職業(yè)暴露及防護

標準預(yù)防概念：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防措施。原則：將患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均視為可能含有感染性因子標準預(yù)防特點：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護，既要預(yù)防疾病由患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者；根據(jù)疾病的傳播途徑，采取接觸、空氣、飛沫隔離措施。包括：手衛(wèi)生手套隔離衣口罩護目鏡或防護面屏安全注射防護用品標準預(yù)防我院2016年職業(yè)暴露情況2016年1-12月職業(yè)暴露報告56人，與2015年43人相比較增加13人。0-5年工齡43人，占76.79%，6-10年工齡4人，占7.14%，11-20年工齡5人，占8.93%，21年工齡以上4人，占7.14%。其中銳器傷52人，占92.86%，粘膜暴露4人，占7.14%。護士39人（實習(xí)護士21人），占69.94%，醫(yī)生10人，占17.86%，護工、清潔工5人（洗漿房1人），占8.93%，檢驗師2人，占3.57%。我院2016年職業(yè)暴露情況暴露源中乙型肝炎18例，占32.14%，梅毒8例，占14.29%丙型肝炎3例，占5.36%，HIV2例，占3.57%，暴露源陰性13例，占23.21%，暴露源不詳13例，占23.21%。所有職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)追蹤觀察，及時采取有效預(yù)防措施，無一人發(fā)生血源傳播性疾病暴露后的處置大部分按程序進行了處置本底抽血；24小時內(nèi)進行了預(yù)防接種，預(yù)防接種費用按照程序進行了報銷；艾滋病職業(yè)暴露者按程序進行了評估，確定了暴露級別，進行了預(yù)防性用藥；進行隨訪和咨詢。我院職業(yè)暴露的特點1.護理人員占絕大多數(shù)2.年齡小比年齡大的多3.工齡短的比工齡長的多4.針刺傷占絕大多數(shù)5.工作中注意力不集中造成6.用后的銳器沒有按規(guī)定放置造成7.違反操作規(guī)程造成職業(yè)暴露概念：是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況下，以及吸入具有感染性的氣溶膠或者直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源的情況。醫(yī)療銳器傷的危害身體危害心理危害經(jīng)濟危害社會危害經(jīng)皮膚刺傷傳播的病原體醫(yī)學(xué)文獻中證實至少30多種包括：細菌：如白喉桿菌、結(jié)核桿菌、金萄菌等病毒：如HBV、HCV、HIV等真菌：如新型隱球菌、申克孢子絲菌等原蟲：如惡性瘧原蟲等腫瘤：HIV、HBV、HCV與病死率有明顯關(guān)聯(lián)如何避免發(fā)生醫(yī)療銳器傷1、不要雙手回套使用后的針頭2、不要弄斷、打破或扭曲針頭3、禁止手持針等銳器物隨意走動4、不要隨意丟棄使用后的針頭5、日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器

6、發(fā)生銳器及時報告

7、參加預(yù)防銳器的培訓(xùn)戴手套是否能預(yù)防醫(yī)療銳器傷不能戴一層可減少50%以上的接觸血量戴二層會減低70%的接觸血量如何杜絕職業(yè)感染HBV、HCV、HIV重在預(yù)防預(yù)防HBV感染——接種乙肝疫苗尚未生產(chǎn)出HCV、HIV疫苗執(zhí)行安全技術(shù)正確處理銳器盒和處理銳器屏障技術(shù)適時穿隔離衣等暴露后的處理措施肥皂水和流動水沖洗生理鹽水沖洗黏膜傷口旁端擠壓禁止傷口的局部擠壓碘伏消毒黏膜反復(fù)沖洗報告感染科相應(yīng)處理職業(yè)暴露暴露后治療HBV24小時內(nèi)，不超過7天HIV盡早開始4小時以內(nèi)即使暴露超過24小時也應(yīng)治療HBV暴露后感染的風(fēng)險HBV：僅接種1/10000ml感染的血漿就能造成感染。HBsAg陽性針頭刺傷，感染風(fēng)險30%，發(fā)展成急性乙型肝炎的風(fēng)險性為5%；暴露源為HBeAg陽性，危險性分別為60%和30%暴露后的預(yù)防性用藥暴露源：為乙型肝炎標志物陽性病人，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員自身情況有針對性處理：1、醫(yī)務(wù)人員HBsAb或Anti-HBs陽性，不需處理；2、本底檢查乙肝標志物陰性，未注射乙肝疫苗，在24小時內(nèi)注射HBIG200u/ml,1周后HBV疫苗注射；暴露后的預(yù)防性用藥3、本底檢查乙肝標志物陰性，已完成疫苗注射，但未產(chǎn)生抗體，24小時內(nèi)注射HBIG400u/ml,并補一劑疫苗；4、本底檢查乙肝標志物陰性，正在疫苗注射，但未產(chǎn)生抗體，24小時內(nèi)注射HBIG400u/ml，并繼續(xù)完成疫苗注射；5、暴露源情況不明，按乙肝陽性的情況處理。追蹤、隨訪1個月3個月6個月再次檢查乙肝標志物HIV暴露后感染的風(fēng)險針刺傷或割傷危險性平均0.3%眼、鼻、口危險性平均為0.1%破損皮膚危險估計＜0.1%完整皮膚上的少量血液沒有任何危險HIV職業(yè)暴露級別一級暴露暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品損傷的皮膚或者粘膜，量小且暴露時間較短HIV職業(yè)暴露級別二級暴露暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品粘染有損傷的皮膚或者粘膜，量大且暴露時間較長；刺傷或者割傷皮膚，表皮擦傷或者針刺傷HIV職業(yè)暴露級別三級暴露暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品刺傷或者割傷皮膚，深部傷口或者有明顯可見的血液預(yù)防性用藥方案基本用藥程序強化用藥程序連續(xù)使用28天暴露源的病毒載量類型輕度：艾滋病病毒陽性，滴度低，感染者無臨床癥狀，CD4計數(shù)正常重度：艾滋病病毒陽性，滴度高，感染者有臨床癥狀，CD4計數(shù)低者暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者預(yù)防性用藥方案不使用預(yù)防性用藥=一級暴露+病毒載量水平輕度基本用藥程序=一級暴露+病毒載量水平重度或二級暴露+病毒載量水平輕度強化用藥程序=二級暴露+病毒載量水平重度或三級暴露+病毒載量水平輕度或重度暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序隨訪和咨詢包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周、6個月檢測艾滋病病毒抗體對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀暴露接觸的面積大小、深度接觸HIV污染物的多少污染物中HIV的含量針頭刺傷的深度；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動脈；污染源來自于晚期HIV感染者（病毒載量高）職業(yè)暴露后的HIV感染與

