1含碘對比劑靜脈外滲預(yù)防與護(hù)理規(guī)范本文件界定了含碘對比劑靜脈外滲預(yù)防與護(hù)理規(guī)范涉及的術(shù)語和定義，規(guī)定了含碘對比劑靜脈外滲分級、預(yù)防及護(hù)理措施的要求。本文件適用于江西省影像診療機(jī)構(gòu)含碘對比劑靜脈外滲的預(yù)防與護(hù)理。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1含碘對比劑靜脈外滲Iodinecontrastagentextravasation在CT增強(qiáng)檢查過程中，含碘對比劑漏出靜脈血管外，由于含碘對比劑高滲等理化特性造成皮膚水泡、潰瘍、組織壞死，甚至發(fā)生筋膜間隔綜合征等臨床表現(xiàn)。3.2CT增強(qiáng)檢查enhancedCTexamination經(jīng)靜脈注入水溶性非離子型有機(jī)碘劑，血液內(nèi)碘濃度增高后，器官與病變內(nèi)碘的濃度可產(chǎn)生差別，形成密度差，可使病變顯影更為清楚。4外滲程度分級4.10級4.1.1無癥狀。4.2.1外滲部位皮膚發(fā)白、水腫，測量直徑＜2.5cm，觸摸冷。4.2.2臨床表現(xiàn)為可能疼痛或無痛。4.32級24.3.1外滲部位皮膚發(fā)白、水腫，測量直徑2.5-15cm，觸摸冷。4.3.2臨床表現(xiàn)為可能疼痛或無痛。4.43級4.4.1外滲部位皮膚發(fā)白、透明、明顯水腫，直徑＞15cm，觸摸冷。4.4.2臨床表現(xiàn)為有輕度至中度疼痛，可能會出現(xiàn)麻木感。4.54級4.5.1外滲部位皮膚發(fā)白、透明、緊繃并有液體滲出，皮膚可能出現(xiàn)青腫、淤紫、腫脹，明顯水腫，直徑＞15cm，呈凹陷性水腫。4.5.2臨床表現(xiàn)為外滲局部血液循環(huán)障礙，有中度至嚴(yán)重疼痛，并有藥液滲出。5預(yù)防措施5.1輸注前5.1.1外周靜脈留置針穿刺前根據(jù)含碘對比劑濃度及輸注速率對受檢者病情、穿刺側(cè)肢體、穿刺部位及血管進(jìn)行全面評估。5.1.2針對含碘對比劑靜脈外滲高危人群，需簽署高風(fēng)險人群慎用知情同意書（見附錄A并予醒目標(biāo)識。5.1.3選擇粗、直且彈性好的外周靜脈，包括肘正中靜脈、頭靜脈和貴要靜脈，不推薦選擇肱靜脈。5.1.4穿刺部位選擇前臂、肘部，不應(yīng)在手、腕、足和腳踝處及同一靜脈反復(fù)穿刺，及乳腺癌術(shù)后、動靜脈造瘺術(shù)后、腦血管意外等受檢者患側(cè)肢體進(jìn)行穿刺。5.1.5不應(yīng)使用鋼針、普通PICC、CVC、輸液港進(jìn)行輸注含碘對比劑。5.1.6使用與輸注速率匹配的耐高壓型靜脈留置針或耐高壓型血管通路。5.1.7使用耐高壓型血管通路需確保管路通暢及性能完好方可使用，使用后并對導(dǎo)管規(guī)范維護(hù)。5.1.8針對外周靜脈留置針，不宜使用留置時間＞24小時的耐高壓型靜脈留置針，應(yīng)重新穿刺。5.1.9針對穿刺困難的受檢者，宜使用血管可視化工具提高穿刺成功率。5.1.10消毒劑待干后，以穿刺點為中心使用無菌透明敷貼給予無張力固定，妥善固定延長管。5.1.11置入靜脈留置針肢體不可提重物及做上舉動作，避免脫管和移位。5.2輸注中5.2.1輸注前抽回血，使用0.9％的氯化鈉注射液以高壓輸注同等速率試推注。5.2.2宜將含碘對比劑預(yù)熱至37℃,降低黏滯度。5.2.3輸注中與技師有效溝通，根據(jù)受檢者的年齡、體重、檢查部位、留置針的型號，設(shè)置合適輸注速率，嚴(yán)密觀看壓力曲線。