模塊六緊急照護(hù)骨折的緊急照護(hù)任務(wù)一頭頸部損傷的緊急照護(hù)任務(wù)二眼外傷的緊急照護(hù)任務(wù)三燒傷的緊急照護(hù)任務(wù)四心搏驟停的緊急照護(hù)任務(wù)五出血的緊急照護(hù)任務(wù)六低血糖的緊急照護(hù)任務(wù)七誤吸、窒息的緊急照護(hù)任務(wù)八暈厥、抽搐的緊急照護(hù)任務(wù)九跌倒、墜床的緊急照護(hù)任務(wù)十任務(wù)目標(biāo)◆掌握骨折、頭頸部損傷、眼外傷、燒傷、心搏驟停、出血、低血糖、誤吸/室息、暈厥/抽搐、跌倒/墜床的臨床表現(xiàn)及緊急照護(hù)措施?！羰煜ひ鸸钦?、頭頸部損傷、眼外傷、燒傷、心搏驟停、出血、低血糖、誤吸/室息、暈厥/抽搐、跌倒/墜床等的常見原因，能夠指導(dǎo)照護(hù)對(duì)象在日常生活中盡量避免發(fā)生意外或有效減輕損傷程度?！裟軌蚣皶r(shí)、規(guī)范地完成骨折、頭頸部損傷、眼外傷、燒傷、心搏驟停、出血、低血糖、誤吸/室息、暈厥/抽搐、跌倒/墜床的緊急照護(hù)，并為照護(hù)對(duì)象提供切實(shí)有效的預(yù)防措施。骨折的緊急照護(hù)任務(wù)一任務(wù)描述王某，女，65歲，下樓時(shí)其腳下踏空，連續(xù)跌落幾個(gè)臺(tái)階，現(xiàn)右小腿劇烈疼痛、腫脹、功能障礙、畸形、異?；顒?dòng)，膝蓋下方有一處嚴(yán)重擦傷伴有出血，倒地不起。作為照護(hù)者，應(yīng)該如何處理該緊急情況?任務(wù)討論1.如何評(píng)估王某受傷部位的情況?2.根據(jù)對(duì)王某傷情的評(píng)估結(jié)果，照護(hù)者應(yīng)如何實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)?骨折是指骨骼部分?jǐn)嗔鸦蛉繑嗔?。根?jù)骨折部位是否與外界相通，可以將骨折分為開放性骨折和閉合性骨折。開放件骨折的骨折父局部皮膚有破損，骨折處與外界相通。如車禍造成的骨骼鋰露的骨折。閉合性骨折的骨折處局部皮膚完整，骨折處不與外界相通。根據(jù)骨折部位的穩(wěn)定程度，可以將骨折分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。穩(wěn)定性骨折的骨折處不容易發(fā)生移位。不穩(wěn)定性骨折的骨折處容易發(fā)生移位，骨折處易刺傷周圍組織和血管。一、骨折的概念、類型及原因1.骨折的概念和類型（1）直接外力沖擊外力沖擊直接作用于骨骼，導(dǎo)致受力部位發(fā)生骨折，如車禍發(fā)生時(shí)小腿受到攆壓而骨折。（2）間接外力沖擊外力沖擊直接作用于骨骼后，骨骼受力點(diǎn)以外的部位發(fā)生骨折，如跌倒時(shí)手先著地導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生的骨折。（3）骨骼疾病有些骨骼疾病可以導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，骨骼在輕微受力的情況下就可能發(fā)生骨折，如骨質(zhì)疏松的老年人在咳嗽、打噴嚏或彎腰時(shí)可能會(huì)發(fā)生的骨折。一、骨折的概念、類型及原因2.骨折的原因（1）疼痛骨折部位出現(xiàn)劇烈疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重。（2）腫脹骨折發(fā)生后，骨折部位的血管破裂出血，周圍組織出現(xiàn)水腫，導(dǎo)致骨折部位出現(xiàn)腫脹。（3）功能障礙腫脹和疼痛會(huì)限制骨折肢體的活動(dòng)范圍，受傷的肢體甚至?xí)霈F(xiàn)完全無法移動(dòng)的情況。（4）骨骼變形骨折處移位會(huì)導(dǎo)致骨骼的外觀發(fā)生改變，如骨骼變短、非關(guān)節(jié)處的骨骼出現(xiàn)夾角或突出等。（5）異?；顒?dòng)正常情況下無法彎曲的部位，骨折后可能出現(xiàn)打折或彎曲。二、骨折的臨床表現(xiàn)1.骨折的局部臨床表現(xiàn)（1）休克休克常見于多發(fā)性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折和嚴(yán)重的開放性骨折，常因大量出血（出血量大者可達(dá)2000mL以上）、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷引起。（2）體溫升高一般骨折后體溫正常，但有些骨折（如骨盆骨折、股骨干骨折）常伴有大量?jī)?nèi)出血，當(dāng)血腫吸收時(shí)，體溫可略升高，通常不超過38℃。開放性骨折者體溫升高主要是感染所致。二、骨折的臨床表現(xiàn)2.骨折的全身臨床表現(xiàn)（1）畸形外力作用、肌腱牽拉和地心引力作用可使骨折端發(fā)生各種畸形，如成角畸形、側(cè)方錯(cuò)位畸形、重疊畸形、旋轉(zhuǎn)畸形、分離畸形。除上述常見的畸形之外，有的部位還可出現(xiàn)如餐叉狀畸形（橈骨遠(yuǎn)端骨折）、駝背畸形（胸、腰椎骨折）等?；蔚膰?yán)重程度除與損傷程度及暴力方向等有關(guān)外，還與骨折端的重力作用及附近肌肉的收縮方向等密切相關(guān)。二、骨折的臨床表現(xiàn)3.骨折的體征（2）骨擦音或骨擦感骨折后，兩骨折段相互摩擦?xí)r可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。此為完全骨折的特征之一，但不應(yīng)主動(dòng)確定此征的有無，以免加重疼痛和組織損傷。（3）反?；顒?dòng)在肢體沒有關(guān)節(jié)的部位可產(chǎn)生假關(guān)節(jié)活動(dòng)。以上三種體征只要發(fā)現(xiàn)其中一種，即可確診。但未見此三種體征時(shí)，也可能有骨折，如嵌插、裂縫骨折等，此情況應(yīng)在初次檢查時(shí)予以注意。不可故意反復(fù)多次檢查，以免加重周圍組織損傷，特別是重要的血管、神經(jīng)損傷。應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，以便確診。二、骨折的臨床表現(xiàn)3.骨折的體征（1）休克休克一般由骨折端活動(dòng)和嚴(yán)重創(chuàng)傷所引起的劇烈疼痛、骨折引起的大出血或重要器官的損傷所致。（2）脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征一般在骨折后24～48h內(nèi)出現(xiàn)，約45%的多發(fā)性骨折病例發(fā)生，占死亡原因的11%以上。脂肪栓塞綜合征為骨折特有的并發(fā)癥。（3）重要內(nèi)臟器官損傷如肝破裂、脾破裂、肺損傷、膀胱損傷、尿道損傷等。（4）重要周圍組織損傷如動(dòng)脈損傷、神經(jīng)損傷、脊髓損傷、骨-筋膜室綜合征等。三、骨折的常見并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥骨折常見的晚期并發(fā)癥有下肢深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、壓瘡、感染、損傷性骨化、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死等。三、骨折的常見并發(fā)癥2.晚期并發(fā)癥（1）評(píng)估照護(hù)對(duì)象的生命體征，如意識(shí)狀態(tài)、呼吸、脈搏。（2）如果骨折后出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)畸形、疼痛劇烈、無法移動(dòng)、骨骼刺破皮膚、出血量較大等情況，骨折發(fā)生在頭部、頸部、背部、骨盆和股骨處等，應(yīng)立即撥打120。如果照護(hù)對(duì)象出現(xiàn)大出血的情況，照護(hù)者可以嘗試在受傷處按壓止血或?qū)﹂_放的傷口進(jìn)行加壓包扎，等待救護(hù)車的到來。（3）如果照護(hù)對(duì)象處于休克狀態(tài)，應(yīng)注意保溫，盡量減少搬動(dòng)，有條件者應(yīng)立即輸液、輸血。合并顱腦損傷處于昏迷狀態(tài)者，應(yīng)注意保持呼吸道通暢。四、骨折的緊急處理1.評(píng)估（1）指壓止血法指壓止血法適用于血管較表淺的頭部、面部、頸部及四肢的外出血。（2）加壓包扎止血法加壓包扎止血法適用于滲血或較小的靜脈出血。（3）填塞止血法填塞止血法適用于傷口較深的出血。四、骨折的緊急處理2.止血（4）乳膠管止血帶止血法乳膠管止血帶止血法適用于四肢大出血，如果現(xiàn)場(chǎng)沒有止血帶，可就地取材，將繃帶、手帕、布條等折疊成條帶狀，在傷口近心端用襯墊墊好纏繞，并用力勒緊至傷口無出血，然后打結(jié)并用小木棒插入其中，絞緊后固定于肢體上。運(yùn)用止血帶止血法的注意事項(xiàng)：1）綁扎位置要合適，綁扎部位應(yīng)在傷口的近心端，盡量靠近傷口，盡量減少組織缺血的范圍。2）止血帶不能直接纏在皮膚上，須用三角巾、毛巾、衣服等做成平整的墊子墊上。四、骨折的緊急處理2.止血（4）乳膠管止血帶止血法運(yùn)用止血帶止血法的注意事項(xiàng)：3）止血帶的壓力要適當(dāng)，過松達(dá)不到止血的目的，過緊則會(huì)損傷皮膚和神經(jīng)。松緊度應(yīng)以剛好能止血為準(zhǔn)。4）在醒目的位置（如上衣領(lǐng)扣等處）加以顯著標(biāo)志（如紅色布條），注明傷情及綁扎止血帶的時(shí)間和部位，并優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)。5）盡量縮短使用止血帶的時(shí)間，一般不超過1h。若必須延長(zhǎng)使用時(shí)間，則應(yīng)每隔1h放松1～2min，然后再在稍高平面上綁扎止血帶，以防肢體因長(zhǎng)時(shí)間缺血而發(fā)生壞死。使用止血帶的時(shí)間最長(zhǎng)不得超過4h。6）嚴(yán)禁用繩索、電線等代替止血帶綁扎。四、骨折的緊急處理2.止血（5）結(jié)扎止血法結(jié)扎止血法是指直接結(jié)扎在出血血管斷端，以阻斷血流的方法，適用于能清楚看到出血血管斷端的小血管出血的骨折情況。對(duì)于開放的傷口，常采用壓迫止血的方法進(jìn)行加壓包扎，并抬高患肢以控制出血，避免濫用止血帶。如果現(xiàn)場(chǎng)有專用急救包，可使用紗布和繃帶包扎傷口；如果沒有專用急救包，可用干凈的毛巾和衣服包扎傷口。四、骨折的緊急處理2.止血（1）包扎方法1）卷軸繃帶包扎法。常用的卷軸繃帶包扎法有環(huán)形包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法、8字形包扎法和回返包扎法。2）三角巾包扎法。三角巾制作方便，包扎操作簡(jiǎn)便易學(xué)、容易掌握，適用范圍廣；缺點(diǎn)是不便于加壓，也不夠牢固。三角巾的制作方法：將一塊邊長(zhǎng)90cm的正方形白布對(duì)角剪開，制成兩條三角巾，它的底邊長(zhǎng)約130cm，頂角到底邊中點(diǎn)的距離約65cm。常用的三角巾包扎法有頭頂帽式包扎法、風(fēng)帽式包扎法、面具式包扎法、肩部包扎法等。3）就地取材包扎法。在現(xiàn)場(chǎng)急救的情況下，也可就地取材，利用干凈的毛巾、衣服、被單等物品進(jìn)行包扎。四、骨折的緊急處理3.包扎（2）包扎時(shí)的注意事項(xiàng)1）不要嘗試復(fù)位暴露在皮膚外面的骨骼。2）不要用水沖洗傷口，以免加重傷情或造成傷口深部感染。3）不要隨意涂抹藥膏或使用衛(wèi)生紙，以免增加入院后處理傷口的難度。4）進(jìn)行包扎時(shí)，特別是對(duì)于傷情嚴(yán)重者，應(yīng)密切觀察其生命體征的變化。5）用繃帶包扎四肢時(shí)，應(yīng)從遠(yuǎn)心端開始向近心端纏繞（石膏繃帶應(yīng)自近心端開始）。四肢末端（指、趾）要暴露，以便觀察末梢血液循環(huán)情況。6）皮膚褶皺處如指縫、腋窩、腹股溝等部位，應(yīng)先涂滑石粉，再以棉墊間隔。