一、前言演講人04/護(hù)理診斷：不止“記憶受損”03/護(hù)理評(píng)估：從“數(shù)據(jù)”到“故事”02/病例介紹01/前言06/并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：記憶混亂中的“安全網(wǎng)”05/護(hù)理目標(biāo)與措施：用“溫度”激活“神經(jīng)回路”08/總結(jié)07/健康教育：讓記憶支持“走出病房”目錄2025老年精神障礙記憶喚起護(hù)理課件01前言前言作為從事老年精神科護(hù)理工作十余年的護(hù)士，我常說(shuō)：“記憶是老年人最后的‘故鄉(xiāng)’?！彪S著全球老齡化加劇，我國(guó)60歲以上人口已超2.8億，其中老年精神障礙患者占比逐年攀升——阿爾茨海默病、血管性癡呆、路易體癡呆……這些疾病像橡皮擦，一點(diǎn)點(diǎn)擦去患者的記憶，也讓他們逐漸失去與世界連接的“錨點(diǎn)”。2023年，世界衛(wèi)生組織將“記憶健康”納入老年健康核心指標(biāo)；2024年，我國(guó)《老年精神障礙護(hù)理指南（修訂版）》首次將“記憶喚起護(hù)理”列為一級(jí)護(hù)理技術(shù)。這不是簡(jiǎn)單的“回憶訓(xùn)練”，而是通過(guò)環(huán)境、感官、情感的多重刺激，幫助患者激活殘留記憶網(wǎng)絡(luò)，延緩認(rèn)知衰退，更重要的是——讓他們?cè)谟洃浰槠兄匦抡业健拔沂钦l(shuí)”的答案。今天，我將結(jié)合臨床真實(shí)案例，從“看見(jiàn)患者”到“喚醒記憶”，和大家分享這套基于神經(jīng)可塑性理論、結(jié)合中國(guó)文化背景的記憶喚起護(hù)理體系。02病例介紹病例介紹先和大家講一位讓我印象深刻的患者——張爺爺，78歲，退休語(yǔ)文教師，2024年9月因“進(jìn)行性記憶減退3年，近1月頻繁走失”入院。家屬說(shuō)，他從前能背整段《紅樓夢(mèng)》，現(xiàn)在連孫子的名字都叫不上；以前每天寫(xiě)毛筆字，現(xiàn)在握筆手抖，寫(xiě)的字像孩子涂鴉。入院時(shí)評(píng)估：MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查）12分（重度認(rèn)知障礙），定向力完全喪失（分不清白天黑夜，不認(rèn)識(shí)病房），近事記憶幾乎消失（剛吃過(guò)飯就問(wèn)“什么時(shí)候開(kāi)飯”），但對(duì)青年時(shí)期的記憶有殘留（偶爾哼《草原上升起不落的太陽(yáng)》，那是他大學(xué)時(shí)的校歌）。最讓我心疼的是，他總坐在窗前小聲說(shuō)：“我要回學(xué)校，學(xué)生還等著我上課呢?！睆垹敔?shù)牟±艿湫汀夏昃裾系K患者的記憶衰退并非“全盤(pán)清零”，而是像被揉皺的舊報(bào)紙：近期記憶先消失，遠(yuǎn)期記憶（尤其是情感強(qiáng)烈、重復(fù)多次的經(jīng)歷）可能保留；語(yǔ)言記憶弱化，感官關(guān)聯(lián)記憶（氣味、聲音、觸覺(jué)）可能更敏感。這正是記憶喚起護(hù)理的“突破口”。03護(hù)理評(píng)估：從“數(shù)據(jù)”到“故事”護(hù)理評(píng)估：從“數(shù)據(jù)”到“故事”護(hù)理評(píng)估是記憶喚起的第一步。傳統(tǒng)評(píng)估常側(cè)重量表得分，但我們更需要“看見(jiàn)”患者：他是誰(shuí)？他的人生有哪些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)？哪些記憶對(duì)他有特殊意義？