中國(guó)正常眼壓性青光眼診療專家共識(shí)（2025年）解讀匯報(bào)人：xxx引言正常眼壓性青光眼的定義與流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)疾病分期CATALOGUE目錄治療策略特殊情況的處理展望結(jié)論CATALOGUE目錄01引言PARTNTG定義與流行病學(xué)亞太高發(fā)趨勢(shì)NTG發(fā)病率地域種族有別，亞洲區(qū)高發(fā)，青光眼患者中占比高達(dá)20%-50%。老齡化加劇下，NTG患病率攀升，警示臨床醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)此病的認(rèn)知與防控。NTG隱匿性挑戰(zhàn)青光眼為全球第二大致盲眼病，NTG作為其中特殊類型，眼壓雖正常，但可致視神經(jīng)損害與視野缺損，隱匿性強(qiáng)，早期精準(zhǔn)診斷治療頗具挑戰(zhàn)。NTG診療共識(shí)發(fā)布01共識(shí)規(guī)范診療中國(guó)正常眼壓性青光眼診療專家共識(shí)（2025年）的發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了明確的診療指南，旨在促進(jìn)NTG的早期診斷與合理治療，提升診療效率與質(zhì)量。02指南助力防控該共識(shí)詳盡闡述了NTG的定義、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、診斷流程及治療策略，為眼科醫(yī)生提供了全方位、系統(tǒng)化的診療指導(dǎo)，助力NTG科學(xué)防控與精準(zhǔn)治療。通過(guò)深入學(xué)習(xí)與踐行《中國(guó)正常眼壓性青光眼診療專家共識(shí)（2025年）》，臨床醫(yī)生能夠全面掌握NTG的診療規(guī)范，減少誤診與漏診，提升診療精準(zhǔn)度。提升診療質(zhì)量高質(zhì)量NTG診療有助于早期干預(yù)，保護(hù)患者視神經(jīng)與視野功能，減緩病情進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量，為NTG管理提供堅(jiān)實(shí)支撐，增進(jìn)患者福祉。增進(jìn)患者福祉NTG診治質(zhì)量提升02正常眼壓性青光眼的定義與流行病學(xué)PARTNTG定義與關(guān)鍵要素眼壓正常視損其定義強(qiáng)調(diào)了眼壓正常、視神經(jīng)損害和視野缺損這三個(gè)關(guān)鍵要素，同時(shí)排除了其他病因，有助于準(zhǔn)確診斷NTG，對(duì)青光眼診療有重要指導(dǎo)意義。NTG關(guān)鍵要素NTG是指具有青光眼性視神經(jīng)損害和視野缺損，但24小時(shí)眼壓測(cè)量均在統(tǒng)計(jì)學(xué)正常范圍，且排除了其他可能導(dǎo)致視神經(jīng)病變的眼部或全身疾病的一種青光眼類型。NTG流行病學(xué)與篩查01發(fā)病率差異50%。隨著人口老齡化的加劇，NTG的患病率呈逐漸上升趨勢(shì)。02流行病學(xué)特征了解NTG的流行病學(xué)特征，有助于臨床醫(yī)生提高對(duì)該病的警惕性，尤其是在高危人群中進(jìn)行篩查，以早期發(fā)現(xiàn)和治療NTG，改善患者預(yù)后。03發(fā)病機(jī)制PARTNTG患者眼部血液循環(huán)異常，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀后短動(dòng)脈等血管血流減緩、血量減少，致視神經(jīng)乳頭缺血缺氧，引發(fā)視神經(jīng)損害。眼部循環(huán)障礙NTG患者血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能缺陷，眼壓或血壓波動(dòng)時(shí)，無(wú)法有效調(diào)節(jié)眼部循環(huán)，致視神經(jīng)乳頭灌注壓不穩(wěn)，加重視神經(jīng)損害。血管調(diào)節(jié)功能異常血管因素與NTG發(fā)病VSNTG患者眼壓在正常范圍內(nèi)，但視神經(jīng)乳頭組織結(jié)構(gòu)可能異常，降低對(duì)眼壓耐受性，易在較低眼壓下受損。篩板結(jié)構(gòu)與彈性異常篩板結(jié)構(gòu)和彈性異常，導(dǎo)致在相對(duì)較低的眼壓下，視神經(jīng)纖維受到機(jī)械性壓迫，引起軸漿運(yùn)輸障礙，最終引發(fā)視神經(jīng)損害。