2025年出院醫(yī)囑指導(dǎo)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者因2型糖尿病出院，醫(yī)囑長期服用二甲雙胍（0.5gtid）。出院后第3天午餐前漏服1次，正確的處理方式是：A.立即補服0.5g，晚餐前正常服用B.晚餐前加服1.0g，彌補漏服劑量C.忽略漏服，晚餐前按原劑量服用D.監(jiān)測餐后2小時血糖，若＞10mmol/L則補服答案：A解析：二甲雙胍為短效降糖藥，漏服時間未超過下一次服藥時間間隔的1/2（約4小時）時，應(yīng)補服原劑量；若接近下次服藥時間（如午餐前漏服，晚餐前已間隔約6小時），仍可補服原劑量，避免血糖波動。不建議加倍服用（B錯誤），單純忽略可能導(dǎo)致血糖控制不佳（C錯誤），監(jiān)測后補服無明確依據(jù)（D錯誤）。2.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出院，護士指導(dǎo)其活動時，錯誤的說法是：A.3個月內(nèi)避免患側(cè)臥位B.上下樓梯時“好腿先上，患腿后下”C.坐位時保持膝關(guān)節(jié)低于髖關(guān)節(jié)D.可進行游泳、騎自行車等低沖擊運動答案：B解析：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后上下樓梯應(yīng)遵循“患腿先上，好腿后下”原則，避免患側(cè)關(guān)節(jié)過度屈曲；好腿先上會增加患側(cè)負重（B錯誤）。其余選項均符合術(shù)后康復(fù)規(guī)范（A、C、D正確）。3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者出院時，護士指導(dǎo)家庭氧療，正確的是：A.氧流量4-6L/min，每日吸氧8小時B.夜間睡眠時可暫停吸氧C.氧療過程中需監(jiān)測指脈氧飽和度（SpO?）≥90%D.采用鼻導(dǎo)管吸氧時，需定期更換濕化瓶內(nèi)蒸餾水答案：C解析：COPD穩(wěn)定期家庭氧療目標為SpO?≥90%（或動脈血氧分壓≥60mmHg），氧流量一般1-2L/min（A錯誤）；需長期持續(xù)吸氧（每日≥15小時），包括夜間（B錯誤）；濕化瓶內(nèi)水應(yīng)使用滅菌注射用水或冷開水，避免蒸餾水（D錯誤）。4.服用華法林的患者出院，護士指導(dǎo)其飲食注意事項，正確的是：A.每日固定攝入菠菜、西蘭花等綠葉蔬菜B.避免食用任何含維生素K的食物C.可大量食用柚子、芒果等水果D.增加動物肝臟、蛋黃等高鐵食物答案：A解析：華法林通過抑制維生素K發(fā)揮抗凝作用，需保持每日維生素K攝入量穩(wěn)定（如固定綠葉蔬菜量），避免波動影響國際標準化比值（INR）（A正確）；完全避免維生素K會導(dǎo)致抗凝過度（B錯誤）；柚子等水果可能影響肝藥酶代謝，增加出血風(fēng)險（C錯誤）；高鐵食物與華法林無直接相互作用（D無關(guān)）。5.急性心肌梗死支架術(shù)后患者出院，護士指導(dǎo)其運動康復(fù)，錯誤的是：A.術(shù)后2-4周以室內(nèi)慢走為主，每次5-10分鐘B.3個月后可逐漸增加至中等強度運動（心率達最大心率60%-70%）C.運動中出現(xiàn)胸痛、頭暈應(yīng)立即停止并含服硝酸甘油D.可選擇快跑、舉重等無氧運動提升心肺功能答案：D解析：心肌梗死后康復(fù)運動以有氧運動為主（如步行、游泳），避免無氧運動（快跑、舉重）增加心臟負荷（D錯誤）。其余選項符合心臟康復(fù)指南（A、B、C正確）。6.肝硬化腹水患者出院，護士指導(dǎo)其限鹽飲食，正確的每日食鹽攝入量是：A.1-2gB.3-4gC.5-6gD.7-8g答案：A解析：肝硬化腹水患者需嚴格限鹽（每日1-2g），嚴重水腫時＜1g，以減少鈉水潴留（A正確）。