下列幾方面密切相關(guān)哪些情況暴露不會導(dǎo)致HIV感染由于職業(yè)暴露而導(dǎo)致的HIV感染的概率是很小的，并不是每一次職業(yè)暴露都會導(dǎo)致HIV感染的發(fā)生，許多情況下可以不必過度緊張擔(dān)心，如：（1）經(jīng)證實接觸的可疑血液或體液為HIV陰性；（2）完整無損皮膚或無新鮮流血的陳舊性傷口等接觸HIV陽性血液、感染性體液；哪些情況暴露不會導(dǎo)致HIV感染（3）

完整無破損皮膚或無新鮮流血的陳舊性傷口等接觸HIV陽性血液、感染性體液且及時沖洗消毒后；（4）完整粘膜或皮膚粘膜結(jié)合部短時接觸少量、低滴度（如HIV血漿濃度低于1500拷貝/毫升）HIV陽性血液或感染性體液；

婦科案例某婦科醫(yī)生在手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)病人是艾滋病感染者。術(shù)中血濺到眼內(nèi)，沒處理預(yù)防性用藥28天。隨訪了6個月，HIV抗體陰性

婦科案例某婦科一女醫(yī)生手術(shù)中，縫合時被針刺傷局部處理后在1小時內(nèi)報告到CDC服藥28天。隨訪6個月，HIV抗體均未檢出。暴露后藥物預(yù)防效果如何？雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報道，服用藥物后可以減少81%的危險。目前國外已經(jīng)至少有21例預(yù)防失敗的報道，所以在工作中最重要的是盡量減少暴露。AZT作為母嬰傳播阻斷 67%醫(yī)務(wù)人員的針刺傷Linda的故事每天發(fā)生的事情LyndaAnold1992年5月以外科護理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年9月的一天，在為急診病人用套管針進行靜脈輸液時，拔出針芯時意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當(dāng)年只有23歲。由她倡導(dǎo)的在全美國掀起了自覺使用安全銳器的運動已經(jīng)有十年。美國前總統(tǒng)克林頓正在與麻省護理學(xué)會主席KarenDaley握手LyndaAnoldKarenDaley（公共衛(wèi)生碩士，注冊護士）以她自己1998年在丟棄使用過的針頭時刺傷了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，對提出設(shè)立防止針尖扎傷法案做了一個非常生動的陳述，因此加快了該法案的立法進程。

2000年11月6日美國通過了

《針刺安全和預(yù)防》法案前總統(tǒng)克林頓在法案上簽字影響暴露后用藥失敗原因HIV有多種亞型，如果暴露于一個耐藥的HIV病毒株，預(yù)防用藥可能失??；在暴露嚴重的情況下預(yù)防可能失敗。動物實驗已經(jīng)證實，大量病毒接種預(yù)防的有效性會減低；從藥物預(yù)防暴露后HIV感染的機制可見，用藥開始時間延遲，病毒已經(jīng)在靶細胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，藥物的預(yù)防作用會減低。因不能承受藥物副作用或其他原因而導(dǎo)致沒有堅持全程28天服藥或服藥劑量不足，預(yù)防用藥的效果也會減低。防護措施增強預(yù)防職業(yè)暴露自我防護意識。堅持洗手：預(yù)防感染最簡單、最有效、最重要的技術(shù)。戴手套：接觸病人滲出物、血液時，必須戴手套。戴口罩和防護鏡：為防止血液或體液等傳染物質(zhì)濺到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜時，必須戴具有防滲性能的口罩和防護鏡。穿隔離服：有可能發(fā)生血液、大面積飛濺或操作時有可能污染醫(yī)務(wù)人員的衣服時，應(yīng)當(dāng)穿上具有防滲性能的隔離服或者圍裙。注意無論什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。沒有傳染性的體液是唾液淚液汗液尿液糞便什么途徑不會感染艾滋病握手、擁抱、禮節(jié)性接吻、咳嗽、打噴嚏、一起喝茶、共同進餐、共用工具或辦公用具、共用馬桶、公用電話、一起游泳艾滋病主要通過那些途徑傳播有傳染性的體液包括血液、精液、陰道分泌物、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液一切有可見的血液污染的體液目前研究表明，人體主要通過以上三種途徑感染HIVHCV暴露后的風(fēng)險平均感染率約為0.5%HCV還存在于唾液中，曾有文獻報道可能通過咬傷傳播的2個病例。HCV暴露后的預(yù)防暴露后進行血常