神經(jīng)內(nèi)科考試題庫及答案一、選擇題1.下列哪種疾病不屬于神經(jīng)內(nèi)科范疇A.腦出血B.闌尾炎C.癲癇D.帕金森病答案：B。解析：腦出血是腦血管疾病，癲癇是大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，帕金森病是常見的神經(jīng)退行性疾病，都屬于神經(jīng)內(nèi)科范疇；而闌尾炎是外科常見的急腹癥，主要涉及消化系統(tǒng)，不屬于神經(jīng)內(nèi)科。2.以下關(guān)于腦血栓形成的敘述，錯(cuò)誤的是A.多在安靜狀態(tài)下發(fā)病B.腦脊液檢查多正常C.頭顱CT發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影D.最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化答案：C。解析：腦血栓形成多在安靜或睡眠中發(fā)病，腦脊液檢查多正常，其最常見病因是動(dòng)脈粥樣硬化。頭顱CT在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)多無明顯異常，一般24小時(shí)后逐漸顯示低密度梗死灶，而不是發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影。3.患者，男性，65歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力1小時(shí)入院。既往有高血壓病史10年。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)病理征陽性。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：A。解析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，同時(shí)伴有右側(cè)肢體偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)合血壓明顯升高，考慮腦出血可能性大。腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，癥狀逐漸進(jìn)展；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般持續(xù)不超過24小時(shí)且多無責(zé)任病灶；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，一般無肢體偏癱等局灶性癥狀。4.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指A.連續(xù)的失神發(fā)作B.連續(xù)大發(fā)作，意識(shí)持續(xù)喪失C.單側(cè)肢體頻繁抽搐D.單側(cè)肢體連續(xù)發(fā)生觸電感答案：B。解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。連續(xù)的失神發(fā)作不屬于癲癇持續(xù)狀態(tài)；單側(cè)肢體頻繁抽搐不一定是癲癇持續(xù)狀態(tài)；單側(cè)肢體連續(xù)發(fā)生觸電感不是癲癇持續(xù)狀態(tài)的典型表現(xiàn)。5.帕金森病的主要臨床表現(xiàn)不包括A.靜止性震顫B.運(yùn)動(dòng)遲緩C.姿勢步態(tài)異常D.偏癱答案：D。解析：帕金森病的主要臨床表現(xiàn)包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常等。偏癱多見于腦血管疾病等，不是帕金森病的主要表現(xiàn)。6.下列關(guān)于吉蘭-巴雷綜合征的描述，正確的是A.主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)B.多有發(fā)熱C.腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象是其特征性表現(xiàn)D.肢體無力多為不對(duì)稱性答案：C。解析：吉蘭-巴雷綜合征主要累及周圍神經(jīng)系統(tǒng)，一般無發(fā)熱，其特征性表現(xiàn)是腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，即蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加。肢體無力多為對(duì)稱性弛緩性癱瘓。7.偏頭痛最常見的類型是A.無先兆偏頭痛B.有先兆偏頭痛C.視網(wǎng)膜性偏頭痛D.偏癱性偏頭痛答案：A。解析：偏頭痛可分為無先兆偏頭痛、有先兆偏頭痛等多種類型，其中無先兆偏頭痛是最常見的類型，約占偏頭痛患者的80%。8.患者，女性，30歲，反復(fù)頭痛1年，發(fā)作前有視物模糊等先兆，頭痛為搏動(dòng)性，常伴有惡心、嘔吐。最可能的診斷是A.緊張性頭痛B.偏頭痛C.叢集性頭痛D.顱內(nèi)腫瘤答案：B。解析：患者發(fā)作前有視物模糊等先兆，頭痛為搏動(dòng)性，伴有惡心、嘔吐，符合偏頭痛有先兆偏頭痛的表現(xiàn)。緊張性頭痛多為雙側(cè)頭部緊箍樣疼痛，無先兆癥狀；叢集性頭痛疼痛較為劇烈，多為單側(cè)眼眶周圍疼痛，發(fā)作具有叢集性；顱內(nèi)腫瘤一般有進(jìn)行性加重的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)及局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀。9.下列哪項(xiàng)不是重癥肌無力的臨床特點(diǎn)A.晨輕暮重B.新斯的明試驗(yàn)陽性C.常累及眼外肌D.多有肢體感覺障礙答案：D。解析：重癥肌無力的臨床特點(diǎn)包括晨輕暮重，即癥狀在早晨較輕，下午或傍晚加重；新斯的明試驗(yàn)陽性；常累及眼外肌，導(dǎo)致上瞼下垂、復(fù)視等。重癥肌無力主要是神經(jīng)-肌肉接頭傳遞障礙所致，一般無肢體感覺障礙。10.患者，男性，50歲，近1個(gè)月來逐漸出現(xiàn)雙下肢無力，行走不穩(wěn)，有踩棉花感。查體：雙下肢肌力4級(jí)，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理征陽性。最可能的病變部位是A.脊髓B.神經(jīng)根C.周圍神經(jīng)D.肌肉答案：A。解析：患者出現(xiàn)雙下肢無力、行走不穩(wěn)、踩棉花感，同時(shí)伴有肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損的表現(xiàn)，提示病變部位在脊髓。