藥物中毒血液凈化護(hù)理查房記錄一、疾病介紹藥物中毒是指毒物進(jìn)入人體后，通過各種途徑影響機(jī)體正常生理功能，導(dǎo)致機(jī)體組織、器官損害，甚至危及生命的一種病理狀態(tài)。血液凈化是治療藥物中毒的重要手段，它通過體外循環(huán)的方式，清除體內(nèi)過多的藥物、毒物以及代謝廢物，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，為患者的康復(fù)創(chuàng)造有利條件。在藥物中毒患者的治療過程中，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合對于提高治療效果、減少并發(fā)癥具有至關(guān)重要的作用。二、病史簡介患者張某，男性，45歲，因“自服過量安眠藥2小時”于2025年7月18日10:00入院?；颊呒覍僭V患者因家庭矛盾情緒低落，于當(dāng)日8:00左右自服“地西泮片”約50片（每片2.5mg），隨后出現(xiàn)嗜睡、言語含糊等癥狀，家屬發(fā)現(xiàn)后緊急撥打120送入我院。入院時查體：體溫36.5℃，脈搏70次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志模糊，呼之能應(yīng)，但反應(yīng)遲鈍，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對光反射遲鈍?？诖綗o發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率70次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢肌力減弱，肌張力降低，生理反射減弱，病理反射未引出。急查血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞65%，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板200×10?/L。血生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐70μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L，血糖5.5mmol/L。血?dú)夥治觯簆H7.38，PaCO?38mmHg，PaO?90mmHg，BE-2mmol/L。血藥濃度檢測：地西泮濃度為2.5mg/L（正常治療濃度0.5-2.0mg/L）。入院后立即給予洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、利尿等對癥治療，并于當(dāng)日12:00行血液凈化治療（血液灌流聯(lián)合血液透析）。三、護(hù)理評估（一）意識狀態(tài)患者入院時神志模糊，經(jīng)過治療和血液凈化后，于7月19日8:00評估，神志較前清醒，呼之能準(zhǔn)確應(yīng)答，但仍有乏力、精神萎靡表現(xiàn)。（二）生命體征7月19日8:00測量：體溫36.6℃，脈搏68次/分，呼吸19次/分，血壓118/78mmHg。心率較入院時略有下降，血壓穩(wěn)定在正常范圍。（三）管道情況血液凈化導(dǎo)管（右側(cè)股靜脈）在位通暢，穿刺點(diǎn)無紅腫、滲血、滲液，敷料清潔干燥。胃管在位，引流通暢，引流液為淡黃色澄清液體，量約50ml。尿管在位通暢，尿液顏色淡黃，尿量約1500ml/24h。（四）皮膚黏膜全身皮膚黏膜完整，無瘀斑、瘀點(diǎn)，彈性可。口唇濕潤，無干裂。（五）心理狀態(tài)患者清醒后，情緒低落，不愿與人交流，存在焦慮、抑郁情緒，對治療缺乏信心。（六）實(shí)驗(yàn)室檢查7月19日復(fù)查血藥濃度：地西泮濃度為0.8mg/L，降至正常治療濃度范圍。血生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶32U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，尿素氮4.8mmol/L，肌酐65μmol/L，鉀3.9mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)較前無明顯異常。四、護(hù)理問題意識障礙：與藥物中毒導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制有關(guān)。有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與侵入性操作（血液凈化導(dǎo)管、胃管、尿管）有關(guān)。焦慮、抑郁：與自服藥物的原因及對疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血（與血液凈化治療中使用抗凝劑有關(guān)）、低血壓（與血液凈化過程中血容量波動有關(guān)）等。知識缺乏：患者及家屬對藥物中毒的危害、治療及預(yù)防知識了解不足。五、護(hù)理措施（一）病情監(jiān)測嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征變化，每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，每小時評估一次意識狀態(tài)，并做好記錄。密切觀察血液凈化治療過程中的各項(xiàng)參數(shù)，如血流量、跨膜壓、置換液流量等，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生處理。觀察患者的尿量、尿色變化，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，維持水、電解質(zhì)平衡。（二）管道護(hù)理血液凈化導(dǎo)管護(hù)理：保持導(dǎo)管通暢，妥善固定，避免扭曲、受壓。每次使用前后嚴(yán)格消毒導(dǎo)管接口，遵醫(yī)囑使用肝素鹽水封管。觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲血、滲液，每日更換敷料，如有污染及時更換。胃管護(hù)理：妥善固定胃管，標(biāo)記胃管插入長度，每班核對。定時抽吸胃液，觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量。保持口腔清潔，每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次。尿管護(hù)理：保持尿管通暢，妥善固定，避免牽拉。每日清潔尿道口2次，定期更換尿袋，觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量。（三）預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，各項(xiàng)操作前后洗手，避免交叉感染。保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風(fēng)，每日進(jìn)行空氣消毒一次。觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染征象，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑使用抗生素。（四）心理護(hù)理主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者解釋藥物中毒的治療過程和預(yù)后，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵家屬陪伴患者，給予患者情感支持，緩解其焦慮、抑郁情緒。（五）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理出血：密切觀察患者有無皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻出血、消化道出血等癥狀。血液凈化治療過程中，根據(jù)患者的凝血功能調(diào)整抗凝劑的用量，如出現(xiàn)出血傾向，及時報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑減少或停用抗凝劑。低血壓：血液凈化治療過程中，密切觀察患者的血壓變化，如出現(xiàn)血壓下降，及時減慢血流量、減少超濾量，必要時遵醫(yī)囑使用升壓藥物。（六）健康教育向患者及家屬講解藥物中毒的危害，告知其正確使用藥物的方法和注意事項(xiàng)，避免再次發(fā)生藥物中毒。指導(dǎo)患者及家屬識別藥物中毒的早期癥狀，如出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。鼓勵患者保持良好的心態(tài)，積極面對生活，避免情緒波動過大。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因自服過量地西泮片導(dǎo)致藥物中毒，入院后經(jīng)過洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、利尿及血液凈化等治療和精心的護(hù)理，目前患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)，血藥濃度已降至正常范圍，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無明顯異常，病情逐漸好轉(zhuǎn)。在護(hù)理過程中，重點(diǎn)關(guān)注了患者的意識狀態(tài)、生命體征、管道護(hù)理、感染預(yù)防、心理護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防，有效促進(jìn)了患者的康復(fù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前治療方案，停用血液凈化治療，改為對癥支持治療。密切觀察患者