原發(fā)性肺動脈高壓護理查房記錄一、疾病介紹原發(fā)性肺動脈高壓是一種原因不明的肺動脈高壓，其特征是肺動脈阻力進行性升高，可導(dǎo)致右心室負荷增加，最終引起右心衰竭甚至死亡。該疾病多見于中青年女性，起病隱匿，早期癥狀不明顯，隨著病情進展，患者會出現(xiàn)呼吸困難、乏力、胸痛、暈厥等癥狀。診斷主要依靠右心導(dǎo)管檢查測定肺動脈壓力，同時需要排除其他引起肺動脈高壓的繼發(fā)性因素，如慢性阻塞性肺疾病、先天性心臟病等。治療上主要采用藥物治療以降低肺動脈壓力、改善心功能，同時輔以生活方式干預(yù)和護理支持。二、病史簡介患者張某，女性，35歲，因“反復(fù)呼吸困難2年，加重1周”入院。2年前患者無明顯誘因出現(xiàn)活動后呼吸困難，休息后可緩解，未予重視。1周前上述癥狀加重，平地行走約50米即感明顯呼吸困難，伴乏力、胸悶，偶有胸痛，為進一步診治收入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。入院前曾在外院行心臟超聲檢查，提示肺動脈收縮壓65mmHg，右心室擴大。三、護理評估（一）癥狀評估患者目前存在明顯的呼吸困難，靜息狀態(tài)下呼吸頻率為24次/分，稍活動即出現(xiàn)呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺。有乏力癥狀，日?；顒幽芰γ黠@下降，自理能力部分受限。偶有胸部鈍痛，持續(xù)時間約數(shù)分鐘，休息后可緩解。無暈厥發(fā)生。（二）體征評估體溫36.5℃，脈搏92次/分，血壓110/70mmHg。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界向右側(cè)擴大，心率92次/分，律齊，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。雙下肢無水腫。（三）輔助檢查評估血液檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)6.5×10?/L，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白140g/L；肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等均在正常范圍。心電圖：竇性心律，電軸右偏，右心室肥厚。胸部X線：肺動脈段突出，右心室增大。心臟超聲：肺動脈收縮壓70mmHg，右心室舒張末期內(nèi)徑35mm，右心房擴大，三尖瓣少量反流。右心導(dǎo)管檢查：肺動脈平均壓35mmHg，肺毛細血管楔壓10mmHg，肺血管阻力8Wood單位。（四）心理社會評估患者因病情反復(fù)、活動受限，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后。家屬對疾病知識了解較少，存在一定的擔(dān)憂?；颊呒彝ソ?jīng)濟狀況良好，能承擔(dān)治療費用。四、護理問題氣體交換受損：與肺動脈高壓導(dǎo)致肺循環(huán)障礙有關(guān)?；顒訜o耐力：與心功能下降、缺氧有關(guān)。焦慮：與疾病預(yù)后不確定、活動受限有關(guān)。潛在并發(fā)癥：右心衰竭、肺部感染、藥物不良反應(yīng)等。知識缺乏：患者及家屬對原發(fā)性肺動脈高壓的疾病知識、治療護理方法了解不足。五、護理措施（一）改善氣體交換給予患者持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/min，維持血氧飽和度在90%以上。定期監(jiān)測血氧飽和度，根據(jù)結(jié)果調(diào)整氧流量。保持病室空氣流通，溫濕度適宜，避免空氣污濁和煙霧刺激。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及發(fā)紺情況，如有異常及時報告醫(yī)生。（二）提高活動耐力評估患者的活動耐力，制定個性化的活動計劃。初期以臥床休息為主，逐漸增加活動量，如在床上進行肢體活動、床邊站立、室內(nèi)行走等，避免過度勞累。活動過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)呼吸困難、心悸、胸痛等癥狀，立即停止活動并休息。協(xié)助患者完成日常生活活動，如洗漱、進食等，減少患者的體力消耗。給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，保證營養(yǎng)攝入，增強機體耐力。（三）緩解焦慮主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療成功的案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，營造溫馨的家庭氛圍。指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽音樂、冥想等，緩解焦慮情緒。及時向患者反饋病情變化和治療效果，讓患者了解自己的病情，減輕不確定感。（四）預(yù)防并發(fā)癥密切監(jiān)測患者的生命體征、心率、心律、尿量等變化，定期復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)右心衰竭的跡象，如下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大等，及時報告醫(yī)生處理。保持呼吸道通暢，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，預(yù)防肺部感染。嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予藥物治療，如內(nèi)皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶抑制劑等，觀察藥物療效和不良反應(yīng)，如頭痛、面部潮紅、胃腸道不適等，如有異常及時報告醫(yī)生。做好皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，定時翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（五）健康指導(dǎo)向患者及家屬講解原發(fā)性肺動脈高壓的病因、癥狀、治療方法及預(yù)后，提高其對疾病的認識。指導(dǎo)患者合理飲食，避免過咸、過油膩食物，戒煙限酒。告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減藥物劑量或停藥，定期復(fù)查。指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼，預(yù)防呼吸道感染。告知患者如出現(xiàn)呼吸困難加重、胸痛、暈厥等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因原發(fā)性肺動脈高壓入院，目前存在氣體交換受損、活動無耐力、焦慮等護理問題。通過實施上述護理措施，患者的呼吸困難癥狀有所緩解，血氧飽和度維持在正常范圍，活動耐力逐漸提高，焦慮情緒得到一定程度的緩解，未發(fā)生并發(fā)癥?；颊呒凹覍賹膊≈R的了解有所增加，能夠積極配合治療和護理。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前的治療方案，遵醫(yī)囑服用相關(guān)藥物，如波生坦片，每次125mg，每日2次；西地那非片，每次25mg，每日3次。持續(xù)低流量吸氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量。注意休息，避免勞累，逐漸增加活動量，以不