先天性食管氣管瘺護(hù)理查房記錄一、疾病介紹先天性食管氣管瘺是一種較為罕見的先天性消化道畸形，主要是由于胚胎時(shí)期食管和氣管的發(fā)育異常所致。正常情況下，食管和氣管在胚胎發(fā)育過程中會(huì)逐漸分離形成兩個(gè)獨(dú)立的管道，而當(dāng)這一發(fā)育過程出現(xiàn)障礙時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致食管與氣管之間形成異常通道，即食管氣管瘺。該疾病常伴有食管閉鎖，患兒出生后會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食后嗆咳、嘔吐、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，若不及時(shí)治療，容易引發(fā)肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。治療主要以手術(shù)為主，通過手術(shù)修復(fù)瘺管和重建食管，同時(shí)術(shù)后的護(hù)理對(duì)于患兒的康復(fù)至關(guān)重要。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，出生1天，系G1P1，胎齡38周，因“出生后進(jìn)食即出現(xiàn)嗆咳、口吐白沫”于2025年7月20日入院?；純耗赣H孕期定期產(chǎn)檢，孕早期無病毒感染史，無放射線接觸史，無特殊藥物服用史。患兒出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分，出生體重3.2kg。出生后給予母乳喂養(yǎng)，喂奶后立即出現(xiàn)劇烈嗆咳，伴口吐白沫，面色輕度發(fā)紺，立即停止喂奶，清理呼吸道后癥狀稍緩解。隨后嘗試喂少量溫開水，仍出現(xiàn)類似癥狀。入院查體：T36.8℃，P140次/分，R40次/分，BP70/45mmHg。神志清楚，精神反應(yīng)稍差，呼吸略促，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率140次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無腹脹，腸鳴音正常。輔助檢查：胸部X線片示雙肺紋理增多、增粗，可見斑片狀模糊影，提示肺部感染。食管造影檢查顯示食管上段閉鎖，下段與氣管之間可見異常通道，確診為先天性食管氣管瘺（Ⅲ型）。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞15.0×10?/L，中性粒細(xì)胞75%，淋巴細(xì)胞20%，血紅蛋白160g/L，血小板250×10?/L。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估呼吸系統(tǒng)：患兒呼吸略促，R40次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，存在肺部感染情況。經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)在未吸氧狀態(tài)下為90%-92%，吸氧（氧流量1L/min）后可維持在95%以上。消化系統(tǒng)：患兒無法正常進(jìn)食，口腔內(nèi)可見較多分泌物，偶有嘔吐現(xiàn)象，嘔吐物為白色黏液。胃腸減壓引流出少量墨綠色液體，量約10ml。循環(huán)系統(tǒng)：心率140次/分，律齊，血壓70/45mmHg，末梢循環(huán)尚可，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒。生長(zhǎng)發(fā)育：出生體重3.2kg，目前體重?zé)o明顯變化，因無法進(jìn)食，存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)。（二）心理社會(huì)評(píng)估患兒父母因患兒病情較為擔(dān)憂，對(duì)疾病的預(yù)后、治療過程及護(hù)理知識(shí)了解較少，存在焦慮情緒。父母表示愿意積極配合治療和護(hù)理，但希望得到更多關(guān)于疾病和護(hù)理的指導(dǎo)。四、護(hù)理問題清理呼吸道無效：與肺部感染、呼吸道分泌物增多有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與無法正常進(jìn)食有關(guān)。有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)：與肺部感染、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。父母焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后不確定、缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：如吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷等，與手術(shù)相關(guān)。五、護(hù)理措施（一）保持呼吸道通暢密切觀察患兒呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度及面色、發(fā)紺情況，每小時(shí)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。及時(shí)清理呼吸道分泌物，對(duì)于口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物，使用吸痰管輕柔吸引，吸痰時(shí)動(dòng)作要快，避免損傷黏膜，吸痰前后給予高濃度氧氣吸入1-2分鐘。遵醫(yī)囑給予抗感染治療，靜脈輸注抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，維持室溫在24-26℃，濕度在55%-65%。（二）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理患兒目前無法經(jīng)口進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，通過中心靜脈導(dǎo)管輸注營(yíng)養(yǎng)液，嚴(yán)格控制輸液速度和量，密切觀察有無輸液反應(yīng)。做好胃腸減壓護(hù)理，保持胃腸減壓管通暢，妥善固定，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。定時(shí)用生理鹽水沖洗胃管，防止堵塞。待病情穩(wěn)定，醫(yī)生評(píng)估后若可以進(jìn)行鼻飼，嚴(yán)格按照鼻飼護(hù)理常規(guī)進(jìn)行操作，先從小劑量、低濃度開始，逐漸增加，觀察患兒耐受情況，有無嘔吐、腹脹等。（三）預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，包括吸痰、靜脈穿刺、更換敷料等操作，避免交叉感染。保持患兒皮膚清潔干燥，定期更換尿布，每次大便后及時(shí)清洗臀部，防止紅臀及皮膚感染。觀察患兒體溫變化，每4小時(shí)測(cè)體溫一次，若出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的降溫措施。（四）心理護(hù)理主動(dòng)與患兒父母溝通，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和疑問，用通俗易懂的語言向他們介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及護(hù)理措施，減輕他們的焦慮情緒。鼓勵(lì)父母參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助更換尿布、撫摸患兒等，增強(qiáng)他們的信心和責(zé)任感。及時(shí)向父母反饋患兒的病情變化，讓他們了解治療進(jìn)展，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。（五）并發(fā)癥的預(yù)防及觀察術(shù)后密切觀察患兒有無呼吸困難、發(fā)紺加重、頸部腫脹等吻合口瘺的表現(xiàn)，若出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察患兒聲音變化，注意有無喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致的聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次查房的患者張某為先天性食管氣管瘺（Ⅲ型），出生后即出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳、口吐白沫等癥狀，伴有肺部感染。目前已給予抗感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)、呼吸道護(hù)理等措施，患兒生命體征相對(duì)平穩(wěn)，但仍存在清理呼吸道無效、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、感染加重風(fēng)險(xiǎn)等護(hù)理問題。通過實(shí)施上述護(hù)理措施，旨在改善患兒的呼吸功能，保證營(yíng)養(yǎng)供給，預(yù)防感染及并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)緩解患兒父母的焦慮情緒，促進(jìn)患兒順利康復(fù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，根據(jù)患兒體重及營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方及輸注量。遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素抗感染治療，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，及時(shí)清理呼吸道分泌物，維持經(jīng)皮血氧飽和度在95%