《婦產(chǎn)科》正常分娩試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于分娩的定義，正確的是（）A.妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部娩出的過程B.妊娠滿37周及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部娩出的過程C.妊娠滿28周及以上，胎兒從臨產(chǎn)開始到娩出的過程D.妊娠滿37周及以上，胎兒從臨產(chǎn)開始到娩出的過程2.臨產(chǎn)的標(biāo)志是（）A.不規(guī)律宮縮、見紅、宮頸管縮短B.規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮（持續(xù)30秒以上，間隔5-6分鐘）、進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張、胎先露下降C.胎膜破裂、規(guī)律宮縮D.陰道流液、下腹墜痛3.正常分娩時，胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)的時間是（）A.第一產(chǎn)程潛伏期B.第一產(chǎn)程活躍期C.第二產(chǎn)程初期D.第二產(chǎn)程末期4.下列哪項不屬于影響分娩的四因素（）A.產(chǎn)力B.產(chǎn)道C.胎兒D.孕婦年齡5.關(guān)于子宮收縮力的特點(diǎn)，錯誤的是（）A.節(jié)律性：宮縮由弱漸強(qiáng)，維持一定時間后漸弱直至消失B.對稱性：宮縮起自宮底兩角，向?qū)m底中部集中后向下擴(kuò)散C.極性：宮底部收縮力最強(qiáng)，子宮下段最弱D.縮復(fù)作用：宮縮時肌纖維縮短變寬，間歇期不能完全恢復(fù)原長6.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期的最大加速期是指宮口擴(kuò)張（）A.4-9cmB.3-4cmC.6-10cmD.4-6cm7.胎頭銜接是指（）A.胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平B.胎頭枕骨進(jìn)入骨盆入口平面C.胎頭雙頂徑達(dá)到坐骨棘水平D.胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑一致8.正常分娩時，胎盤剝離的征象不包括（）A.宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上B.陰道口外露的臍帶自行延長C.陰道少量流血D.用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不回縮9.新生兒Apgar評分中，心率<100次/分應(yīng)得（）A.0分B.1分C.2分D.3分10.關(guān)于第二產(chǎn)程的處理，錯誤的是（）A.初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律時，應(yīng)將產(chǎn)婦送產(chǎn)房準(zhǔn)備接生B.每5-10分鐘聽胎心1次，必要時持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)C.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓D.胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護(hù)會陰11.下列哪項提示胎兒窘迫（）A.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)早期減速B.胎心160次/分，宮縮后迅速恢復(fù)C.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速D.胎動后胎心加速15次/分，持續(xù)15秒12.正常分娩時，胎頭娩出后的首要處理是（）A.清理呼吸道B.確認(rèn)胎位C.斷臍D.檢查有無產(chǎn)傷13.初產(chǎn)婦總產(chǎn)程正常范圍是（）A.8-12小時B.13-18小時C.20-24小時D.不超過24小時14.關(guān)于產(chǎn)程分期，正確的是（）A.第一產(chǎn)程：從規(guī)律宮縮到宮口開全，初產(chǎn)婦約需11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6-8小時B.第二產(chǎn)程：從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦不超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過1小時C.