護(hù)理查房：糖尿病足規(guī)范管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02評(píng)估與診斷03護(hù)理措施04并發(fā)癥防控05健康教育06質(zhì)量改進(jìn)01疾病概述01疾病概述PART糖尿病足定義與病理基礎(chǔ)神經(jīng)病變與血管病變的協(xié)同作用糖尿病足的核心病理基礎(chǔ)是長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)損傷（感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)）和血管病變（動(dòng)脈硬化、微循環(huán)障礙），兩者共同引發(fā)組織缺血、缺氧和代謝紊亂。感染與組織破壞的惡性循環(huán)慢性炎癥與細(xì)胞修復(fù)障礙神經(jīng)病變使患者足部感覺(jué)減退，易受外傷；血管病變導(dǎo)致傷口愈合延遲，細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)而發(fā)展為深部組織壞死甚至骨髓炎。高血糖環(huán)境抑制巨噬細(xì)胞功能和成纖維細(xì)胞增殖，導(dǎo)致慢性炎癥持續(xù)存在，潰瘍難以愈合，最終可能需截肢干預(yù)。123高危因素與發(fā)病機(jī)制長(zhǎng)期血糖控制不佳糖化血紅蛋白（HbA1c）>7%的患者，足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，因持續(xù)高血糖加速神經(jīng)和血管損傷。周圍神經(jīng)病變癥狀表現(xiàn)為足部麻木、刺痛或感覺(jué)異常，患者因痛覺(jué)減退無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)損傷，導(dǎo)致傷口惡化。下肢動(dòng)脈疾?。≒AD）踝肱指數(shù)（ABI）<0.9提示缺血，嚴(yán)重者出現(xiàn)間歇性跛行或靜息痛，足部組織灌注不足易壞死。足部畸形與生物力學(xué)異常如錘狀趾、Charcot關(guān)節(jié)等，增加局部壓力分布不均，引發(fā)胼胝和潰瘍。臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（如Wagner分級(jí)）Wagner0級(jí)淺表潰瘍（1級(jí)限于表皮，2級(jí)深達(dá)肌腱或骨），需清創(chuàng)、抗感染及局部負(fù)壓治療，結(jié)合血糖調(diào)控。Wagner1-2級(jí)Wagner3-4級(jí)Wagner5級(jí)高危足（存在神經(jīng)或血管病變但無(wú)潰瘍），需加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理，包括減壓鞋墊和定期足部檢查。深部感染伴膿腫（3級(jí)）或壞疽（4級(jí)），需手術(shù)引流、血管重建或部分截肢，聯(lián)合廣譜抗生素。全足壞疽，需大范圍截肢以保全生命，術(shù)后注重康復(fù)和心理支持。02評(píng)估與診斷PART全身狀況綜合評(píng)估血糖控制水平分析需評(píng)估患者近期血糖波動(dòng)情況，包括空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）指標(biāo)，明確是否存在長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的代謝紊亂。并發(fā)癥篩查重點(diǎn)檢查是否存在糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變或心血管疾病等全身并發(fā)癥，這些疾病可能加重足部病變的進(jìn)展和治療難度。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估通過(guò)體重指數(shù)（BMI）、血清白蛋白等指標(biāo)判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀況，營(yíng)養(yǎng)不良可能延緩傷口愈合并增加感染風(fēng)險(xiǎn)。用藥史與依從性詳細(xì)記錄患者當(dāng)前降糖藥物、抗凝藥物及其他慢性病用藥情況，評(píng)估其對(duì)治療方案的依從性及潛在藥物相互作用。足部?？茩z查要點(diǎn)皮膚完整性檢查觀察足部皮膚是否存在潰瘍、皸裂、水皰或胼胝，特別注意足底、趾間等隱蔽部位，早期發(fā)現(xiàn)微小破損可預(yù)防感染。神經(jīng)功能測(cè)試使用10g尼龍絲檢測(cè)保護(hù)性感覺(jué)是否缺失，結(jié)合振動(dòng)覺(jué)、溫度覺(jué)評(píng)估周圍神經(jīng)病變程度，神經(jīng)病變是足部潰瘍的重要誘因。血管狀態(tài)評(píng)估觸診足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行踝肱指數(shù)（ABI）測(cè)量，判斷是否存在下肢缺血，缺血性病變需優(yōu)先改善血供。