骨隆起處用襯墊保護(hù)。7）選擇寬度適宜的繃帶卷，避免使用潮濕或污染的繃帶。8）起點(diǎn)和終點(diǎn)要環(huán)繞固定兩圈，防止繃帶滑脫、松散，力要均勻，松緊適度。四、骨折的緊急處理3.包扎（1）固定方法為減少疼痛，避免周圍組織、血管和神經(jīng)損傷，減少出血和血腫，便于搬運(yùn)，照護(hù)者需要根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的條件和骨折的部位采取不同的固定方法。閉合性骨折者急救時(shí)不必脫去傷肢的衣褲和鞋襪，以免過多搬動(dòng)增加疼痛。若患肢腫脹嚴(yán)重，可用剪刀將患肢衣袖和褲腳剪開，減輕壓迫。骨折有明顯畸形，且有刺破軟組織或損傷周圍血管、神經(jīng)的危險(xiǎn)時(shí)，可適當(dāng)牽引傷肢，使傷肢變直后再行固定。如果現(xiàn)場(chǎng)有專用的夾板，使用夾板固定，沒有則可用木板、木棍或硬紙板等固定。如果沒有找到適合固定的物品，可嘗試借助照護(hù)對(duì)象的身體對(duì)骨折處進(jìn)行固定，如上肢骨折時(shí)可將骨折的上臂固定在胸前。如果沒有繃帶，可用衣服固定后再安全轉(zhuǎn)運(yùn)。四、骨折的緊急處理4.固定（2）固定時(shí)的注意事項(xiàng)1）開放性骨折先止血、包扎，后固定骨折部位。若骨折斷端刺出傷口，不可將刺出的骨折斷端送回傷口內(nèi)，以免造成傷口內(nèi)感染。有休克者，先進(jìn)行抗休克處理。2）夾板的長(zhǎng)度和寬度要適宜，長(zhǎng)度要超過骨折肢體兩端的關(guān)節(jié)。固定后，傷肢應(yīng)處于功能位（上肢屈肘90°，下肢呈伸直位）。3）固定前盡量不移動(dòng)照護(hù)對(duì)象和傷肢，以免增加痛苦和加重?fù)p傷。4）夾板不可直接接觸皮膚，應(yīng)墊棉花或敷料等軟質(zhì)物品，尤其要注意墊好骨隆突處，以防受壓。5）骨折固定應(yīng)松緊適度，以免影響肢體血液循環(huán)。固定時(shí)，肢體指（趾）端一定要外露，以便隨時(shí)觀察末梢血液循環(huán)情況。四、骨折的緊急處理4.固定通常情況下應(yīng)盡量避免搬運(yùn)照護(hù)對(duì)象，但在某些情況下，可能需要幫助照護(hù)對(duì)象盡快脫離危險(xiǎn)的環(huán)境，將其搬運(yùn)到安全的區(qū)域或就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施進(jìn)一步救治。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的注意事項(xiàng)：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前要先進(jìn)行初步急救處理，待病情穩(wěn)定后再搬運(yùn)。（2）動(dòng)作要輕巧、平穩(wěn)，避免震動(dòng)或碰撞，以減少照護(hù)對(duì)象痛苦。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，注意密切觀察照護(hù)對(duì)象的病情變化，一旦情況惡化，立即停止并急救。（4）保持恰當(dāng)?shù)捏w位，照護(hù)對(duì)象感覺最舒適的體位往往就是其保護(hù)性體位。（5）搬運(yùn)脊柱損傷者時(shí)，應(yīng)用硬板擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)，并保持傷處絕對(duì)穩(wěn)定。（6）椎骨骨折者必須放正頭部，頭兩側(cè)可以用沙袋固定，以免晃動(dòng)造成生命中樞的損傷。（7）有輸液者，轉(zhuǎn)送途中要注意妥善固定，防止滑脫，保持輸液管通暢，并注意調(diào)節(jié)輸液速度。（8）注意加強(qiáng)對(duì)照護(hù)對(duì)象的保護(hù)，如保暖、遮陽、避風(fēng)、擋雨等。四、骨折的緊急處理5.安全轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)實(shí)施針對(duì)王某的情況，照護(hù)者首先應(yīng)給予肢體評(píng)估，隨后立即呼叫救護(hù)車，快速止血包扎固定后，將其安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)行救治。在此過程中，照護(hù)者要時(shí)刻關(guān)注照護(hù)對(duì)象的心理狀況。1.接診接診及時(shí)，照護(hù)者要熱情地問候和自我介紹。2.評(píng)估評(píng)估內(nèi)容包括：施救現(xiàn)場(chǎng)是否安全，暴力作業(yè)的方式、作用強(qiáng)度、作用時(shí)間，受傷部位的情況，照護(hù)對(duì)象的整體情況。王某意識(shí)清醒，呼吸20次/分，脈搏75次/分，毛細(xì)血管充盈正常，精神緊張，右小腿疼痛劇烈、腫脹、功能障礙、畸形、異?；顒?dòng)，膝蓋下方有擦傷伴有出血。照護(hù)者通過初步檢查確定其右側(cè)脛、腓骨骨折。一、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)3.組織施救（1）立即撥打120急救電話，告知評(píng)估情況。（2）止血包扎1）簡(jiǎn)單清創(chuàng)：用75%酒精棉球由內(nèi)向外消毒傷口周圍皮膚，再用生理鹽水棉球沾吸除去傷口異物。2）包扎：將無菌敷料折成比傷口稍大的形狀覆蓋在傷口上。足趾朝向底邊，將腳放在三角巾略偏一側(cè)，提起三角巾較長(zhǎng)的一側(cè)包裹小腿打結(jié)，再用另一側(cè)包足部，繞腳踝關(guān)節(jié)處打結(jié)固定。以適當(dāng)壓力包扎，其松緊度以能止血為宜。必要時(shí)可將手掌放在敷料上均勻加壓，一般20min后即可止血。一、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)3.組織施救（2）止血包扎3）穩(wěn)妥固定：取長(zhǎng)短相等的夾板2塊，分別置于傷腿的內(nèi)、外側(cè)后，用繃帶分段扎緊。緊急情況下若無夾板，可將照護(hù)對(duì)象兩下肢并緊，兩腿對(duì)齊后，將健側(cè)肢體與傷肢分段繃帶包扎固定在一起。注意在關(guān)節(jié)和兩小腿之間墊紗布或其他軟織物，以防包扎后骨折部位損傷加重。固定應(yīng)松緊適度，以捆扎夾板的繃帶可上下移動(dòng)1cm為宜，以免影響血液循環(huán)。將足趾露出，以便隨時(shí)觀察末梢血液循環(huán)情況。如果發(fā)現(xiàn)趾端蒼白、發(fā)紺、麻木、疼痛、水腫或青紫，則顯示血運(yùn)不良現(xiàn)象發(fā)生，此時(shí)應(yīng)立即松開捆扎的繃帶并重新固定。一、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)3.組織施救（2）止血包扎4）安全轉(zhuǎn)運(yùn)：配合醫(yī)院救護(hù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)照護(hù)對(duì)象。照護(hù)對(duì)象為右下肢骨折，使用擔(dān)架搬運(yùn)法最適宜。可由3～4人組成一組，將照護(hù)對(duì)象移上擔(dān)架；照護(hù)對(duì)象頭部向后、足部向前，后面的擔(dān)架員可隨時(shí)觀察照護(hù)對(duì)象的病情變化。擔(dān)架員步調(diào)要一致，平穩(wěn)前進(jìn)。向高處抬時(shí)（如上臺(tái)階等），前者放低，后者抬高，使照護(hù)對(duì)象保持水平狀態(tài)；向低處抬時(shí)，則相反。在搬運(yùn)過程中，應(yīng)注意保護(hù)照護(hù)對(duì)象的骨折處。一、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)照護(hù)者應(yīng)關(guān)心、安慰照護(hù)對(duì)象，告知照護(hù)對(duì)象骨折的部位以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕其恐懼感，給其安全感和信任感，保證將其安全送達(dá)醫(yī)院。如照護(hù)者可以說：“王女士，經(jīng)過我的初步檢查，您的右側(cè)脛、腓骨出現(xiàn)了骨折。骨折的并發(fā)癥有很多，但是經(jīng)過專業(yè)的治療以及康復(fù)之后，可以避免并發(fā)癥的發(fā)生。所以，現(xiàn)在請(qǐng)您先保持原地不動(dòng)，我已經(jīng)對(duì)您的傷口進(jìn)行了止血包扎，并且撥打了急救電話，救護(hù)車馬上就能趕到。您不要過于擔(dān)心，有什么不舒服的地方請(qǐng)及時(shí)告訴我?！倍?、心理照護(hù)能力測(cè)評(píng)實(shí)訓(xùn)演練頭頸部損傷的緊急照護(hù)任務(wù)二任務(wù)描述劉某，女，70歲，上樓時(shí)不慎跌倒，頭頸部撞到樓梯的臺(tái)階上，現(xiàn)額頭有一處淤青，頭頸部疼痛劇烈。作為照護(hù)者，應(yīng)該如何處理該緊急情況?任務(wù)討論1.照護(hù)者如何評(píng)估該照護(hù)對(duì)象受傷部位的情況?2.根據(jù)對(duì)照護(hù)對(duì)象的傷情評(píng)估結(jié)果，照護(hù)者應(yīng)如何實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)?1.交通事故受到車輛撞擊或坐車時(shí)突然遇到急剎車等情況，都可能會(huì)造成頭頸部損傷。2.高處跌落不慎從高處跌落，可造成頭頸部損傷。3.跌倒跌倒時(shí)頭頸部撞擊到地面或環(huán)境中較硬的物品，是造成頭頸部損傷的重要原因之一。居室內(nèi)物品雜亂無序，常會(huì)導(dǎo)致老年人在家中跌倒，造成頭頸部損傷。4.劇烈運(yùn)動(dòng)戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)，頸部運(yùn)動(dòng)幅度過大，可發(fā)生頭頸部損傷。例如，跳廣場(chǎng)舞時(shí)運(yùn)動(dòng)幅度較大或晨起在公園鍛煉時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)，均可造成頭頸部損傷。5.高空墜物隨著高層住宅樓越來越多，高空墜物導(dǎo)致頭頸部損傷的人數(shù)也在不斷增加。一、頭頸部損傷的常見原因頭頸部損傷的原因、部位和程度不同，可出現(xiàn)不同的癥狀。頭頸部疼痛是頭頸部損傷最常見的癥狀，可有短暫的意識(shí)喪失、頭頸部皮膚淤青或破損、惡心或嘔吐、四肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙、出現(xiàn)刺痛感或失去知覺、抽搐等。二、頭頸部損傷的癥狀1.清創(chuàng)及消毒表皮外傷，用生理鹽水清洗創(chuàng)面。2.止血及消炎根據(jù)受傷部位血管破裂及出血的具體情況，采取不同的止血方法。（1）毛細(xì)血管破裂皮膚擦傷，血液一般是從皮膚毛細(xì)血管內(nèi)滲出的，貼敷創(chuàng)可貼便能消炎止血。（2）靜脈破裂體內(nèi)較深層部位靜脈破裂后，血一般從皮膚內(nèi)流出。此時(shí)必須用消毒紗布包扎，預(yù)防創(chuàng)面感染，必要時(shí)服用消炎藥。（3）動(dòng)脈破裂動(dòng)脈大多位于重要器官周圍。動(dòng)脈一旦破裂，血呈噴射狀流出，必須加壓包扎后急送醫(yī)院治療。三、頭頸部損傷的緊急處理3.扭傷及肌肉拉傷扭傷及肌肉拉傷時(shí)，將受傷部位制動(dòng)，可冷敷減輕疼痛，在承托受傷部位的同時(shí)用繃帶包扎。4.