第三產(chǎn)程：從胎兒娩出到胎盤娩出，一般5-15分鐘，不超過30分鐘D.以上均正確15.下列哪項是會陰切開的指征（）A.胎兒體重<3000gB.會陰體短厚，彈性差C.宮縮乏力D.胎頭撥露時陰唇后聯(lián)合無緊張16.胎頭下降程度的標(biāo)志是（）A.坐骨結(jié)節(jié)B.坐骨棘C.骶岬D.恥骨聯(lián)合下緣17.正常分娩時，胎頭俯屈后以最小徑線通過產(chǎn)道，該徑線是（）A.雙頂徑（9.3cm）B.枕額徑（11.3cm）C.枕下前囟徑（9.5cm）D.枕頦徑（13.3cm）18.關(guān)于胎膜破裂的處理，錯誤的是（）A.破膜后立即聽胎心B.記錄破膜時間C.破膜超過12小時未分娩者，需預(yù)防感染D.破膜后產(chǎn)婦應(yīng)取平臥位19.新生兒Apgar評分中，肌張力松弛得（）A.0分B.1分C.2分D.3分20.下列哪項不屬于胎盤剝離的正確處理（）A.胎盤未完全剝離前，禁止用手按揉子宮或牽拉臍帶B.胎盤娩出后，檢查胎盤、胎膜是否完整C.胎盤娩出后，按摩子宮促進(jìn)收縮D.胎盤滯留時，立即徒手剝離21.第一產(chǎn)程潛伏期的定義是（）A.從規(guī)律宮縮到宮口擴(kuò)張3cm，初產(chǎn)婦約需8小時（最大時限16小時）B.從規(guī)律宮縮到宮口擴(kuò)張4cm，初產(chǎn)婦約需6小時（最大時限12小時）C.從宮口擴(kuò)張3cm到宮口開全，初產(chǎn)婦約需4小時（最大時限8小時）D.從宮口擴(kuò)張4cm到宮口開全，初產(chǎn)婦約需3小時（最大時限6小時）22.關(guān)于產(chǎn)力的組成，錯誤的是（）A.子宮收縮力是主要產(chǎn)力B.腹肌及膈肌收縮力僅在第二產(chǎn)程起輔助作用C.肛提肌收縮力可協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及胎盤娩出D.子宮下段收縮力強(qiáng)于宮底部23.正常分娩時，胎頭仰伸發(fā)生在（）A.胎頭雙頂徑通過骨盆出口平面時B.胎頭枕骨下部到達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時C.胎頭矢狀縫與中骨盆前后徑一致時D.胎頭枕部抵達(dá)坐骨棘水平時24.下列哪項提示產(chǎn)程進(jìn)展異常（）A.初產(chǎn)婦潛伏期超過16小時B.初產(chǎn)婦活躍期超過8小時C.第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時D.以上均是25.關(guān)于新生兒處理，錯誤的是（）A.斷臍后用75%酒精消毒臍帶殘端B.出生后30分鐘內(nèi)早接觸、早吸吮C.記錄出生時間、性別、體重、Apgar評分D.出生后立即給予抗生素預(yù)防感染26.胎頭復(fù)位是指（）A.胎頭娩出后，枕部向左或右旋轉(zhuǎn)45°，使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系B.胎頭娩出后，枕部向前旋轉(zhuǎn)45°，使胎頭矢狀縫與母體骨盆出口前后徑一致C.胎頭娩出后，枕部向后旋轉(zhuǎn)45°，使胎頭與胎體成直線D.胎頭娩出后，枕部向上旋轉(zhuǎn)45°，完成仰伸27.關(guān)于臨產(chǎn)時宮頸的變化，錯誤的是（）A.宮頸管先縮短消失，隨后宮口擴(kuò)張B.初產(chǎn)婦多宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時進(jìn)行C.經(jīng)產(chǎn)婦多宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時進(jìn)行D.宮頸管消失是臨產(chǎn)后的重要標(biāo)志28.正常分娩時，胎盤剝離的主要機(jī)制是（）A.胎兒娩出后，子宮容積突然縮小，胎盤與子宮壁發(fā)生錯位B.子宮收縮使胎盤附著面縮小，胎盤絨毛剝離C.胎盤后血腫形成，迫使胎盤剝離D.以上均是29.關(guān)于胎心監(jiān)護(hù)的描述，正確的是（）A.早期減速與宮縮時胎頭受壓有關(guān)，是正常現(xiàn)象B.變異減速與臍帶受壓有關(guān)，需緊急處理C.晚期減速提示胎盤功能不良，胎兒缺氧D.以上均正確30.下列哪項是正常產(chǎn)褥期的表現(xiàn)（）A.產(chǎn)后2小時內(nèi)陰道出血量>500mlB.產(chǎn)后1周子宮降至骨盆腔內(nèi)C.產(chǎn)后3天出現(xiàn)血性惡露D.產(chǎn)后體溫持續(xù)38.5℃二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.影響分娩的四因素包括（）A.產(chǎn)力B.產(chǎn)道C.胎兒D.精神心理因素2.臨產(chǎn)的診斷依據(jù)包括（）A.