深靜脈置管護理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02置管中配合03日常維護要點04并發(fā)癥預(yù)防05異常情況處理06拔管操作規(guī)范01置管前準(zhǔn)備01置管前準(zhǔn)備PART病人評估與適應(yīng)癥確認(rèn)010203全面評估病人狀態(tài)包括凝血功能、血管條件、既往置管史及并發(fā)癥記錄，確保病人符合深靜脈置管的醫(yī)學(xué)指征，如長期輸液、血流動力學(xué)監(jiān)測或腸外營養(yǎng)支持需求。確認(rèn)禁忌癥評估是否存在置管禁忌癥，如穿刺部位感染、嚴(yán)重凝血功能障礙或血管解剖異常，避免操作風(fēng)險。知情同意與心理疏導(dǎo)向病人及家屬詳細(xì)解釋置管目的、操作流程及潛在風(fēng)險，簽署知情同意書，并緩解病人焦慮情緒。物品與藥品準(zhǔn)備無菌器械包準(zhǔn)備包括穿刺針、導(dǎo)絲、擴張器、導(dǎo)管、縫合包及無菌敷料，確保所有物品在有效期內(nèi)且包裝完好。藥品配備備齊局部麻醉藥（如利多卡因）、生理鹽水、肝素鈉注射液及急救藥品（如腎上腺素），以應(yīng)對術(shù)中突發(fā)情況。輔助設(shè)備檢查確認(rèn)超聲引導(dǎo)設(shè)備、心電監(jiān)護儀及負(fù)壓吸引裝置功能正常，提高置管精準(zhǔn)度和安全性。根據(jù)臨床需求選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈，優(yōu)先考慮感染風(fēng)險低、并發(fā)癥少的部位，如右側(cè)頸內(nèi)靜脈。優(yōu)選穿刺部位使用碘伏或氯己定醇溶液以穿刺點為中心環(huán)形消毒，范圍直徑不小于15cm，待消毒劑自然干燥后鋪無菌巾。嚴(yán)格消毒流程結(jié)合超聲定位或體表標(biāo)志（如胸鎖乳突肌三角）確定穿刺點，避免誤傷鄰近神經(jīng)或動脈。解剖定位與標(biāo)記置管部位選擇與消毒02置管中配合PART無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌屏障建立器械與耗材管理手衛(wèi)生與防護裝備環(huán)境動態(tài)監(jiān)測鋪置無菌手術(shù)單前需確保操作區(qū)域消毒徹底，覆蓋范圍應(yīng)超過穿刺點周圍，避免術(shù)中污染風(fēng)險。操作者需嚴(yán)格遵循七步洗手法，穿戴無菌手套、口罩及手術(shù)衣，手套破損或污染需立即更換。所有接觸穿刺部位的器械必須滅菌處理，導(dǎo)管、導(dǎo)絲等一次性耗材開封前需核對有效期及包裝完整性。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測無菌區(qū)域，避免非操作人員靠近或氣流擾動導(dǎo)致污染。置管過程配合要點體位固定與安撫協(xié)助患者保持穿刺體位（如頭低足高位），通過語言溝通緩解緊張情緒，避免突發(fā)移動導(dǎo)致穿刺失敗。實時生命體征觀察持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓及血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常（如氣胸征象）立即報告操作醫(yī)師。器械遞送標(biāo)準(zhǔn)化按操作步驟有序傳遞穿刺針、擴張器、導(dǎo)管等器械，避免交叉污染或延誤操作時機。出血與滲液處理備好紗布及壓迫止血裝置，及時清理穿刺點滲血，保持術(shù)野清晰。導(dǎo)管位置初步確認(rèn)超聲即時評估使用床旁超聲檢查導(dǎo)管尖端位置，排除誤入動脈或血管內(nèi)膜下腔等并發(fā)癥。初步固定與標(biāo)識確認(rèn)位置無誤后以無菌敷貼固定導(dǎo)管，體外段標(biāo)記刻度并記錄穿刺深度備查。回血試驗驗證導(dǎo)管置入后抽取回血觀察顏色及流速，判斷是否進(jìn)入目標(biāo)血管（如暗紅色血液提示靜脈通路）。