骨折骨折或疑為骨折時(shí)，要避免移動(dòng)照護(hù)對(duì)象，對(duì)照護(hù)對(duì)象頭頸部加以固定與承托（有出血者要先止血后再固定），保證照護(hù)對(duì)象在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不因搬運(yùn)、顛簸致斷骨刺傷血管、神經(jīng)，避免出現(xiàn)更多損傷。三、頭頸部損傷的緊急處理5.頸椎損傷頭部著地者可造成頸椎脫位和骨折，多伴有脊髓損傷、四肢癱瘓，因此必須在第一時(shí)間通知急救中心速來搶救。現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，應(yīng)讓照護(hù)對(duì)象就地平躺或?qū)⒄兆o(hù)對(duì)象放置于硬質(zhì)木板上，頸部?jī)蓚?cè)放置沙袋，使頸椎處于穩(wěn)定狀態(tài)，保持頸椎與胸椎軸線一致，切勿過伸、過屈或旋轉(zhuǎn)。6.顱腦創(chuàng)傷輕者為腦震蕩，一般無顱骨骨折，有輕度頭痛頭暈，若昏迷則不超過30min。重者顱骨骨折，可致腦出血、昏迷不醒。對(duì)顱腦創(chuàng)傷者，搶救要分秒必爭(zhēng)，通知急救中心前來及時(shí)施救。要保持環(huán)境安靜，保持照護(hù)對(duì)象呼吸道暢通。三、頭頸部損傷的緊急處理任務(wù)實(shí)施通過對(duì)劉某的傷情檢查，初步確定她有發(fā)生頭頸部損傷的可能性。照護(hù)者首先應(yīng)對(duì)劉某的頭頸部損傷情況進(jìn)行評(píng)估，固定其頭頸部，以避免移動(dòng)，隨后立即呼叫救護(hù)車，將其安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步救治。1.接診接診及時(shí)，照護(hù)者要熱情地問候和自我介紹。2.評(píng)估出現(xiàn)頭頸部損傷，應(yīng)立即評(píng)估五方面內(nèi)容。①疼痛：頭頸部疼痛的具體部位、程度、性質(zhì)等。②肢體功能：四肢或關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力、四肢的感覺功能。③意識(shí)狀態(tài)：清醒、意識(shí)模糊或昏迷。④瞳孔大小和對(duì)光反射。⑤其他：生命體征如體溫、呼吸、脈搏、血壓，是否伴有其他癥狀如惡心、嘔吐、抽搐或平衡功能障礙。劉某頭部有淤青，頭頸部疼痛劇烈，四肢活動(dòng)正常，無惡心、嘔吐，意識(shí)清醒，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，無抽搐，痛苦面容，表情緊張，其他體征無異常。照護(hù)者通過初步檢查判斷照護(hù)對(duì)象可能出現(xiàn)了頭頸部損傷。一、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)3.組織施救（1）撥打120急救電話立即撥打120急救電話，告知評(píng)估情況，等待專業(yè)急救人員到來。密切觀察照護(hù)對(duì)象的病情變化，準(zhǔn)確記錄評(píng)估發(fā)現(xiàn)的異常情況、采取的措施和照護(hù)對(duì)象描述的受傷經(jīng)過。（2）固定頭頸部讓照護(hù)對(duì)象待在原地，將卷起的毛巾或床單墊在照護(hù)對(duì)象頭頸部?jī)蓚?cè)或用手固定照護(hù)對(duì)象的頭頸部，以減輕保持一個(gè)姿勢(shì)帶來的不適。如果照護(hù)對(duì)象頭部出現(xiàn)異常姿勢(shì)，切記不要試圖校正，并告知照護(hù)對(duì)象不要自行移動(dòng)頭頸部，以免加重?fù)p傷的程度，造成癱瘓甚至死亡。一、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)3.組織施救（3）冷敷額頭淤青冷敷方法見模塊三“任務(wù)一?冷療技術(shù)”。（4）安全搬運(yùn)使用硬木板或擔(dān)架搬運(yùn)，盡量保持頭頸部平直。搬運(yùn)時(shí)先將照護(hù)對(duì)象的雙下肢伸直，由專人固定頭頸部，再將木板放于照護(hù)對(duì)象的一側(cè)，將照護(hù)對(duì)象整體滑動(dòng)到木板上或由多人將照護(hù)對(duì)象平拖到木板上。搬運(yùn)時(shí)禁止—人抬肩膀—人抬腿或用摟抱的方式。一、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)照護(hù)者應(yīng)關(guān)心、安慰照護(hù)對(duì)象，告知照護(hù)對(duì)象傷情判斷，囑其不要自己移動(dòng)頭頸部，爭(zhēng)取其積極配合治療，等待專業(yè)急救人員的到來，減輕其恐懼感，給其安全感和信任感，保證將其安全送達(dá)醫(yī)院。如照護(hù)者可以說：“劉女士，經(jīng)過我的初步檢查，您可能出現(xiàn)了頭頸部的損傷。我已經(jīng)對(duì)您的頭頸部進(jìn)行了固定，請(qǐng)您先不要自己移動(dòng)頭部。我已經(jīng)撥打了急救電話，救護(hù)車馬上就能趕到，您不要擔(dān)心。有什么不舒服請(qǐng)您及時(shí)告訴我。二、心理照護(hù)能力測(cè)評(píng)實(shí)訓(xùn)演練眼外傷的緊急照護(hù)任務(wù)三任務(wù)描述王某，男，65歲，公園鍛煉時(shí)自覺有一小飛蟲進(jìn)入右眼，現(xiàn)出現(xiàn)右眼流淚、發(fā)紅、腫脹、疼痛、視物模糊的癥狀。作為照護(hù)者，應(yīng)該如何處理該緊急情況?任務(wù)討論1.照護(hù)者如何評(píng)估該照護(hù)對(duì)象受傷部位的情況?2.針對(duì)照護(hù)對(duì)象的受傷情況，照護(hù)者應(yīng)如何實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)?眼外傷是由于機(jī)械性、物理性、化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼的結(jié)構(gòu)和功能損害。眼外傷可致視力下降，視物模糊，甚至完全失明，從而嚴(yán)重影響身心健康和生活質(zhì)量。僅憑眼外傷的癥狀或照護(hù)對(duì)象的自我感覺很難判斷眼外傷的嚴(yán)重情況，嚴(yán)重的眼外傷只有在眼科醫(yī)生用專業(yè)的儀器檢查時(shí)才能被發(fā)現(xiàn)。因此，即使是看似輕微的眼外傷也應(yīng)盡快就醫(yī)治療。無論眼部因何受傷，切記不能揉搓受傷眼睛，以免加重?fù)p傷的程度。一、眼外傷概述1.異物如灰塵顆粒或飛蟲進(jìn)入眼睛造成眼外傷。2.撞擊如戶外活動(dòng)時(shí)眼睛受到撞擊造成眼外傷。例如，有些人在打羽毛球時(shí)，眼睛受到羽毛球的撞擊而受傷。3.銳器或爆炸如眼鏡片破裂劃傷眼睛，燃放煙花爆竹或觀看煙花爆竹時(shí)眼睛受傷。4.化學(xué)物質(zhì)如使用洗滌劑或消毒液之后沒有徹底清洗雙手，揉眼睛時(shí)將洗滌劑或消毒液帶入眼睛中造成眼外傷。二、眼外傷的原因不同的損傷原因可以導(dǎo)致不同類型和程度的眼外傷。常見的眼外傷癥狀有流淚、疼痛、視物模糊、眼瞼撕裂傷、雙側(cè)瞳孔大小和形狀不對(duì)稱、一側(cè)眼球突出、眼結(jié)膜（眼白）處出血等。三、眼外傷的癥狀有些人眼外傷后，經(jīng)過自我揉搓或沖洗感覺疼痛減輕或消失，因此往往誤認(rèn)為不必就醫(yī)檢查，這其實(shí)是個(gè)誤區(qū)。眼的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，一旦受傷，應(yīng)盡快就醫(yī)做專業(yè)的檢查和治療，即使外觀看似非常輕微的眼外傷，如果延誤治療，也可能會(huì)導(dǎo)致永久的失明。出現(xiàn)眼外傷，應(yīng)立即評(píng)估眼睛是否有流淚、發(fā)紅、腫脹、疼痛的情況，是否出現(xiàn)視物模糊、視力變化等。然后根據(jù)不同的眼外傷類型，采取不同的緊急處理措施。四、眼外傷的緊急處理1.盡快就醫(yī)治療（1）異物造成的眼外傷灰塵、沙?；蛐★w蟲進(jìn)入眼睛，一般不會(huì)對(duì)眼睛造成嚴(yán)重傷害，眼睛受到刺激后流出的眼淚一般就能將異物沖出。金屬或玻璃等進(jìn)入眼睛，則要告知照護(hù)對(duì)象不要觸碰、揉搓或按壓眼睛，不要試圖移除眼睛里的異物，不要盲目使用眼藥水，某些藥物可能會(huì)加重受傷的情況。告知照護(hù)對(duì)象盡量避免眨眼，可以暫時(shí)閉上眼睛或用紗布遮蓋，以免眼睛受到更嚴(yán)重的損傷，并盡快就醫(yī)治療。（2）撞擊造成的眼外傷眼眶周圍的血管比較豐富，受到撞擊后會(huì)出現(xiàn)青紫。可在傷處給予冷敷，以緩解疼痛和腫脹。切勿熱敷受傷部位，以免血管擴(kuò)張，加重受傷部位的出血，不要用力按壓受傷部位。如果受傷部位疼痛加重或視力模糊加重，應(yīng)立即就醫(yī)治療。四、眼外傷的緊急處理2.防止傷情進(jìn)一步加重（3）銳器或爆炸造成的眼外傷剪刀、玻璃等銳器或鞭炮爆炸造成的眼外傷可致眼組織脫出，發(fā)生此類眼外傷時(shí)應(yīng)盡快就醫(yī)治療。不要試圖復(fù)位脫出的眼組織，以免加重?fù)p傷或引起感染；不要用水沖洗眼睛，以免造成感染；不要試圖去除扎在眼上的異物，不要揉搓或按壓眼睛。可用一次性紙杯或紗布遮擋受傷的眼睛后及時(shí)就醫(yī)。（4）化學(xué)物質(zhì)造成的眼外傷使用洗滌劑或消毒水時(shí)液體飛濺或使用后未清洗雙手，導(dǎo)致眼睛受傷的情況，應(yīng)立即用大量清水沖洗眼睛至少30min，沖洗后盡快就醫(yī)治療，就醫(yī)時(shí)隨身攜帶化學(xué)品的說明書或原包裝盒。四、眼外傷的緊急處理2.防止傷情進(jìn)一步加重任務(wù)實(shí)施針對(duì)王某的情況，照護(hù)者首先應(yīng)檢查其右眼內(nèi)有無異物，然后進(jìn)行受傷部位的評(píng)估，盡快去除異物，避免傷情進(jìn)一步加重；同時(shí)，準(zhǔn)確記錄評(píng)估發(fā)現(xiàn)的異常情況、采取的措施、照護(hù)對(duì)象描述的受傷經(jīng)過等，等待救護(hù)車的到來。在等待救助的過程中，照護(hù)者要密切觀察照護(hù)對(duì)象的其他生理和心理狀態(tài)。1.接診接診及時(shí)，照護(hù)者要熱情地問候和自我介紹。2.評(píng)估照護(hù)對(duì)象現(xiàn)出現(xiàn)右眼流淚、發(fā)紅、腫脹、疼痛、視物模糊的癥狀，且面容痛苦、表情緊張。3.組織施救（1）立即撥打120急救電話，告知評(píng)估情況，等待專業(yè)急救人員的到來。密切觀察照護(hù)對(duì)象的病情變化，準(zhǔn)確記錄評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)的異常情況、采取的措施和照護(hù)對(duì)象描述的受傷經(jīng)過。（2）告知照護(hù)對(duì)象不要揉搓或觸碰眼睛，可以讓照護(hù)對(duì)象眨幾下眼睛，以分泌更多的眼淚，便于異物的沖出。（3）如果異物沒有被眼淚沖出，可讓照護(hù)對(duì)象向上看，向下拉起下眼瞼，如果能看到異物，用蘸水的棉簽擦去異物；如果不能看到異物，則用清水沖洗眼睛，直至將異物沖出。一、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)關(guān)心、安慰照護(hù)對(duì)象，告知病情，使照護(hù)對(duì)象保持鎮(zhèn)靜，減輕其恐懼感，給其安全感和信任感，保證將其安全送達(dá)醫(yī)院。如照護(hù)者可以說：“王先生，您出現(xiàn)了右眼流淚、發(fā)紅、腫脹、疼痛、視物模糊、視力下降的癥狀。請(qǐng)您不要揉搓或觸碰眼睛，可以眨幾下眼睛，這樣可以分泌更多的眼淚，便于沖出異物。我已經(jīng)撥打了急救電話，專業(yè)急救人員馬上就會(huì)趕到。您不用太緊張，有什么不舒服請(qǐng)及時(shí)告訴我。二、心理照護(hù)能力測(cè)評(píng)實(shí)訓(xùn)演練燒傷的緊急照護(hù)任務(wù)四任務(wù)描述王某，女，50歲，其在烹飪時(shí)，因高溫油滴飛濺造成右手燒傷，燒傷處的皮膚發(fā)紅，有輕微的疼痛和腫脹。