足部畸形與壓力分布檢查是否存在錘狀趾、弓足或Charcot關(guān)節(jié)病等結(jié)構(gòu)異常，通過(guò)足壓分析儀評(píng)估異常壓力點(diǎn)，指導(dǎo)減壓措施制定。輔助檢查項(xiàng)目選擇實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）檢測(cè)，用于鑒別感染程度；腎功能和電解質(zhì)檢查可評(píng)估全身代謝狀態(tài)。01影像學(xué)檢查X線平片篩查骨髓炎或骨折；超聲檢查評(píng)估軟組織膿腫或血管狹窄；MRI對(duì)深部感染或早期骨髓炎診斷敏感性更高。微生物培養(yǎng)對(duì)深部潰瘍或化膿性分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，明確病原體種類并指導(dǎo)抗生素精準(zhǔn)使用。血管造影技術(shù)對(duì)于疑似嚴(yán)重缺血患者，可選擇CT血管造影（CTA）或數(shù)字減影血管造影（DSA），為血運(yùn)重建手術(shù)提供依據(jù)。02030403護(hù)理措施PART創(chuàng)面處理標(biāo)準(zhǔn)化流程創(chuàng)面評(píng)估與分級(jí)采用國(guó)際通用的Wagner分級(jí)系統(tǒng)或Texas分級(jí)法，評(píng)估創(chuàng)面深度、感染程度及血供情況，為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)。評(píng)估內(nèi)容包括創(chuàng)面大小、滲出液性質(zhì)、周圍皮膚溫度及顏色變化。感染監(jiān)測(cè)與干預(yù)定期采集創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性使用局部或全身抗生素；監(jiān)測(cè)紅腫、疼痛加劇等感染征象，及時(shí)調(diào)整治療方案。清創(chuàng)與消毒操作遵循無(wú)菌原則，使用生理鹽水或?qū)Ｓ脗谇逑匆簭氐浊宄龎乃澜M織及分泌物；根據(jù)創(chuàng)面情況選擇濕性敷料、水膠體敷料或抗菌敷料，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)并控制感染風(fēng)險(xiǎn)。血糖精準(zhǔn)調(diào)控策略個(gè)體化血糖目標(biāo)設(shè)定根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥情況及病程長(zhǎng)短，制定差異化控糖目標(biāo)（如空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白范圍），避免低血糖事件發(fā)生。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用采用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGM）或每日多次指尖血糖監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)反饋血糖波動(dòng)趨勢(shì)，指導(dǎo)胰島素劑量調(diào)整及飲食干預(yù)。多學(xué)科協(xié)作管理聯(lián)合內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科制定個(gè)性化飲食計(jì)劃與運(yùn)動(dòng)方案，確保碳水化合物攝入與胰島素作用時(shí)間匹配，減少血糖波動(dòng)對(duì)創(chuàng)面愈合的負(fù)面影響。減壓技術(shù)與器具應(yīng)用定制化減壓鞋具選擇根據(jù)足部畸形程度及壓力分布，配置定制鞋墊或矯形器，分散足底高壓區(qū)域負(fù)荷，避免潰瘍復(fù)發(fā)。需定期評(píng)估器具適配性及磨損情況。臥床休息與體位管理對(duì)重度潰瘍患者，嚴(yán)格限制負(fù)重活動(dòng)，使用輪椅或拐杖輔助行走；臥床時(shí)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流，同時(shí)避免骨突部位受壓導(dǎo)致新發(fā)壓瘡。教育患者自我護(hù)理指導(dǎo)患者每日檢查足部皮膚狀態(tài)，學(xué)習(xí)正確修剪趾甲方法，避免赤足行走；強(qiáng)調(diào)穿寬松透氣鞋襪的重要性，并定期隨訪調(diào)整減壓方案。04并發(fā)癥防控PART感染早期識(shí)別與干預(yù)紅腫熱痛監(jiān)測(cè)密切觀察足部皮膚是否出現(xiàn)局部紅腫、皮溫升高或觸痛，這些可能是細(xì)菌感染的早期征兆，需及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。分泌物評(píng)估若足部潰瘍處出現(xiàn)膿性、血性或惡臭分泌物，提示可能存在深部組織感染，需聯(lián)合外科清創(chuàng)與抗生素治療。全身癥狀篩查監(jiān)測(cè)患者是否伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重感染需靜脈輸注廣譜抗生素并評(píng)估膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。