壓力波形分析連接壓力傳感器觀察波形特征，中心靜脈壓波形可輔助確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于上/下腔靜脈。03日常維護要點PART導(dǎo)管固定與通暢維護導(dǎo)管固定方法使用無菌透明敷料或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管移位或滑脫，同時需定期檢查固定是否牢固，防止因活動或外力導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。保持導(dǎo)管通暢操作前后嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，避免觸碰導(dǎo)管接口，減少污染風(fēng)險，同時觀察穿刺點周圍皮膚有無紅腫、滲出等感染跡象。定期檢查導(dǎo)管是否存在扭曲、折疊或受壓情況，確保輸液管路無阻塞，必要時使用生理鹽水沖管以維持導(dǎo)管通暢性。避免導(dǎo)管感染沖管與封管規(guī)范沖管操作流程每次輸液前后需用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，確保導(dǎo)管內(nèi)無殘留藥液或血液，防止血栓形成或藥物沉淀堵塞導(dǎo)管。沖管頻率要求對于長期留置導(dǎo)管，需每日至少沖管一次；若導(dǎo)管未持續(xù)使用，應(yīng)在每次間歇期后重新沖管，確保導(dǎo)管功能正常。封管液選擇與用量根據(jù)導(dǎo)管類型選擇合適濃度的肝素鈉或生理鹽水封管，通常成人使用3-5ml封管液，兒童酌情減量，封管時需正壓封管以避免血液回流。敷料更換頻率與要求更換敷料操作規(guī)范更換時需嚴(yán)格無菌操作，消毒范圍以穿刺點為中心直徑至少10cm，采用同心圓或螺旋式消毒法，待消毒液完全干燥后再粘貼新敷料。敷料材質(zhì)選擇優(yōu)先選用透氣性好的透明敷料，便于觀察穿刺點情況；對于皮膚敏感者，可選用低致敏性敷料或紗布輔以膠布固定。敷料更換周期透明敷料每7天更換一次，紗布敷料每2天更換一次，若敷料潮濕、污染或松動需立即更換，以保持穿刺部位清潔干燥。03020104并發(fā)癥預(yù)防PART嚴(yán)格無菌操作技術(shù)透明敷料應(yīng)每7天更換一次，紗布敷料每2天更換；輸液接頭需每周更換，并用酒精棉片消毒接口至少15秒。定期更換敷料與接頭監(jiān)測感染征象每日評估穿刺部位有無紅腫、滲液或壓痛，監(jiān)測體溫及白細(xì)胞計數(shù)，疑似導(dǎo)管相關(guān)血流感染時需立即拔管并送檢培養(yǎng)。置管及維護過程中需遵循最高級別無菌原則，包括手衛(wèi)生、穿戴無菌手套、口罩及手術(shù)衣，使用無菌敷料覆蓋穿刺部位。感染風(fēng)險防控措施導(dǎo)管堵塞預(yù)防策略每次輸液前后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，輸注高黏稠度藥物后需追加沖管；封管時采用正壓技術(shù)，肝素鹽水濃度需根據(jù)導(dǎo)管類型調(diào)整。規(guī)范化沖管與封管固定導(dǎo)管時保持自然彎曲度，避免肢體過度活動或外力壓迫，定期檢查導(dǎo)管通暢性并記錄回血情況。避免導(dǎo)管扭曲受壓輸注不相容藥物前需充分沖管，必要時使用過渡液體，嚴(yán)禁通過導(dǎo)管采集血液標(biāo)本以減少纖維蛋白鞘形成風(fēng)險。藥物配伍禁忌管理早期活動與機械預(yù)防鼓勵患者在病情允許下進(jìn)行肢體被動或主動活動，高危患者可考慮使用間歇充氣加壓裝置促進(jìn)靜脈回流。抗凝方案個體化根據(jù)患者凝血功能評估結(jié)果，選擇性使用低分子肝素或普通肝素抗凝，監(jiān)測D-二聚體及超聲檢查深靜脈血流情況。血栓癥狀識別密切觀察置管側(cè)肢體有無腫脹、皮溫升高、淺靜脈怒張或疼痛，超聲確診血栓后需按規(guī)范拔管并啟動抗凝治療。