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腦梗死急性期降壓策略最近，內(nèi)科患者開(kāi)始增加，每天的接診量也不斷增長(zhǎng)，慢性病的復(fù)發(fā)率隨著季節(jié)的更替也在回升。

夜班來(lái)一個(gè)患者是從縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)，詢(xún)問(wèn)病史：老年患者，既往高血壓病多年，平時(shí)未堅(jiān)持，一般來(lái)說(shuō)，在急性卒中時(shí)，迅速降壓的風(fēng)險(xiǎn)和它帶來(lái)的益處尚無(wú)明確。但是過(guò)度降壓會(huì)造成腦灌注不足進(jìn)一步加重腦梗死的病情。一般來(lái)說(shuō)，缺血性腦卒中，急性期的患者伴有高血壓的時(shí)候，一般不給予降壓治療。

那我們?cè)谑裁磿r(shí)候給予降壓治療呢？

一般的話(huà)在，腦梗死急性期，合并主動(dòng)脈夾層，急性心衰，或者是高血壓腦病，或者是患者急需溶栓治療的患者，在治療前應(yīng)該把血壓控制在180/110毫米汞柱以下。急性缺血性腦卒中發(fā)病24小時(shí)到48小時(shí)之內(nèi)，患者降壓這個(gè)治療：收縮壓在180到200mmhg，舒張壓在100到140毫米汞柱之間，不進(jìn)行降壓治療，如果兩次或者多次測(cè)量血壓，這個(gè)收縮壓大于220毫米汞柱，舒張壓大于140mmhg，可以用卡托普利6.25到12.5毫克口服，或者是拉貝洛爾20毫克靜脈注射。從臨床的觀察來(lái)看，大部分患者急性腦梗死的時(shí)候，都伴有一個(gè)血壓的增高，有部分患者血壓可以在七天以?xún)?nèi)基本降到正常。

高血壓會(huì)導(dǎo)致ACI患者腦血管受損，引起血管變性，從而加重病情。降壓治療的目的在于改善患者腦水腫，降低梗死后出血發(fā)生率，減輕腦血管損害［1］。

Chung等［2］報(bào)道，在不同時(shí)間對(duì)ACI患者進(jìn)行降壓干預(yù)的療效存在差異，因此認(rèn)為降壓治療時(shí)機(jī)對(duì)患者的預(yù)后有直接的影響。

Zhao等［3］報(bào)道，在ACI發(fā)病后3d內(nèi)給予患者降壓治療，可能會(huì)導(dǎo)致梗死組織損害程度加重，而在發(fā)病后4～7d降壓能避免組織損害加重，對(duì)缺血的神經(jīng)細(xì)胞功能有保護(hù)作用。

所以，在患者收住院之后，采取了發(fā)病后3天開(kāi)始降壓，由于縣級(jí)醫(yī)院給予降壓治療，患者清晨患者測(cè)量已經(jīng)降到130/80mmhg，我囑患者停藥，三天后開(kāi)始口服硝苯地平緩釋片降壓。所

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