組織結(jié)構(gòu)異常機(jī)械因素與NTG發(fā)病自身免疫因素與NTG發(fā)病近年研究發(fā)現(xiàn)，NTG患者免疫系統(tǒng)異常，自身抗體產(chǎn)生、免疫細(xì)胞激活等免疫反應(yīng)參與視神經(jīng)損傷過(guò)程。自身免疫異常免疫因素可能通過(guò)攻擊視神經(jīng)組織，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)的退行性變，這進(jìn)一步證實(shí)了免疫因素在NTG發(fā)病中的重要性。免疫攻擊視神經(jīng)遺傳因素在NTG發(fā)病中起重要作用，多項(xiàng)研究表明，NTG具有一定的遺傳傾向，某些基因突變或多態(tài)性可能與NTG易感性相關(guān)。遺傳因素作用特定基因異常，如OPTN和MYOC基因的多態(tài)性，被證實(shí)與NTG的易感性增加密切相關(guān)，這些發(fā)現(xiàn)為深入理解和預(yù)防NTG提供了新的視角和潛在的治療靶點(diǎn)?；虍惓Ｅc風(fēng)險(xiǎn)遺傳因素與NTG發(fā)病04診斷標(biāo)準(zhǔn)PART多次眼壓測(cè)量眼壓易受晝夜節(jié)律影響，單次測(cè)量難免片面。為精準(zhǔn)捕捉眼壓動(dòng)態(tài)，建議實(shí)施多次測(cè)量，結(jié)合24小時(shí)監(jiān)測(cè)，確保診斷的詳盡與準(zhǔn)確。眼壓測(cè)量方法Goldmann壓平眼壓計(jì)為金標(biāo)準(zhǔn)，操作復(fù)雜需專業(yè)。非接觸眼壓計(jì)便捷存誤差。臨床需據(jù)患者情況選，確保測(cè)量精準(zhǔn)可靠。眼壓測(cè)量與診斷標(biāo)準(zhǔn)視神經(jīng)檢查與診斷依據(jù)眼底鏡檢查HRT視神經(jīng)評(píng)估OCT視神經(jīng)分析評(píng)估視神經(jīng)乳頭形態(tài)，NTG患者盤(pán)沿窄、切跡深、視杯大，伴視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層觀察，以識(shí)別局限性或彌漫性缺損，輔助疾病診斷。OCT技術(shù)精準(zhǔn)量化視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度，清晰展現(xiàn)視神經(jīng)乳頭結(jié)構(gòu)，為NTG診斷提供客觀影像依據(jù)，實(shí)現(xiàn)早期損害監(jiān)測(cè)與定量分析。HRT三維成像技術(shù)精準(zhǔn)測(cè)量視杯容積與盤(pán)沿面積，深度解析視神經(jīng)乳頭形態(tài)變化，為NTG提供精準(zhǔn)診斷支持，提升診斷準(zhǔn)確性與可靠性。視野檢查與缺損特征自動(dòng)視野計(jì)檢查以其高精度與良好重復(fù)性，成為臨床主流視野檢測(cè)手段。手動(dòng)視野計(jì)則靈活應(yīng)對(duì)特殊情境，如患者無(wú)法配合自動(dòng)檢查時(shí)。視野檢查方法NTG患者視野缺損具特征性，初現(xiàn)旁中心暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯，漸變?yōu)楣?、環(huán)形暗點(diǎn)。缺損程度與范圍直接反映視神經(jīng)受損狀況，助疾病評(píng)估。視野缺損特征詳盡病史詢問(wèn)實(shí)施細(xì)致入微的眼部檢查，涵蓋角膜、虹膜、晶狀體至視網(wǎng)膜等各個(gè)角落，確保任何細(xì)微病變均無(wú)所遁形，為精準(zhǔn)診斷提供有力支撐。全面眼部檢查必要全身檢查視情況而定，實(shí)施全面且詳盡的全身檢查措施，旨在徹底排除顱內(nèi)腫瘤等全身性疾病對(duì)視神經(jīng)的潛在干擾，確保診斷的準(zhǔn)確無(wú)誤。深入詢問(wèn)患者病史，特別關(guān)注眼部及全身潛在疾病，為排除視神經(jīng)病變誘因奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，確保診斷流程的全面性與準(zhǔn)確性。排除其他疾病與明確診斷05疾病分期PART早期視神經(jīng)與視野改變視神經(jīng)乳頭輕度異常，盤(pán)沿稍變窄，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層輕度變薄，視野出現(xiàn)旁中心暗點(diǎn)或鼻側(cè)階梯，視野缺損的范圍較小，對(duì)日常生活的影響相對(duì)較小。視神經(jīng)輕度異常視野檢查顯示，患者存在旁中心暗點(diǎn)或鼻側(cè)階梯狀缺損，表明視神經(jīng)已受損，需密切關(guān)注視力變化，并采取相應(yīng)措施保護(hù)剩余視力，確保生活質(zhì)量。