普通成人推薦量為5-6g（C錯誤）。7.腎移植術(shù)后患者出院，護士指導(dǎo)其自我監(jiān)測，最重要的指標是：A.尿量（每日＞1500ml）B.血壓（＜140/90mmHg）C.血肌酐（維持在100-150μmol/L）D.體溫（＜37.5℃）答案：C解析：血肌酐是反映移植腎功能最直接的指標，升高提示排斥反應(yīng)或腎功能損傷（C正確）。尿量、血壓、體溫為輔助監(jiān)測指標（A、B、D錯誤）。8.癲癇患者出院，護士指導(dǎo)其用藥原則，錯誤的是：A.嚴格按醫(yī)囑劑量服用，不可自行增減B.癥狀控制2-3年后可直接停藥C.漏服藥物后，若接近下次服藥時間則跳過，不可補服雙倍劑量D.服用多種抗癲癇藥時，需間隔1-2小時服用答案：B解析：癲癇患者需長期規(guī)律用藥，癥狀控制2-3年后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量（3-6個月），不可直接停藥（B錯誤）。其余選項符合用藥規(guī)范（A、C、D正確）。9.老年股骨頸骨折保守治療患者出院，護士指導(dǎo)其預(yù)防壓瘡，錯誤的是：A.每2小時翻身1次，使用氣墊床B.保持皮膚清潔干燥，及時更換潮濕床單C.骨隆突處可涂抹凡士林保護D.每日按摩受壓部位促進血液循環(huán)答案：D解析：已出現(xiàn)紅腫的壓瘡高危部位禁止按摩，可能加重組織損傷（D錯誤）。其余選項為壓瘡預(yù)防正確措施（A、B、C正確）。10.甲狀腺功能亢進癥（甲亢）患者出院，護士指導(dǎo)其避免的食物是：A.海帶、紫菜B.雞蛋、牛奶C.米飯、面條D.瘦肉、魚肉答案：A解析：甲亢患者需低碘飲食，避免海帶、紫菜等高碘食物（A正確）。其余為常規(guī)飲食（B、C、D錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.高血壓患者出院，護士應(yīng)重點強調(diào)的用藥指導(dǎo)包括：A.血壓正常后可自行停藥B.清晨空腹服用長效降壓藥（如氨氯地平）C.聯(lián)合用藥時需監(jiān)測體位性低血壓D.漏服藥物后，若超過24小時則跳過，下次正常服用E.服用ACEI類藥物（如卡托普利）時，注意干咳副作用答案：B、C、E解析：高血壓需長期用藥，不可自行停藥（A錯誤）；長效藥建議清晨空腹服用（B正確）；聯(lián)合用藥（尤其含利尿劑）易導(dǎo)致體位性低血壓（C正確）；漏服長效藥若未超過48小時可補服（D錯誤）；ACEI類常見干咳副作用（E正確）。2.乳腺癌術(shù)后患者出院，護士指導(dǎo)其患肢護理，正確的是：A.避免提舉超過5kg的重物B.輸液、抽血選擇患側(cè)手臂C.每日進行手指爬墻、患側(cè)梳頭鍛煉D.睡覺時患側(cè)手臂墊軟枕抬高E.出現(xiàn)手臂腫脹時，可自行按摩消腫答案：A、C、D解析：患側(cè)手臂禁止輸液、抽血（B錯誤）；腫脹時需在康復(fù)師指導(dǎo)下按摩，避免自行操作（E錯誤）；其余為正確護理措施（A、C、D正確）。3.慢性腎臟病（CKD）3期患者出院，護士指導(dǎo)其飲食管理，正確的是：A.優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、魚肉）占總蛋白50%以上B.每日磷攝入量＜800mg，避免動物內(nèi)臟、堅果C.血鉀正常時，可適量食用香蕉、橙子D.嚴格限水，每日飲水量=前一日尿量+300mlE.采用低嘌呤飲食，避免海鮮、啤酒答案：A、B、E解析：CKD3期患者若未少尿，無需嚴格限水（D錯誤）；高鉀血癥時需限香蕉、橙子（C錯誤）；其余符合低蛋白、低磷、低嘌呤飲食原則（A、B、E正確）。4.兒童支氣管哮喘出院，護士指導(dǎo)家長的重點內(nèi)容包括：A.記錄哮喘日記（發(fā)作時間、誘因、用藥）B.