巨幼細(xì)胞貧血孕婦護(hù)理查房記錄一、疾病介紹巨幼細(xì)胞貧血是由于脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所引起的一種貧血，主要系體內(nèi)缺乏維生素B12或葉酸所致，亦可因遺傳性或藥物等獲得性DNA合成障礙引起。在孕婦群體中，因孕期對(duì)葉酸和維生素B12的需求增加，若攝入不足或吸收不良，易發(fā)生此類(lèi)貧血。患者外周血呈大細(xì)胞性貧血，骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞為其特征性改變。臨床表現(xiàn)主要有貧血癥狀，如乏力、頭暈、心慌等，還可能伴有消化道癥狀（如食欲不振、腹脹、腹瀉等）和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如手足麻木、感覺(jué)障礙等），對(duì)孕婦自身健康及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育均有不良影響。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，28歲，孕30周，因“乏力、頭暈2周，加重3天”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2024年11月10日，預(yù)產(chǎn)期2025年8月17日。孕期未規(guī)律進(jìn)行產(chǎn)檢，自述近2周無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈，活動(dòng)后加重，伴食欲減退，偶有惡心，未予重視。3天前上述癥狀加重，休息時(shí)亦感頭暈，遂來(lái)我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，甲床蒼白。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，腹膨隆，符合孕30周大小，無(wú)壓痛，胎心140次/分，規(guī)律。輔助檢查：血常規(guī)示血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×1012/L，紅細(xì)胞平均體積120fl，平均血紅蛋白量35pg，平均血紅蛋白濃度290g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×10?/L，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L。血清葉酸測(cè)定3.0nmol/L（正常參考值9.5-45.2nmol/L），血清維生素B12測(cè)定150pg/ml（正常參考值200-900pg/ml）。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估癥狀與體征：患者目前仍感乏力、頭暈，輕微活動(dòng)即感不適。食欲較差，每日進(jìn)食量約為正常時(shí)的1/2，偶有腹脹。無(wú)手足麻木、感覺(jué)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。皮膚黏膜蒼白，彈性可。胎兒情況：胎心140次/分，規(guī)律，胎動(dòng)正常，通過(guò)B超檢查顯示胎兒各器官發(fā)育與孕周基本相符，未見(jiàn)明顯畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白78g/L，較入院時(shí)略有上升；紅細(xì)胞平均體積118fl，仍高于正常。血清葉酸和維生素B12水平仍處于較低水平。（二）心理社會(huì)狀況評(píng)估患者因?qū)膊〖疤航】档膿?dān)憂，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心貧血會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)治療和預(yù)后缺乏信心。患者丈夫?qū)ζ潢P(guān)心體貼，但對(duì)疾病知識(shí)了解較少，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用?；颊呶幕潭葹楦咧校芾斫饣镜慕】抵笇?dǎo)。（三）治療依從性評(píng)估患者能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療，按時(shí)服用藥物，但在飲食調(diào)整方面，因食欲差，執(zhí)行效果欠佳。四、護(hù)理問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)?；颊呱曰顒?dòng)即感乏力、頭暈，無(wú)法進(jìn)行正常的日常活動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與葉酸、維生素B12攝入不足及食欲減退有關(guān)。患者血清葉酸和維生素B12水平降低，進(jìn)食量少。焦慮：與擔(dān)心疾病對(duì)胎兒的影響及預(yù)后有關(guān)?；颊叱１憩F(xiàn)出情緒低落、憂心忡忡。知識(shí)缺乏：缺乏關(guān)于巨幼細(xì)胞貧血的病因、治療及孕期營(yíng)養(yǎng)保健的相關(guān)知識(shí)?；颊邔?duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，不知道如何通過(guò)飲食和生活方式調(diào)整來(lái)改善病情。潛在并發(fā)癥：胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。因貧血可能影響胎盤(pán)的血液供應(yīng)和功能，增加上述并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。五、護(hù)理措施（一）改善活動(dòng)耐力指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，避免過(guò)度勞累。根據(jù)患者的耐受程度，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，如在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。密切觀察患者的生命體征及頭暈、乏力等癥狀的變化，若活動(dòng)后出現(xiàn)心慌、氣短等不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息。協(xié)助患者完成日常生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食等，減少患者的體力消耗。（二）調(diào)整營(yíng)養(yǎng)狀況飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解富含葉酸和維生素B12的食物種類(lèi)，如葉酸豐富的食物有綠葉蔬菜、豆類(lèi)、動(dòng)物肝臟等；維生素B12豐富的食物有肉類(lèi)、蛋類(lèi)、乳制品等。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和喜好，制定飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者少量多餐，增加進(jìn)食量。遵醫(yī)囑給予葉酸和維生素B12補(bǔ)充治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。葉酸口服，每次5mg，每日3次；維生素B12肌內(nèi)注射，每次100μg，每日1次。注射維生素B12時(shí)，注意觀察注射部位有無(wú)紅腫、疼痛等反應(yīng)。定期監(jiān)測(cè)患者的血紅蛋白、血清葉酸及維生素B12水平，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。（三）緩解焦慮情緒與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解只要積極治療，大多數(shù)患者預(yù)后良好，胎兒也能健康發(fā)育，減輕其思想負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者丈夫及家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予家庭支持，幫助患者緩解焦慮情緒。（四）健康教育向患者及家屬講解巨幼細(xì)胞貧血的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性。強(qiáng)調(diào)孕期規(guī)律產(chǎn)檢的重要性，告知患者定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行處理。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，保持室內(nèi)空氣流通，避免去人群密集的場(chǎng)所。（五）預(yù)防并發(fā)癥密切監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，定期進(jìn)行B超檢查，觀察胎兒的雙頂徑、股骨長(zhǎng)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限等異常情況。觀察患者有無(wú)腹痛、陰道流血、流液等早產(chǎn)征象，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。做好分娩期的準(zhǔn)備工作，評(píng)估患者的貧血狀況，必要時(shí)在分娩前糾正貧血，預(yù)防產(chǎn)后出血。分娩過(guò)程中密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及患者的生命體征，做好輸血準(zhǔn)備。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某為孕30周孕婦，確診為巨幼細(xì)胞貧血，主要因葉酸和維生素B12缺乏所致。入院時(shí)存在乏力、頭暈、食欲減退等癥狀，經(jīng)補(bǔ)充葉酸、維生素B12及相應(yīng)護(hù)理措施后，患者的癥狀有所改善，血紅蛋白水平略有上升，但仍需繼續(xù)治療和護(hù)理。在護(hù)理過(guò)程中，患者存在活動(dòng)無(wú)耐力、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、焦慮等問(wèn)題，通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理措施，已得到一定緩解。（二）醫(yī)囑繼續(xù)口服葉酸片，每次5mg，每日3次；肌內(nèi)注射維生素B12注射液，每次100μg，每日1次，1周后復(fù)查血常規(guī)及血清葉酸、維生素B12水平。飲食上增加富含葉酸和維生素B12的食物攝入，少量多