氣管導(dǎo)管滑脫原因分析及預(yù)防匯報人匯報時間氣管導(dǎo)管滑脫危害原因分析預(yù)防措施應(yīng)急程序目

錄CONTENTS3142氣管導(dǎo)管滑脫危害管道滑脫的危害可能造成患者損傷重插管率增加增加了院內(nèi)感染的機(jī)會住院天數(shù)延長、患者花費增加甚至危及患者生命導(dǎo)致死亡高危風(fēng)險管道此類管道如護(hù)理不當(dāng)，直接危及病人生命，造成病人死亡。如(口/鼻)氣管插管、氣管切開套管(1周內(nèi))、

T

管(2周以內(nèi))、腦室外引流管、胸腔閉式引流管、吻合口以下胃管(食管、胃、胰

十二指腸切除術(shù)后)、胰管、腰大池引流管、心包引流管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管及其他

相當(dāng)于上述風(fēng)險的管道。中危風(fēng)險管道此類管道如護(hù)理不當(dāng)，可能危及病人生命，造成嚴(yán)重后果。

如鼻腸管、上消化道手術(shù)后的胃管、腹腔引流管、三腔二囊管、鼻膽管、腹膜透析管、各類造痿管、T

管(2周以后)、心包穿刺置

管(間斷引流)及其他相當(dāng)于上述風(fēng)險的管道。低危風(fēng)險管道此類管道如護(hù)理不當(dāng)，不會危及病人生命或造成嚴(yán)重后果。如導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管、氣管切開套管(長期帶管生活)、胸腔引流管(用深靜脈留置管)、腹腔引流管(用深靜脈留置管)

及其他相當(dāng)于上述風(fēng)險的管道。管道風(fēng)險分級原因分析①患者因素②導(dǎo)管因素醫(yī)護(hù)因素管道滑脫發(fā)生原因③(1)導(dǎo)管的理化特性(2)導(dǎo)管的置入位置(3)導(dǎo)管置入和固定方法(4)導(dǎo)管的標(biāo)識導(dǎo)管因素·

舒適度差

·

無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通·

躁

動·

意識模糊·

不配合患者因素軟件(S-software)程序、培訓(xùn)、支持等·

管路評估能力不足·

護(hù)理觀察不到位·

交接班不到位·

專業(yè)知識及技術(shù)缺乏·

醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)·

鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)·

未能滿足患者舒適的需要·

宣教溝通不到位硬件(H-hardware)

機(jī)器和設(shè)備·

臨床提供的導(dǎo)管防脫知識

不充分·

約束器具提供不足·

病房布局不合理·

鎮(zhèn)靜藥品備用不足人員(L-Hiveware)

工作場所中的人·

護(hù)理人員編制不足·

崗位職責(zé)不清·

人員安排不合理·

護(hù)士培訓(xùn)考核不到位環(huán)境(E-environment)

系統(tǒng)運作的工作環(huán)境·

工作過程中受到干擾·

醫(yī)療流程不規(guī)范干擾護(hù)

理工作Soft

HardSHELEnv

Leader醫(yī)護(hù)因素預(yù)防措施措

施

：口加強(qiáng)床旁交接班口評估患者有無拔管傾向

口加強(qiáng)夜間巡視口保證導(dǎo)管引流通暢原因分析·

管路評估能力不足·

護(hù)理觀察不到位·

交接班不到位預(yù)防措施原因分析·專業(yè)知識及技術(shù)缺乏醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)措施：口掌握防止管道滑脫的方法

口掌握管道滑脫的應(yīng)急程序妥善固定明確標(biāo)識嚴(yán)格遵守護(hù)理流程預(yù)防措施預(yù)防措施-嚴(yán)格遵守護(hù)理流程·

導(dǎo)管換藥·

經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理與導(dǎo)管相關(guān)操作：·

翻身·

移動·

搬運·

更換被服變換體位：01措

施

：應(yīng)用人群：躁動、譫妄、不配合、管道不能耐受注意事項：護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，及

時提醒醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑的用量。原因分析·未合理使用鎮(zhèn)靜劑預(yù)防措施措施：應(yīng)用人群：躁動、譫妄、不配合、管道不能耐受·

嚴(yán)格按照約束指南執(zhí)行·

簽署保護(hù)性約束知情同意書原因分析·未采取適當(dāng)有效的肢體約束預(yù)防措施措

施

：·介紹環(huán)境、相關(guān)疾病的情況、各類導(dǎo)管的用途及其重要性、目前的治療措施及患者需要如何配合等知識·

添加非語言交流方法·

關(guān)注和分析患者對置管的感受原因分析·

健康宣教不到位：預(yù)防措施應(yīng)急程序1.加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，妥善固定牢固，保持引流通暢，

一旦發(fā)生導(dǎo)管脫落，胡適應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，根據(jù)

導(dǎo)管種類立即采取相應(yīng)的應(yīng)急程序。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，脫出的導(dǎo)管切忌回納。3.立即報告醫(yī)生或護(hù)士長到現(xiàn)場指導(dǎo)，積極采取補救措施，確?；颊甙踩?.密切觀察患者全身或局部情況，根據(jù)病情采取相應(yīng)措施，并客觀、準(zhǔn)確、及時的記錄在不良

事件登記本上。5.護(hù)士長24小時內(nèi)填寫護(hù)理不良事件上報表，及時組織討論。導(dǎo)管脫出時的護(hù)理應(yīng)急程序清理氣道分泌物，觀察氣管切開處有無滲血，皮下氣腫準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，密切觀察病情變化氣管套管導(dǎo)管滑脫氣管鉗撐開氣管切口處，通知醫(yī)師導(dǎo)管脫出時的護(hù)理應(yīng)急程序氣管切開時間較長竇道形成時，應(yīng)