5.2.4條件允許時，宜使用對講機(jī)、可視化監(jiān)控觀察受檢者含碘對比劑輸注情況，必要時使用對比劑外滲監(jiān)測裝置輔助監(jiān)控。5.3輸注后5.3.1查看穿刺部位和結(jié)合受檢者主訴給予全面評估。5.3.2對于含碘對比劑靜脈外滲者，立即停止輸注，并按本規(guī)范進(jìn)行處理。5.3.3未外滲的受檢者，留觀30分鐘，無不適，拔除靜脈留置針，并指導(dǎo)正確按壓方法。6護(hù)理措施6.1基本措施6.1.1立即停止輸注，評估外滲腫脹范圍及程度，使用軟尺測量外滲范圍，并在外滲邊界處做好標(biāo)記。3觀察外滲部位皮膚顏6.1.2色、溫度、感覺、關(guān)節(jié)活動和外滲遠(yuǎn)端組織血運情況，進(jìn)行外滲程度分級。根據(jù)外滲護(hù)理記錄單6.1.3（見附錄B）做好記錄，開展標(biāo)準(zhǔn)化健康教育，給予心理護(hù)理，告知受檢者積極配合處理。6.1.4上報不良事件，建立回訪檔案，開通含碘對比劑隨訪熱線。6.1.5根據(jù)外滲護(hù)理交接單（見附錄C）規(guī)范填寫，與病區(qū)醫(yī)務(wù)人員做好交接。6.2分級護(hù)理6.2.11級密切觀察，對個別疼痛明顯者，局部給予普通冷濕敷或遵醫(yī)囑口服止痛藥。6.2.22級抬高患肢，囑行抓握拳動作，采用0.05％地塞米松1ml×2支和鹽酸利多卡因注射液5ml×1支，使用0.9%氯化鈉注射液20ml進(jìn)行稀釋給予濕冷敷，結(jié)合人工手法推拿。6.2.33級在2級外滲護(hù)理基礎(chǔ)上，給予傷口水膠體等敷料外敷處理，密切觀察外滲部位的變化并對癥處理。6.2.44級在3級外滲護(hù)理基礎(chǔ)上密切觀察外滲部位的變化并對癥處理，超出護(hù)理范疇的癥狀，請傷口造口小組或外科會診處理。4（資料性）A.1含碘對比劑高風(fēng)險人群慎用知情同意書姓名:性別：男□女□年齡:歲診斷：聯(lián)系方式：受檢者來源：門診□急診□體檢□住院□檢查項目：門診號/住院號：科室：檢查日期：年月日使用對比劑類型：劑量：由于您的病情，需進(jìn)一步行CT增強(qiáng)檢查來完善診斷，在檢查中將使用高壓注射器做靜脈團(tuán)注（即短時間內(nèi)快速大量輸注含碘對比劑但極少數(shù)受檢者由于特異體質(zhì)或各種事先不能預(yù)知的原因，出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)及注射部位可能出現(xiàn)對比劑外滲等風(fēng)險。若有以下因素，請在下列□內(nèi)打鉤，需要慎重使用含碘對比劑?！跬鉂B高風(fēng)險：□高齡或嬰幼兒、不能有效溝通配合者□被穿刺血管情況不佳者，穿刺部位選擇在肢體遠(yuǎn)端小靜脈，如手背、足背□靜脈易受損或已受損者□皮下組織萎縮、動脈供血不足者□定期放化療者□糖尿病或長期服用抗凝藥物者□血管本身的疾病如淋巴血液回流受阻者□不良反應(yīng)高風(fēng)險：□既往輸注含碘對比劑出現(xiàn)中、重度不良反應(yīng)者□不穩(wěn)定性哮喘者□使用影響腎小球濾過率藥物或腎功能不全者□特殊人群，如70歲以上老人，新生兒，嬰幼兒，妊娠和哺乳期婦女者□甲狀腺功能亢進(jìn)（甲減）正在治療(治愈)者□糖尿病腎病者□心肺疾病者：高血壓、肺動脈高壓、充血性心力衰竭、主動脈夾層動脈瘤、肺栓塞等血壓：/mmHg心率次/分□痛風(fēng)者或高胱氨酸尿者□有其他藥物不良反應(yīng)或過敏史者□脫水或血容量不足者□鐮狀細(xì)胞性貧血、紅細(xì)胞增多癥和多發(fā)性骨髓瘤□其他危險因素：經(jīng)過我們的評估，您屬于□對比劑外滲高風(fēng)險者□對比劑不良反應(yīng)高風(fēng)險者。