規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮（持續(xù)≥30秒，間隔5-6分鐘）B.進(jìn)行性宮頸管消失C.宮口擴(kuò)張D.胎先露下降3.第一產(chǎn)程活躍期包括（）A.加速期（宮口3-4cm）B.最大加速期（宮口4-9cm）C.減速期（宮口9-10cm）D.潛伏期（宮口0-3cm）4.胎盤剝離的征象包括（）A.宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上B.陰道口外露的臍帶自行延長C.陰道少量流血D.輕壓子宮下段，臍帶不回縮5.新生兒Apgar評分的內(nèi)容包括（）A.心率B.呼吸C.肌張力D.喉反射6.第二產(chǎn)程的處理要點(diǎn)包括（）A.密切監(jiān)測胎心B.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓C.保護(hù)會陰，協(xié)助胎頭娩出D.新生兒娩出后立即斷臍7.胎頭下降的臨床意義包括（）A.是判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要指標(biāo)B.胎頭下降受阻提示可能存在頭盆不稱C.初產(chǎn)婦宮口開全時，胎頭應(yīng)達(dá)坐骨棘下2-3cmD.經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm時，胎頭多已入盆8.關(guān)于會陰保護(hù)的描述，正確的是（）A.胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時開始保護(hù)B.右手大魚際肌頂住會陰部，左手協(xié)助胎頭俯屈C.胎頭著冠后，控制娩出速度D.胎肩娩出時仍需保護(hù)會陰9.產(chǎn)程中觀察宮縮的內(nèi)容包括（）A.宮縮頻率（間隔時間）B.宮縮持續(xù)時間C.宮縮強(qiáng)度（手測宮底硬度）D.宮縮對稱性10.正常分娩后，產(chǎn)婦需觀察的內(nèi)容包括（）A.子宮收縮情況B.陰道出血量C.膀胱充盈情況D.生命體征三、名詞解釋（每題4分，共10題）1.分娩2.早產(chǎn)3.足月產(chǎn)4.過期產(chǎn)5.臨產(chǎn)6.胎頭撥露7.胎頭著冠8.銜接9.胎盤剝離征象10.新生兒Apgar評分四、簡答題（每題6分，共10題）1.簡述影響分娩的四因素及其作用。2.簡述臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.簡述第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理要點(diǎn)。4.簡述第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理要點(diǎn)。5.簡述第三產(chǎn)程的處理要點(diǎn)。6.簡述胎頭銜接的定義及臨床意義。7.簡述胎盤剝離的征象及正確處理方法。8.簡述新生兒Apgar評分的內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)。9.簡述產(chǎn)程中胎心監(jiān)測的方法及異常胎心的處理原則。10.簡述會陰切開的指征及注意事項。五、案例分析題（共20分）患者，女，28歲，G1P0，孕40周+1天，規(guī)律宮縮6小時入院。入院時查體：T36.8℃，P82次/分，BP120/75mmHg，宮高34cm，腹圍100cm，LOA位，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸管消失80%，宮口擴(kuò)張2cm，胎頭S-1，胎膜未破。入院后2小時，宮縮轉(zhuǎn)強(qiáng)，持續(xù)40秒，間隔3分鐘，胎心監(jiān)護(hù)顯示早期減速。入院6小時（總產(chǎn)程8小時），陰道檢查：宮口擴(kuò)張6cm，胎頭S+1，胎膜自然破裂，羊水清。入院10小時（總產(chǎn)程12小時），宮口開全，產(chǎn)婦感肛門墜脹，有排便感，宮縮時可見胎頭撥露，陰唇后聯(lián)合緊張。問題：1.該產(chǎn)婦目前處于產(chǎn)程的哪個階段？判斷依據(jù)是什么？（5分）2.宮口開全后應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？（5分）3.胎頭撥露時應(yīng)如何進(jìn)行會陰保護(hù)？（5分）4.若胎兒娩出后1分鐘Apgar評分為7分（心率110次/分，呼吸淺慢，肌張力稍弱，喉反射存在，皮膚四肢青紫），應(yīng)如何處理？