認(rèn)知功能評(píng)估（量化+質(zhì)性）量表評(píng)估：MMSE（總分30，張爺爺12分）、MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估，側(cè)重執(zhí)行功能）、ADL（日常生活能力量表，張爺爺需完全協(xié)助）。質(zhì)性觀察：觀察患者對(duì)特定刺激的反應(yīng)——比如張爺爺聽(tīng)到《草原上升起不落的太陽(yáng)》會(huì)眼睛發(fā)亮，摸到舊鋼筆（家屬帶來(lái)的）會(huì)無(wú)意識(shí)做出“握筆書(shū)寫(xiě)”的動(dòng)作。這些細(xì)節(jié)比量表更能反映“可喚醒的記憶線(xiàn)索”。情感與行為評(píng)估老年精神障礙患者常伴隨焦慮、抑郁或激越行為。張爺爺入院初期拒絕進(jìn)食，因?yàn)椤斑@不是我家的碗”；夜間頻繁起床，說(shuō)“要去教室鎖門(mén)”。這些行為不是“無(wú)理取鬧”，而是記憶混亂時(shí)的自我保護(hù)——他在用殘留記憶構(gòu)建“安全區(qū)”。社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估記憶喚起需要“社會(huì)記憶”的參與。我們聯(lián)系了張爺爺?shù)呐畠?，收集了他的老照片（大學(xué)畢業(yè)照、第一次上課的照片）、教案復(fù)印件、年輕時(shí)的筆記本（里面夾著學(xué)生送的干花）；聯(lián)系了他退休前的同事，錄制了簡(jiǎn)短的語(yǔ)音：“老張，你帶的98屆學(xué)生現(xiàn)在都當(dāng)老師了，他們說(shuō)最記得你講《背影》時(shí)掉眼淚的樣子。”這些“外部記憶載體”，是打開(kāi)患者記憶之門(mén)的鑰匙。04護(hù)理診斷：不止“記憶受損”護(hù)理診斷：不止“記憶受損”基于評(píng)估，張爺爺?shù)淖o(hù)理診斷可歸納為：記憶受損（與神經(jīng)退行性病變有關(guān)）：表現(xiàn)為近事遺忘、定向力障礙。情境性自尊低下（與認(rèn)知功能衰退導(dǎo)致的自我認(rèn)同缺失有關(guān)）：表現(xiàn)為沉默、拒絕參與活動(dòng)，常說(shuō)“我沒(méi)用了”。潛在安全風(fēng)險(xiǎn)（與記憶混亂導(dǎo)致的走失、誤吸有關(guān)）：如張爺爺曾試圖從二樓窗戶(hù)爬出去“回學(xué)校”。照顧者應(yīng)對(duì)無(wú)效（與家屬缺乏記憶支持技巧有關(guān)）：女兒曾因張爺爺反復(fù)問(wèn)“你是誰(shuí)”而哭泣，覺(jué)得“他連我都不認(rèn)識(shí)了”。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——記憶受損導(dǎo)致自我認(rèn)同危機(jī)，進(jìn)而引發(fā)安全風(fēng)險(xiǎn)；而家屬的無(wú)力感又會(huì)加劇患者的焦慮。記憶喚起護(hù)理必須同時(shí)“修復(fù)”患者的記憶網(wǎng)絡(luò)和照護(hù)系統(tǒng)的支持網(wǎng)絡(luò)。05護(hù)理目標(biāo)與措施：用“溫度”激活“神經(jīng)回路”護(hù)理目標(biāo)與措施：用“溫度”激活“神經(jīng)回路”我們的核心目標(biāo)是：通過(guò)系統(tǒng)干預(yù)，讓患者每周能主動(dòng)回憶1-2個(gè)具體事件（如“我大學(xué)在草原上唱過(guò)歌”），減少因記憶混亂引發(fā)的激越行為50%，提升家屬記憶支持能力。具體措施分四步：建立“個(gè)人記憶檔案”——讓記憶“可視化”我們?yōu)閺垹敔斪隽艘槐尽独蠌埖娜松适聝?cè)》：封面是他大學(xué)畢業(yè)照，內(nèi)頁(yè)按時(shí)間線(xiàn)貼照片（童年在胡同里踢毽子、大學(xué)支教、第一次當(dāng)班主任、退休時(shí)學(xué)生送的鮮花），每張照片旁配簡(jiǎn)短文字（“1968年，22歲的張老師在內(nèi)蒙古支教，每天帶學(xué)生去草原讀課文”）。