家中避免養(yǎng)寵物、使用地毯C.急性發(fā)作時立即使用布地奈德（吸入激素）D.長期控制首選沙丁胺醇（短效β2受體激動劑）E.教會正確使用定量霧化吸入器（MDI）答案：A、B、E解析：哮喘急性發(fā)作首選沙丁胺醇（C錯誤）；長期控制首選吸入激素（如布地奈德）（D錯誤）；其余為正確指導(dǎo)（A、B、E正確）。5.老年帕金森病患者出院，護士指導(dǎo)其防跌倒措施，正確的是：A.穿防滑鞋，避免拖鞋行走B.室內(nèi)光線充足，移除地面障礙物C.轉(zhuǎn)身、起步時動作緩慢D.服用左旋多巴后立即活動E.床旁安裝護欄，夜間使用夜燈答案：A、B、C、E解析：左旋多巴可能引起體位性低血壓，服藥后需靜坐10-15分鐘再活動（D錯誤）；其余為防跌倒正確措施（A、B、C、E正確）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.糖尿病患者出院時，護士應(yīng)告知其空腹血糖控制目標為4.4-7.0mmol/L，餐后2小時＜10.0mmol/L。（）答案：√解析：中國2型糖尿病防治指南（2023年）推薦一般成人空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L。2.肺癌術(shù)后患者出院，護士指導(dǎo)其每日進行深呼吸訓(xùn)練（如腹式呼吸），每次10-15分鐘，每日3-4次。（）答案：√解析：深呼吸訓(xùn)練可促進肺復(fù)張，預(yù)防肺不張，符合術(shù)后康復(fù)要求。3.慢性心力衰竭患者出院，護士告知其若出現(xiàn)體重3天內(nèi)增加2kg以上，需立即復(fù)診。（）答案：√解析：體重短期內(nèi)快速增加是水鈉潴留、心衰加重的早期信號，需及時處理。4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出院，護士指導(dǎo)其關(guān)節(jié)疼痛時可用熱水浸泡（40-45℃），每次20分鐘。（）答案：√解析：熱療可緩解關(guān)節(jié)僵硬和疼痛，溫度以不燙傷為宜，時間15-20分鐘。5.新生兒黃疸（生理性）出院，護士指導(dǎo)家長每日曬太陽30分鐘（裸露軀干），可替代光療。（）答案：×解析：曬太陽退黃效果有限，且可能導(dǎo)致曬傷，生理性黃疸需監(jiān)測膽紅素變化，不可替代光療。四、案例分析題（共55分）案例：患者張某，男，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。診斷為“慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ級）、高血壓3級（極高危）、2型糖尿病”。經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，今日出院。查體：BP130/80mmHg，HR78次/分，雙肺底少許濕啰音，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：NT-proBNP3500pg/ml（參考值＜125pg/ml），空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖10.2mmol/L，血鉀4.2mmol/L。醫(yī)囑：-沙庫巴曲纈沙坦50mgbid（已滴定至目標劑量）-呋塞米20mgqd-螺內(nèi)酯20mgqd-美托洛爾緩釋片23.75mgqd（已滴定至目標劑量）-二甲雙胍0.5gtid-氨氯地平5mgqd問題1：針對該患者的心力衰竭管理，護士應(yīng)重點指導(dǎo)哪些出院內(nèi)容？（15分）答案：（1）癥狀監(jiān)測：每日記錄體重（晨起空腹、排尿后），若3天內(nèi)增加≥2kg或出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、水腫加重，立即就診。