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03

04急性心梗概述

診斷方法

治療策略

預(yù)防與康復(fù)CONTENTS目錄急性心梗概述急性心梗是由于冠狀動脈急性閉塞，導(dǎo)致心肌缺血壞死的嚴(yán)重心血管疾

病。冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，血栓形成，阻塞血管，心肌缺血缺氧，導(dǎo)致

心肌細(xì)胞壞死。根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為ST

段抬高型心肌梗

死

(STEMI)

和

非ST段抬高型心肌梗死

(NSTEMI)。定義與病理病理機(jī)制分類定義診斷方法臨床癥狀

典型癥狀胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，持續(xù)時間長，伴大汗、瀕死感，休息或硝

酸甘油難以緩解。

不典型癥狀部分患者表現(xiàn)為牙痛、咽痛、上腹痛等，易誤診。

伴隨癥狀可伴有惡心、嘔吐、呼吸困難、暈厥等。心電圖檢查STEMI

心電圖表現(xiàn)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST

段抬高≥0.1mV,

伴或不伴病理性Q

波。NSTEMI

心電圖表現(xiàn)ST

段壓低或T波倒置，無ST

段抬高。動態(tài)變化心電圖隨時間變化，需多次復(fù)查。其他標(biāo)志物肌酸激酶同工酶

(CK-MB)

在心梗后4小時內(nèi)升高，16-24小

時達(dá)峰。心肌標(biāo)志物高敏肌鈣蛋白

(hs-cTn)是診斷心梗的首選標(biāo)志物，特異性

和敏感性高。動態(tài)監(jiān)測心肌標(biāo)志物需動態(tài)監(jiān)測，觀察其變化趨勢。實(shí)驗(yàn)室檢查核素檢查用于評估心肌灌注和心肌活力。冠狀動脈造影是診斷心梗的“金標(biāo)準(zhǔn)”,可直觀顯示冠狀動脈狹窄或閉塞情況。超聲心動圖評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，發(fā)現(xiàn)室壁運(yùn)動異常、心

包積液等。影像學(xué)檢查治療策略休息與吸氧01

臥床休息，低流量吸氧，改善心肌氧供。監(jiān)測生命體征02

持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。鎮(zhèn)痛03

嗎啡靜脈注射，緩解劇烈胸痛，減輕心臟負(fù)擔(dān)。一般治療抗血小板藥物阿司匹林聯(lián)合P2Y12

受體抑制劑(如替格瑞洛或氯吡格雷),抑制血小板聚集?？鼓幬锲胀ǜ嗡鼗虻头肿恿扛嗡?，預(yù)防血栓形成。硝酸酯類藥物硝酸甘油靜脈滴注，擴(kuò)張冠狀動脈，緩解心絞痛。β受體阻滯劑美托洛爾等，降低心肌耗氧量，預(yù)防心律失常。藥物治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)直接PCI是首選再灌注策略，目標(biāo)FMC至球囊擴(kuò)張時間≤90分

鐘。溶栓治療對無PCI條件或轉(zhuǎn)運(yùn)時間長的患

者，使用溶栓藥物(如阿替普

酶)開通血管。冠狀動脈旁路移植術(shù)

(CABG)對多支血管病變且不適合PCI的

患者，行CABG改善心肌供血。再灌注治療機(jī)械并發(fā)癥如室間隔穿孔、乳頭肌斷裂，需緊急外科手術(shù)修復(fù)。使用利尿劑、正性肌力藥物，減輕心臟負(fù)荷。根據(jù)類型使用抗心律失常藥物，必要時電復(fù)律。并發(fā)癥處理心力衰竭心律失常預(yù)防與康復(fù)二級預(yù)防藥物治療長期使用他汀類藥物、β受體阻滯劑、

ACEI

等，降低再發(fā)風(fēng)險。生活方式干預(yù)戒煙限酒，合理飲食，適量運(yùn)動，控制體重?？刂莆ｋU因素積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病。心臟康復(fù)康復(fù)計劃01

包括運(yùn)動康復(fù)、心理康復(fù)、營養(yǎng)指導(dǎo)等，提高生活質(zhì)量。康復(fù)評估02

定期評估心功能和運(yùn)動耐力，調(diào)整治療方案?；颊?/p>