外科護理學期末復習題及答案一、選擇題（一）單項選擇題1.手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍至少多少厘米的區(qū)域？A.10cmB.15cmC.20cmD.25cm答案：B解析：手術區(qū)皮膚消毒范圍一般要包括手術切口周圍15cm的區(qū)域，以保證手術區(qū)域的相對無菌，減少感染的機會。2.甲狀腺手術后最危急的并發(fā)癥是？A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐答案：A解析：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術后48小時內(nèi)，可由切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，如不及時處理可危及生命。3.腹部損傷伴有少量腸管脫出時，現(xiàn)場急救的正確處理是？A.立即將脫出腸管回納腹腔B.用清潔碗覆蓋脫出腸管，包扎后迅速轉送C.用無菌生理鹽水沖洗腸管后回納腹腔D.用凡士林紗布覆蓋腸管后回納腹腔答案：B解析：腹部損傷伴有少量腸管脫出時，不應立即回納腹腔，以免污染腹腔，應用清潔碗覆蓋脫出腸管，包扎后迅速轉送醫(yī)院處理。4.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指？A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作C.頭痛、嘔吐、意識障礙D.頭痛、嘔吐、復視答案：A解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，這是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。5.骨折的專有體征是？A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、反?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮蠧.壓痛、反跳痛、肌緊張D.瘀斑、腫脹、功能障礙答案：B解析：骨折的專有體征包括畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感，出現(xiàn)其中任何一項即可診斷骨折，但未見專有體征不能排除骨折。（二）多項選擇題1.休克患者的護理措施包括？A.取中凹臥位B.建立靜脈通路C.觀察生命體征D.保暖E.記錄出入量答案：ABCDE解析：休克患者應取中凹臥位，以增加回心血量；建立靜脈通路，便于快速補液和用藥；密切觀察生命體征，了解病情變化；注意保暖，避免體溫過低；準確記錄出入量，以評估液體平衡情況。2.以下哪些是乳腺癌的臨床表現(xiàn)？A.乳房腫塊B.乳頭溢液C.乳房皮膚橘皮樣改變D.乳頭凹陷E.腋窩淋巴結腫大答案：ABCDE解析：乳腺癌的臨床表現(xiàn)包括乳房腫塊、乳頭溢液、乳房皮膚橘皮樣改變、乳頭凹陷、腋窩淋巴結腫大等。乳房腫塊是最常見的癥狀，多為無痛性、質硬、邊界不清的腫塊。3.急性闌尾炎的主要癥狀和體征有？A.轉移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.右下腹壓痛、反跳痛D.腸鳴音亢進E.發(fā)熱答案：ABCE解析：急性闌尾炎的主要癥狀為轉移性右下腹痛，開始時疼痛多位于上腹部或臍周，數(shù)小時后轉移并固定于右下腹。還可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。體征主要有右下腹壓痛、反跳痛，腸鳴音一般減弱或消失。4.顱腦損傷患者出現(xiàn)以下哪些情況提示有顱內(nèi)壓增高？A.頭痛、嘔吐B.視乳頭水腫C.意識障礙加重D.瞳孔不等大E.生命體征紊亂答案：ABCDE解析：顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等典型癥狀，還可出現(xiàn)意識障礙加重、瞳孔不等大、生命體征紊亂（如血壓升高、心率減慢、呼吸減慢等）等。5.骨科長期臥床患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.壓瘡B.墜積性肺炎C.下肢深靜脈血栓形成D.關節(jié)僵硬E.肌肉萎縮答案：ABCDE解析：骨科長期臥床患者由于活動受限，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等。應加強護理，預防這些并發(fā)癥的發(fā)生。二、名詞解釋1.外科感染外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術、燒傷等并發(fā)的感染，通常分為非特異性感染和特異性感染兩大類。非特異性感染又稱化膿性感染或一般性感染，常見的有癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎等；特異性感染如破傷風、氣性壞疽等，其致病菌、病程演變和防治方法與非特異性感染不同。2.腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道，包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管，提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種營養(yǎng)支持方式。它具有符合生理狀態(tài)、能維持腸道結構和功能的完整性、使用方便、費用低廉等優(yōu)點，是臨床營養(yǎng)支持的首選途徑。3.