的是（）。A.醫(yī)保信息化建設(shè)主要是為了方便醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)管理，與參保人員無關(guān)B.醫(yī)保信息化建設(shè)可以提高醫(yī)保服務(wù)效率和質(zhì)量C.醫(yī)保信息化建設(shè)不需要保障數(shù)據(jù)安全D.醫(yī)保信息化建設(shè)只需要建設(shè)一個系統(tǒng)即可答案：B50.參保人員對醫(yī)保報銷結(jié)果有異議時，可以（）。A.直接與醫(yī)療機構(gòu)爭吵B.向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出復(fù)查申請C.放棄報銷D.自行修改報銷數(shù)據(jù)答案：B二、多項選擇題（每題2分，共30分）1.基本醫(yī)療保險的基本原則包括（）。A.基本保障B.廣泛覆蓋C.雙方負擔(dān)D.統(tǒng)賬結(jié)合答案：ABCD2.以下屬于醫(yī)保藥品目錄制定原則的有（）。A.臨床必需B.安全有效C.價格合理D.使用方便答案：ABCD3.參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算需要滿足的條件有（）。A.已辦理異地就醫(yī)備案B.就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)C.持本人有效社會保障卡或醫(yī)保電子憑證D.就醫(yī)費用在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)答案：ABCD4.醫(yī)?；鸬膩碓窗ǎǎ.用人單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費B.政府補貼C.利息收入D.罰沒收入答案：ABC5.下列哪些情況可以享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的門診統(tǒng)籌待遇？（）A.在定點基層醫(yī)療機構(gòu)就診的普通門診費用B.符合規(guī)定的門診慢性病費用C.門診急診費用D.在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的門診費用答案：ABC6.職工基本醫(yī)療保險個人賬戶可以用于（）。A.支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的門診費用B.支付在定點零售藥店購買藥品的費用C.支付住院費用中個人自付的部分D.為家人繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費答案：ABCD7.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)履行的義務(wù)有（）。A.嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議B.為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)C.規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用D.及時上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)答案：ABCD8.以下屬于醫(yī)保欺詐行為的有（）。A.偽造醫(yī)療文書騙取醫(yī)?；養(yǎng).誘導(dǎo)參保人員住院C.虛記醫(yī)療服務(wù)費用D.串換藥品、耗材等騙取醫(yī)保基金答案：ABCD9.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的待遇包括（）。A.住院待遇B.門診統(tǒng)籌待遇C.大病保險待遇D.生育醫(yī)療待遇答案：ABCD10.醫(yī)保費用的結(jié)算方式有（）。A.按項目付費B.按病種付費C.按床日付費D.總額預(yù)付制答案：ABCD11.參保人員申請門診慢性病待遇，需要提供的材料有（）。A.身份證或社會保障卡B.近期病歷資料C.診斷證明D.檢查檢驗報告答案：ABCD12.醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用場景包括（）。A.就醫(yī)掛號B.費用結(jié)算C.醫(yī)保查詢D.藥店購藥答案：ABCD13.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付的費用包括（）。A.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的B.應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的C.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的D.在境外就醫(yī)的答案：ABCD14.以下關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的好處有（）。A.提高基金共濟能力B.降低管理成本C.方便參保人員享受待遇D.增加生育保險待遇答案：ABC15.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的考核內(nèi)容包括（）。A.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量B.醫(yī)保政策執(zhí)行情況C.費用控制情況D.信息系統(tǒng)建設(shè)情況答案：ABC三、判斷題（每題1分，共20分）1.所有的醫(yī)療機構(gòu)都可以成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。（）答案：錯誤2.參保人員可以使用醫(yī)保個人賬戶資金在非定點零售藥店購買藥品。（）答案：錯誤3.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶可以互相調(diào)劑使用。（）答案：錯誤4.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員不需要繳費，全部由政府補貼。（）答案：錯誤5.參保人員在異地就醫(yī)，未辦理異地就醫(yī)備案的，醫(yī)療費用一律不予報銷。（）答案：錯誤6.