靜脈血栓預(yù)防觀察05異常情況處理PART疑似感染處理流程評估臨床癥狀密切觀察患者是否出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、滲液或發(fā)熱等全身感染征象，同時結(jié)合實驗室檢查（如血常規(guī)、血培養(yǎng)）輔助診斷。規(guī)范采樣送檢立即對導(dǎo)管出口處分泌物、血液及導(dǎo)管尖端進(jìn)行微生物培養(yǎng)，確保采樣過程無菌操作，以明確病原體類型及藥敏結(jié)果。分級干預(yù)措施若確診導(dǎo)管相關(guān)感染，需根據(jù)嚴(yán)重程度采取不同措施，輕癥可嘗試抗生素封管治療，重癥需拔除導(dǎo)管并系統(tǒng)性抗感染治療。感染預(yù)防復(fù)盤分析感染原因（如操作不規(guī)范、維護不及時等），制定改進(jìn)方案并加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生及無菌技術(shù)培訓(xùn)。通過回抽血液或生理鹽水沖管判斷堵塞類型（血栓性、藥物沉積或機械性扭曲），血栓性堵塞需溶栓處理，藥物沉積需針對性沖洗。使用尿激酶或阿替普酶等溶栓劑注入導(dǎo)管，保留一定時間后回抽，嚴(yán)禁暴力沖管以避免導(dǎo)管破裂或血栓脫落。定期用肝素鹽水沖管，避免導(dǎo)管打折或受壓，輸注高黏度藥物后需立即沖洗，減少藥物殘留風(fēng)險。若反復(fù)堵塞，需聯(lián)合血管外科、藥劑科評估導(dǎo)管位置及用藥方案，必要時更換導(dǎo)管類型或調(diào)整給藥途徑。導(dǎo)管堵塞處理方案堵塞原因鑒別溶栓治療操作預(yù)防性維護策略多學(xué)科協(xié)作緊急壓迫止血立即以無菌紗布按壓穿刺點至少10分鐘，觀察有無活動性出血或血腫形成，必要時加壓包扎并抬高患肢。評估導(dǎo)管完整性檢查脫出導(dǎo)管是否完整，若有斷裂殘留需影像學(xué)定位并請介入科會診處理，防止血管內(nèi)異物栓塞。重新置管評估根據(jù)患者治療需求及血管條件，由資深護士或醫(yī)生評估是否需原位或?qū)?cè)重新置管，并記錄脫管原因（如固定不當(dāng)、患者躁動等）。不良事件上報詳細(xì)記錄脫管時間、處理過程及患者反應(yīng)，上報護理部進(jìn)行根因分析，優(yōu)化導(dǎo)管固定流程及患者教育內(nèi)容。意外脫管應(yīng)急預(yù)案06拔管操作規(guī)范PART拔管指征評估當(dāng)患者不再需要靜脈輸液、藥物治療或血液透析等支持時，需評估拔管必要性，避免不必要的導(dǎo)管留置風(fēng)險。臨床治療需求終止若導(dǎo)管出現(xiàn)破損、滲漏、移位或無法正常輸注藥物等情況，需結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果綜合判斷拔管時機。導(dǎo)管功能異常如出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管堵塞、血栓形成或局部皮膚感染等并發(fā)癥時，需及時拔管以控制病情惡化。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥010302患者病情穩(wěn)定或轉(zhuǎn)為口服藥物治療，或存在嚴(yán)重凝血功能障礙等高危因素時，需重新評估導(dǎo)管保留的利弊?；颊卟∏樽兓?4先拆除導(dǎo)管固定裝置（如縫線或膠布），輕柔分離導(dǎo)管與周圍組織粘連，避免暴力牽拉導(dǎo)致血管損傷。導(dǎo)管固定解除囑患者屏氣或處于平靜呼吸狀態(tài)，沿導(dǎo)管置入方向緩慢、勻速拔出，同時觀察是否有出血或異常阻力。緩慢勻速拔管01020304操作者需佩戴無菌手套，消毒穿刺點及周圍皮膚，使用無菌敷料包覆蓋拔管區(qū)域，防止污染和感染。無菌操作準(zhǔn)備拔管后立即用無菌紗布按壓穿刺點至少5分鐘，凝血功能異常者需延長壓迫時間，確保無活動性出血。壓迫止血處理正確拔管操作步驟拔管后觀察與記錄穿刺點監(jiān)測拔管后24小時內(nèi)密切觀察穿刺點有無滲血、血腫、感染跡象（如紅腫、滲液