先天性肺發(fā)育不良護(hù)理查房記錄一、疾病介紹先天性肺發(fā)育不良是一種由于胚胎期肺組織發(fā)育障礙所致的先天性肺部疾病，其主要特征為肺組織的結(jié)構(gòu)和功能異常。該疾病可導(dǎo)致肺容量減少、肺通氣及換氣功能障礙，患者常出現(xiàn)呼吸困難、反復(fù)肺部感染等癥狀。病情的嚴(yán)重程度因肺發(fā)育不良的范圍和程度而異，嚴(yán)重者可能在新生兒期即出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，甚至危及生命。及時(shí)的診斷和精心的護(hù)理對(duì)于改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，3個(gè)月齡，因“反復(fù)咳嗽、氣促1個(gè)月，加重3天”入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘8分，5分鐘9分。出生后家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒呼吸較同齡兒快，偶有口周發(fā)紺。1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性單聲咳，伴有氣促，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“肺炎”，給予抗感染等治療后癥狀有所緩解，但停藥后癥狀反復(fù)。3天前上述癥狀加重，咳嗽較前頻繁，氣促明顯，安靜狀態(tài)下呼吸頻率達(dá)50-60次/分，口周發(fā)紺明顯，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院。入院查體：體溫37.8℃，脈搏140次/分，呼吸55次/分，體重4.5kg。神志清楚，精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征陽(yáng)性。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率140次/分，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞0.65，淋巴細(xì)胞0.30，血紅蛋白110g/L，血小板250×10?/L。胸部X線片示雙肺透亮度減低，右肺上葉體積縮小，肺紋理紊亂，可見散在斑片狀陰影。胸部CT示右肺上葉發(fā)育不良，支氣管分支減少，肺組織呈囊性改變。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估呼吸系統(tǒng)：患兒目前仍有咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳出。呼吸頻率50次/分，呼吸深度淺，存在鼻翼扇動(dòng)、三凹征，口周發(fā)紺較入院時(shí)稍有緩解。雙肺仍可聞及散在濕啰音。經(jīng)皮血氧飽和度在吸氧（流量2L/min）狀態(tài)下維持在90%-92%。循環(huán)系統(tǒng)：心率135次/分，律齊，心音有力，末梢循環(huán)尚可，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒。神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，但精神仍較萎靡，對(duì)外界刺激反應(yīng)稍遲鈍。消化系統(tǒng)：吃奶量較平時(shí)減少，每次吃奶30-40ml，吃奶時(shí)氣促加重，偶有嗆奶。大小便正常。生長(zhǎng)發(fā)育：體重4.5kg，較同齡兒偏低，身長(zhǎng)55cm，頭圍38cm，均低于正常同齡兒平均水平。（二）心理社會(huì)評(píng)估患兒家長(zhǎng)因患兒病情反復(fù)，表現(xiàn)出明顯的焦慮和擔(dān)憂，對(duì)疾病的預(yù)后、治療及護(hù)理知識(shí)缺乏了解，渴望得到更多的信息和指導(dǎo)。家長(zhǎng)能積極配合治療和護(hù)理，但在喂養(yǎng)和日常護(hù)理方面存在一定的困惑。四、護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損：與肺發(fā)育不良、肺部感染導(dǎo)致肺通氣及換氣功能障礙有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物黏稠、患兒咳嗽無(wú)力有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與進(jìn)食時(shí)氣促、嗆奶導(dǎo)致進(jìn)食量減少有關(guān)。體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)。焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情反復(fù)、預(yù)后不確定有關(guān)。知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：缺乏先天性肺發(fā)育不良的護(hù)理、喂養(yǎng)及預(yù)防感染等相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理措施（一）改善氣體交換保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，根據(jù)經(jīng)皮血氧飽和度調(diào)整氧流量，維持血氧飽和度在92%-95%。密切觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律及發(fā)紺情況，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次經(jīng)皮血氧飽和度。定時(shí)翻身、拍背，協(xié)助患兒排痰，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)，力度適中，每次拍背5-10分鐘，每天3-4次。保持病室空氣新鮮，溫度維持在22-24℃，濕度55%-65%，避免空氣干燥刺激呼吸道。減少不必要的刺激，保持患兒安靜，避免哭鬧加重缺氧。（二）促進(jìn)呼吸道分泌物排出遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，使用生理鹽水加布地奈德混懸液，每次10分鐘，每天2-3次，以稀釋痰液，利于咳出。必要時(shí)使用吸痰器吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，吸痰前后給予高濃度氧氣吸入1-2分鐘，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒。觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（三）保證營(yíng)養(yǎng)供給采用少量多餐的喂養(yǎng)方式，每次喂奶量根據(jù)患兒耐受情況調(diào)整，一般為30-50ml，喂奶間隔時(shí)間2-3小時(shí)。喂奶時(shí)將患兒頭部抬高30-45度，避免嗆奶。喂奶過(guò)程中密切觀察患兒的呼吸、面色情況，如出現(xiàn)氣促、發(fā)紺加重，應(yīng)立即停止喂奶，給予吸氧，待癥狀緩解后再繼續(xù)。對(duì)于嗆奶嚴(yán)重的患兒，遵醫(yī)囑給予鼻飼喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。定期監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。（四）控制體溫密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、額頭貼退熱貼等。物理降溫效果不佳時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚混懸液，并觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。鼓勵(lì)患兒多飲水，促進(jìn)排汗散熱。保持衣物、被褥清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?。（五）緩解家長(zhǎng)焦慮主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，耐心傾聽其訴說(shuō)，了解其焦慮的原因，給予心理安慰和支持。向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹患兒的病情、治療方案及護(hù)理措施，告知疾病的預(yù)后和注意事項(xiàng)，讓家長(zhǎng)對(duì)疾病有更清晰的認(rèn)識(shí)，減輕其焦慮情緒。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理，如喂奶、更換尿布等，增強(qiáng)其照顧患兒的信心。（六）健康指導(dǎo)向家長(zhǎng)講解先天性肺發(fā)育不良的相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理要點(diǎn)。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)方法，如喂奶姿勢(shì)、喂奶量、喂奶間隔時(shí)間等，避免嗆奶和誤吸。告知家長(zhǎng)預(yù)防感染的重要性，避免帶患兒去人群密集的場(chǎng)所，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持室內(nèi)空氣流通。指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察患兒的病情變化，如出現(xiàn)咳嗽加重、氣促、發(fā)紺、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。告知家長(zhǎng)定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生的囑咐定期帶患兒到醫(yī)院進(jìn)行胸部X線、肺功能等檢查，評(píng)估病情變化。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某因先天性肺發(fā)育不良合并肺部感染入院，入院時(shí)存在明顯的呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患兒的咳嗽、氣促癥狀有所緩解，口周發(fā)紺減輕，經(jīng)皮血氧飽和度在吸氧狀態(tài)下維持在90%-92%，肺部濕啰音較前減少，體溫恢復(fù)正常，吃奶量有所增加。但患兒仍存在肺通氣及換氣功能障礙，營(yíng)養(yǎng)狀況有待改善，家長(zhǎng)對(duì)疾病的護(hù)理知識(shí)仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予氧氣吸入，根據(jù)經(jīng)皮血氧飽和度調(diào)整氧流量，逐漸降低氧濃度，直至停氧。遵醫(yī)囑繼續(xù)抗感染、止咳、化痰等藥物治療，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，繼續(xù)少量多餐喂養(yǎng)，必要時(shí)給予鼻飼喂養(yǎng)，定期監(jiān)測(cè)體重