神經(jīng)根病變多表現(xiàn)為根性疼痛、感覺障礙等；周圍神經(jīng)病變多為對(duì)稱性肢體遠(yuǎn)端感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，一般無肌張力增高和病理征；肌肉病變主要表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮等，一般無病理征。二、簡答題1.簡述腦出血的治療原則腦出血的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：-一般治療：-臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和血壓波動(dòng)。-保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管插管或切開。-嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等。-維持水、電解質(zhì)平衡，保證營養(yǎng)供給。-控制血壓：血壓過高會(huì)增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況適當(dāng)控制血壓，但不宜降得過低，以免影響腦灌注。一般收縮壓維持在160-180mmHg左右。-降低顱內(nèi)壓：腦出血后會(huì)引起腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，可使用甘露醇、呋塞米等脫水藥物降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。-止血治療：一般不需要常規(guī)使用止血藥物，但對(duì)于有凝血功能障礙等情況可適當(dāng)應(yīng)用。-手術(shù)治療：對(duì)于符合手術(shù)指征的患者，如出血量大、有腦疝形成趨勢等，可考慮手術(shù)治療，如開顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)等。-防治并發(fā)癥：-肺部感染：加強(qiáng)呼吸道管理，定時(shí)翻身、拍背，必要時(shí)使用抗生素。-消化道出血：可使用質(zhì)子泵抑制劑等預(yù)防和治療。-深靜脈血栓形成：可使用低分子肝素等進(jìn)行預(yù)防。-康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，包括肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。2.簡述癲癇的藥物治療原則癲癇的藥物治療原則如下：-確定是否用藥：首次發(fā)作患者在查清病因前通常不宜用藥，第二次發(fā)作后才考慮用藥。-正確選擇藥物：-根據(jù)癲癇發(fā)作類型、癲癇綜合征類型選擇用藥。例如，全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作可選用丙戊酸鈉、卡馬西平等；失神發(fā)作首選乙琥胺、丙戊酸鈉等。-考慮藥物副作用：不同藥物有不同的副作用，如卡馬西平可能引起皮疹、肝功能損害等，用藥過程中需密切觀察。-單藥治療：盡量采用單藥治療，單藥治療失敗后，可換用另一種單藥，但換藥期間應(yīng)有一定的過渡期。-劑量個(gè)體化：從小劑量開始，逐漸增加劑量，以達(dá)到既能有效控制發(fā)作又不產(chǎn)生明顯副作用的劑量。-長期規(guī)律服藥：癲癇治療是一個(gè)長期過程，患者需嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，避免漏服、自行停藥或減藥。-定期復(fù)查：定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血藥濃度等，觀察藥物療效和副作用。-聯(lián)合用藥：單藥治療效果不佳時(shí)，可考慮聯(lián)合用藥，但應(yīng)注意藥物之間的相互作用。-緩慢停藥：癲癇發(fā)作完全控制后，應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型、既往發(fā)作頻率、腦電圖情況等綜合考慮減藥和停藥時(shí)間，一般應(yīng)在發(fā)作控制2-5年后逐漸減量停藥，且減藥過程要緩慢，整個(gè)過程不少于1-2年。3.簡述帕金森病的治療方法帕金森病的治療方法主要包括以下幾種：-藥物治療：-抗膽堿能藥物：如苯海索，適用于震顫明顯且年齡較輕的患者，但不良反應(yīng)有口干、視物模糊、便秘、排尿困難等，老年患者慎用。-金剛烷胺：可促進(jìn)多巴胺在神經(jīng)末梢釋放，對(duì)少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫均有改善作用，不良反應(yīng)有不寧、神志模糊、下肢網(wǎng)狀青斑等。-復(fù)方左旋多巴：是治療帕金森病最基本、最有效的藥物，對(duì)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等均有較好療效。常用制劑有美多芭、息寧等。但長期使用可能會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，如劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象等。-多巴胺受體激動(dòng)劑：如普拉克索、吡貝地爾等，可直接刺激多巴胺受體，療效不如復(fù)方左旋多巴，但可推遲運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、體位性低血壓等。-單胺氧化酶B抑制劑：如司來吉蘭，可阻止多巴胺降解，增強(qiáng)腦內(nèi)多巴胺含量，與復(fù)方左旋多巴合用可增強(qiáng)療效，減少其劑量和副作用。-兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：如托卡朋、恩他卡朋等，可抑制左旋多巴在外周的代謝，增加其進(jìn)入腦內(nèi)的含量，與復(fù)方左旋多巴合用可增強(qiáng)療效。-手術(shù)治療：-神經(jīng)核毀損術(shù)：常用的靶點(diǎn)是蒼白球內(nèi)側(cè)部和丘腦腹中間核，可改善震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀，但有一定的并發(fā)癥，如腦出血、偏癱等。-腦深部電刺激術(shù)（DBS）：是目前常用的手術(shù)方法，通過植入腦內(nèi)的電極，發(fā)放高頻電刺激，改善癥狀，具有可調(diào)節(jié)性、可逆性等優(yōu)點(diǎn)。-康復(fù)治療：包括運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、作業(yè)療法等，可改善患者的運(yùn)動(dòng)功能、提高生活質(zhì)量。