反常呼吸運動反常呼吸運動是指多根多處肋骨骨折時，局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外凸的現(xiàn)象。反常呼吸運動可導致縱隔撲動，影響呼吸和循環(huán)功能，嚴重時可危及生命。4.骨折愈合骨折愈合是指骨折斷端間的組織修復反應，最終使骨折斷端連接并恢復骨的連續(xù)性和完整性的過程。骨折愈合通常分為三個階段：血腫炎癥機化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。整個愈合過程受多種因素影響，如患者年齡、骨折部位、骨折類型、治療方法等。5.顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高是指顱腔內(nèi)容物的體積增加，或顱腔容積縮小，導致顱內(nèi)壓力持續(xù)在200mmH?O以上，從而引起的相應綜合征。顱內(nèi)壓增高可由多種原因引起，如顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦梗死、顱腦損傷等，患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀，嚴重時可導致腦疝，危及生命。三、簡答題1.簡述手術前患者的心理護理要點。手術對于患者來說是一種強烈的應激源，可能會導致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良心理反應，這些心理反應會影響患者的生理狀態(tài)和手術效果。因此，手術前的心理護理至關重要，要點如下：-評估患者心理狀態(tài)：通過與患者及家屬溝通、觀察患者行為等方式，了解患者對手術的認知程度、心理反應及需求。例如，有些患者可能對手術過程不了解而感到恐懼，有些患者可能擔心手術費用、術后恢復等問題。-提供信息支持：向患者及家屬詳細介紹手術的相關信息，包括手術的目的、方式、過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對措施等。使用通俗易懂的語言，讓患者能夠理解。同時，介紹手術室的環(huán)境、麻醉方式等，減輕患者的陌生感和恐懼感。-增強患者信心：鼓勵患者表達內(nèi)心的擔憂和恐懼，給予安慰和支持。向患者介紹手術成功的案例，讓患者相信手術團隊的技術和能力，增強其對手術的信心。-指導應對方法：教會患者一些應對手術應激的方法，如深呼吸、放松訓練、冥想等，幫助患者緩解緊張情緒。讓患者了解術后的康復過程和注意事項，使患者有心理準備，積極配合治療。-取得家屬配合：與患者家屬溝通，讓家屬給予患者更多的關心和支持。家屬的態(tài)度和行為對患者的心理狀態(tài)有很大影響，鼓勵家屬在患者面前保持樂觀積極的態(tài)度，共同為患者創(chuàng)造良好的心理環(huán)境。2.簡述甲狀腺功能亢進患者術前藥物準備的目的和方法。目的：-降低基礎代謝率：甲狀腺功能亢進患者基礎代謝率增高，通過藥物準備降低基礎代謝率，使患者機體能更好地耐受手術，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。-減輕甲狀腺充血：減少甲狀腺的血液供應，使甲狀腺變小變硬，便于手術操作，減少術中出血。方法：-抗甲狀腺藥物加碘劑：先服用硫脲類藥物，如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等，待甲亢癥狀得到基本控制后，即患者情緒穩(wěn)定，睡眠好轉，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次/分以下，基礎代謝率在+20%以下，開始加服碘劑。碘劑常用復方碘化鉀溶液，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴為止，然后維持此劑量，一般服用2-3周后手術。-單用碘劑：對于癥狀較輕的甲亢患者，可直接服用碘劑進行術前準備。服用方法同上述，待甲亢癥狀控制后即可手術。-普萘洛爾：對于不能耐受碘劑或對抗甲狀腺藥物過敏的患者，可單用普萘洛爾作術前準備。每6小時口服20-60mg，一般在4-7天內(nèi)脈率降至正常水平，即可施行手術。最后一次服用應在術前1-2小時，術后繼續(xù)服用4-7天。3.簡述腹部損傷患者非手術治療的護理措施。腹部損傷患者非手術治療期間，護理措施對于患者的病情觀察和康復至關重要，具體如下：-病情觀察：-生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每15-30分鐘測量一次，觀察其變化趨勢。如患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快等情況，可能提示有內(nèi)出血。-腹部癥狀和體征：觀察患者腹痛的部位、性質、程度及變化，有無壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征，以及腹脹、腸鳴音等情況。若腹痛加劇、腹膜刺激征范圍擴大，可能提示病情加重。-血常規(guī)：定期復查血常規(guī)，觀察紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量及血細胞比容的變化，了解有無進行性失血。-其他：觀察患者的神志、面色、尿量等，了解患者的全身情況。-體位：患者應絕對臥床休息，避免隨意搬動，一般取半臥位，以減輕腹壁張力，緩解疼痛，有利于腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，減少毒素吸收。-禁食、胃腸減壓：禁食可減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)外漏，減輕腹脹和腹痛。