盡管我們做了多方面預(yù)防，但輸注部位仍可能出現(xiàn)含碘對比劑外滲，造成皮下組織腫脹、疼痛、甚至潰爛、壞死等；或者發(fā)生對比劑重度不良反應(yīng)，危及生命，如機(jī)體損壞、休克甚至死亡等不可預(yù)知的風(fēng)險?；颊吆灻?家屬簽名：與患者關(guān)系：醫(yī)生簽名：簽署時間：年月5（資料性）B.1含碘對比劑靜脈外滲護(hù)理記錄單姓名年齡科室聯(lián)系方式藥品濃度300□320□350□370□400□輸注工具留置針型號手臂□前臂□肘部□肘部□基本狀況意識障礙□坐輪椅平車□精神障礙□正常行走□血管情況血管硬□血管細(xì)短□血管彎曲□血管粗直□觸及不到血管□外滲分級1級□2級□3級□4級□外滲情況預(yù)估外滲量：mL處理措施利多卡因濕敷□地塞米松濕敷□觀察皮膚情況□與病房護(hù)士交接工作□上報科室管理者□上報不良事件□執(zhí)行者簽名：6（資料性）C.1含碘對比劑靜脈外滲護(hù)理交接單姓名：門診號/住院號：時間：電話號碼：穿刺部位手背（左、右）□手腕（左、右）□肘部（左、右）□前臂（左、右）□輸注流速<2.5ml/s□2.5-4ml/s□4.1-5ml/s□5.1-6ml/s□外滲時間高壓試注水時□監(jiān)測峰值時□檢查時□外滲量含碘對比劑量：生理鹽水量：局部癥狀蒼白□紅、腫、熱□水泡□其他□外滲程度2級□4級□處理方法無需處理□在檢查室處理□急診科處理□入院治療□交班者（雙簽）注：影像科護(hù)士發(fā)現(xiàn)含碘對比劑外滲后立即干預(yù)，同時填寫護(hù)理交接單，交接單隨受7參考文獻(xiàn)[1]碘對比劑使用指南(第2版)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(43):3363-3369.[2]李雪,鄭淑梅,屈梅香.影像科碘對比劑輸注安全專家共識[J].介入放射學(xué)雜志,2018,27(08):707-712.[3]頭頸部CT血管成像掃描方案與注射方案專家共識[J].中華放射學(xué)雜志，2019(02):81-87.[4]黃婷婷,陳英,劉于.MDCT檢查中碘對比劑靜脈外滲的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2019,34(16):107-110.[5]史蘇霞,毛燕君,程潔,來小彬.放射科碘對比劑外滲管理的證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理研究,2020,34(14):2500-2504.[6]白文輝,易銀萍,張紅梅等.含碘非離子對比劑輸注前預(yù)防靜脈外滲策略的證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理研究,2020,34(24):4350-4355.[7]中華護(hù)理學(xué)會內(nèi)科專業(yè)委員會.含碘對比劑靜脈外滲護(hù)理管理實踐指南[J].中華護(hù)理雜志,2021,56(7):1008.[8]ContrastMediaExtravasationofComputedTomographyandMagneticResonanceImaging:ManagementGuidelinesfortheRadiologist（ESUR）10.0./esur-guidelines/[9]ThomsenHS,WebbJAW.AppendixA:ESURGuidelinesonContrastMediaVersion8.1[M]//ContrastMe