如進(jìn)行平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等。-心理治療：帕金森病患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題，心理治療可幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的心理適應(yīng)能力。4.簡述吉蘭-巴雷綜合征的診斷要點(diǎn)吉蘭-巴雷綜合征的診斷要點(diǎn)如下：-臨床表現(xiàn)：-前驅(qū)感染史：多數(shù)患者在發(fā)病前1-3周有呼吸道或胃腸道感染癥狀。-運(yùn)動(dòng)障礙：肢體對(duì)稱性弛緩性癱瘓，多自下肢開始逐漸向上發(fā)展，可累及軀干和腦神經(jīng)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹。-感覺障礙：可伴有肢體感覺異常，如麻木、刺痛等，感覺障礙一般較運(yùn)動(dòng)障礙輕，表現(xiàn)為手套-襪套樣感覺減退。-腦神經(jīng)損害：以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹最常見，其次為舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為面癱、吞咽困難、構(gòu)音障礙等。-自主神經(jīng)功能障礙：可出現(xiàn)皮膚潮紅、出汗增多、手足腫脹、心動(dòng)過速等癥狀。-輔助檢查：-腦脊液檢查：特征性表現(xiàn)為蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，即蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加，一般在發(fā)病后2-3周最為明顯。-電生理檢查：神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、波幅降低等提示周圍神經(jīng)受損。-神經(jīng)活檢：一般不作為常規(guī)檢查，必要時(shí)可通過神經(jīng)活檢明確診斷，可見神經(jīng)纖維脫髓鞘改變。三、病例分析題患者，男性，68歲，有高血壓病史15年，平時(shí)血壓控制不佳。1小時(shí)前與家人爭吵后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清，右側(cè)肢體不能活動(dòng)。急送入院。查體：血壓220/130mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑3mm，右側(cè)直徑5mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)病理征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者的診斷是什么？診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)如下：患者有高血壓病史且血壓控制不佳，在情緒激動(dòng)后突然發(fā)病，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)不清等顱內(nèi)壓增高及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，查體有右側(cè)肢體偏癱、病理征陽性等局灶性神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。2.為明確病情嚴(yán)重程度，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？還需要進(jìn)一步做以下檢查：-血常規(guī)、凝血功能：了解患者的凝血狀態(tài)，判斷是否存在凝血功能障礙，對(duì)于評(píng)估是否需要進(jìn)一步治療及出血風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。-肝腎功能、電解質(zhì)：了解患者的肝腎功能及電解質(zhì)情況，為后續(xù)治療如使用脫水藥物等提供參考，同時(shí)維持水、電解質(zhì)平衡。-心電圖：患者有高血壓病史，心電圖檢查可了解心臟情況，排除心臟疾病引起的相關(guān)癥狀，同時(shí)評(píng)估患者的心臟功能，指導(dǎo)后續(xù)治療。-胸部X線或CT：了解肺部情況，排除肺部感染等并發(fā)癥，因?yàn)榛颊呋杳院笕菀装l(fā)生肺部感染，且肺部情況對(duì)于判斷患者的整體病情和預(yù)后有重要影響。3.請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煼桨浮Ｖ委煼桨溉缦拢?一般治療：-絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免不必要的搬動(dòng)，頭部可稍抬高，以利于顱內(nèi)靜脈回流。-保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔和呼吸道分泌物，防止窒息。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，給予吸氧。-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸）、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等。-留置導(dǎo)尿，記錄24小時(shí)出入量，維持水、電解質(zhì)平衡。-控制血壓：患者血壓220/130mmHg，過高的血壓會(huì)增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)適當(dāng)降低血壓，但不宜降得過低，以免影響腦灌注?？蛇x用靜脈降壓藥物，如硝普鈉、烏拉地爾等，將血壓控制在160-180/90-100mmHg左右。-降低顱內(nèi)壓：使用脫水藥物減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。常用20%甘露醇125-250ml快速靜脈滴注，每6-8小時(shí)一次；也可聯(lián)合使用呋塞米20-40mg靜脈注射，每日2-3次。同時(shí)注意監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)。-止血治療：一般不需要常規(guī)使用止血藥物，但可根據(jù)患者的凝血功能情況適當(dāng)應(yīng)用，如氨甲環(huán)酸等。-手術(shù)治療：患者雙側(cè)瞳孔不等大，提示可