一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025精神障礙患者自傷后的社會(huì)回歸護(hù)理課件01前言前言站在2025年的臨床護(hù)理崗位上，我常想起十年前剛?cè)胄袝r(shí)接觸的第一位自傷患者——23歲的女孩小薇，因抑郁癥割腕被送醫(yī)，康復(fù)后卻因“精神病”的標(biāo)簽被公司勸退、鄰居回避，最終再次陷入絕望。那時(shí)我便意識(shí)到：精神障礙患者自傷后的護(hù)理，絕不僅是傷口愈合或癥狀控制，更關(guān)鍵的是幫助他們重新“活進(jìn)”社會(huì)。近年來，隨著《精神衛(wèi)生法》的深入實(shí)施和“健康中國2030”對(duì)心理健康的重視，公眾對(duì)精神障礙的認(rèn)知逐漸提升，但數(shù)據(jù)仍觸目驚心——世界衛(wèi)生組織2024年報(bào)告顯示，全球精神障礙患者中約20%曾有自傷行為，而我國這一群體自傷后1年內(nèi)社會(huì)功能完全恢復(fù)者不足35%。病恥感、社會(huì)支持?jǐn)嗔?、自我認(rèn)同崩塌……這些“隱形傷口”往往比軀體創(chuàng)傷更難愈合。前言作為臨床護(hù)理工作者，我們的使命不僅是“治病”，更是“救人”——讓那些曾用傷害自己的方式對(duì)抗痛苦的患者，重新找到與世界和解的勇氣。接下來，我將結(jié)合近年臨床實(shí)踐中的典型案例，系統(tǒng)梳理精神障礙患者自傷后社會(huì)回歸的護(hù)理路徑。02病例介紹病例介紹2023年10月，我所在的精神科病房收治了27歲的患者小林（化名）。這是一位雙相情感障礙Ⅱ型患者，15歲首次發(fā)病，因情緒波動(dòng)大、易激惹被診斷；22歲因工作壓力誘發(fā)重度抑郁發(fā)作，用碎玻璃劃傷前臂自傷，經(jīng)住院治療后癥狀緩解，但出院后因同事議論“精神病”辭職，此后長(zhǎng)期居家；2023年9月，因母親病逝觸發(fā)抑郁復(fù)發(fā)，用水果刀割傷腕部（深達(dá)肌層，尺側(cè)腕屈肌部分?jǐn)嗔眩?，被鄰居發(fā)現(xiàn)送醫(yī)。入院時(shí)，小林的軀體情況：腕部傷口已清創(chuàng)縫合，無感染跡象，右手握力4級(jí)（正常5級(jí)），需康復(fù)訓(xùn)練；生命體征平穩(wěn)，無其他軀體疾病。精神狀態(tài)：情緒低落，語速緩慢，自述“活著沒意思，出去也被人當(dāng)怪物”；否認(rèn)當(dāng)前自傷念頭，但對(duì)未來無期待；社會(huì)功能：近3年未參與社交，僅通過外賣軟件與外界接觸，與父親關(guān)系緊張（父親認(rèn)為“他就是懶，裝病”）。病例介紹這個(gè)病例集中體現(xiàn)了自傷后社會(huì)回歸的核心矛盾：軀體創(chuàng)傷可控，但心理創(chuàng)傷、社會(huì)支持系統(tǒng)斷裂、自我價(jià)值感缺失，成為阻礙回歸的“三重門”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)小林的情況，我們從“生理-心理-社會(huì)”三維度展開系統(tǒng)評(píng)估，這是制定個(gè)性化護(hù)理方案的基礎(chǔ)。生理評(píng)估自傷相關(guān)：腕部傷口愈合良好（拆線后瘢痕長(zhǎng)度約8cm，質(zhì)地稍硬），右手功能恢復(fù)情況（握力、精細(xì)動(dòng)作）需通過康復(fù)科評(píng)估；是否存在慢性疼痛（小林自述陰雨天傷口輕微刺痛）?；A(chǔ)健康：無高血壓、糖尿病等慢性病，血常規(guī)、肝腎功能正常，需關(guān)注雙相情感障礙常用藥（丙戊酸鈉、舍曲林）的副作用（如體重增加、嗜睡）對(duì)日常活動(dòng)的影響。