作為照護(hù)者，應(yīng)該如何處理該緊急情況?任務(wù)討論1.照護(hù)者如何評(píng)估該照護(hù)對(duì)象受傷部位的情況?2.根據(jù)照護(hù)對(duì)象的受傷情況，照護(hù)者應(yīng)如何實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)?燒傷是對(duì)由高溫造成的組織損傷的統(tǒng)稱。燒傷的范疇包括∶皮膚直接與火焰接觸造成的損傷，皮膚與高溫固體、氣體和液體接觸造成的損傷，由電流、化學(xué)品或輻射等造成的組織損傷。燒傷的常見原因主要有高溫、電流、強(qiáng)輻射或者腐蝕性物質(zhì)等，癥狀多表現(xiàn)為局部疼痛、皮膚紅腫、破損等。一、燒傷的概念和常見原因1.Ⅰ度燒傷Ⅰ度燒傷只有表皮層受到損傷。燒傷處皮膚出現(xiàn)輕微紅腫、熱痛，無水皰。2.Ⅱ度燒傷（1）淺Ⅱ度燒傷淺Ⅱ度燒傷是指真皮層較淺的部位受到損傷。燒傷處皮膚出現(xiàn)明顯紅腫、疼痛，可出現(xiàn)水皰，水皰中含有液體，如果水皰破裂，燒傷處皮膚創(chuàng)面較為濕潤(rùn)。（2）深Ⅱ度燒傷深Ⅱ度燒傷是指真皮層較深的部位受到損傷。燒傷處皮膚疼痛感不明顯，水皰可有可無，如果水皰破裂，燒傷處皮膚創(chuàng)面較為干燥。3.Ⅲ度燒傷Ⅲ度燒傷是指燒傷累及皮膚全層、肌肉、骨骼或內(nèi)臟器官等。無疼痛感，無水皰，燒傷處皮膚創(chuàng)面干燥，呈蠟白色或焦黃色，甚至發(fā)黑。二、燒傷程度的判定（1）火焰燒就地翻滾，或用水、非易燃品覆蓋滅火。如果為凝固汽油燒傷，可用濕布覆蓋從而隔絕空氣，或浸入水中。忌奔跑呼叫和用手撲打火焰。（2）沸液燙迅速脫下傷處的衣服，立刻用冷水沖淋（浸泡）傷處。如果衣服脫下困難，可不脫衣服，先用冷水將衣服沖淋片刻再脫，以免撕破水皰。（3）電燒立即關(guān)閉電源，將照護(hù)對(duì)象轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，松開衣服。如果出現(xiàn)呼吸停止，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸；如果心搏驟停，進(jìn)行胸外心臟按壓；呼吸、心搏均停止者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。三、燒傷的緊急處理1.消除致傷原因（4）化學(xué)燒迅速脫下傷處的衣服，立刻用大量清水沖洗傷處，時(shí)間不少于30min，角膜或其他五官受損者應(yīng)優(yōu)先沖洗。如果為生石灰燒傷，則必須先用干燥的清潔敷料拭去傷口處粉末，再用清水清洗，以免加水后產(chǎn)熱。如果為磷燒傷，應(yīng)將燒傷部位浸入水中，隔絕氧氣，在水中除去磷顆粒，用1%硫酸銅溶液沖洗創(chuàng)面。注意硫酸銅溶液濃度不宜超過1%，用量不宜過大，以免引起銅中毒。忌用油質(zhì)敷料，可用3%～5%碳酸氫鈉濕敷包扎。三、燒傷的緊急處理1.消除致傷原因?qū)ξ＜罢兆o(hù)對(duì)象生命的合并傷，如大出血、窒息、開放性氣胸、急性中毒、脊柱骨折等，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)給予相應(yīng)的急救處理。三、燒傷的緊急處理2.及時(shí)處理危及生命的合并傷（1）可用紗布、干凈的毛巾或衣服對(duì)燒傷部位進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎，避免燒傷部位的皮膚破損和感染。（2）如果燒傷部位有水皰，勿將其刺破，以免造成感染。（3）情況允許應(yīng)及時(shí)摘下燒傷部位的戒指或手鐲等物品，燒傷的部位可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹，戒指或手鐲等物品可能會(huì)壓迫腫脹的部位造成皮膚破損。（4）避免涂抹帶色的藥膏，以免影響對(duì)創(chuàng)面深度的判斷，給治療帶來不必要的麻煩。三、燒傷的緊急處理3.保護(hù)創(chuàng)面保持氣道通暢，鎮(zhèn)靜止痛，補(bǔ)液治療。三、燒傷的緊急處理4.其他救治措施若燒傷處出現(xiàn)以下情況，應(yīng)立即撥打120急救電話，并準(zhǔn)確記錄評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)的異常情況、采取的措施和照護(hù)對(duì)象描述的燒傷經(jīng)過。（1）燒傷面的直徑大于7cm。（2）面部、頸部、雙手、足部或生殖器官燒傷。（3）燒傷部位位于較大的關(guān)節(jié)處。（4）Ⅲ度燒傷。（5）照護(hù)對(duì)象出現(xiàn)呼吸困難。三、燒傷的緊急處理5.必要時(shí)撥打120急救電話任務(wù)實(shí)施針對(duì)王某的情況，照護(hù)者首先應(yīng)評(píng)估燒傷部位的情況，并盡快去除燒傷的原因，脫離現(xiàn)場(chǎng)并保護(hù)燒傷部位，采取簡(jiǎn)單有效的方式避免傷情進(jìn)一步加重。1.接診接診及時(shí)，照護(hù)者要熱情地問候和自我介紹。2.評(píng)估出現(xiàn)燒傷時(shí)，應(yīng)立即評(píng)估以下內(nèi)容：燒傷的面積、燒傷的部位、燒傷的深度、燒傷的嚴(yán)重程度。照護(hù)對(duì)象右手有一處直徑約為1cm的燒傷，燒傷處的皮膚發(fā)紅，無水皰，有輕微的疼痛和腫脹，屬于Ⅰ度燒傷。照護(hù)對(duì)象意識(shí)清醒，表情緊張。3.組織施救（1）立即蓋上鍋蓋，關(guān)閉爐灶，把照護(hù)對(duì)象帶到安全區(qū)域。（2）將燒傷處浸入冷水中，或用冷毛巾濕敷，直至不痛。（3）在燒傷部位涂抹抗生素軟膏，并用無菌干燥的紗布覆蓋燒傷部位。（4）告知照護(hù)對(duì)象每天更換紗布，直至痊愈。（5）整理物品，洗手，記錄。一、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)關(guān)心、安慰照護(hù)對(duì)象，告知病情，消除緊張，使照護(hù)對(duì)象保持鎮(zhèn)靜。如照護(hù)者可以說：“王女士，您不用太緊張。您右手的燒傷直徑大約1cm，皮膚發(fā)紅，無水皰，有輕微的疼痛和腫脹，屬于Ⅰ度燒傷。我已經(jīng)在您的傷口處涂抹了抗生素軟膏，并且覆蓋了紗布。您只要像我這樣每天更換紗布，很快就會(huì)痊愈，所以不要過于擔(dān)心。有任何不舒服請(qǐng)及時(shí)告訴我，我會(huì)幫助您處理的?！倍?、心理照護(hù)（1）暖瓶應(yīng)放在走動(dòng)時(shí)不易觸碰到的區(qū)域；接熱水時(shí)，杯口離接水口不要太遠(yuǎn)，以免熱水噴濺到皮膚上。（2）油炸食品時(shí)，要防止熱油噴濺；取拿微波爐里的東西時(shí)，要戴上隔熱手套，小心拿出；不要長(zhǎng)時(shí)間離開煤氣；煤氣不用時(shí)，要關(guān)掉總開關(guān)。（3）煙頭等易燃物不要亂扔。三、健康教育1.注意日常生活細(xì)節(jié)（1）不要購買假冒偽劣的家用電器。（2）修理家用電器時(shí)，不要忘記關(guān)閉電源總開關(guān)。（3）電源線破損時(shí)，要立即更換或用絕緣布包好。（4）盡量少用電熱毯、電熱寶等。（5）不要用濕手或濕布接觸帶電設(shè)備。三、健康教育2.注意用電安全（1）在使用各類化學(xué)品時(shí)，應(yīng)做好自身防護(hù)，如佩戴手套、眼罩等，并在有沖淋設(shè)備的場(chǎng)所進(jìn)行。（2）熟悉接觸的化學(xué)品對(duì)人體的危害，掌握化學(xué)品燒傷后的現(xiàn)場(chǎng)自救方法。三、健康教育3.安全使用各類化學(xué)品能力測(cè)評(píng)實(shí)訓(xùn)演練心搏驟停的緊急照護(hù)任務(wù)五任務(wù)描述薛某，男，78歲，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1年余，既往有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，近日述左側(cè)胸痛、左側(cè)肩痛并放射至手指，家屬陪同去醫(yī)院檢查，帶口服藥后返回機(jī)構(gòu)。今日4;00，照護(hù)者巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)薛某全身短暫性抽搐.意識(shí)喪失，呼叫不應(yīng)，觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸斷續(xù)，隨后停止。照護(hù)者應(yīng)立即采取哪些搶救措施?任務(wù)討論1.作為照護(hù)者，如何立即徒手實(shí)施心肺復(fù)蘇?2.心臟按壓的標(biāo)準(zhǔn)是什么?心搏驟停的病因以心血管疾病最多見，其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病居首位，其次為呼吸系統(tǒng)疾病及腦血管疾病。心搏驟停的其他基礎(chǔ)病因還包括風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜損傷、心肌病、急性左心心功能不全、肺栓塞、腦出血、主動(dòng)脈夾層、休克、急性呼吸衰竭、急性肝功能衰竭、急性腎功能衰竭、輸血反應(yīng)、癲癇持續(xù)狀態(tài)和彌散性血管內(nèi)凝血等。一、心搏驟停1.心搏驟停的病因（1）突然意識(shí)喪失，或伴有短暫性抽搐。（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不到。（3）呼吸停止或成喘息樣呼吸。（4）心前區(qū)搏動(dòng)及心音消失。（5）瞳孔散大。（6）皮膚蒼白或發(fā)紺。一、心搏驟停2.心搏驟停的臨床表現(xiàn)心肺復(fù)蘇的有效指征包括：1.昏迷程度變淺，出現(xiàn)各種反射。

5.面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。

2.肢體出現(xiàn)無意識(shí)掙扎動(dòng)作。

6.雙側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反射恢復(fù)。3.自主呼吸逐漸恢復(fù)。

