外陰及陰道炎癥

昆明總醫(yī)院婦產(chǎn)科王衛(wèi)疆

目的要求

1、熟悉前庭大腺炎的病因和預(yù)防

2、熟悉滴蟲性及念珠菌性陰道炎的病因，傳播方式，臨床表現(xiàn)，診斷及防治

3、熟悉細(xì)菌性，老年性陰道炎的病因，臨床表現(xiàn)，診斷及治療

4、掌握前庭大腺炎臨床表現(xiàn)，診斷和治療

重點(diǎn)

各類陰道炎的典型臨床表現(xiàn)，特征性陰道分泌物，診斷方法及治療

難點(diǎn)各種類型陰道炎癥的鑒別方法

思考題

1、各種陰道炎的共同臨床表現(xiàn)？2、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎的陰道分泌物有何特征？如何治療概述

（一）外陰及陰道的自然防御功能：

1、兩側(cè)大陰道自然合攏、遮掩陰道口、尿道口

2、盆底肌的作用使陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界污染

3、陰道的自凈作用

雌H乳酸桿菌

陰道上皮增生并含有豐富的糖原乳酸

（陰道PH≤4.5）

抑制在堿性環(huán)境中生長的病原體（二）不利因素

雖然有外陰及陰道的防御機(jī)制存在，但由于外陰前與尿道毗鄰，后與肛門鄰近，易受污染;外陰及陰道又是性交、分娩及各種宮腔操作的必經(jīng)之道，容易受到損傷及各種外界病原體的感染。

此外，當(dāng)大量應(yīng)用抗生素、體內(nèi)激素發(fā)生變化或各種原因致機(jī)體免疫能力下降，陰道與菌群之間的生態(tài)平衡被打破，也可形成條件致病菌。

外陰陰道炎癥的共同特點(diǎn)陰道分泌物增加，外陰瘙癢，但因病原體不同，分泌物特點(diǎn)、性質(zhì)及瘙癢輕重不同。在做婦科檢查時(shí)，應(yīng)注意陰道分泌物的顏色、氣味及PH值，并取分泌物作病原體檢查。

一.非特異性陰道炎[病因]

外陰與陰道,肛門鄰近,經(jīng)常受到經(jīng)血,陰道分泌物,尿液,糞便刺激,若不主意皮膚清潔衛(wèi)生易引起外陰炎.其次糖尿病患者糖尿刺激,糞瘺患者糞便刺激以及尿瘺患者尿液長期浸漬,也易引起外陰炎.此外,穿緊身化纖內(nèi)褲,經(jīng)期使用衛(wèi)生巾導(dǎo)致局部通透性差,局部潮濕,均可引起非特異性外陰炎.[臨床表現(xiàn)]外陰皮膚粘膜瘙癢,疼痛,燒灼感，于活動(dòng)，性交，拍尿，排便時(shí)加重．檢查見外陰充血，腫脹，糜爛，常有抓痕，嚴(yán)重者形成潰瘍或濕疹．慢性炎癥可使皮膚增厚，粗糙，皸裂，甚至苔癬樣變．［治療］治療原則為保持局部清潔，干燥；局部應(yīng)用抗生素；重視消除病因．

１，局部治療可用０．１％聚維酮碘液坐浴，每日２次，每次１５－３０分鐘．坐浴后涂抗生素軟膏或紫草油．也可選用中藥水煎熏洗外陰部，每日１－２次，急性期還可選用微波，紅外線局部物理治療．

２，病因治療積極尋找病因，若發(fā)現(xiàn)糖尿病應(yīng)及時(shí)治療糖尿?。粲心虔洠S瘺應(yīng)及時(shí)行修補(bǔ)術(shù)．二、前庭大腺炎

