急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒護(hù)理查房記錄一、疾病介紹急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒是指短時(shí)間內(nèi)過(guò)量服用鎮(zhèn)靜催眠藥，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的一系列臨床綜合征。鎮(zhèn)靜催眠藥通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用，過(guò)量服用則會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制、循環(huán)衰竭、意識(shí)障礙等嚴(yán)重后果，甚至危及生命。常見(jiàn)的鎮(zhèn)靜催眠藥包括苯二氮?類(lèi)（如地西泮、氯硝西泮等）、巴比妥類(lèi)（如苯巴比妥等）以及其他類(lèi)（如佐匹克隆、唑吡坦等）。中毒后及時(shí)有效的救治和護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，45歲，因“自服地西泮約50片后意識(shí)模糊2小時(shí)”于2025年7月20日10時(shí)送入我院急診科。家屬代訴，患者既往有抑郁癥病史3年，長(zhǎng)期口服舍曲林治療，病情時(shí)好時(shí)壞。此次因家庭矛盾情緒激動(dòng)，于當(dāng)日8時(shí)左右自服地西泮片（每片2.5mg）約50片，服藥后約1小時(shí)家人發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)，伴有輕度躁動(dòng)，遂緊急送往我院。入院時(shí)查體：體溫36.2℃，脈搏88次/分，呼吸16次/分，血壓120/80mmHg。患者處于嗜睡狀態(tài)，呼之能睜眼，但不能準(zhǔn)確回答問(wèn)題，瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射遲鈍。口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。四肢肌力減弱，肌張力降低，生理反射減弱，病理反射未引出。急診行血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。血生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L。血?dú)夥治觯簆H7.38，PaCO?38mmHg，PaO?90mmHg，HCO??23mmol/L。心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。三、護(hù)理評(píng)估（一）意識(shí)狀態(tài)評(píng)估采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，入院時(shí)評(píng)分為10分（睜眼反應(yīng)3分，言語(yǔ)反應(yīng)3分，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)4分），處于嗜睡狀態(tài)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，可出現(xiàn)肢體退縮動(dòng)作。（二）呼吸功能評(píng)估患者呼吸頻率16次/分，呼吸節(jié)律尚規(guī)整，但呼吸幅度較淺。監(jiān)測(cè)血氧飽和度在未吸氧狀態(tài)下為92%，給予鼻導(dǎo)管吸氧（流量2L/min）后，血氧飽和度升至97%。雙肺呼吸音清晰，未聞及異常呼吸音。（三）循環(huán)功能評(píng)估心率維持在85-95次/分，律齊，血壓波動(dòng)在115-125/75-85mmHg之間。四肢末梢溫暖，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒。（四）皮膚黏膜評(píng)估患者皮膚溫暖、干燥，無(wú)發(fā)紺、黃染、出血點(diǎn)及皮疹?？诖金つ駶?rùn)，無(wú)干裂。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者既往有抑郁癥病史，此次因家庭矛盾自服藥物，存在明顯的情緒問(wèn)題。家屬表現(xiàn)出焦慮、自責(zé)情緒，對(duì)患者的病情及預(yù)后十分擔(dān)憂。四、護(hù)理問(wèn)題意識(shí)障礙：與藥物抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。低效性呼吸型態(tài)：與藥物抑制呼吸中樞導(dǎo)致呼吸幅度變淺有關(guān)。有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與患者躁動(dòng)、意識(shí)模糊有關(guān)。焦慮（家屬）：與患者病情危急及預(yù)后不確定有關(guān)。潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、吸入性肺炎等。五、護(hù)理措施（一）病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化，每30分鐘進(jìn)行GCS評(píng)分一次，并記錄。觀察患者瞳孔大小、對(duì)光反射情況，若出現(xiàn)瞳孔散大或?qū)夥瓷湎?，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每小時(shí)記錄一次。重點(diǎn)觀察呼吸頻率、節(jié)律及幅度，若呼吸頻率低于12次/分或出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則，立即通知醫(yī)生，并做好氣管插管、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備。定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥⒀戎笜?biāo)，了解患者內(nèi)環(huán)境及肝腎功能情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。（二）保持呼吸道通暢患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物誤吸入氣道引起窒息或吸入性肺炎。及時(shí)清理口腔及鼻腔分泌物，必要時(shí)給予吸痰。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。給予鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，維持血氧飽和度在95%以上。（三）安全護(hù)理加床檔，防止患者躁動(dòng)時(shí)墜床。必要時(shí)使用約束帶約束患者四肢，但約束帶松緊適宜，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)，并定時(shí)松解，觀察局部皮膚情況。移除患者床旁危險(xiǎn)物品，如熱水瓶、銳器等，防止患者受傷。專(zhuān)人守護(hù)患者，密切觀察患者行為，防止其自行拔除輸液管、吸氧管等。（四）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予洗胃治療，使用溫開(kāi)水進(jìn)行洗胃，直至洗出液澄清無(wú)味為止。洗胃過(guò)程中密切觀察患者生命體征及有無(wú)腹痛、嘔吐等情況，若出現(xiàn)異常立即停止洗胃，并報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑靜脈滴注納洛酮、氟馬西尼等解毒藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用氟馬西尼時(shí)，注意觀察患者有無(wú)煩躁、抽搐等反應(yīng)。建立兩條靜脈通路，一條用于輸注解毒藥物及搶救藥物，另一條用于補(bǔ)充液體，促進(jìn)藥物排泄。根據(jù)患者血壓、尿量等情況調(diào)整輸液速度，避免輸液過(guò)快引起肺水腫。（五）心理護(hù)理與家屬進(jìn)行溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，理解其焦慮情緒，向家屬介紹患者的病情及目前的治療措施，告知家屬只要積極配合治療，患者預(yù)后較好，減輕其心理負(fù)擔(dān)。在患者意識(shí)清醒后，待其情緒穩(wěn)定，與患者進(jìn)行溝通，了解其自服藥物的原因，給予心理疏導(dǎo)，幫助其樹(shù)立正確的人生觀，緩解其抑郁情緒。鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予其情感支持。（六）基礎(chǔ)護(hù)理保持患者床單位整潔、干燥，定時(shí)為患者翻身、叩背，每2小時(shí)一次，防止壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。做好口腔護(hù)理，每日兩次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。觀察患者尿量及尿色，記錄24小時(shí)出入量，評(píng)估患者體液平衡情況。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因自服大量地西泮導(dǎo)致急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒，入院時(shí)處于嗜睡狀態(tài)，經(jīng)過(guò)洗胃、解毒、補(bǔ)液等治療及一系列護(hù)理措施后，目前患者意識(shí)狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，GCS評(píng)分升至13分，生命體征平穩(wěn)，呼吸功能改善，血氧飽和度維持在98%以上，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。家屬焦慮情緒有所緩解，對(duì)護(hù)理工作較為滿意。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前治療方案，遵醫(yī)囑給予藥物促進(jìn)藥物排泄及對(duì)癥支持治療。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體