7.做心電圖證實(shí)恢復(fù)竇性心律。4.摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)。心肺復(fù)蘇的成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)。心搏驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧，特別是大腦血流的突然中斷，在10s左右即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，4～6min腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織損傷，超過10min將發(fā)生不可逆的腦損害。心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為4～6min。所以，心搏驟停搶救必須立即進(jìn)行（15～30s內(nèi)）、就地?fù)尵?，避免因搬?dòng)而延誤搶救時(shí)機(jī)，胸外心臟按壓和人工呼吸同步進(jìn)行。二、心肺復(fù)蘇的概念及有效指征（1）判斷意識(shí)呼叫照護(hù)對(duì)象、輕拍其肩部。確認(rèn)意識(shí)喪失，立即呼救，尋求他人幫助。（2）判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)照護(hù)者食指和中指指尖觸及照護(hù)對(duì)象氣管正中部，旁開兩指（喉結(jié)旁2cm），至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時(shí)間為10s。如果無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓。（3）判斷呼吸通過看、聽、感覺（看胸部有無起伏，聽有無呼吸音，感覺有無氣流逸出）三個(gè)步驟來完成，判斷時(shí)間為10s。無反應(yīng)表示呼吸停止，應(yīng)立即給予人工呼吸。三、心肺復(fù)蘇的操作程序1.評(píng)估判斷（1）檢查照護(hù)對(duì)象體位是否正常，若頸部無損傷，應(yīng)去枕平臥硬板床或放于按壓板，頭、頸、軀干位于一條直線上。（2）解開照護(hù)對(duì)象緊身的衣服，松開領(lǐng)帶、絲巾等可能影響呼吸的衣服。（3）清理呼吸道異物，檢查口腔內(nèi)是否有呼吸道分泌物及異物。如果有，應(yīng)立即將頭偏向一側(cè)，用食指將異物取出。三、心肺復(fù)蘇的操作程序2.體位擺放（1）按壓部位：胸骨中下1/3處（兩乳頭連線的中點(diǎn)）。（2）按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直按壓30次，如圖6-5-1所示。三、心肺復(fù)蘇的操作程序3.胸外心臟按壓（3）按壓幅度：使胸骨下陷5cm，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行。（4）按壓時(shí)間與放松時(shí)間之比為1∶1。（5）按壓頻率：100～120次/分。（6）注意事項(xiàng)1）胸外心臟按壓只有在心臟停止跳動(dòng)下才能施行。2）胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確，不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，力度過大、過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸、血胸；力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動(dòng)血液循環(huán)。3）胸外心臟按壓時(shí)要確保足夠的頻率和深度，盡可能不中斷，每次按壓后要讓胸廓充分回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。三、心肺復(fù)蘇的操作程序3.胸外心臟按壓（1）仰頭抬頜法照護(hù)者一手的小魚際部位放于照護(hù)對(duì)象的前額，并稍用力，使照護(hù)對(duì)象頭后仰；另一手的食指、中指置于照護(hù)對(duì)象的下頜正中，向上推動(dòng)下頜骨，如圖6-5-2所示。注意照護(hù)者不要用力深壓頜下軟組織。仰頭抬頜法適用于頭、頸部無外傷者。（2）仰頭抬頸法照護(hù)者一手放于照護(hù)對(duì)象的前額，并稍用力使照護(hù)對(duì)象頭后仰，另一手置于照護(hù)對(duì)象頸下，托起照護(hù)對(duì)象頸部，如圖6-5-3所示。仰頭抬頸法適用于無頸部外傷者。三、心肺復(fù)蘇的操作程序4.開放氣道（3）雙手抬頜法照護(hù)者跪于照護(hù)對(duì)象的頭頂部，雙手放在照護(hù)對(duì)象的下頜角，肘部支撐于地面上，用力向上或向后提拉照護(hù)對(duì)象下頜，如圖6-5-4所示。注意保持照護(hù)對(duì)象頭部正中位，不能使照護(hù)對(duì)象頭后仰或左右扭動(dòng)。雙手抬頜法適用于頸椎損傷和懷疑頸椎損傷者。三、心肺復(fù)蘇的操作程序4.開放氣道（1）口對(duì)口人工呼吸照護(hù)者一手捏住照護(hù)對(duì)象鼻孔，另一手扶住照護(hù)對(duì)象下頜，深吸一口氣，用口唇把照護(hù)對(duì)象口全罩住，緩慢吹氣，如圖6-5-5所示，一般連續(xù)吹氣2次，每次持續(xù)1s，觀察照護(hù)對(duì)象胸廓是否上抬。每次吹氣完畢，應(yīng)放開口鼻，讓氣體自然逸出，吹氣頻率為10～12次/分，吹氣量為500～600mL。注意，口對(duì)口吹氣量不宜過大，一般不超過1200mL，胸廓稍起伏即可。吹氣時(shí)間不宜過長(zhǎng)，過長(zhǎng)會(huì)引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程中要注意觀察照護(hù)對(duì)象氣道是否通暢，胸廓是否被吹起?？趯?duì)口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)交替進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)均會(huì)影響心肺復(fù)蘇的成敗。三、心肺復(fù)蘇的操作程序5.人工呼吸三、心肺復(fù)蘇的操作程序5.人工呼吸（2）球囊-面罩通氣（應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器）用呼吸面罩罩住照護(hù)對(duì)象口鼻，一手用“CE”手法（將手的拇指和食指充分張開呈C形，固定簡(jiǎn)易呼吸器的面罩，同時(shí)用中指、無名指和小指抬起照護(hù)對(duì)象下頜，保持氣道通暢）固定面罩，另一手持簡(jiǎn)易呼吸器球囊規(guī)律擠捏球體，如圖6-5-6所示。擠壓時(shí)間大于1s，吹氣量500～600mL，以能夠觀察到胸廓起伏為有效指征，通氣頻率10～12次/分。三、心肺復(fù)蘇的操作程序5.人工呼吸胸外心臟按壓與人工呼吸比為30∶2，操作5T循環(huán)后再次判斷動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸是否恢復(fù)，以此法反復(fù)進(jìn)行，直至心肺復(fù)蘇。三、心肺復(fù)蘇的操作程序6.持續(xù)心肺復(fù)蘇任務(wù)實(shí)施薛某的主要健康問題是由呼吸、心搏驟停所致的意識(shí)障礙。1.人員準(zhǔn)備照護(hù)者著裝整潔，洗手，戴手套。2.物品準(zhǔn)備按壓板一塊、紗布、彎盤、手表、記錄單、記錄筆、血壓計(jì)、聽診器、簡(jiǎn)易呼吸器、手消毒劑。3.評(píng)估判斷（1）判斷意識(shí)：?jiǎn)栐挓o反應(yīng)。（2）判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)：無頸動(dòng)脈搏動(dòng)。（3）判斷呼吸：無呼吸。（4）呼救：“來人啊，叫醫(yī)生，薛爺爺需要搶救！”一、心肺復(fù)蘇前的準(zhǔn)備1.體位擺放。2.胸外心臟按壓。3.開放氣道：取下活動(dòng)義齒，采用仰頭抬頜法開放氣道。4.口對(duì)口人工呼吸或應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器。5.再次判斷：操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷，觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，聽到呼吸音。照護(hù)者輕輕地說：“薛爺爺，您醒了？現(xiàn)在感覺好些了嗎？請(qǐng)您不要緊張，我會(huì)一直陪在您身邊的?！?.協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行進(jìn)一步生命支持，做好復(fù)蘇后的照護(hù)工作。7.整理物品，洗手，記錄搶救過程。二、心肺復(fù)蘇實(shí)施能力測(cè)評(píng)實(shí)訓(xùn)演練出血的緊急照護(hù)任務(wù)六任務(wù)描述王某，女，50歲，近期其感覺有些口鼻干燥，今日突然出現(xiàn)雙側(cè)鼻孔出血。作為照護(hù)者，應(yīng)該如何處理該緊急情況?任務(wù)討論1.照護(hù)者如何評(píng)估該照護(hù)對(duì)象出血部位的情況?2.針對(duì)照護(hù)對(duì)象的出血情況，照護(hù)者應(yīng)如何實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)?如果出血比較輕微，可讓照護(hù)對(duì)象坐下，用拇指和食指緊緊地持續(xù)壓住照護(hù)對(duì)象的兩側(cè)息翼10～15min，壓向鼻中限部，暫時(shí)讓其用嘴呼吸。捍息止血時(shí)，告知照護(hù)對(duì)象張大嘴呼吸，頭不要過分后仰，以防咽下更多的血液，引起胃部不適。此外，頭向后仰時(shí)血液進(jìn)入氣管的風(fēng)險(xiǎn)較高，容易引起嗆咳等癥狀。一、鼻出血的緊急處理1.止血將包裹冰袋（囊）的毛巾放在照護(hù)對(duì)象鼻梁兩側(cè)，一般冷敷5~10min;出血即可止住。一、鼻出血的緊急處理2.冷敷如果采用上述方法不能止住出血，可采用壓迫填塞的方法止血，即用脫脂棉卷成條狀，向鼻腔填塞。不要松松填壓，填充太松達(dá)不到止血的目的。如果出血的情況比較嚴(yán)重，應(yīng)該在緊急處理之后提醒照護(hù)對(duì)象到醫(yī)院做詳細(xì)的檢查，查明原因，以免耽誤治療。一、鼻出血的緊急處理3.其他情況壓迫止血法是指立即用手按住出血區(qū)域，一般分為傷口直接壓迫法和指壓止血法。（1）傷口直接壓迫法用干凈的紗布或其他布類直接按在出血區(qū)，停留數(shù)分鐘，直至有效止血后松開。（2）指壓止血法將手指按壓在出血?jiǎng)用}近心端的鄰近骨頭上，以阻斷血液來源，從而達(dá)到止血的目的。二、傷口出血的緊急處理1.壓迫止血1.壓迫止血壓迫止血法是指立即用手按住出血區(qū)域，一般分為傷口直接壓迫法和指壓止血法。（1）傷口直接壓迫法用干凈的紗布或其他布類直接按在出血區(qū)，停留數(shù)分鐘，直至有效止血后松開。（2）指壓止血法將手指按壓在出血?jiǎng)用}近心端的鄰近骨頭上，以阻斷血液來源，從而達(dá)到止血的目的。2.清洗傷口用肥皂水或涼開水洗凈傷口及傷口周圍皮膚，注意傷口里面的臟東西也要清除干凈，不要將皮膚上的臟東西沖入傷口中。二、傷口出血的緊急處理3.除去異物處在淺表的異物可以直接取出。但是大的物體、插入較深的異物一定不能隨意取出，因?yàn)榭赡芤坏┤〕霎愇?，隨之而來的就是大出血，所以一定要到醫(yī)院由醫(yī)生來處理。4.消毒傷口可以用碘伏、75%酒精等消毒傷口。消毒時(shí)擦拭要遵循從內(nèi)向外的原則，避免將細(xì)菌帶入傷口。5.包扎傷口小的傷口可以用創(chuàng)可貼或消毒紗布直接貼住，避免繼續(xù)沾染污物。大的傷口可蓋上消毒紗布做襯墊，然后用繃帶或三角巾進(jìn)行包扎。包扎力度宜適中，需保證遠(yuǎn)處的動(dòng)脈正常波動(dòng)，以免過緊造成遠(yuǎn)端組織缺血缺氧壞死，而過松則不能達(dá)到止血的目的。具體的包扎方法見模塊六“任務(wù)一?骨折的緊急照護(hù)”。二、傷口出血的緊急處理6.其他情況如果傷口較深或是被釘子扎傷，需要到醫(yī)院注射破傷風(fēng)抗毒血清。如果傷口大于2cm或出血不止，則要去醫(yī)院進(jìn)行縫合。如果是跌倒或鈍器撞擊身體造成皮下輕微出血，要先停止活動(dòng)。受傷24h內(nèi)局部用冰塊冷敷，讓血管收縮，減輕局部充血、減輕疼痛。注意冰塊不可以直接接觸皮膚，可用濕毛巾保護(hù)好皮膚再冷敷。冷敷時(shí)，每隔15～20min要休息5min。如果感到不適或疼痛，要立即停止。挫傷嚴(yán)重時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行處理。二、傷口出血的緊急處理若出現(xiàn)以下幾種情況，應(yīng)立即撥打120急救電話，并準(zhǔn)確記錄在評(píng)估時(shí)所發(fā)現(xiàn)的異常情況、采取的措施和照護(hù)對(duì)象描述的出血情況。1.出血時(shí)間超過15min仍未停止。2.照護(hù)對(duì)象出現(xiàn)呼吸困難。3.照護(hù)對(duì)象服用了抗凝血藥物。4.傷口出血量較大。5.照護(hù)對(duì)象曾遭受過嚴(yán)重的頭部或面部重?fù)?。