每天晨間護(hù)理時(shí)，我會(huì)和他一起翻這本冊(cè)子：“張老師，您看這張，您站在草原上，背后是羊群，學(xué)生說(shuō)您當(dāng)時(shí)教他們唱‘草原上升起不落的太陽(yáng)’，是不是？”一開(kāi)始他只是盯著照片發(fā)愣，兩周后，他突然指著一張支教照說(shuō)：“草……原……”我接話(huà)：“對(duì)，草原！那里的天特別藍(lán)，您帶學(xué)生撿過(guò)牛糞當(dāng)燃料，對(duì)不對(duì)？”他眼睛亮了，輕輕點(diǎn)頭。多感官刺激——喚醒“具身記憶”神經(jīng)科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，記憶不僅儲(chǔ)存在大腦皮層，更與感官體驗(yàn)緊密關(guān)聯(lián)。我們?yōu)閺垹敔斣O(shè)計(jì)了“五感記憶盒”：聽(tīng)覺(jué)：每天固定時(shí)間播放《草原上升起不落的太陽(yáng)》，音量調(diào)低，作為“記憶啟動(dòng)音”。嗅覺(jué)：從內(nèi)蒙古買(mǎi)了干燥的草葉（類(lèi)似他支教時(shí)的草原氣味），裝在小布袋里，放在他床頭。觸覺(jué)：家屬帶來(lái)他退休前常用的木鎮(zhèn)紙（刻著“教學(xué)相長(zhǎng)”），讓他在活動(dòng)時(shí)觸摸。視覺(jué)：病房布置仿草原色調(diào)（淺藍(lán)窗簾、綠色地毯），墻上掛草原風(fēng)景圖。味覺(jué)：每周做一次“草原奶茶”（家屬提供的配方），喝的時(shí)候說(shuō)：“張老師，您支教時(shí)是不是常和牧民喝這個(gè)？”有天下午，我端著奶茶走進(jìn)病房，他突然說(shuō)：“咸的……”我驚喜地接話(huà)：“對(duì)！草原的奶茶是咸的，您說(shuō)過(guò)比甜的更解渴！”那是他入院后第一次主動(dòng)說(shuō)出完整的詞。角色復(fù)現(xiàn)——重建“社會(huì)身份”張爺爺最核心的自我認(rèn)同是“老師”，我們便為他設(shè)計(jì)“模擬課堂”：用軟積木當(dāng)“學(xué)生”，擺成課桌形狀；我扮演“學(xué)生”，舉著寫(xiě)有“老師好”的卡片問(wèn)：“張老師，《背影》里爸爸爬月臺(tái)的句子怎么背？”；家屬錄制了孫子的聲音：“爺爺，我今天學(xué)《春曉》，您能教我嗎？”第一次“上課”時(shí)，他拿著木鎮(zhèn)紙當(dāng)教鞭，對(duì)著“學(xué)生”說(shuō)：“背……要……用心……”雖然不連貫，但嘴角有了笑意。后來(lái)，他能背出“慈母手中線(xiàn)”的前兩句——那是他以前教一年級(jí)學(xué)生的必背詩(shī)。家屬同步訓(xùn)練——構(gòu)建“記憶支持系統(tǒng)”我們每周給張爺爺?shù)呐畠鹤雠嘤?xùn)：“慢回應(yīng)”技巧：當(dāng)他問(wèn)“你是誰(shuí)”，不要急著說(shuō)“我是你女兒”，而是說(shuō)“我是陪您喝奶茶的人，您教我背過(guò)《春曉》”；“記憶錨點(diǎn)”記錄：讓家屬每天記錄他的“記憶閃光”（比如今天認(rèn)出了鎮(zhèn)紙），并反饋給護(hù)理團(tuán)隊(duì)；“代際記憶傳遞”：讓孫子用兒童畫(huà)記錄“爺爺教我的詩(shī)”，貼在病房墻上。一個(gè)月后，女兒哭著告訴我：“昨天他摸我的手說(shuō)‘你小時(shí)候手也這么小，總抓著我衣角問(wèn)問(wèn)題’——他想起來(lái)了！”