心理評(píng)估No.3情緒狀態(tài)：漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)分18分（中度抑郁），焦慮量表（HAMA）評(píng)分12分（輕度焦慮）；存在“災(zāi)難化思維”（如“出門肯定被人指點(diǎn)”）和“自我否定”（“我這樣的人沒用”）。自傷風(fēng)險(xiǎn)：通過MOAS（ModifiedOvertAggressionScale）評(píng)估，當(dāng)前無明確自傷計(jì)劃，但存在“情緒調(diào)節(jié)困難”（無法用言語表達(dá)痛苦時(shí)易沖動(dòng)）。認(rèn)知功能：簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查（MMSE）28分（正常），但社會(huì)認(rèn)知受損（如無法準(zhǔn)確識(shí)別他人中性表情，易解讀為“歧視”）。No.2No.1社會(huì)評(píng)估1家庭支持：父親文化程度低（初中），對(duì)精神疾病認(rèn)知僅停留在“發(fā)瘋”層面，認(rèn)為“吃藥就能好”，拒絕參與家庭治療；唯一的表姐偶爾聯(lián)系，但因工作忙無法提供實(shí)質(zhì)支持。2社會(huì)關(guān)系：病前同事全部斷聯(lián)，無朋友；社區(qū)隨訪記錄顯示，上一次參與社區(qū)活動(dòng)是5年前的“健康講座”，中途因他人詢問“做什么工作”提前離場(chǎng)。3職業(yè)能力：病前從事電商客服（需良好情緒管理），當(dāng)前因“害怕接電話”拒絕任何工作嘗試；興趣喪失（曾喜歡畫畫，現(xiàn)“沒心情碰筆”）。4評(píng)估中我注意到，小林反復(fù)說“其實(shí)我不想死，就是覺得活著沒盼頭”——這提示他的自傷更多是“情緒宣泄”而非“求死”，而“沒盼頭”正是社會(huì)回歸動(dòng)力不足的核心。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：有自傷的危險(xiǎn)（與情緒調(diào)節(jié)障礙、社會(huì)支持不足有關(guān)）依據(jù)：既往2次自傷史，存在“情緒激動(dòng)時(shí)無法用言語表達(dá)”的行為模式；家庭支持系統(tǒng)薄弱，缺乏危機(jī)干預(yù)資源。社交障礙（與病恥感、社會(huì)認(rèn)知受損有關(guān)）依據(jù)：近3年無主動(dòng)社交，自述“害怕別人看我的疤”“怕說錯(cuò)話被嘲笑”；社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)分12分（重度缺陷）。自我認(rèn)同紊亂（與長(zhǎng)期病恥感、社會(huì)角色缺失有關(guān)）依據(jù)：主訴“我是家人的負(fù)擔(dān)”“不如死了清凈”；對(duì)病前“客服”身份完全否定（“那時(shí)候也是裝正常”）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.家庭應(yīng)對(duì)無效（與照顧者疾病認(rèn)知不足、溝通模式不良有關(guān)）依據(jù)：父親拒絕參與護(hù)理計(jì)劃討論，認(rèn)為“他就是太脆弱”；家庭溝通多為指責(zé)（如“你再這樣我不管你了”）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：家庭支持不足加劇自我否定，自我否定導(dǎo)致社交退縮，社交退縮又強(qiáng)化“無用感”，最終可能再次觸發(fā)自傷。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們將護(hù)理目標(biāo)分為短期（1-2個(gè)月）、中期（3-6個(gè)月）、長(zhǎng)期（6-12個(gè)月），措施則圍繞“防復(fù)發(fā)-促功能-建支持”展開。