三、必要時(shí)撥打120急救電話任務(wù)實(shí)施王某目前出現(xiàn)了鼻出血。鼻出血的情況在各個(gè)年齡段的人群中都很常見，通常情況下鼻出血的情況都不是很嚴(yán)重。鼻出血最常見的原因包括空氣干燥、面部受傷等。如果不能及時(shí)止血，可能會(huì)導(dǎo)致頭暈，甚至出現(xiàn)昏迷等癥狀。正確應(yīng)對(duì)鼻出血的方法包括：進(jìn)行鼻出血情況的評(píng)估、快速止血及有效的心理照護(hù)。1.接診接診及時(shí)，照護(hù)者要熱情地問候和自我介紹。2.評(píng)估評(píng)估內(nèi)容包括：一側(cè)還是兩側(cè)出血，血液是否進(jìn)入咽喉，出血速度，出血量，是否出現(xiàn)疼痛，鼻子周圍是否出現(xiàn)受傷的癥狀（如淤血或腫脹）。照護(hù)對(duì)象雙側(cè)鼻孔出血，血液未進(jìn)入咽喉，出血速度緩慢，已出血量約為50mL，無明顯疼痛，鼻子周圍未出現(xiàn)淤血或腫脹，意識(shí)清醒，表情緊張。3.組織施救（1）讓照護(hù)對(duì)象坐下，進(jìn)行止血。（2）冷敷。（3）若用上面的方法不能止住出血，可采用壓迫填塞的方法止血。一、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)關(guān)心、安慰照護(hù)對(duì)象，使照護(hù)對(duì)象保持鎮(zhèn)靜，避免因緊張、恐懼而導(dǎo)致血壓升高，出血加劇。如照護(hù)者可以說：“王女士，我已經(jīng)為您做了止血、冷敷的處理，您現(xiàn)在已經(jīng)止住了出血。請(qǐng)您一定要保持情緒穩(wěn)定，不要過于緊張，以防出血加劇。有什么不舒服請(qǐng)及時(shí)告訴我?！倍⑿睦碚兆o(hù)能力測(cè)評(píng)實(shí)訓(xùn)演練低血糖的緊急照護(hù)任務(wù)七任務(wù)描述張某，男，26歲，2周前診斷為1型糖尿病，住院7天，出院后醫(yī)生為他制訂了胰島素注射計(jì)劃（8U-12JU-6U），飯前皮下注射。最近，他常感覺焦慮、心悸、出汗，每天多次。今日他來到社區(qū)醫(yī)院就診，突然大汗淋漓、四肢無力。作為照護(hù)者，應(yīng)該如何實(shí)施照護(hù)?任務(wù)討論1.根據(jù)張某出現(xiàn)的癥狀，是否可初步判斷其出現(xiàn)了低血糖?2.作為照護(hù)者，應(yīng)該如何處理這種情況?3.照護(hù)對(duì)象在日常生活中如何避免低血糖的發(fā)生?血液中的糖分稱為血糖，絕大多數(shù)情況下血糖都是葡萄糖（簡(jiǎn)寫為Glu）。體內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。正常人空腹血糖濃度為3.9~6.1mmol/L。血糖濃度低于3.9mmol/L稱為血糖降低，成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖。對(duì)于糖尿病患者來說，血糖濃度小于等于3.9mmol/L即可診斷為低血糖?？崭寡菨舛却笥?.0mmol/L（餐后血糖濃度大于7.8mmol/L），稱為高血糖。出現(xiàn)低血糖的原因主要為不適當(dāng)?shù)母咭葝u素血癥，或胰島素反應(yīng)性釋放過多。糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙，影響機(jī)體對(duì)低血糖的反饋調(diào)節(jié)能力，增加發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是老年糖尿病患者。同時(shí)，低血糖也可能誘發(fā)或加重自主神經(jīng)功能障礙，形成惡性循環(huán)。一、低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）使用外源性胰島素或胰島素促泌劑。（2）未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過少。（3）運(yùn)動(dòng)量增加。（4）攝入酒精，尤其是空腹飲酒。（5）患有胰島素瘤等疾病。（6）接受腸外營(yíng)養(yǎng)治療等。二、低血糖的誘因及臨床表現(xiàn)1.低血糖的誘因（1）交感神經(jīng)興奮的癥狀交感神經(jīng)興奮多有肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力、緊張、焦慮、流涎、面色蒼白、心率加快、四肢冰冷等。老年糖尿病患者由于常有自主神經(jīng)功能紊亂而掩蓋交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，導(dǎo)致癥狀不明顯，因此照護(hù)者應(yīng)特別注意觀察老年人夜間低血糖癥狀的發(fā)生。（2）中樞神經(jīng)癥狀中樞神經(jīng)癥狀初期表現(xiàn)為注意力不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)，后可出現(xiàn)幻覺、躁動(dòng)、易怒、性格改變、認(rèn)知障礙，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐、昏迷。有些患者屢屢發(fā)生低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。持續(xù)6h以上的嚴(yán)重低血糖常導(dǎo)致永久性腦損傷。二、低血糖的誘因及臨床表現(xiàn)2.低血糖的臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)生低血糖或較長(zhǎng)時(shí)間的低血糖昏迷可引起腦部損傷。一旦確定照護(hù)對(duì)象發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快補(bǔ)充糖分，解除腦細(xì)胞缺糖癥狀。具體處理流程可分為以下四步。第一步：懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷；無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理。第二步：（1）意識(shí)清晰者，口服20～30g糖類食品（葡萄糖最佳，可服50%葡萄糖注射液30～50mL）。（2）意識(shí)障礙者，由專業(yè)照護(hù)人員給予50%葡萄糖液40mL靜脈推注，或胰高血糖素0.5～1mg肌肉注射。三、低血糖的照護(hù)要點(diǎn)第三步：每15min監(jiān)測(cè)血糖1次。（1）若血糖濃度≤3.9mmol/L，再給予20g葡萄糖口服。（2）若血糖濃度>3.9mmol/L，但距離下一次就餐時(shí)間在1h以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物。使用α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖、伏格列波糖）者如果出現(xiàn)低血糖，治療時(shí)需食用葡萄糖、牛奶或蜂蜜，不宜食用蔗糖或淀粉類食物。（3）若血糖濃度仍≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60mL（口服）。三、低血糖的照護(hù)要點(diǎn)第四步：（1）若血糖未恢復(fù)，則由專業(yè)照護(hù)人員遵醫(yī)囑靜脈注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮質(zhì)激素。注意，長(zhǎng)效胰島素及磺脲類藥物（特別是格列苯脲，商品名“優(yōu)降糖”）所致的低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間輸注葡萄糖。意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24～48h。（2）若血糖已恢復(fù)，則可進(jìn)行如下照護(hù)。1）了解發(fā)生低血糖的原因，咨詢醫(yī)生調(diào)整用藥。2）注意低血糖誘發(fā)的心腦血管疾病，監(jiān)測(cè)生命體征。3）建議照護(hù)對(duì)象經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生。4）對(duì)糖尿病患者，應(yīng)對(duì)其及家屬實(shí)施健康教育，囑其隨身攜帶糖尿病急救卡及糖塊。三、低血糖的照護(hù)要點(diǎn)任務(wù)實(shí)施張某為糖尿病患者，其出現(xiàn)大汗淋漓、心悸、四肢無力的癥狀，很有可能是低血糖。照護(hù)者應(yīng)立即通知醫(yī)生，評(píng)估照護(hù)對(duì)象的血糖情況，然后進(jìn)行低血糖的緊急處理，采取有效的照護(hù)措施，并對(duì)照護(hù)對(duì)象進(jìn)行健康教育。1.協(xié)助照護(hù)對(duì)象取平臥位、保持安靜，并通知醫(yī)生。2.立即檢測(cè)血糖，明確診斷。（1）洗手，戴口罩，備齊物品（血糖儀、血糖試紙、采血筆或一次性采血針、治療盤、75%酒精、無菌棉簽、污物杯、利器盒、手消毒劑）。（2）打開血糖儀，當(dāng)屏幕上閃現(xiàn)插入試紙?zhí)崾緯r(shí)，插入試紙（見圖6-7-1）。一、低血糖的緊急處理2.立即檢測(cè)血糖，明確診斷。（3）采血1）用無菌棉簽蘸取75%酒精消毒手指（盡量選用無名指或者小指的側(cè)面），待干。2）將采血針放在手指欲采血部位，按下采血針（見圖6-7-2），然后丟棄采血計(jì)至利器盒。3）見血后，用干棉簽將第一滴血擦拭掉，再輕輕擠壓手指，取第二滴血，將試紙測(cè)試孔靠近血液（見圖6-7-3），血應(yīng)充滿測(cè)試孔，不要涂抹、移動(dòng)試紙，等待屏幕上顯示血糖的測(cè)量值。4）無菌干棉簽按壓采血點(diǎn)，以不出血為宜。一、低血糖的緊急處理（4）將血糖試紙棄入污物桶，關(guān)閉血糖儀。（5）安置照護(hù)對(duì)象舒適臥位，并整理物品。（6）洗手，記錄照護(hù)對(duì)象血糖濃度（由于張某患有1型糖尿病，所以只要血糖濃度≤3.9mmol/L，便可診斷為低血糖）。3.立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行急救處理。4.為照護(hù)對(duì)象盡快補(bǔ)充糖分：可給予20～30g糖類食品，葡萄糖最佳，其次為果汁、飲料、牛奶、糖果等。一、低血糖的緊急處理5.每15min監(jiān)測(cè)一次血糖，觀察低血糖是否好轉(zhuǎn)。若無好轉(zhuǎn)，繼續(xù)采取相應(yīng)的照護(hù)措施。6.安慰和照顧照護(hù)對(duì)象，消除其不安、恐懼心理，爭(zhēng)取其主動(dòng)配合治療。如照護(hù)者可以說：“張先生，請(qǐng)您先不要過于緊張，您的這些癥狀是由于低血糖引起的，您現(xiàn)在已經(jīng)補(bǔ)充了一定的糖分，而且我已經(jīng)將您的情況匯報(bào)給醫(yī)生了。請(qǐng)您配合醫(yī)生的治療，您的情況會(huì)有所好轉(zhuǎn)的。您現(xiàn)在感覺怎么樣了？”7.嚴(yán)密觀察照護(hù)對(duì)象的生命體征、神志、面色變化，皮膚有無濕冷，以及大小便情況。一、低血糖的緊急處理1.生活規(guī)律告知照護(hù)對(duì)象要按時(shí)進(jìn)食，定時(shí)定量進(jìn)餐。如果不能按時(shí)進(jìn)餐，應(yīng)在正常進(jìn)餐時(shí)間吃一些水果或餅干等，同時(shí)避免空腹飲酒，外出活動(dòng)隨身攜帶糖果及餅干。2.調(diào)整胰島素用量如果為胰島素用量過大導(dǎo)致的低血糖，照護(hù)者應(yīng)及時(shí)將情況匯報(bào)給主治醫(yī)生，由醫(yī)生為照護(hù)對(duì)象調(diào)整治療方案。由于低血糖后常有高血糖發(fā)生，故不可盲目自行減少胰島素用量。3.