（5分）答案一、單項選擇題1.A2.B3.B4.D5.B（對稱性應(yīng)為宮縮起自兩側(cè)宮角，向?qū)m底中部集中后向下擴(kuò)散）6.A7.A8.D（正確征象是輕壓子宮下段，宮體上升而臍帶回縮）9.B10.A（經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律時送產(chǎn)房）11.C12.A13.D（初產(chǎn)婦總產(chǎn)程正常不超過24小時）14.D15.B16.B17.C18.D（破膜后應(yīng)抬高臀部預(yù)防臍帶脫垂）19.A20.D（胎盤滯留需先排除膀胱充盈，不可立即徒手剝離）21.A22.D（子宮下段收縮力弱于宮底部）23.B24.D25.D（新生兒無需常規(guī)用抗生素）26.A27.B（初產(chǎn)婦多宮頸管先消失，再宮口擴(kuò)張）28.D29.D30.C（產(chǎn)后3天為血性惡露，產(chǎn)后2小時出血量>500ml為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后10天子宮降至盆腔，產(chǎn)后體溫一般不超過38℃）二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC（潛伏期屬于第一產(chǎn)程早期）4.ABCD5.ABCD（還包括皮膚顏色）6.ABC（新生兒娩出后需先清理呼吸道再斷臍）7.ABCD8.ABCD9.ABC（宮縮對稱性屬于產(chǎn)力異常的判斷）10.ABCD三、名詞解釋1.分娩：妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部娩出的過程。2.早產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周間分娩。3.足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不足42周間分娩。4.過期產(chǎn)：妊娠滿42周及以上分娩。5.臨產(chǎn)：規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮（持續(xù)≥30秒，間隔5-6分鐘），同時伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。6.胎頭撥露：第二產(chǎn)程中，宮縮時胎頭露出于陰道口，宮縮間歇時又縮回陰道內(nèi)。7.胎頭著冠：第二產(chǎn)程中，胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮。8.銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平（S=0）。9.胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上；陰道口外露的臍帶自行延長；陰道少量流血；輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不回縮。10.新生兒Apgar評分：通過心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項指標(biāo)評估新生兒出生后1分鐘和5分鐘的狀態(tài)，每項0-2分，總分8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。四、簡答題1.影響分娩的四因素及其作用：（1）產(chǎn)力：包括子宮收縮力（主要產(chǎn)力，貫穿全程）、腹肌及膈肌收縮力（第二產(chǎn)程輔助娩出胎兒）、肛提肌收縮力（協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及胎盤娩出）。（2）產(chǎn)道：分為骨產(chǎn)道（真骨盆，其大小、形態(tài)直接影響分娩）和軟產(chǎn)道（子宮下段、宮頸、陰道及盆底軟組織，具有一定延展性）。（3）胎兒：胎兒大小（雙頂徑、腹圍等）、胎位（頭位最常見，臀位、橫位增加難產(chǎn)風(fēng)險）、胎兒畸形（如腦積水影響娩出）。（4）精神心理因素：緊張、焦慮可導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長，需給予心理支持。2.臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)時間≥30秒，間隔時間5-6分鐘；（2）伴隨進(jìn)行性宮頸管消失；（3）宮口進(jìn)行性擴(kuò)張；（4）胎先露進(jìn)行性下降。3.第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮逐漸增強(qiáng)，宮頸管消失、宮口擴(kuò)張（初產(chǎn)婦潛伏期8小時，活躍期4小時），胎先露下降，部分產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜破裂、見紅。