短期目標(biāo)（1-2個(gè)月）：穩(wěn)定情緒，控制自傷風(fēng)險(xiǎn)24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)：與小林約定“情緒失控時(shí)按床頭鈴找護(hù)士”，建立“安全信號(hào)”（如捏減壓球）；每日評(píng)估情緒波動(dòng)高峰時(shí)段（觀察到他傍晚易低落，增加傍晚的陪伴時(shí)間）。情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練：用“情緒溫度計(jì)”（1-10分量化情緒）幫助他識(shí)別情緒變化；教“478呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒）應(yīng)對(duì)緊張；通過繪畫治療（提供無主題畫紙）引導(dǎo)他用非語言方式表達(dá)痛苦（第一次畫了“黑色的手抓心臟”，第二次畫了“遠(yuǎn)處有光的窗戶”）。中期目標(biāo)（3-6個(gè)月）：恢復(fù)基礎(chǔ)社交功能，重建自我認(rèn)同護(hù)理目標(biāo)與措施小范圍社交實(shí)踐：從“一對(duì)一”開始——先與固定護(hù)士聊天（每次10分鐘，逐步延長(zhǎng)），再與病友（選擇同樣有自傷史、情緒穩(wěn)定的患者）組隊(duì)做手工（折紙、串珠）；過程中及時(shí)肯定進(jìn)步（如“今天你主動(dòng)遞了剪刀，很棒”）。認(rèn)知行為干預(yù)（CBT）：針對(duì)“出門被歧視”的災(zāi)難化思維，用“證據(jù)檢驗(yàn)法”——問他“有幾次出門真的被罵了？”（他承認(rèn)“其實(shí)沒人說過，就是自己怕”）；引導(dǎo)他記錄“積極事件”（如“護(hù)士夸我折紙好看”“父親今天沒吼我”），每周回顧增強(qiáng)自信。家庭干預(yù)：每周固定時(shí)間與父親溝通，用“教育-示范-練習(xí)”模式：首先科普雙相情感障礙（用比喻“情緒像坐過山車，他不是故意鬧”）；然后示范“非暴力溝通”（如“我看到你今天沒吃飯，有點(diǎn)擔(dān)心”代替“你又鬧什么”）；最后布置“家庭作業(yè)”（父親嘗試每天說一句肯定的話，如“你今天整理了房間，不錯(cuò)”）。護(hù)理目標(biāo)與措施長(zhǎng)期目標(biāo)（6-12個(gè)月）：實(shí)現(xiàn)社會(huì)角色回歸（如工作、社區(qū)參與）職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練：聯(lián)系職業(yè)康復(fù)師評(píng)估小林的能力（他對(duì)電腦操作熟練），制定“漸進(jìn)式”計(jì)劃——先在家做“云客服”（遠(yuǎn)程處理簡(jiǎn)單咨詢，每日2小時(shí)），適應(yīng)后過渡到社區(qū)日間康復(fù)中心的模擬崗位；過程中與雇主溝通“隱私保護(hù)”（不主動(dòng)提及病史）。社區(qū)支持鏈接：協(xié)助加入“心友會(huì)”（精神障礙康復(fù)者互助小組），參與每月一次的社區(qū)活動(dòng)（如手工義賣）；聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立“個(gè)案管理”（定期隨訪，協(xié)調(diào)資源）。護(hù)理過程中，我始終記得小林第一次主動(dòng)說“昨天我下樓取快遞，保安沖我笑了”時(shí)眼里的光——那是社會(huì)回歸的種子開始發(fā)芽。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理自傷后的并發(fā)癥不僅包括軀體問題，更需警惕心理和社會(huì)功能的“二次損傷”。