隨身佩戴病情提示卡片糖尿病急救卡上書寫照護(hù)對(duì)象姓名、家庭住址，以及緊急聯(lián)系人姓名、電話，并說明照護(hù)對(duì)象患有糖尿病，如果昏倒煩請(qǐng)路人給予救助。二、健康教育4.加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)照護(hù)對(duì)象要加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測(cè)，隨時(shí)掌握血糖變化情況，及時(shí)處理，這是預(yù)防低血糖的關(guān)鍵。5.用藥指導(dǎo)可引起低血糖的藥物有胰島素、磺脲類藥物和非磺脲類胰島素促泌劑以及GLP-1受體激動(dòng)劑。照護(hù)對(duì)象在使用上述藥物時(shí)，要注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。二、健康教育6.合理運(yùn)動(dòng)不空腹運(yùn)動(dòng)，尤其是服藥或注射胰島素后。飯后1h運(yùn)動(dòng)較佳，有條件的在運(yùn)動(dòng)前測(cè)血糖。常有低血糖發(fā)作者暫不宜運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后最好測(cè)血糖，有人陪伴較安全?；顒?dòng)量有大幅度改變時(shí)，應(yīng)特別注意測(cè)血糖。7.定期就醫(yī)隨著病程的延長(zhǎng)，糖尿病的治療也要及時(shí)調(diào)整，從而在控制高血糖的同時(shí)避免低血糖的發(fā)生。低血糖反復(fù)發(fā)作者，必須請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生調(diào)整降糖方案。二、健康教育能力測(cè)評(píng)實(shí)訓(xùn)演練誤吸、窒息的緊急照護(hù)任務(wù)八任務(wù)描述王某，女，67歲，每周去日間照護(hù)中心2次。王某2個(gè)月前被診斷出患有帕金森病，并且出現(xiàn)額抖、行動(dòng)遲緩、僵硬的癥狀。最近她經(jīng)常喝水嗆咳、缺乏面部表情、□齒不清，且因?yàn)榕抡`吸變得不愿吃飯，越來越不愿與人交流。她給日間照護(hù)中心打電話，希望幫她解決嗆咳的問題。作為照護(hù)者，應(yīng)該采取哪些照護(hù)措施?任務(wù)討論1.照護(hù)者進(jìn)行照護(hù)前，首先需要對(duì)照護(hù)對(duì)象進(jìn)行哪些方面的評(píng)估?2.照護(hù)者如何向照護(hù)對(duì)象解釋她喝水嗆咳的問題?3.為預(yù)防誤吸，照護(hù)者應(yīng)為照護(hù)對(duì)象提供哪些合理的飲食建議?誤吸是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)在吞咽過程中有數(shù)量不等的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物或血液等）進(jìn)入聲門以下的氣道的過程。誤吸分為顯性誤吸和隱性誤吸。顯性誤吸一般會(huì)伴隨進(jìn)食、飲水及胃內(nèi)容物返流，突然出現(xiàn)呼吸道癥狀（如咳嗽和發(fā)紺）或吞咽后出現(xiàn)聲音改變，呼吸困難是其首發(fā)和突出表現(xiàn)。隱性誤吸是指當(dāng)食物經(jīng)喉部進(jìn)入呼吸道時(shí)，由于吞咽、咳嗽反射減弱，以及腦血管和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的原因，往往不伴有咳嗽等癥狀，又稱沉默性誤吸，直到出現(xiàn)吸入性肺炎才被覺察，不易引起家屬及醫(yī)護(hù)人員的注意。由于機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的衰老和生理功能的減退，65歲以上的老年人吞咽運(yùn)動(dòng)的時(shí)間明顯比年輕人長(zhǎng)，誤吸發(fā)生率較高。本任務(wù)主要圍繞老年人誤吸展開。一、誤吸1.誤吸的概念及分類（1）生理因素老年人各器官功能減退、肌肉松弛，尤其是食管平滑肌松弛后，食管的三個(gè)狹窄部消失，導(dǎo)致胃腸功能減退，食物排空時(shí)間延長(zhǎng)。當(dāng)體位改變或腹內(nèi)壓增高時(shí)，易發(fā)生食物返流。會(huì)厭功能不全及咳嗽反射減退是發(fā)生誤吸的根本原因。（2）疾病因素正常的吞咽動(dòng)作是受大腦支配，需要口、咽、食管共同參與的一系列復(fù)雜的神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)過程，其中任何一個(gè)部位的功能發(fā)生病變損傷均可導(dǎo)致誤吸。常見的疾病因素有神經(jīng)肌肉病變、顱腦疾病、咽喉及會(huì)厭部位損傷、呼吸道慢性感染、昏迷或意識(shí)障礙、全身麻醉等。一、誤吸2.誤吸的危險(xiǎn)因素（3）藥物因素茶堿類藥物、鈣拮抗劑、多巴胺等藥物在使用后會(huì)使平滑肌松弛，從而導(dǎo)致氣道黏膜對(duì)異物清除能力下降，當(dāng)食物或痰液被吸入氣管時(shí)不能及時(shí)排出，可導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。大量鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用常會(huì)導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)減慢，致使胃內(nèi)殘留量增多，也容易引起誤吸。（4）氣管切開與機(jī)械通氣氣管插管時(shí)，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發(fā)誤吸。通氣裝置可以預(yù)防誤吸，但同時(shí)可刺激呼吸道分泌物增加。機(jī)械通氣可增加腹壓，也是導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流而致誤吸的原因。一、誤吸2.誤吸的危險(xiǎn)因素（5）胃管因素不能經(jīng)口進(jìn)食的老年人在鼻飼過程中如發(fā)生嘔吐，嘔吐物易被吸入氣管，導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。留置胃管對(duì)生理環(huán)境的改變也易發(fā)生誤吸：一方面，異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；另一方面，胃管的留置導(dǎo)致食管相對(duì)關(guān)閉不全和進(jìn)一步咽反射減弱，使胃內(nèi)容物易返流至口咽部，經(jīng)氣管而誤吸入肺。所用導(dǎo)管直徑越粗，對(duì)食管下端括約肌的擴(kuò)張開放作用越大，發(fā)生胃內(nèi)容物反流的機(jī)會(huì)相應(yīng)增加，誤吸也更易發(fā)生。一、誤吸2.誤吸的危險(xiǎn)因素（1）進(jìn)食時(shí)環(huán)境宜安靜，進(jìn)食速度不宜過快，注意力應(yīng)集中，不看書、電視，不與人談話及思索與進(jìn)食無關(guān)的問題，以免精力分散引起嗆咳。進(jìn)食時(shí)給予端坐或半坐臥位，進(jìn)食后不要立即躺下，如果病情不允許可抬高床頭（床頭角度30°～45°的半臥位是減少返流的最佳體位）。（2）選擇合適的餐具，如柄長(zhǎng)而粗、邊緣鈍厚、容量5～10mL的匙羹，邊緣傾斜、加防滑墊的碗，杯口不接觸鼻部的杯子等。（3）選擇密度均勻的食物，如食用一些不易松散、稠厚的食物。避免食用過于發(fā)黏的食物，如軟面包、糯米團(tuán)等，這些食物通過咽和食管時(shí)易變形且易殘留在黏膜上，引起誤吸。避免半生不熟的蔬菜和大塊的食團(tuán)，以免窒息。一、誤吸3.誤吸的預(yù)防（4）功能鍛煉1）掌握有效咳嗽的方法：端坐位或直立位時(shí)，在深吸一口氣后屏氣3～5s，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽。咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部幫助咳嗽。2）進(jìn)行吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練，加強(qiáng)舌、口腔、會(huì)咽肌肉訓(xùn)練。3）進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，如咽部冷刺激（使用冰棉簽刺激軟腭、鄂弓及舌根后部，做空吞咽動(dòng)作）。一、誤吸3.誤吸的預(yù)防（5）對(duì)于有吞咽功能障礙者，在插鼻胃管前，應(yīng)由專業(yè)護(hù)理人員先評(píng)估其年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、鼻腔的通暢性和配合能力，做好解釋，取得理解和配合。插鼻胃管時(shí)，床頭抬高30°～45°，可以避免嗆咳、嘔吐等情況的發(fā)生，對(duì)預(yù)防誤吸有重要意義；無法坐起者取右側(cè)臥位，昏迷者取去枕平臥位，頭向后仰；當(dāng)胃管插入10～15cm后，將照護(hù)對(duì)象頭前傾，下頜盡量靠近胸骨，合理放置胃管。（6）對(duì)于昏迷者，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)吸除分泌物，保持呼吸道通暢。做好口腔護(hù)理，保持口咽部衛(wèi)生，減少口咽部細(xì)菌進(jìn)入呼吸道。一、誤吸3.誤吸的預(yù)防（7）插管與氣管切開者，由于人工氣道與機(jī)械通氣刺激口腔和咽喉部黏液分泌，鼻飼后短時(shí)間內(nèi)吸痰容易刺激引起嘔吐，在一定程度上增加了誤吸的發(fā)生。氣管氣囊壓力過大或漏氣增加胃內(nèi)容物反流，因此氣管插管與氣管切開者每4h監(jiān)測(cè)氣囊壓力1次。鼻飼前先進(jìn)行翻身拍背，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，在生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行鼻飼操作。一、誤吸3.誤吸的預(yù)防（1）一般狀態(tài)的評(píng)估（老年人）1）詢問老年人的年齡、性別。2）了解既往慢性病史、有無誤吸史。3）觀察進(jìn)食狀態(tài)及表情、面色和行動(dòng)的變化。4）了解生活習(xí)慣及自理能力。5）了解難咽食物的種類，活動(dòng)義齒是否合適及口腔的衛(wèi)生狀態(tài)，以判斷其發(fā)生誤吸的可能性。6）評(píng)定照護(hù)對(duì)象的吞咽能力。一、誤吸4.誤吸的評(píng)估（2）對(duì)腦卒中及疑有吞咽功能障礙者的評(píng)估1）透視檢查被認(rèn)為是評(píng)定吞咽困難的標(biāo)準(zhǔn)。透視檢查不僅能夠發(fā)現(xiàn)吞咽異常，而且能夠顯示造成吞咽困難的結(jié)構(gòu)和功能異常的原因。2）也可通過洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)估吞咽功能。具體評(píng)估方法如下：照護(hù)對(duì)象端坐，喝下30mL溫開水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況，具體分級(jí)見表6-8-1。正常：一次飲完，5s之內(nèi)，即達(dá)到1級(jí)?？梢桑阂淮物嬐辏?s以上或兩次飲完即達(dá)到2級(jí)。異常：即達(dá)到3～5級(jí)者，依次為輕、中、重度。治療及照護(hù)干預(yù)：3級(jí)，給予指導(dǎo)自行吞咽訓(xùn)練；4級(jí)，給予吞咽訓(xùn)練及指導(dǎo)自行吞咽訓(xùn)練；5級(jí)，給予留置胃管。一、誤吸4.誤吸的評(píng)估一、誤吸4.