處理要點(diǎn)：（1）監(jiān)測宮縮（頻率、持續(xù)時間、強(qiáng)度）；（2）監(jiān)測胎心（潛伏期每1-2小時聽1次，活躍期每15-30分鐘聽1次，或持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)）；（3）觀察宮口擴(kuò)張及胎頭下降（繪制產(chǎn)程圖，及時發(fā)現(xiàn)異常）；（4）處理胎膜破裂（破膜后立即聽胎心，記錄時間，破膜>12小時預(yù)防感染）；（5）支持治療（補(bǔ)充能量、水分，鼓勵排尿，必要時導(dǎo)尿）。4.第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)：宮口開全，宮縮增強(qiáng)（持續(xù)1分鐘，間隔1-2分鐘），產(chǎn)婦有排便感，胎頭撥露→著冠→娩出，隨后胎肩、胎體娩出。處理要點(diǎn)：（1）密切監(jiān)測胎心（每5-10分鐘聽1次或持續(xù)監(jiān)護(hù)）；（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力（宮縮時深吸氣后屏氣，增加腹壓）；（3）保護(hù)會陰（胎頭撥露時開始，協(xié)助胎頭俯屈，控制娩出速度，胎肩娩出時仍需保護(hù)）；（4）新生兒處理（清理呼吸道、斷臍、Apgar評分、早接觸早吸吮）。5.第三產(chǎn)程的處理要點(diǎn)：（1）等待胎盤自然剝離（觀察胎盤剝離征象，避免過早牽拉臍帶）；（2）協(xié)助胎盤娩出（胎盤剝離后，輕壓宮底并輕拉臍帶，使胎盤娩出）；（3）檢查胎盤胎膜（確認(rèn)是否完整，若有殘留需清宮）；（4）檢查軟產(chǎn)道（會陰、陰道、宮頸有無裂傷，及時縫合）；（5）預(yù)防產(chǎn)后出血（按摩子宮，使用縮宮素，觀察出血量）；（6）記錄分娩時間、新生兒情況及產(chǎn)婦生命體征。6.胎頭銜接的定義及臨床意義：定義：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平（S=0）。臨床意義：（1）提示胎頭已入盆，頭盆不稱可能性?。唬?）初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前1-2周銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后銜接；（3）若臨產(chǎn)后胎頭仍未銜接，需警惕頭盆不稱或胎位異常。7.胎盤剝離的征象及正確處理方法：征象：宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上；陰道口外露的臍帶自行延長；陰道少量流血；輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不回縮。處理方法：（1）確認(rèn)胎盤剝離后，一手輕壓宮底，一手輕拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出；（2）胎盤娩出后，檢查胎盤、胎膜是否完整（注意胎膜邊緣有無斷裂血管，排除副胎盤）；（3）若胎盤未完全剝離（如30分鐘未娩出），需排除膀胱充盈，必要時徒手剝離胎盤；（4）禁止在胎盤未剝離時強(qiáng)行牽拉臍帶或按壓子宮，以免引起子宮翻出或胎盤殘留。8.新生兒Apgar評分的內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)容：心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色。評分標(biāo)準(zhǔn)：-心率：0分（無），1分（<100次/分），2分（≥100次/分）；-呼吸：0分（無），1分（淺慢不規(guī)則），2分（佳，哭聲響）；-肌張力：0分（松弛），1分（四肢稍屈曲），2分（四肢活動好）；-喉反射：0分（無反應(yīng)），1分（皺眉），2分（咳嗽/惡心）；-皮膚顏色：0分（全身蒼白），1分（軀干紅、四肢紫），2分（全身紅潤）。9.產(chǎn)程中胎心監(jiān)測的方法及異常胎心的處理原則：方法：（1）聽診法：潛伏期每1-2小時聽1次，活躍期每15-30分鐘聽1次，每次聽1分鐘；（2）電子胎心監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測，觀察胎心率基線、變異、加速、減速情況。異常處理原則：（1）胎心<110次/分或>160次/分（基線異常）：立即左側(cè)臥位、吸氧，排除臍帶受壓；（2）出現(xiàn)晚期減速或變異減速：提示胎兒缺氧，需盡快結(jié)束分娩（如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）；（3）胎心持續(xù)異常且短時間內(nèi)無法娩出者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。10.會陰切開的指征及注意事項：指征：（1）會陰過緊或彈力差（如會陰體短厚、瘢痕）；（2）胎兒過大（