影像學(xué)輔助診斷通過(guò)X線或MRI檢查骨髓炎跡象，早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞可避免截肢等嚴(yán)重后果。血管病變處理原則對(duì)于嚴(yán)重肢體缺血（如靜息痛或潰瘍不愈），需考慮血管介入治療（球囊擴(kuò)張、支架植入）或旁路手術(shù)改善循環(huán)。血運(yùn)重建指征抗血小板與擴(kuò)血管藥物傷口護(hù)理特殊性采用踝肱指數(shù)（ABI）或經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）檢測(cè)下肢缺血程度，ABI＜0.9提示動(dòng)脈供血不足。長(zhǎng)期服用阿司匹林或氯吡格雷抑制血栓形成，聯(lián)合西洛他唑等藥物改善微循環(huán)。缺血性潰瘍需避免使用收縮血管的敷料（如酒精紗布），優(yōu)先選擇保濕型敷料促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。血流灌注評(píng)估通過(guò)經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）或針灸緩解疼痛，指導(dǎo)患者每日溫水足?。ㄋ疁亍?7℃）以改善舒適度。非藥物干預(yù)措施強(qiáng)調(diào)避免赤足行走、定期檢查鞋內(nèi)異物，使用鏡子輔助觀察足底以防止無(wú)痛性損傷。感覺(jué)障礙教育01020304首選加巴噴丁或普瑞巴林調(diào)節(jié)神經(jīng)痛，無(wú)效時(shí)可聯(lián)用三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林），重度疼痛考慮局部利多卡因貼劑。藥物階梯治療慢性神經(jīng)痛易引發(fā)焦慮或抑郁，需聯(lián)合心理科開展認(rèn)知行為療法（CBT）或放松訓(xùn)練。心理支持介入神經(jīng)性疼痛管理方案05健康教育PART日常足部自檢指南觀察皮膚狀態(tài)每日檢查足部皮膚是否有紅腫、破潰、水皰或皸裂，特別注意趾縫、足底等隱蔽部位，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)處理并記錄。觸診溫度與感覺(jué)觀察指甲是否增厚、嵌甲或變形，評(píng)估足弓形態(tài)是否正常，避免因畸形導(dǎo)致局部壓力增加引發(fā)潰瘍。用手背感知足部溫度是否異常（如冰涼或灼熱），同時(shí)測(cè)試觸覺(jué)、痛覺(jué)敏感性，若出現(xiàn)麻木或刺痛感需警惕神經(jīng)病變。檢查指甲與足弓鞋襪選擇與穿戴規(guī)范選擇透氣性好、內(nèi)襯柔軟的平底鞋，鞋頭需寬大以避免擠壓腳趾，鞋底應(yīng)防滑且具備緩沖功能，減少足底壓力。鞋子材質(zhì)與結(jié)構(gòu)優(yōu)先選用無(wú)縫線、吸濕排汗的純棉或羊毛襪，避免過(guò)緊的松緊帶，每日更換以保持足部干燥清潔。襪子功能要求穿鞋前檢查鞋內(nèi)是否有異物或粗糙接縫，新鞋需逐步適應(yīng)穿戴時(shí)間，首次不超過(guò)2小時(shí)并密切觀察足部反應(yīng)。穿戴注意事項(xiàng)010203緊急情況應(yīng)對(duì)預(yù)案?jìng)诔醪教幚砣舭l(fā)現(xiàn)足部傷口，立即用生理鹽水清潔并覆蓋無(wú)菌敷料，避免使用碘酒等刺激性消毒劑，嚴(yán)禁自行切開或擠壓感染部位。感染征象識(shí)別如出現(xiàn)局部紅腫加劇、滲液渾濁、發(fā)熱或全身乏力等癥狀，提示可能感染，需在24小時(shí)內(nèi)就醫(yī)并攜帶既往檢查記錄。就醫(yī)綠色通道提前與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通糖尿病足專病門診或急診流程，確保突發(fā)情況時(shí)可優(yōu)先獲得?？漆t(yī)師評(píng)估與處置。06質(zhì)量改進(jìn)PART查房記錄標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一記錄模板設(shè)計(jì)制定涵蓋足部評(píng)估、傷口分級(jí)、治療方案及護(hù)理措施的標(biāo)準(zhǔn)化表格，確保信息完整性和可追溯性。動(dòng)態(tài)更新機(jī)制根據(jù)患者病情變化實(shí)時(shí)更新記錄內(nèi)容，確保護(hù)理措施的連續(xù)性與適應(yīng)性。采用信息系統(tǒng)記錄查房數(shù)據(jù)，支持關(guān)鍵詞檢索與統(tǒng)計(jì)分析，提升工作效率并減少人為誤差。電子化數(shù)據(jù)錄入多學(xué)科協(xié)作機(jī)制定期聯(lián)合查房組織內(nèi)分泌科、血管外科、營(yíng)養(yǎng)科等專家共同參與查房，整合各專業(yè)意見(jiàn)制定個(gè)性化管理方案。明確職責(zé)分工劃分傷口處理、血糖調(diào)控、康復(fù)訓(xùn)練等模塊的責(zé)任人，避免重復(fù)或遺漏關(guān)鍵護(hù)