誤吸的評(píng)估（1）當(dāng)發(fā)現(xiàn)照護(hù)對(duì)象發(fā)生誤吸時(shí)，應(yīng)立即檢查口腔內(nèi)是否有異物。如果有異物，用紗布或手帕包繞手指將異物取出，不能取出時(shí)立即使照護(hù)對(duì)象采取側(cè)臥位，頭低腳高，叩拍背部，盡可能使吸入物排出，同時(shí)通知醫(yī)生。（2）及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。（3）監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度，如果出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)障礙和呼吸頻率、深度異常等情況，在采取簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請(qǐng)麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。（4）做好記錄，必要時(shí)由專業(yè)護(hù)理人員遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。（5）通知家屬，向家屬交代病情。（6）做好記錄。一、誤吸5.誤吸的照護(hù)要點(diǎn)窒息是指人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧、二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)。當(dāng)人體內(nèi)嚴(yán)重缺氧時(shí)，器官和組織會(huì)因?yàn)槿毖醵鴱V泛損傷、壞死，尤其是大腦。窒息是危重癥死亡的最重要原因之一。氣道完全阻塞造成不能呼吸只要1min，心跳就會(huì)停止。但只要搶救及時(shí)，解除氣道阻塞，使呼吸恢復(fù)，心跳也隨之恢復(fù)。二、窒息1.窒息的概念（1）機(jī)械性窒息因機(jī)械作用引起呼吸障礙，如縊、絞、扼頸項(xiàng)部，用物堵塞呼吸孔道，壓迫胸腹部，以及患急性喉頭水腫或食物吸入氣管等造成窒息。（2）中毒性窒息如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，進(jìn)入血液，與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，阻礙氧與血紅蛋白的結(jié)合與解離，導(dǎo)致組織缺氧，造成窒息。（3）病理性窒息如溺水和肺炎等引起的呼吸面積的喪失，腦循環(huán)障礙引起的中樞性呼吸停止，新生兒窒息，以及空氣中缺氧的窒息（如關(guān)進(jìn)箱、柜內(nèi)，空氣中的氧逐漸減少等）。二、窒息2.窒息的危險(xiǎn)因素呼吸極度困難，口唇、面色青紫，心跳加快而微弱，處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)，紫紺明顯，呼吸逐漸變慢而微弱，繼而不規(guī)則，直到呼吸停止，心跳隨之減慢而停止，瞳孔散大，對(duì)光反射消失。二、窒息3.窒息的臨床表現(xiàn)第一步：評(píng)估。根據(jù)出現(xiàn)的癥狀判斷氣道阻塞的程度。（1）氣道不完全阻塞的表現(xiàn)1）張口瞪目，有咳嗽或咳嗽微弱無力，呼吸困難，煩躁不安。2）皮膚、甲床和口腔黏膜及面色青紫、發(fā)紺。（2）氣道完全阻塞的表現(xiàn)：面色灰暗青紫，不能說話及呼吸，很快失去知覺，陷入呼吸停止?fàn)顟B(tài)。二、窒息4.窒息的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第二步：緊急處理。（1）迅速消除窒息因素，保持呼吸道通暢。（2）給予高流量吸氧，必要時(shí)建立人工氣道，給予人工呼吸支持或機(jī)械通氣。（3）由專業(yè)護(hù)理人員建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予藥物治療。（4）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)夥治鲎兓＃?）由專業(yè)護(hù)理人員備好急救物品：吸引器、環(huán)甲膜穿刺包、呼吸機(jī)、氣管插管用物、氣管切開用物。二、窒息4.窒息的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第二步：緊急處理。（6）采取措施。對(duì)于不同原因引起的窒息，采取不同的急救措施。1）氣道異物引起的窒息①對(duì)于成年人（有意識(shí)者），因氣道異物導(dǎo)致的窒息，可以采取海姆立克急救法，取立或端坐位，照護(hù)者站在或跪在照護(hù)對(duì)象的背后，用兩手臂經(jīng)腋下環(huán)繞照護(hù)對(duì)象的腰部，一手握拳，將拳的拇指一側(cè)放在照護(hù)對(duì)象劍突下正中和臍上之間的腹部，另一手包繞拳頭快速向上沖擊照護(hù)對(duì)象的腹部，如圖6-8-1所示。由于腹部下陷，腹腔內(nèi)容物上移，迫使膈肌上升而擠壓肺及支氣管，這樣每次沖擊可以為氣道提供一定的氣量，從而使異物從氣管內(nèi)沖出。施壓完畢后立即放松手臂，然后再重復(fù)操作，直到異物被排出。二、窒息4.窒息的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第二步：緊急處理。（6）采取措施。對(duì)于不同原因引起的窒息，采取不同的急救措施。1）氣道異物引起的窒息②如果身邊無人，也可以自己實(shí)施腹部沖擊，手法相同，或?qū)⑸细共繅合蛉魏螆?jiān)硬、突出的物體，并且反復(fù)實(shí)施（見圖6-8-2）。③對(duì)于極度肥胖及懷孕后期發(fā)生呼吸道異物堵塞者，應(yīng)當(dāng)采用胸部沖擊法，姿勢(shì)不變，只是將左手的虎口貼在照護(hù)對(duì)象胸骨下端即可，注意不要偏離胸骨，以免造成肋骨骨折。二、窒息4.窒息的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第二步：緊急處理。（6）采取措施。對(duì)于不同原因引起的窒息，采取不同的急救措施。1）氣道異物引起的窒息④對(duì)于意識(shí)不清者，照護(hù)者可以先使照護(hù)對(duì)象成仰臥位，然后騎跨在照護(hù)對(duì)象大腿上或在照護(hù)對(duì)象旁邊，雙手手掌重疊置于照護(hù)對(duì)象肚臍上方，用掌根向前、下方突然施壓，反復(fù)進(jìn)行，如圖6-8-3所示。如果照護(hù)對(duì)象已經(jīng)發(fā)生心搏停止，此時(shí)應(yīng)按照心肺復(fù)蘇的常規(guī)步驟為其實(shí)施心肺復(fù)蘇，直至醫(yī)務(wù)人員到來。二、窒息4.窒息的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)二、窒息4.窒息的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第二步：緊急處理。（6）采取措施。對(duì)于不同原因引起的窒息，采取不同的急救措施。2）喉阻塞引起的窒息①去枕，取左側(cè)臥位，頭略偏下側(cè)。②及時(shí)取出分泌物或嘔吐物。③舌根后墜堵塞呼吸道者，專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)立即用開口器撬開口腔，用舌鉗將舌牽拉出外，同時(shí)口或鼻腔插入吸痰管至咽喉部吸出嘔吐物。二、窒息4.窒息的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第二步：緊急處理。（6）采取措施。對(duì)于不同原因引起的窒息，采取不同的急救措施。3）大咯血引起的窒息（由專業(yè)護(hù)理人員遵醫(yī)囑采取以下措施）①保持呼吸道通暢。

④配血備用，有休克者快速輸液、輸血。②心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

⑤呼吸衰竭者給予呼吸興奮劑。③建立兩條及以上靜脈通道。

⑥止血治療。二、窒息4.窒息的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)4）氣管黏膜損傷、水腫引起的窒息（由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員采取以下措施）①吸氧。②激素治療。③氣管插管或氣管切開。④使用呼吸機(jī)。⑤尋找病因并進(jìn)行對(duì)癥治療。第三步：嚴(yán)密觀察氣道梗阻緩解情況，整理物品，洗手，記錄。二、窒息4.窒息的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)任務(wù)實(shí)施王某因患有帕金森病而出現(xiàn)喝水嗆咳、吞咽困難的癥狀。針對(duì)她出現(xiàn)的這些癥狀，照護(hù)者首先要對(duì)王某進(jìn)行全面的評(píng)估，包括一般情況以及吞咽能力的評(píng)估，并從王某的疾病原因出發(fā)提出合理的飲食建議，如餐具的選擇、食物的性質(zhì)以及飲食方式等。（1）人員準(zhǔn)備：照護(hù)者著裝整潔，用七步洗手法洗手，戴口罩；照護(hù)對(duì)象取舒適體位（坐立位或半臥位），必要時(shí)洗手。（2）物品準(zhǔn)備：出診箱（內(nèi)備手消毒劑、無菌棉簽、碘伏、酒精、醫(yī)用膠帶、無菌紗布、體溫計(jì)、血壓計(jì)、記錄本）。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境清潔、安靜、安全、光線明亮，注意保護(hù)照護(hù)對(duì)象的隱私。一、評(píng)估1.操作前準(zhǔn)備（1）問候照護(hù)對(duì)象，并向其介紹自己，說明此次的照護(hù)目的。（2）評(píng)估照護(hù)對(duì)象意識(shí)是否清晰。（3）詢問照護(hù)對(duì)象的年齡、性別。（4）了解既往慢性病史（如是否有高血壓、糖尿病等慢性病病史）、是否發(fā)生過誤吸。一、評(píng)估2.評(píng)估（5）觀察進(jìn)食狀態(tài)及表情、面色和行動(dòng)的變化。（6）詢問照護(hù)對(duì)象能否自己完成日常的活動(dòng)（如穿衣、進(jìn)食、如廁等）。（7）詢問照護(hù)對(duì)象平時(shí)喜歡吃什么食物，有哪些食物會(huì)引起吞咽困難。（8）詢問照護(hù)對(duì)象的口腔情況，是否有活動(dòng)義齒，如果有是否合適。（9）記錄評(píng)估結(jié)果。根據(jù)對(duì)照護(hù)對(duì)象的初步評(píng)估，可以得知其存在誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，因此要向其進(jìn)行防止誤吸的預(yù)防宣教。一、評(píng)估2.評(píng)估1.向照護(hù)對(duì)象耐心解釋產(chǎn)生吞咽困難的原因，解除照護(hù)對(duì)象的疑慮，并積極預(yù)防其誤吸。如照護(hù)者可以說：“王女士，請(qǐng)您不要擔(dān)心。正常的吞咽動(dòng)作是一系列復(fù)雜、協(xié)調(diào)的神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)過程，受大腦支配，需要口、咽、食管共同參與，因此其中任何一個(gè)部位的功能發(fā)生障礙均可導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。由于您患有帕金森病，腦部功能退化，在這種情況下會(huì)出現(xiàn)喝水以及進(jìn)食困難，會(huì)大大增加誤吸的可能?！?.隨時(shí)觀察照護(hù)對(duì)象的神情變化，照護(hù)者可以說：“請(qǐng)您不用過于擔(dān)心，我會(huì)定期來看望您的，并且告知您一些預(yù)防誤吸的知識(shí)。二、解釋說明1.口腔衛(wèi)生進(jìn)食后要避