胃腸減壓可吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進胃腸功能恢復。保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的顏色、性質和量。-補液和營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的病情和檢驗結果，合理補充液體和電解質，維持水、電解質和酸堿平衡。必要時給予輸血、白蛋白等，以糾正貧血和低蛋白血癥。同時，提供腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，保證患者的營養(yǎng)需求。-應用抗生素：遵醫(yī)囑合理應用抗生素，預防和控制感染。注意觀察藥物的療效和不良反應。-心理護理：關心患者，向患者及家屬解釋病情和治療方案，減輕其焦慮和恐懼心理，使其積極配合治療。4.簡述胸腔閉式引流的護理要點。胸腔閉式引流是治療氣胸、血胸、胸腔積液等胸部疾病的重要方法，護理要點如下：-保持管道密閉：檢查引流裝置的各連接部位是否緊密，防止漏氣。水封瓶長玻璃管應沒入水中3-4cm，并保持直立。引流管周圍用凡士林紗布嚴密包蓋，防止氣體進入胸腔。搬運患者或更換引流瓶時，應雙重夾閉引流管，防止空氣進入。-嚴格無菌操作：保持引流裝置的無菌，定期更換引流瓶和引流接管，更換時嚴格遵守無菌技術操作原則。保持引流傷口處敷料清潔干燥，如有滲血、滲液應及時更換。-保持引流通暢：密切觀察引流管是否通暢，防止引流管扭曲、受壓、堵塞?；颊呷“肱P位，鼓勵患者咳嗽和深呼吸，以促進胸腔內(nèi)氣體和液體的排出。定時擠壓引流管，一般每30-60分鐘擠壓一次，防止血塊或纖維素堵塞引流管。-觀察引流液的顏色、性質和量：正常情況下，胸腔閉式引流的液體顏色會逐漸變淺，量會逐漸減少。若引流液為鮮紅色且量較多，可能提示有活動性出血；若引流液混濁、有異味，可能提示有感染。準確記錄24小時引流液的量，以便觀察病情變化。-觀察患者呼吸和胸部體征：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難等癥狀。觀察患者胸部有無皮下氣腫、氣管是否居中、胸廓運動是否對稱等。如患者出現(xiàn)呼吸困難加重、皮下氣腫明顯等情況，應及時報告醫(yī)生。-拔管護理：一般置管48-72小時后，如引流瓶中無氣體溢出且引流液顏色變淺、24小時引流量少于50ml、胸部X線檢查示肺復張良好，可考慮拔管。拔管時囑患者深吸氣后屏氣，迅速拔出引流管，立即用凡士林紗布和厚敷料封閉傷口，防止空氣進入胸腔。拔管后觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲血、滲液等情況。5.簡述骨折患者功能鍛煉的原則和方法。骨折患者功能鍛煉對于促進骨折愈合、恢復肢體功能、預防并發(fā)癥具有重要意義，其原則和方法如下：-原則：-循序漸進：功能鍛煉應根據(jù)骨折的愈合情況和患者的身體狀況，從輕度活動開始，逐漸增加活動的強度、時間和頻率。避免過度鍛煉導致骨折移位或影響骨折愈合。-主動與被動相結合：鼓勵患者主動進行功能鍛煉，發(fā)揮患者的主觀能動性，促進肌肉收縮和關節(jié)活動。在患者不能主動活動時，可由醫(yī)護人員或家屬協(xié)助進行被動活動，但被動活動應在患者能耐受的范圍內(nèi)進行。-全面鍛煉：不僅要鍛煉骨折部位的肢體，還要注意全身其他部位的鍛煉，以促進全身血液循環(huán)，增強體質，預防并發(fā)癥。同時，要注重關節(jié)的各個方向活動，避免關節(jié)僵硬。-早期開始：在骨折復位固定后，應盡早開始功能鍛煉。早期功能鍛煉可以促進血腫吸收，減輕腫脹，防止肌肉萎縮和關節(jié)粘連。-方法：-骨折早期（傷后1-2周）：此階段骨折部位疼痛、腫脹明顯，骨折端不穩(wěn)定，功能鍛煉的主要目的是促進血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮?？蛇M行骨折部位上、下關節(jié)的肌肉等長收縮練習，即在關節(jié)不活動的情況下，肌肉做有節(jié)奏的收縮和舒張活動。例如，肱骨骨折時可進行握拳、伸指等練習；下肢骨折時可進行股四頭肌等長收縮練習。-骨折中期（傷后2-4周）：此階段骨折部位的腫脹逐漸消退，疼痛減輕，骨折端已有纖維連接，可在繼續(xù)進行肌肉等長收縮練習的基礎上，逐步開始骨折部位上、下關節(jié)的主動活動，活動范圍由小到大，活動強度逐漸增加。如骨折部位允許，可進行關節(jié)的屈伸、旋轉等活動。-骨折后期（傷后4周以后）：此階段骨折已基本愈合，關節(jié)活動范圍和肌肉力量逐漸恢復，可進行全面的功能鍛煉，包括抗阻力練習、負重練習等，以進一步恢復關節(jié)的功能和肢體的力量。例如，可進行啞鈴、沙袋等抗阻力練習，逐漸增加負重行走的時間和距離。四、案例分析題患者，男性，45歲，因車禍致腹部受傷2小時入院?；颊咦允龈雇磩×遥閻盒?、嘔吐。查體：體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性。血常規(guī)：血紅蛋白80g/L，白細胞計數(shù)12×10?/L。1.該患者目前可能的診斷是什么？根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和檢查結果，目前可能的診斷為腹部閉合性損傷，考慮有腹腔內(nèi)出血和胃腸道穿孔的可能。車禍致腹部受傷后出現(xiàn)腹痛劇烈、全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征，提示有腹腔臟器損傷；肝濁音界縮小，可能為胃腸道穿孔導致氣體進入腹腔