（一）病因

1、性交、分娩等污染外陰部時(shí)病原體易于侵入。

2、主要為葡萄球菌、大腸桿菌、腸球菌。

3、由于性傳播疾病的發(fā)生率高，淋病奈氏菌及沙眼衣原體已成為常見的病原體。

前腺大腺膿腫：急性炎癥發(fā)作時(shí)病原體侵入腺管→阻塞腺管口→膿液不能外流→膿腫形成（二）臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、行走不便。當(dāng)膿腫形成時(shí)，腫塊直徑可達(dá)3-6cm,局部可觸及波動(dòng)感，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。當(dāng)膿腫內(nèi)壓力增大則自行破潰，如破口大，可自行引流，炎癥消退而痊愈；破口小，炎癥持續(xù)不退，反復(fù)發(fā)作。（三）治療

1、抗生素（分泌物培養(yǎng)+藥敏，或聯(lián)合應(yīng)用）。

2、清熱、解毒中藥局部熱敷或坐浴，如蒲公英、地丁、金銀花等。

3、膿腫形成后需造口術(shù)：宜大，可用激光或手術(shù)。三、前庭大腺囊腫（Bartholincyst）

（一）病因：膿液吸收后粘液分泌代替

腺腔內(nèi)粘液濃稠，先天性腺管狹窄腺開口阻塞→分泌物積聚→囊腫

外陰陰道裂傷，疤痕形成阻塞腺開口

（二）臨床表現(xiàn)小——無癥狀大——外陰腫脹或性交不適

（三）治療1、造口術(shù)可采用激光、手術(shù)等方法。2、剝除術(shù)近年已少用。四、滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病

滴蟲性陰道炎,外陰陰道假絲酵母病.病原體陰道毛滴蟲的滋養(yǎng)體,80-90%為白假絲酵母菌環(huán)境適宜PH5-6.6（多>6）.PH4-4.7（多<4.5）溫度25℃-40℃，潮濕

誘因糖尿病、大量雌H治療、孕婦、長期應(yīng)用抗生素

傳播方式性交，公共浴池毛巾、衣物，性交、接觸、自身（口、腸道、污染的器械，敷料陰道）典型表現(xiàn)稀薄泡沫狀白帶凝乳塊或豆渣樣分泌物粘膜充血，出血斑點(diǎn)外陰瘙外陰瘙癢(較輕)不孕癢（奇癢）、抓痕

診斷：分泌物找到滴蟲分泌物找到孢子，假菌絲

治療：甲硝唑，替硝唑口服，1%乳酸液伊曲康唑,氟康唑等口服或0.1%-0.5%醋酸沖洗達(dá)克寧等陰道上藥2-4%蘇打液沖洗陰道

注意事項(xiàng)：性侶同時(shí)治療，性侶同時(shí)治療，祛除誘因，3次經(jīng)后檢查陰性治愈，頑固者需長期多療程治療內(nèi)褲、毛巾煮沸5-10分鐘

五、細(xì)菌性陰道?。˙acterialVaginosis）

（一）病因

乳酸桿菌減少而其它細(xì)菌（加德納爾菌、動(dòng)彎桿菌）大量繁殖，以厭氧菌居多（為正常婦女的100-1000倍），厭氧菌產(chǎn)生胺類物質(zhì)，堿化陰道，使陰道分泌物增多并有臭味。部分合并有支原體感染。（二）臨床表現(xiàn)

10-40%患者可無癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，灰白色，均勻一致，稀薄,有惡臭味，可伴輕外陰瘙癢，燒灼感。檢查可見陰道粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)。細(xì)菌學(xué)檢查無滴蟲，真菌及淋病奈氏菌。

（三）診斷

以下有3條陽性即可診斷1、勻質(zhì)、稀薄的陰道分泌物2、陰道PH>4.5(5.0-5.5)