軀體并發(fā)癥傷口感染/瘢痕增生：小林拆線后曾因抓撓瘢痕（焦慮時(shí)的無意識(shí)動(dòng)作）導(dǎo)致局部紅腫，我們指導(dǎo)他用硅膠瘢痕貼加壓，同時(shí)用“轉(zhuǎn)移注意力”（如握減壓球）替代抓撓；定期聯(lián)合外科評(píng)估瘢痕情況，必要時(shí)建議激光修復(fù)（后來他因瘢痕自卑，我們聯(lián)系了整形科會(huì)診，結(jié)合心理疏導(dǎo)，他逐漸接受“這是我走過的路，不是恥辱”）。藥物副作用影響功能恢復(fù)：小林因舍曲林導(dǎo)致嗜睡，影響康復(fù)訓(xùn)練積極性。我們與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥時(shí)間（改晨起服用），并通過“小目標(biāo)獎(jiǎng)勵(lì)”（如完成訓(xùn)練后看半小時(shí)喜歡的動(dòng)漫）提升依從性。心理與社會(huì)并發(fā)癥創(chuàng)傷后應(yīng)激（PTSD）樣反應(yīng)：部分患者會(huì)因自傷經(jīng)歷出現(xiàn)閃回（如小林提到“有時(shí)看到刀就手抖”），需用“眼動(dòng)脫敏再加工（EMDR）”技術(shù)幫助他重新建構(gòu)記憶（引導(dǎo)他回憶“鄰居救我時(shí)的焦急”而非“割傷的疼痛”）。社會(huì)排斥導(dǎo)致復(fù)發(fā)：小林在“云客服”實(shí)習(xí)時(shí)，曾因客戶一句“你說話怎么這么慢”情緒低落。我們提前做“壓力預(yù)演”（模擬負(fù)面反饋，教他回應(yīng)“抱歉，我會(huì)加快速度”），并聯(lián)系督導(dǎo)員給予支持（客戶投訴時(shí)由督導(dǎo)處理，避免他直接面對(duì)）。并發(fā)癥的關(guān)鍵在于“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”——護(hù)士是離患者最近的觀察者，一次皺眉、一句嘆息，都可能是危機(jī)的信號(hào)。07健康教育健康教育社會(huì)回歸是“患者-家庭-社會(huì)”三方協(xié)同的過程，健康教育需覆蓋不同角色。對(duì)患者：強(qiáng)化“自我管理”能力疾病知識(shí)：用“手冊(cè)+漫畫”形式講解雙相情感障礙的發(fā)作規(guī)律、自傷預(yù)警信號(hào)（如“連續(xù)3天失眠”“突然不想說話”），教他記錄“情緒日記”（日期、事件、情緒評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式）。社交技巧：通過情景模擬練習(xí)“如何應(yīng)對(duì)好奇提問”（如“我之前生了場(chǎng)病，現(xiàn)在好了”）、“如何拒絕過度關(guān)心”（如“謝謝，我現(xiàn)在不想聊這個(gè)”）。對(duì)家屬：提升“支持型照顧”能力認(rèn)知糾偏：組織家屬課堂，用視頻案例展示“指責(zé)型溝通”的危害（如“你再這樣我不管你了”會(huì)加重患者內(nèi)疚），示范“情感陪伴”（如“我知道你很難受，我陪著你”）。危機(jī)處理：教家屬識(shí)別“危險(xiǎn)信號(hào)”（如收藏銳器、突然整理物品），掌握“限制自傷”的技巧（移走危險(xiǎn)物品，不單獨(dú)留患者，聯(lián)系醫(yī)生）。對(duì)社會(huì)：推動(dòng)“包容性環(huán)境”建設(shè)聯(lián)合社區(qū)開展“精神健康科普講座”，用患者分享（經(jīng)同意）打破“精神病=危險(xiǎn)”的偏見；與企業(yè)合作推廣“職場(chǎng)心理支持計(jì)劃”，為康復(fù)者提供“過渡性崗位”和“隱私保護(hù)政策”。小林的父親在參加家屬課堂后說：“原來我一直怪他，其實(shí)是我不懂怎么幫他。”——這正是健康教育的意義：讓愛不再成為負(fù)擔(dān)。02030108總結(jié)總結(jié)從2015年的小薇到2023年的小林，十年臨床實(shí)踐讓我深刻體會(huì)：精神障礙患者自傷后的社會(huì)回歸，不是“治愈后自然發(fā)生