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：記憶混亂中的“安全網(wǎng)”并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：記憶混亂中的“安全網(wǎng)”記憶喚起護(hù)理中，患者可能因記憶片段的激活而產(chǎn)生情緒波動(dòng)，甚至引發(fā)并發(fā)癥。我們需要“眼觀六路”：激越行為的預(yù)防與處理當(dāng)張爺爺在“課堂”上因記不起詩(shī)句而急躁時(shí)，我們會(huì)立即切換刺激方式（從“背詩(shī)”轉(zhuǎn)為“聽(tīng)草原歌”），并輕拍他的手背說(shuō)：“不著急，您慢慢想，學(xué)生們都等著呢?！北苊庹f(shuō)“您怎么又忘了”，這會(huì)加重挫敗感。走失風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)管理我們給張爺爺佩戴定位手環(huán)，病房門(mén)窗安裝感應(yīng)報(bào)警器；同時(shí)在他?！白呤А钡臅r(shí)段（傍晚，他說(shuō)“要去教室鎖門(mén)”），提前用“記憶盒”轉(zhuǎn)移注意力（“張老師，鎖門(mén)前先喝口奶茶吧？”）。營(yíng)養(yǎng)與睡眠的協(xié)同干預(yù)記憶喚起需要能量支持。我們根據(jù)他的記憶線(xiàn)索調(diào)整飲食（比如“草原奶茶日”增加蛋白質(zhì)），夜間播放白噪音（模擬草原風(fēng)聲）幫助入睡——他以前支教時(shí)說(shuō)過(guò)，“聽(tīng)著風(fēng)聲睡覺(jué)，夢(mèng)里都是學(xué)生的笑聲”。07健康教育：讓記憶支持“走出病房”健康教育：讓記憶支持“走出病房”護(hù)理的最終目標(biāo)是讓家屬掌握“記憶喚起”的能力，讓患者在家也能延續(xù)干預(yù)。我們?yōu)閺垹敔斠患抑贫恕都彝ビ洃浿С质謨?cè)》：環(huán)境改造要點(diǎn)客廳布置“記憶角”：放老照片、舊物（如鎮(zhèn)紙、教案），每天固定15分鐘一起翻看；01衛(wèi)生間貼提示圖（用他熟悉的“簡(jiǎn)筆畫(huà)”：牙刷=刷牙，毛巾=洗臉）；02門(mén)口掛他大學(xué)的?；?，提示“這是咱家”。03日?；?dòng)技巧“時(shí)間錨”對(duì)話(huà)：?jiǎn)枴澳缟虾蛯O子玩積木，開(kāi)心嗎？”而非“今天做了什么”（后者需要完整記憶）；“情感共鳴”回應(yīng)：當(dāng)他說(shuō)“我要回學(xué)校”，不要否定（“您早就退休了”），而是說(shuō)“我知道您惦記學(xué)生，咱們給學(xué)生寫(xiě)張明信片吧？”（用行動(dòng)替代爭(zhēng)論）；“小成就”強(qiáng)化：他每說(shuō)出一個(gè)記憶片段（哪怕只有一個(gè)詞），立刻鼓掌說(shuō)：“您還記得！太厲害了！”照護(hù)者心理支持我們建立了“記憶守護(hù)者”家屬群，定期分享案例、組織經(jīng)驗(yàn)交流。張爺爺?shù)呐畠赫f(shuō)：“以前我覺(jué)得他‘不認(rèn)識(shí)我’是不愛(ài)我，現(xiàn)在明白，他只是‘記不清’，但愛(ài)還在——他摸我手時(shí)的溫度，和我小時(shí)候一樣?！?8總結(jié)總結(jié)三個(gè)月后，張爺爺?shù)腗MSE評(píng)分升到16分，能說(shuō)出“我叫張XX，是老師”，每天主動(dòng)要求“上課”，家屬說(shuō)他夜間不再走失，吃飯時(shí)會(huì)指著奶茶說(shuō)“草原的”。更重要的是，他的眼睛有了光——那是記憶被喚醒時(shí)，一個(gè)人重新找到“自我”的光。老年精神障礙的記憶喚起