3、胺臭味試驗(yàn)（+）4、線索細(xì)胞（Cluecell）（四）治療

1、口服藥物甲硝唑、克林霉素，口服。

2、局部藥物治療甲硝唑或2%克林霉素軟膏，陰道上藥。過氧化氫溶液或1%乳酸0.5%醋酸陰道沖洗。六、老年性陰道炎（SenileVaginitis）

（一）病因

雌H下降→陰道壁萎縮，上皮細(xì)胞糖元減少→陰道內(nèi)PH上升→局部抵抗力下降→病原菌易侵入致病。

（二）臨床表現(xiàn)

主要癥狀：陰道分泌物增多，外陰瘙癢，灼熱感。

檢查：陰道粘膜充血，小出血點(diǎn)，淺表潰瘍，陰道狹窄粘連。

（三）診斷根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)可診斷，但應(yīng)排除滴蟲及念珠菌感染及惡性腫瘤。

（四）治療原則為增加陰道抵抗力、抑制細(xì)菌生長。

局部用藥：

1、用1%乳酸或0.1%—0.5%醋酸沖洗1次/日。

2、甲硝唑或氧氟沙星，上陰道深部。

3、雌激素制劑：局部：雌三醇栓，己烯雌酚片及軟膏。

全身用藥：激素替代治療（HRT）：如尼爾雌醇。七、嬰幼兒外陰陰道炎1、病因及病原體嬰幼兒陰道炎（infantilevaginitis）常見于5歲以下幼女，多與外陰炎并存。由于嬰幼兒的解剖、生理特點(diǎn)，容易發(fā)生炎癥。①嬰幼兒解剖特點(diǎn)為外陰發(fā)育差，不能遮蓋尿道口及陰道前庭，細(xì)菌容易侵入。

②嬰幼兒的陰道環(huán)境與成人不同，新生兒出生后2-3周，母體來源的雌激素水平下降，雌激素水平低，陰道上皮薄，糖原少，PH升至6-8，乳桿菌為非優(yōu)勢(shì)菌，抵抗力低，易受其他細(xì)菌感染。

③嬰幼兒衛(wèi)生習(xí)慣不良，外陰不潔、大便污染、外陰損傷或蟯蟲感染，均可引起炎癥。④陰道誤放異物，嬰幼兒好奇，在陰道內(nèi)放置橡皮、鉛筆頭、紐扣等異物，造成繼發(fā)感染。

常見病原體有大腸埃希菌及葡萄球菌、鏈球菌等。目前，淋病奈瑟菌、陰道毛滴蟲、白假絲酵母也為常見病原體。病原體常通過患病母親或保育員的手、衣物、毛巾、浴盆等間接傳播。2、臨床表現(xiàn)主要癥狀為陰道分泌物增多，呈膿性。臨床上多由母親發(fā)現(xiàn)嬰幼兒內(nèi)褲有膿性分泌物而就診。大量分泌物刺引起外陰痛癢，患兒哭鬧、煩躁不安或用手搔抓外陰。部分患兒伴有下泌尿道感染，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛。若有小陰唇，排尿時(shí)尿流變細(xì)、分道或尿不成線。

檢查可見外陰、陰蒂、尿道口、陰道口黏膜充血、水腫，有時(shí)可見膿性分泌物自陰道口流出。病變嚴(yán)重者，外陰表面可見潰瘍，小陰唇可發(fā)生粘連，粘連的小陰唇有時(shí)遮蓋陰道口及尿道口，粘連的上、下方可各有一裂隙，尿自裂隙排出。在檢查時(shí)還應(yīng)做肛診排除陰道異物及腫瘤。對(duì)有小陰唇粘連者，應(yīng)注意與外生殖器畸形鑒別。3、診斷嬰幼兒語言表達(dá)能力差，采集病史常需詳細(xì)詢問女孩母親，同時(shí)詢問母親有無陰道炎病史，結(jié)合癥狀及查體所見，通?？勺龀龀醪皆\斷。用細(xì)棉拭子或吸管取陰道分泌物找陰道毛滴蟲、白假絲酵母菌或涂