視野旁中心暗點(diǎn)0102視神經(jīng)顯著變化視神經(jīng)乳頭的盤(pán)沿進(jìn)一步變窄，視杯擴(kuò)大，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層顯著變薄，視野缺損范圍擴(kuò)大，可出現(xiàn)弓形暗點(diǎn)或環(huán)形暗點(diǎn)，中心視力可能開(kāi)始受到一定影響。視野缺損擴(kuò)弓形中期視神經(jīng)與視野進(jìn)展視野檢查發(fā)現(xiàn)，患者視野缺損范圍明顯擴(kuò)大，出現(xiàn)弓形或環(huán)形暗點(diǎn)。這一變化提示病情進(jìn)展，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)頻率，并調(diào)整治療方案以有效控制視力受損。0102晚期視神經(jīng)萎縮與視野嚴(yán)重受損視野殘管狀顳視野檢查顯示，患者視野嚴(yán)重受損，僅殘留管狀視野或顳側(cè)視島，中心視力明顯下降。這一變化提示病情已進(jìn)入晚期，需采取緊急措施以盡量挽救剩余視力。視神經(jīng)乳頭萎縮視神經(jīng)乳頭嚴(yán)重萎縮，視杯顯著擴(kuò)大，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層幾乎完全缺失。視野嚴(yán)重受損，僅殘留管狀視野或顳側(cè)視島，中心視力明顯下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。06治療策略PART降低眼壓藥物治療與手術(shù)前列腺素衍生物為NTG首選藥物，通過(guò)增加房水外流降眼壓，效果佳且副作用少；β-阻滯劑減房水生成，降眼壓有效但需注意全身副作用。藥物治療藥物治療無(wú)效或不耐受時(shí)，可考慮濾過(guò)性手術(shù)如小梁切除，建立新房水引流通道；對(duì)于難治性NTG，引流裝置植入術(shù)如Ahmed引流閥是有效選擇。手術(shù)治療改善眼部血液循環(huán)治療藥物治療血管擴(kuò)張劑如地巴唑、丹參等可改善眼部循環(huán)，增加視神經(jīng)乳頭灌注壓；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如維生素B1、B12等，能促進(jìn)視神經(jīng)修復(fù)再生，保護(hù)視神經(jīng)功能。物理治療高壓氧治療提升血氧分壓，改善視神經(jīng)缺氧，或助早期NTG輔助治療；眼部按摩促循環(huán)，緩解疲勞，但需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，以防過(guò)度損傷眼部。免疫調(diào)節(jié)治療針對(duì)免疫異常NTG患者，用藥如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并密切監(jiān)測(cè)藥物副作用，確保治療安全有效。免疫調(diào)節(jié)治療NTG需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)，每3-6月一次，包括眼壓、視神經(jīng)、視野檢查，及時(shí)調(diào)整治療方案，評(píng)估療效，確保病情穩(wěn)定，提高患者生活質(zhì)量。定期隨訪免疫調(diào)節(jié)治療與定期隨訪07特殊情況的處理PART合并全身疾病與NTG管理高血壓NTG伴高血壓，應(yīng)控壓避低灌，選降壓藥物需顧眼循環(huán)，平衡風(fēng)險(xiǎn)收益，護(hù)眼安全降壓。心血管疾病心血管疾病可能影響眼部的血液循環(huán)，加重NTG的病情，需積極治療心血管疾病以改善眼部供血。糖尿病糖尿病合并NTG，控糖防眼病，定期查眼底，早防糖尿病視網(wǎng)膜病變，確保視力健康。特殊檢查兒童NTG檢查挑戰(zhàn)大，需特法應(yīng)對(duì)。眼壓測(cè)量、視神經(jīng)檢、視野查均不易，需耐心細(xì)。治療考量治療應(yīng)個(gè)性化，兼顧年齡病情。選藥手術(shù)均需慎，避免影響發(fā)育。定期隨訪必，及時(shí)調(diào)整方案。兒童NTG診斷與治療妊娠患者NTG治療策略妊娠致眼壓波動(dòng)，NTG治療需謹(jǐn)慎。激素變化影響藥物代謝，選藥需考慮胎兒安全。治療NTG首選安全藥，避免損害胎兒。必要時(shí)手術(shù)可備選，如激光降眼壓安全又效。妊娠NTG需綜合管理，監(jiān)測(cè)眼壓、視神經(jīng)、視野等。必要時(shí)調(diào)方案，確保母嬰安全健。