（3分）（2）用藥指導(dǎo)：-沙庫巴曲纈沙坦：需與ACEI類藥物間隔36小時以上服用，監(jiān)測血壓、腎功能及血鉀（避免高鉀）。（2分）-呋塞米與螺內(nèi)酯：呋塞米建議晨起服用（避免夜尿增多），螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，需定期復(fù)查血鉀（尤其與沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)用時）。（2分）-美托洛爾：需長期規(guī)律服用，不可突然停藥（可能誘發(fā)心衰加重），監(jiān)測心率（靜息心率≥55次/分）。（2分）（3）飲食管理：限鹽（每日＜2g）、限水（每日飲水量=前一日尿量+500ml，約1500ml以內(nèi)），避免腌制食品、罐頭等高鈉食物。（3分）（4）活動與休息：以有氧運動為主（如慢走、打太極拳），避免劇烈運動；保證每日8-10小時睡眠，避免勞累、情緒激動。（3分）問題2：結(jié)合患者合并癥（高血壓、糖尿?。?，護士應(yīng)如何進行綜合指導(dǎo)？（20分）答案：（1）高血壓管理：-監(jiān)測頻率：每日早晚各測1次血壓（晨起空腹、服藥前，睡前），記錄血壓值，若連續(xù)3天≥140/90mmHg或＜90/60mmHg，及時就診。（3分）-用藥配合：氨氯地平為長效鈣通道阻滯劑，建議晨起空腹服用；避免與葡萄柚汁同服（可能增加血藥濃度）。（3分）（2）糖尿病管理：-血糖監(jiān)測：空腹及餐后2小時血糖（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），每周至少監(jiān)測3天（包括空腹及餐后）；若出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗（低血糖），立即口服15g葡萄糖（如3-5塊方糖）。（4分）-飲食控制：總熱量按理想體重（身高-105）×30kcal計算，碳水化合物占50%-60%（以粗雜糧為主），蛋白質(zhì)占15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白為主），脂肪＜30%（避免動物油）；避免糖果、甜飲料，可少量食用低GI水果（如蘋果、草莓）。（4分）-運動建議：餐后1小時進行低至中等強度運動（如散步30分鐘），避免空腹運動；運動時攜帶糖果，預(yù)防低血糖。（3分）（3）綜合注意事項：-避免同時加重心衰、高血壓、糖尿病的誘因：如高鹽飲食、吸煙、飲酒、熬夜。（2分）-定期復(fù)診：每2周復(fù)查NT-proBNP、血鉀、血肌酐（評估心衰及腎功能），每月復(fù)查糖化血紅蛋白（評估血糖控制），每3個月復(fù)查眼底、尿微量白蛋白（早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥）。（1分）問題3：患者出院后2周，家屬電話咨詢：“患者近2天尿量減少（每日約800ml），雙下肢水腫加重，食欲差，惡心，是否需要立即就診？”護士應(yīng)如何分析并指導(dǎo)？（20分）答案：（1）病情分析：-尿量減少（正常成人尿量1000-2000ml/日）、水腫加重提示心衰可能進展，呋塞米利尿效果不足或水鈉攝入控制不佳。（4分）-食欲差、惡心可能為以下原因：①心衰加重導(dǎo)致胃腸道淤血；②螺內(nèi)酯與沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)用引起高鉀血癥（高鉀可致惡心、乏力）；③呋塞米長期使用導(dǎo)致低鈉血癥（低鈉也可引起食欲減退）。（6分）（2）指導(dǎo)措施：-立即就診指征：尿量＜4