生理變化安全用藥綜合管理08展望PARTNTG診療共識(shí)展望共識(shí)指導(dǎo)NTG診療《中國(guó)正常眼壓性青光眼診療專家共識(shí)（2025年）》的發(fā)布，為NTG的規(guī)范化診療提供了重要指導(dǎo)，促進(jìn)了臨床醫(yī)師對(duì)NTG診治的標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化操作。01醫(yī)學(xué)發(fā)展促進(jìn)認(rèn)知隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的蓬勃發(fā)展，我們對(duì)NTG這種特殊青光眼類型的發(fā)病機(jī)制、診斷方法及治療策略的理解將日益深化，推動(dòng)診療技術(shù)的不斷創(chuàng)新與提升。精準(zhǔn)診斷技術(shù)期待展望未來(lái)，有望開(kāi)發(fā)出基于基因檢測(cè)的全新診斷技術(shù)，實(shí)現(xiàn)NTG的早期精準(zhǔn)識(shí)別，顯著提高早期診斷的準(zhǔn)確率和效率，為患者帶來(lái)福音。新型治療策略展望新型治療藥物與方法的持續(xù)涌現(xiàn)，將為NTG患者帶來(lái)更為高效、副作用更小的治療選擇，旨在提升治療效果，顯著改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。020304基因檢測(cè)診斷前景個(gè)性化治療方案精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代，基因檢測(cè)助力NTG早期診斷。通過(guò)識(shí)別特定基因突變，醫(yī)生能更早地捕捉疾病跡象，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診斷，干預(yù)時(shí)機(jī)大大提前?；驒z測(cè)不僅助診NTG，更為個(gè)性化治療方案提供科學(xué)依據(jù)。依據(jù)基因信息，定制治療計(jì)劃，提升療效，減少副作用，展現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療魅力。精準(zhǔn)診斷與治療方法治療藥物創(chuàng)新方向針對(duì)NTG發(fā)病機(jī)制的新藥研發(fā)正熱，靶向治療藥物旨在精準(zhǔn)打擊病理過(guò)程，保護(hù)視神經(jīng)，為患者帶來(lái)全新治療希望，療效更顯著，副作用更少。綜合治療模式探索NTG治療趨向綜合化，藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等多手段結(jié)合。個(gè)性化、綜合化的治療方案力求最佳療效，為患者帶來(lái)光明未來(lái)。提高治療效果與預(yù)后多學(xué)科協(xié)作優(yōu)化療效加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，制定個(gè)性化治療方案。通過(guò)眼科、神經(jīng)內(nèi)科、免疫科等多學(xué)科緊密合作，針對(duì)患者具體情況優(yōu)化治療策略，顯著提升治療效果。01遠(yuǎn)程醫(yī)療拓寬服務(wù)推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療，便捷隨訪管理。利用現(xiàn)代信息技術(shù)，打破地域限制，使患者享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程咨詢、隨訪管理，提高診療效率與服務(wù)質(zhì)量?；颊呓逃龔?qiáng)化預(yù)后強(qiáng)化患者教育，提升治療依從性。通過(guò)普及NTG知識(shí)，增強(qiáng)患者自我管理能力，確?；颊邍?yán)格遵循醫(yī)囑，有效提升治療成功率，促進(jìn)病情穩(wěn)定與康復(fù)。02積極參與臨床試驗(yàn)，加速新藥上市進(jìn)程。鼓勵(lì)患者參與臨床試驗(yàn)，不僅為新藥研發(fā)提供數(shù)據(jù)支持，更有可能率先體驗(yàn)創(chuàng)新治療方案，共克時(shí)艱。0403臨床試驗(yàn)加速新藥09結(jié)論P(yáng)ART共識(shí)內(nèi)容學(xué)習(xí)與實(shí)踐共識(shí)全覽專家共識(shí)全面覆蓋NTG定義、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、診斷及治療策略，為臨床提供系統(tǒng)規(guī)范指導(dǎo)。實(shí)踐應(yīng)用將共